إزيتمايب
| إزيتمايب | |
|---|---|
 | |
| الاسمالنظامي | |
| (3R,4S)-1-(4-fluorophenyl)-3-[(3S)-3-(4-fluorophenyl)-3-hydroxypropyl]-4-(4-hydroxyphenyl)azetidin-2-one | |
| تداخل دوائي | |
| يعالج | فرط كوليسترول الدم العائلي،وفرط كوليسترول الدم العائلي[2]،ووذمة شحمية[3]، واعتلال ليبيدات الدم النادر[3] |
| اعتبارات علاجية | |
| اسم تجاري | زيتيا |
| ASHPDrugs.com | أفرودة |
| مدلاين بلس | a603015 |
| فئة السلامة أثناء الحمل | C(Au),C(U.S.) |
| طرق إعطاء الدواء | عن طريق الفم |
| بيانات دوائية | |
| توافر حيوي | 35–65% |
| ربط بروتيني | >90% |
| استقلاب (أيض) الدواء | جدار الأمعاء, الكبد |
| عمر النصف الحيوي | 19-30 ساعة |
| إخراج (فسلجة) | 11% مع الإدرار، 78% مع الخروج |
| معرّفات | |
| CAS | 163222-33-1 |
| ك ع ت | C10C10AX09 AX09 |
| بوب كيم | CID 150311 |
| ECHA InfoCard ID | 100.207.996 |
| درغ بنك | APRD00619 |
| كيم سبايدر | 132493 |
| المكون الفريد | EOR26LQQ24 |
| كيوتو | D01966 |
| ChEBI | CHEBI:49040 |
| ChEMBL | CHEMBL1138 |
| بيانات كيميائية | |
| الصيغة الكيميائية | C24H21F2NO3 |
| الكتلة الجزيئية | 409.4 g·mol−1 |
| بيانات فيزيائية | |
| نقطة الانصهار | 164–166 °C (327–331 °F) |
تعديل مصدري-تعديل | |
إزيتمايبهو أحدأدوية تخفيض الكوليستروليعمل عن طريق تقليل امتصاصالكوليسترولفي الأمعاء.[4][5][6]وهو الدواء الوحيد المستخدم والمصنف ضمنمثبطات امتصاص الكوليسترول.
في حالة عند تقبل المرضى لاستخدام أي دواء آخر منأدوية تخفيض الكوليسترولمثلالستاتيناتأوالفايبراتفيمكن استخدامه وحده، أو يمكن استخدامه معالستاتينعندما لا يتم الاستفادة منالستاتينوحده في تخفيض نسبةالكوليسترول.
على الرغم من تأثيره المؤدي إلى انخفاض مستوياتالكوليسترول، فإن ابحاثا سريرية أجريت خلال عامي 2008 و 2009 أظهرت عدم تحقيق نتائج هامة سريريا من استخدامه، وكذلك أثبتت الدراسات أن استخدام دواء أقل كلفة بكثير مثلناياسينقد يحقق نتائج أفضل. لذلك فقد اوصت الدراسات بعد اللجوء إلى استخدامه إلى كعلاج أخير.
من ناحية أخرى، فإن دراسات احدث اجريت عام 2010، أثبتت أن استخدام إزيتمايب مع أحدالستاتينات، مثلسيمفاستاتينأورسيوفاستاتينأوأتورفاستاتين، سيؤدي إلى نتائج أفضل في خفض مستويات الدهون.
الاستخدامات الطبية
[عدل]اعتبارا من منتصف عام 2014, أوصت جمعية القلب الأمريكية / الكلية الأمريكية لأمراض القلب[7]بإرشادات علاجية للأشخاص الذين يعانون من ارتفاع الدهون في الدم على أن يعالجوا باستخدام الاستاتين، توصي هذه المبادئ التوجيهية زيادة جرعة الاستاتين في قطاعات معينة من السكان لكنها لم تحدد التراكيز المستهدفة التي يجب الوصول إليها كما لم توصي باستخدام مخفضات الكوليسترول التي لا تنتمي إلى عائلة الاستاتين.
المبادئ التوجيهية الصادرة عن الجمعية الأوروبية لأمراض القلب / جمعية تصلب الشرايين الأوروبي,[5]جمعية تصلب الشرايين اليابانية,[6]المعهد الوطني للصحة والتفوق السريري,[8]وجمعية تصلب الشرايين الدولية[9]يوصون باستخدام إزتيميب باعتباره واحدة من عدة خيارات ثانوية للأشخاص الغير قادرين على تحمل الاستاتين أو الأشخاص الغير قادرين على الوصول إلى الأهداف المرادة من ال LDL ( وهو بروتين دهني منخفض الكثافة ) باستخدام الاستاتين وحدها.
بالرغم من أن دواء الايزيتمايب يقلل من كولسترول الLDL لم يظهر أن له أي تاثيرعلى النتائج مثل خطر الموت أو حصول حدث قلبي وعائي رئيسي مثل النوبة القلبية أوالسكتةالدماغية,[10]كانت فاعليته في الحد منتصلب الشرايينفي التجارب السريرية غير متناسقة,[10]تم فحص مسألة ما إذا كان إزتيميب يمكن أن يحدث فرقا في النتائج الرئيسية في تجربة ( ( IMPROVE-IT التي عملت على مقارنة العلاج باستخدام الايزيتمايب بعلاج وهمي (placebo) بالإضافة إلى برنامج علاجي مكثف من الستاتين للأشخاص الذين أصيبوا بأعراض قلبية حادة خلال الستة سنوات السابق.[10]أظهرت النتائج أن إيزيتيماب قلل من خطر التعرض لحدث وعائي بنسبة 2%.[11]
أشارت الولايات المتحدة إلى اعتبار ايزيتميب مكملا للاجراءات الغذائية ل:[12]
- خفض مستوياتالدهونفي بعض الأشخاص الذين يعانون منفرط شحميات الدمالأولية، وحدها أو مع أدويةالستاتين;
- خفض مستويات الدهون في بعض الناس الذين يعانون من شحميات مختلطة، بالاشتراك معفينوفايبرات;
- خفض مستويات دهون معينة في الأشخاص الذين يعانون منفرط كولسترول الدم العائليالمتماثلبالإضافة إلى ستاتين محددة;
- خفض مستويات دهون معينة في الأشخاص الذين يعانون من وجود السيتوستيرول المتماثل في الدم (سيتوستيروليميا[الإنجليزية]).
موانع الاستعمال
[عدل]موانع الاستعمال الاثنين للايزيتمايب هو وجود رد فعل حساسية سابقة بما في ذلك طفح جلدي،وذمة وعائية،والحساسية المفرطة، ومرض الكبد الحاد، خاصة عندما تؤخذ مع ستاتين.[13] وقد يكون للايزيتمايب تفاعلات خطيرة مع أدويةالسيكلوسبورينوالفايبراتس خلافا عنالفينوفيبرات.[12]
الآثار السلبية
[عدل]منتفاعلات الادوية الضارةالشائعة (≥1% من المرضى) المرتبطة بالعلاج بالازيتمايب وتشمل: صداع و/أو الإسهال (إسهال دهني). الآثار المعاكسة النادرة (0.1 – 1% من المرضى) وتشمل:ألم عضليو/أورفع وظائف الكبد(ALT/AST) نتائج الاختبار. ونادراً (< 0.1% مرضى), قد تحدث تفاعلاتفرط الحساسية(طفح جلدي،وذمة وعائية) أوآلام العضلات.[12] تم الإبلاغ عن حالات من مشاكل العضلات (آلام العضلات،انحلال الربيدات) ومسجلة كتحذيرات على ورقة وصف الأزيتيماب.[12]
آلية العمل
[عدل]ازيتمايب يحول دون امتصاصالكوليسترولمنالأمعاء,ويقلل من كمية الكولسترول المتاحة عادة لخلاياالكبد,مما يؤدي بهم لزيادة الامتصاص من الدورة الدموية وبالتالي تخفيض مستويات الكولسترول الجائل. الآلية الدقيقة غير معروفة، ولكن يبدو أن ايزيتمايب يمنع عمل الوسيط الجوهري من امتصاص الكوليسترول، بروتين نيمان بيك Niemann-Pick C1-like 1 (NPC1L1) الموجود على الخلايا الظاهرية فيالجهاز الهضميو كذلك فيخلايا الكبد,يمنع عملأمينوببتيداز Nويتدخل في عمل Caveolin 1-Annexin A2 الذي يعمل على توجيه مسار الكوليسترول.[10]
الحرائك الدوائية
[عدل]في غضون 4-12 ساعة من تناول الايزتمايب عن طريق الفم من جرعة 10 ملغ للصائمين من البالغين، كان قد بلغ متوسط ذروة تركيزه في بلازما الدم (Cmax)3.4-5.5 نانوغرام/مل. وبعد تناوله عن طريق الفم، يمتص إزتيميب ويرتبط على نطاق واسع مع غلوكورونيد الفينول (المستقلب النشط). يصل تركيز الذروة (45-71 نغ/مل ) من إزتيميب-غلوكورونيد في غضون ساعة إلى ساعتين. تناول الغذاء المتزامن مع الدواء ( وجبات العالية الدهون مقابل الوجبات المنخفضة الدهون ) ليس له أي تأثير على مدى امتصاص إزتيمايب. ومع ذلك، التناول المتزامن مع وجبة عالية الدهون يزيد من تركيز الذروة للايزتمايب في الدم (Cmax) بنسبة 38%.لا يمكن تحديد التوافر الحيوي بشكل مطلق، لان إزتيميب غير قابل للذوبان في الوسط المائي المناسب للحقن. إزتيميب والمستقلب النشط مرتبطين بشكل عالى في بلازما الدم 90%.[12]
يتم استقلاب إزتيميب أساسا في الكبد والأمعاء الدقيقة عن طريق اقترانه بالغلوكورونيد ومن ثم يتم فرزه عن طريق الكلى والقناة الصفراوية. يتم طرح كل من المركب الأصلي والمستقلب النشط من البلازما بحيث ينخفض تركيزهما إلى النصف خلال 22 ساعة، مما يسمح بتناوله كجرعة واحدة في اليوم. يفتقد ايزيتمايب لأي تأثير كبير مانع أو محفز على مماثلات الإنزيمات للسيتوكروم ب-450 ، مما يفسر العدد المحدود من تفاعلاته مع الادوية. ليس هناك حاجة إلى تعديل الجرعة في المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي أو القصور الكبدي الخفيف (الطفل-بيو يسجل 5_6) بسبب عدم كفاية البيانات، لا توصي الشركة المصنعة باستخدام إزتيميب للمرضى الذين يعانون من اختلال كبدي معتدل إلى حاد (الطفل-بيو يسجل 7 _15). في المرضى الذين يعانون من اختلال كبدي خفيف، معتدل أو شديد، يزداد متوسط قيم المساحة تحت المنحنى من 1.7 أضعاف, 3- 4 أضعاف, و5- إلى 6 أضعاف، على التوالي، مقارنة مع الأشخاص الأصحاء.[12]
الأسماء التجارية
[عدل]- وحده:إيزيترول(Ezetrol)،زيتيا(Zetia)،زينت(Zient)
- معسيمفاستاتين:إنيجي(Inegy)،فايتروين(Vytorin)،أداكاي(Adacai)
- معأتورفاستاتين:توريميب(Torimibe)[فيالأرجنتين]
الاستخدامات
[عدل]يستخدمكدواء لتخفيض الكوليسترولوكذلك في بعض أعراض ومشاكل أيض الدهونات.
الجرعة
[عدل]يستخدم عادة بجرعة 10 ملغ يوميا، وهي الجرعة المتوفرة للدواء المنتج وحده أو مع أدوية أخرى
الأعراض الجانبية
[عدل]الأعراض الجانبية تشمل:
حالات نادرا من:
- آلام المفاصل
- تحسس من الدواء (مع ظهور أعراض طفح جلدي وتورماتوتأق)
- التهاب الكبد
حالات نادرة جدا من:
- التهاب البنكرياس
- الحصاة الصفراوية
- التهاب المرارة
- قلة الصفيحات
- ارتفاع مستوى كرياتين كاينيز
- مشاكل واضطرابات في العضلات الهيكلية
انظر أيضا
[عدل]- تصلب عصيدي
- بروتين دهني منخفض الكثافة
- بروتين دهني مرتفع الكثافة
- جليسريد ثلاثي
- ذبحة صدرية
- ستاتين
- فايبرات
- ناياسينومشتقاته
- منحيات حامض الصفراء
مراجع
[عدل]- ^ابSimon Maskell; Munir Pirmohamed (4 Mar 2022). "A reference set of clinically relevant adverse drug-drug interactions".Scientific Data(بالإنجليزية).9(1).DOI:10.1038/S41597-022-01159-Y.ISSN:2052-4463.QID:Q123478206.
- ^Inxight: Drugs Database،QID:Q57664317
- ^Drug Indications Extracted from FAERS،DOI:10.5281/ZENODO.1435999،QID:Q56863002
- ^Langreth، Robert (29 يونيو 2016)."Decoding Big Pharma's Secret Drug Pricing Practices".Bloomberg. مؤرشف منالأصلفي 2018-02-17.اطلع عليه بتاريخ2016-07-15.
- ^ابCatapano AL، Reiner Z، De Backer G، وآخرون (يوليو 2011). "ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias The Task Force for the management of dyslipidaemias of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Atherosclerosis Society (EAS)".Atherosclerosis.ج. 217 ع. 1: 3–46.DOI:10.1016/j.atherosclerosis.2011.06.011.PMID:21882396.
- ^ابTeramoto T، Sasaki J، Ishibashi S، وآخرون (2013). "Executive summary of the Japan Atherosclerosis Society (JAS) guidelines for the diagnosis and prevention of atherosclerotic cardiovascular diseases in Japan -2012 version".J. Atheroscler. Thromb.ج. 20 ع. 6: 517–23.DOI:10.5551/jat.15792.PMID:23665881.
- ^Stone NJ، Robinson JG، Lichtenstein AH، وآخرون (يونيو 2014). "2013 ACC/AHA guideline on the treatment of blood cholesterol to reduce atherosclerotic cardiovascular risk in adults: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines".Circulation.ج. 129 ع. 25 Suppl 2: S1–45.DOI:10.1161/01.cir.0000437738.63853.7a.PMID:24222016.
- ^"Lipid modification: cardiovascular risk assessment and the modification of blood lipids for the primary and secondary prevention of cardiovascular disease | Guidance and guidelines | NICE".مؤرشف منالأصلفي 2019-08-07.
- ^"An International Atherosclerosis Society Position Paper: global recommendations for the management of dyslipidemia--full report".J Clin Lipidol.ج. 8 ع. 1: 29–60. 2014.DOI:10.1016/j.jacl.2013.12.005.PMID:24528685.
- ^ابجدPhan BA، Dayspring TD، Toth PP (2012)."Ezetimibe therapy: mechanism of action and clinical update".Vasc Health Risk Manag.ج. 8: 415–27.DOI:10.2147/VHRM.S33664.PMC:3402055.PMID:22910633.
{{استشهاد بدورية محكمة}}:صيانة الاستشهاد: دوي مجاني غير معلم (link) - ^Cannon، Christopher P. (18 يونيو 2015)."Ezetimibe Added to Statin Therapy after Acute Coronary Syndromes".New England Journal of Medicine.ج. 372 ع. 25: 2387–2397.DOI:10.1056/NEJMoa1410489.PMID:26039521.مؤرشف منالأصلفي 2019-11-09.اطلع عليه بتاريخ2015-07-28.
- ^ابجدهوZetia label, Rev 23.Revised: January 2012نسخة محفوظة27 فبراير 2017 على موقعواي باك مشين.
- ^U.S. National Library of Medicine, National Institutes of Health, U.S. Department of Health and Human Services. Page last updated: 27 October 2014Medline Plus: Ezetimibeنسخة محفوظة05 يوليو 2016 على موقعواي باك مشين.
إخلاء مسؤولية طبية
