Bệnh lịch
Y vụ nhân viên đối hoạn giả tật bệnh y liệu hoạt động quá trình đích ký lục
Bệnh lịch ( case history ) thị y vụ nhân viên đối hoạn giả tật bệnh đích phát sinh, phát triển,Chuyển quy,Tiến hành kiểm tra, chẩn đoạn, trị liệu đẳng y liệu hoạt động quá trình đích ký lục. Dã thị đối thải tập đáo đích tư liêu gia dĩ quy nạp, chỉnh lý, tổng hợp phân tích, án quy định đích cách thức hòa yếu cầu thư tả đích hoạn giả y liệuKiện khang đương án.Bệnh lịch kí thịLâm sàng thật tiễnCông tác đích tổng kết, hựu thị tham tác tật bệnh quy luật cập xử lýY liệu củ phânĐích pháp luật y cư, thị quốc gia đích bảo quý tài phú. Bệnh lịch đối y liệu, dự phòng, giáo học, khoa nghiên,Y viện quản lýĐẳng đô hữu trọng yếu đích tác dụng.
- Trung văn danh
- Bệnh lịch
- Ngoại văn danh
- case history
- Biệt danh
- Bệnh sử,Bệnh án,Chẩn tịch
- Ý nghĩa
- Chẩn đoạn trị liệu tật bệnh đích y cư, dụng vu nghiên cứu đích trọng yếu tư liêu ( y liệu / dự phòng / giáo học đẳng )
- Phân loại
- Môn chẩn bệnh lịch, trụ viện bệnh lịch
- Văn hiến ký tái
- 《 sử ký 》
1.《Bệnh lịch thư tả cơ bổn quy phạm》 ( vệ y chính phát [2010]11 hào ) đệ nhất điều minh xác quy định: “Bệnh lịch thị chỉ y vụ nhân viên tại y liệu hoạt động quá trình trung hình thành đích văn tự, phù hào, đồ biểu, ảnh tượng, thiết phiến đẳng tư liêu đích tổng hòa, bao quát môn ( cấp ) chẩn bệnh lịch hòa trụ viện bệnh lịch.”
2. Tổng hợp chỉnh lý, bệnh lịch đích định nghĩa khả quy nạp vi:
① thị quan vu hoạn giả tật bệnh phát sinh, phát triển, chẩn đoạn, trị liệu tình huống đích hệ thống ký lục;
② thị y liệu hoạt động quá trình trung kinh quá quy nạp, phân tích, chỉnh lý, tịnh án quy định đích cách thức hòa yếu cầu thư tả đích đương án cập tư liêu tổng hòa;
③ tịnh bất thị quá trình trung đích sở hữu tư liêu đô thị bệnh lịch, bỉ như nhất ta lâm thời tính đích văn kiện ( điển hình đích như: Nhập viện tu tri,Phụ trợ kiểm traThân thỉnh đan. Báo cáo đan chúc vu bệnh lịch, đãnBệnh lý thiết phiến,X tuyến phiếnĐẳng bất chúc vu, dã bất hội quy nhập bệnh án bảo tồn );
④ bệnh lịch tại kinh bệnh án quản lý nhân viên chỉnh lý hậu quy đương đáoBệnh án thất,Bệnh lịch tương chuyển biến vi bệnh án;
⑤ cụ bị pháp luật hiệu ứng.
Bệnh lịch, diệc khiếu bệnh sử, bệnh án, thị y vụ nhân viên đối bệnh nhân hoạn bệnh kinh quá hòa trị liệu tình huống sở tác đích văn tự ký lục, thị y sinh chẩn đoạn hòa trị liệu tật bệnh đích y cư, thị y họcKhoa học nghiên cứuĐích ngận hữu giới trị đích tư liêu.
Tảo tại công nguyên tiền 6 thế kỷ, tự cổ hi tịch a qua lợi tư loan đích đông hải ngạnBá la bôn ni tát bán đảoĐích nhất cá thôn tử lí, súc lập trứ nhất tônY thầnA khắc lặc tí nga tư thần tượng, giá lí kỉ hồ mỗi thiên đô hữu bất thiếu bệnh nhân tiền lai đỉnh lễ mô bái, kỳ đảo tự kỷ đích bệnh tảo nhật đắc đáo căn trị. Vi thử, miếu nội đích tế tư môn tiện chuyên môn đằng xuất nhất gian phòng tử lai, vi giá ta kiền thành đích bệnh nhân trị bệnh, tịnh tương mỗi cá bệnh nhân đích bệnh tình, chứng trạng,Trị liệu kết quảNhất nhất ký lục tại án, tác vi cá nhân bệnh lịch thỏa thiện bảo quản khởi lai. Giá tựu thị thế giới thượng tối tảo đích bệnh lịch.
Hán sơ trứ danh đíchNội khoa y sinhThuần vu ý,Thị ngã quốc tối tảo phát minh hòa sử dụng bệnh lịch đích y sinh.Thuần vu ýCần phấn hảo học, nhiệt tâm toản nghiên y thuật, tòng danh sưCông tôn quangHọc đắc “Diệu phương”, “Phương án”, tịnh tòngCông thừa dương khánhHọc đắcHoàng đế,Biển thướcĐích mạch thư hòa ngũ sắcChẩn đoạn phương pháp,Y thuật nhật tiệm tinh thâm. Tại trường kỳ đích hành y đích quá trình trung, tha thâm thâm cảm đáo: Bệnh nhân đích chủ tố, như quả một hữu ký lục nhi quang kháo y sinh ký ức thị bất hành đích ( do vu y sinh ký ức bất chuẩn, thường thường hội cấp trị liệu đái lai khốn nan ). Thuần vu ý tưởng đáo liễu nhất cá hảo bạn pháp —— tại tựu y trung, bả bệnh nhân đích tính danh, địa chỉ, bệnh chứng, dược phương, chẩn liệu nhật kỳ đẳng nhất nhất tường tế ký lục hạ lai; đồng thời, bả trị dũ đích hòa tử vong đích bệnh lệ dã tường tế ký lục. Kinh quá nhất đoạn thời gian đích thật tiễn, thuần vu ý cảm đáo giá dạng tố đối vu chẩn đoạn hòa trị liệu đô hữu ích xử. Nhi giá chủng ký lục bị thuần vu ý xưng vi “Chẩn tịch”. Hậu lai, bất thiếu y sinh tranh tương phảng hiệu, do vu thị chuyên môn ký lục bệnh nhân bệnh sử đích, sở dĩ y sinh xưng chi vi “Bệnh lịch”.
Cận hiện đại, bệnh lịch thị chỉ y vụ nhân viên tại y liệu hoạt động quá trình trung hình thành đích văn tự, phù hào, đồ biểu, ảnh tượng, thiết phiến đẳng tư liêu đích tổng hòa. Kỳ chủ yếu doLâm sàng y sưDĩ cập hộ lý, y kỹ đẳng y vụ nhân viên thật hiện. Tha môn căn cưVấn chẩn,Thể cách kiểm tra,Phụ trợ kiểm tra,Chẩn đoạn, trị liệu,Hộ lýĐẳng y liệu hoạt động sở hoạch đắc đích tư liêu, kinh quá quy nạp, phân tích, chỉnh lý nhi hoàn thành bệnh lịch. Bệnh lịch bất cận ký lục bệnh tình, nhi thả dã ký lục y sư đối bệnh tình đích phân tích, chẩn đoạn, trị liệu, hộ lý đích quá trình, đốiDự hậuĐích cổ kế, dĩ cập các cấp y sư tra phòng hòa hội chẩn đích ý kiến. Bệnh lịch tác vi hoạn giả chỉnh cá chẩn liệu quá trình đích nguyên thủy ký lục, ký tái liễu bệnh nhân trụ nhập y viện hậu do hoạn giả hoặc bồi đồng nhân trần thuật phát bệnh kinh quá, y hộ nhân viên đối hoạn giả tiến hành chẩn đoạn, trị liệu, lý hóa kiểm tra, trực chí bệnh nhân xuất viện hoặc tử vong toàn quá trình đích chân thật tình huống. Nhân thử, bệnh lịch kí thị bệnh tình đích thật tế ký lục, dã thị y liệu,Hộ lý chất lượngHòaHọc thuật thủy bìnhĐích thể hiện.
Thế giới dĩ cập trung quốc thượng “Tối tảo đích bệnh lịch”:
1, tảo tại công nguyên tiền 6 thế kỷ, tự cổ hi tịch a qua lợi tư loan đích đông hải ngạnBá la bôn ni tát bán đảoĐích nhất cá thôn tử lí, súc lập trứ nhất tônY thầnA khắc lặc tí nga tư thần tượng, giá lí kỉ hồ mỗi thiên đô hữu bất thiếu bệnh nhân tiền lai đỉnh lễ mô bái, kỳ đảo tự kỷ đích bệnh tảo nhật đắc đáo căn trị. Vi thử, miếu nội đích tế tư môn tiện chuyên môn đằng xuất nhất gian phòng tử lai, vi giá ta kiền thành đích bệnh nhân trị bệnh, tịnh tương mỗi cá bệnh nhân đích bệnh tình, chứng trạng,Trị liệu kết quảNhất nhất ký lục tại án, tác vi cá nhân bệnh lịch thỏa thiện bảo quản khởi lai. Giá tựu thị thế giới thượng tối tảo đích bệnh lịch.
2,Hán văn đếThời kỳ hữu cá nhân danh khiếuThuần vu ý,Nhân niên khinh thời tố quá quản lý lương thương đích tiểu quan, nhân môn tiện xưng tha vi “Thương công”.Tiểu thời hầu, tha gia lí ngận cùng, tha đích hứa đa thân chúc đô nhân hữu bệnh nhi vô tiền y trị, quá tảo đích ly khai liễu nhân gian. Giá bi thảm đích hiện thật khải phát liễu thuần vu ý, tha quyết định tự kỷ học y, lai vãn cứu bệnh nhân đích sinh mệnh. Vu thị, tha tại quản lý lương thương chi dư tiện tứ xử sưu tầm dược phương, bái cầu lương y. Bất cửu tha tiện thành liễu nhất danh học thức uyên bác, năng dự tri bệnh nhân sinh tử, ủng hữu hứa đa kỳ phương, cổ phương đích y học gia. Trung quốc y học thượng tối tảo đích “Bệnh lịch” tựu thị thuần vu ý thủ sang đích.
Thuần vu ý thị cá tế tâm nhân, tại tha cấp nhân trị bệnh chẩn bệnh thời, tổng thị bả bệnh nhân đích bệnh tình hòa tự kỷ chẩn đoạn xử lý đích phương pháp ký hạ lai. Đương thời nhân môn bả giá xưng vi “Chẩn tịch”, hiện tại ngã môn xưng tha vi “Bệnh lịch”.
Hán đại lịch sử học giaTư mã thiênTại 《Sử ký》 trung vi thuần vu ý tác truyện thời, tằng trích yếu ký lục liễu tha đích 25 phân bệnh lịch, giá thị ngã môn hiện tại sở năng kiến đáo đích cổ nhân tối tảo đích “Bệnh lịch”.
Bệnh lịch phát triển giản sử:
- Công nguyên tiền 6 thế kỷ, cổ hi tịch. Thông quá bệnh nhân bái thần tượng kỳ đảo trị bệnh, miếu nội đích tế tư môn tương chẩn trị đích mỗi cá bệnh nhân đích bệnh tình, chứng trạng, trị liệu kết quả nhất nhất ký lục tại án, tác vi cá nhân bệnh lịch thỏa thiện bảo quản khởi lai.
- Công nguyên tiền 5 thế kỷ hi ba khắc lạp để tựu đề xướng bệnh lịch nhu thật hiện lưỡng cá mục tiêu: Phản ánh tật bệnh quá trình, chỉ xuất tật bệnh đích khả năng nguyên nhân; trứ trọng tật bệnh đích miêu thuật.
- 19 thế kỷ sơ, tùy trứ thính chẩn khí đích phát minh cập kỳ tha y liệu nghi khí đích phát triển, khoách triển liễu y sinh đích cảm quan, tòng nhi bệnh lịch dã tòng bệnh nhân hoặc gia chúc đích tự thuật khoách triển đáo y sinh, hộ sĩ đích phát hiện.
- 20 thế kỷ 60 niên đại, Weed cải tiến liễu bệnh lịch đích kết cấu, tha đề xuất dĩ vấn đề vi trung tâm đích bệnh lịch kết cấuSOAP.
S ( Subjective ): TứcChủ quan tínhTư liêu, bao quát hoạn giả đíchChủ tố,Bệnh sử,Dược vật quá mẫnSử, dược phẩm bất lương phản ứng sử, kí vãng dụng dược sử đẳng;
O ( Objective ): TứcKhách quan tínhTư liêu, bao quát hoạn giả đíchSinh mệnh thể chinh,Lâm sàng các chủng sinh hóa kiểm nghiệm trị,Ảnh tượng họcKiểm tra kết quả, huyết, niệu cậpPhẩn bồi dưỡngKết quả,Huyết dược nùng độ giam trắcTrị đẳng;
A ( Assessment ): TứcLâm sàng chẩn đoạnDĩ cập đối dược vật trị liệu quá trình đích phân tích dữ bình giới;
P ( Plan ): Tức trị liệu phương án, bao quát tuyển trạch cụ thể đích dược phẩm danh xưng,Cấp dượcTề lượng,Cấp dược đồ kính,Cấp dượcThời gian gian cách,Liệu trình dĩ cậpDụng dược chỉ đạoĐích tương quan kiến nghị.
( bị chú: Phát hiện nhất cá hữu ý tư đích xảo hợp: Dữ y học đích phát triển sử thị quan liên khởi lai đích. )
Bệnh lịch ký lục1,Nhất bàn hạng mục:Tính danh, tính biệt, niên linh, hôn nhân, dân tộc, chức nghiệp, xuất sinh địa, hiện trụ chỉ, công tác đan vị, thân phân chứng hào,Bưu chính biên mã,Điện thoại, nhập viện thời gian, ký lục thời gian, bệnh sử tự thuật giả ( chú minh khả kháo trình độ ). Điền tả yếu cầu: ( 1 ) niên linh yếu tả minh “Tuế”, anh ấu nhi ứng tả “Nguyệt” hoặc “Thiên”, bất đắc tả “Thành”, “Hài”, “Lão” đẳng. ( 2 ) chức nghiệp ứng tả minh cụ thể công tác loại biệt, như xa công, đãi nghiệp, giáo sư,Công hội càn bộĐẳng, bất năng lung thống địa tả vi công nhân, càn bộ. ( 3 ) địa chỉ: Nông thôn yếu tả đáo hương, thôn, thành thị yếu tả đáo nhai đạo môn bài hào mã; công hán tả đáo; xa gian, ban tổ, cơ quan tả minh khoa thất. ( 4 ) nhập viện thời gian, ký lục thời gian yếu chú minh kỉ thời kỉ phân. ( 5 ) bệnh sử tự thuật giả: Thành niên hoạn giả do bổn nhân tự thuật; tiểu nhi hoặc thần chí bất thanh giả yếu tả minh đại tố nhân tính danh cập dữ hoạn giả đích quan hệ đẳng.
2, chủ tố: ( 1 ) chủ tố thị chỉ hoạn giả nhập viện tựu chẩn đích chủ yếu chứng trạng, thể chinh cập kỳ phát sinh thời gian, tính chất hoặc trình độ, bộ vị đẳng, căn cư chủ tố năng sản sinh đệ nhất chẩn đoạn. Chủ tố ngữ ngôn yếu giản khiết minh liễu, nhất bàn dĩ bất siêu quá 20 tự vi nghi. ( 2 ) bất dĩ chẩn đoạn hoặc kiểm nghiệm kết quả vi chủ tố nội dung ( xác vô chứng trạng giả lệ ngoại ). Chủ tố đa vu nhất hạng thời, khả án chủ thứ hoặc phát sinh thời gian đích tiên hậu phân biệt liệt xuất.
3,Hiện bệnh sử:Hiện bệnh sử thị bệnh sử trung đích chủ thể bộ phân. Vi nhiễu chủ tố, án chứng trạng xuất hiện đích tiên hậu, tường tế ký lục tòng khởi bệnh đáo tựu chẩn thời tật bệnh đích phát sinh, phát triển cập kỳ biến hóa đích kinh quá hòa chẩn liệu tình huống. Kỳ nội dung chủ yếu bao quát: ( 1 ) khởi bệnh thời gian, hoãn cấp, khả năng đích bệnh nhân hòa dụ nhân ( tất yếu thời bao quát khởi bệnh tiền đích nhất ta tình huống ). ( 2 ) chủ yếu chứng trạng ( hoặc thể chinh ) xuất hiện đích thời gian, bộ vị, tính chất, trình độ cập kỳ diễn biến quá trình. ( 3 ) bạn tùy chứng trạng đích đặc điểm cập biến hóa, đối cụ hữu giám biệt chẩn đoạn ý nghĩa đích trọng yếu dương tính hòaÂm tính chứng trạng( hoặc thể chinh ) diệc ứng gia dĩ thuyết minh. ( 4 ) đối hoạn hữu dữ bổn bệnh hữu quan đích mạn tính bệnh giả hoặc cựu bệnh phục phát giả, ứng trứ trọng liễu giải kỳ sơ phát thời đích tình huống hòa trọng đại biến hóa dĩ cập tối cận phục phát đích tình huống. ( 5 ) phát bệnh dĩ lai tằng tại hà xử tố hà chủng chẩn liệu ( bao quát chẩn liệu nhật kỳ, kiểm tra kết quả, dụng dược danh xưng cập kỳ tề lượng, dụng pháp, thủ thuật phương thức, liệu hiệu đẳng ). ( 6 ) dữ bổn khoa tật bệnh vô quan đích vị dũ nhưng nhu chẩn trị đích kỳ tha khoa trọng yếu thương bệnh, ứng lánh đoạn tự thuật. ( 7 ) phát bệnh dĩ lai đích nhất bàn tình huống, như tinh thần, thực dục, thực lượng, thụy miên, đại tiểu tiện, thể lực hòa thể trọng đích biến hóa đẳng.
4,Kí vãng sử:Kí vãng sử thị chỉ hoạn giả bổn thứ phát bệnh dĩ tiền đích kiện khang cập tật bệnh tình huống, đặc biệt thị dữ hiện bệnh hữu mật thiết quan hệ đích tật bệnh, án thời gian tiên hậu ký lục. Kỳ nội dung chủ yếu bao quát: ( 1 ) kí vãng nhất bàn kiện khang trạng huống. ( 2 ) hữu vô hoạn quáTruyện nhiễm bệnh,Địa phương bệnhHòa kỳ tha tật bệnh, phát bệnh nhật kỳ cập chẩn liệu tình huống. Đối hoạn giả dĩ tiền sở hoạn đích tật bệnh, chẩn đoạn khẳng định giả khả dụng bệnh danh, đãn ứng giaDẫn hào;Đối chẩn đoạn bất khẳng định giả, giản thuật kỳ chứng trạng. ( 3 ) hữu vôDự phòng tiếp chủng,Ngoại thương,Thủ thuật sử,Dĩ cập dược vật, thực vật hòa kỳ tha tiếp xúc vậtQuá mẫn sửĐẳng.
5,Hệ thống hồi cố:Án thân thể đích các hệ thống tường tế tuân vấn khả năng phát sinh đích tật bệnh, giá thị quy phạm bệnh lịch bất khả khuyết thiếu đích bộ phân, tha khả dĩ bang trợ y sư tại đoản thời gian nội ách yếu liễu giải bệnh nhân mỗ cá hệ thống thị phủ phát sinh quá đích tật bệnh dữ bổn thứ chủ tố chi gian thị phủ tồn tại trứNhân quả quan hệ.Hiện bệnh sửDĩ ngoại đích bổn hệ thống tật bệnh dã ứng ký lục. ( 1 )Hô hấp hệ thống:Hữu vôMạn tính khái thấu,Khái đàm,Lạc huyết,Hung thống,Khí suyễn sử đẳng. ( 2 )Tuần hoàn hệ thống:Hữu vôTâm quý,Khí xúc,Tử cám,Thủy thũng, hung thống,Hôn quyết,Cao huyết ápĐẳng. ( 3 )Tiêu hóa hệ thống:Hữu vô thực dục cải biến,Ai khí,Phản toan,Phúc trướng,Phúc thống,Phúc tả, tiện bí,Ẩu huyết,Hắc tiện,Hoàng đảnSử đẳng. ( 4 )Tiết niệu sinh thực hệ thống:Hữu vô niệu tần,Niệu cấp,Niệu thống,Huyết niệu,Bài niệu khốn nan,Yêu thống, thủy thũng sử đẳng. ( 5 )Tạo huyết hệ thống:Hữu vô phạp lực,Đầu vựng,Bì phu hoặc niêm môXuất huyết điểm,Ứ ban,Phản phụcTị nục,Nha ngân xuất huyếtSử đẳng. ( 6 )Nội phân tiết hệ thốngCập đại tạ: Hữu vôÚy hàn,Phạ nhiệt,Đa hãn,Thực dục dị thường,Tiêu sấu,Khẩu càn,Đa ẩm,Đa niệuSử, hữu vô tính cách, thể trọng, mao phát hòaĐệ nhị tính chinhCải biến đẳng. ( 7 )Thần kinh hệ thống:Hữu vôĐầu thống,Huyễn vựng,Thất miên,Thị thụy,Ý thức chướng ngại,Trừu súc, than hoán,Kinh quyết,Tính cách cải biến,Thị lực chướng ngại,Cảm giác dị thường sử đẳng. ( 8 ) cơ nhụcCốt cách hệ thống:Hữu vô chi thể cơ nhục ma mộc, tật bệnh, kinh luyên, nuy súc, than hoán sử, hữu vôQuan tiết thũng thống,Vận động chướng ngại,Ngoại thương,Cốt chiếtSử đẳng.
6, cá nhân sử: ( 1 ) xuất sinh, thành trường cập cư lưu đích địa điểm hòa thời gian ( vưu kỳ ứng chú ýDịch nguyên địaHòa địa phương bệnh lưu hành khu ), thụ giáo dục trình độ hòa nghiệp dư ái hảo đẳng. ( 2 ) khởi cư tập quán, vệ sinh tập quán, ẩm thực quy luật, yên tửu thị hảo cập kỳ nhiếp nhập lượng, hữu vô kỳ tha dị thị vật hòaMa túyĐộc phẩm nhiếp nhập sử, hữu vô trọng đại tinh thần sang thương sử. ( 3 ) quá khứ chức nghiệp,Lao động bảo hộTình huống cập công tác hoàn cảnh đẳng. Trọng điểm liễu giải hoạn giả hữu vô kinh thường dữHữu độc hữu hại vật chấtTiếp xúc sử, tịnh ứng chú minhTiếp xúc thời gianHòa trình độ đẳng. ( 4 ) hữu vôDã du sử,Thị phủ hoạn quáHạ camCậpLâm bệnhĐẳng. ( 5 ) đối nhi đồng hoạn giả, trừ nhu liễu giảiXuất sinh tiềnMẫu thân hoài dựng cập sinh sản quá trình ( thuận sản,Nan sản) ngoại, hoàn yếu liễu giải uy dưỡng sử, sinh trường phát dục sử.
7, hôn nhân,Nguyệt kinhCập sinh dục sử: ( 1 ) kết hôn dữ phủ, kết hôn niên linh, phối ngẫuKiện khang tình huống,Thị phủ cận thân kết hôn. Nhược phối ngẫu tử vong, ứng tả minhTử vong nguyên nhânCập thời gian. ( 2 ) nữ tính hoạn giả đích nguyệt kinh tình huống, nhưSơ triều niên linh,Nguyệt kinh chu kỳ, hành kinh thiên sổ,Mạt thứ nguyệt kinhNhật kỳ,Bế kinhNhật kỳ hoặc tuyệt kinh niên linh đẳng, ký lục cách thức như hạ: Sơ triều niên linhHành kinh kỳ( thiên ) / nguyệt kinh chu kỳ ( thiên ) mạt thứ nguyệt kinh thời gian ( hoặc tuyệt kinh niên linh ) kinh lượng, nhan sắc, hữu vôThống kinh,Bạch đái tình huống ( đa thiếu cập tính trạng ) đẳng. ( 3 ) dĩ hôn nữ tính nhâm thầnThai thứ,Phân vãn thứ sổ, hữu vô lưu sản, tảo sản,Tử sản,Thủ thuật sản,Sản nhục nhiệtSử,Kế hoa sinh dụcTình huống đẳng. Nam tính hoạn giả hữu vôSinh thực hệ thống tật bệnh.
8,Gia tộc sử:( 1 ) phụ mẫu, huynh đệ, tỷ muội cập tử nữ đích kiện khang tình huống, hữu vô dữ hoạn giả đồng dạng đích tật bệnh, hữu vô dữ di truyện hữu quan đích tật bệnh. Tử vong giả ứng chú minh tử nhân cập thời gian. ( 2 ) đối gia tộc tínhDi truyện tính tật bệnhNhu vấn minh lưỡng hệ Ⅲ cấp thân chúc đích kiện khang hòa tật bệnh tình huống ( tham phụ lục nhất ).
( nhị ) thể cách kiểm tra tất tu nhận chân, tử tế, án bộ vị hòa hệ thống thuận tự tiến hành, kí hữu sở trắc trọng, hựu bất di lậuDương tính thể chinh.Đối bệnh nhân thái độ yếu hòa ái, nghiêm túc, tập trung tư tưởng, thủ pháp khinh nhu, chú ý bệnh nhân phản ứng, lãnh thiên yếu chú ý bảo noãn. Đối nguy cấp bệnh nhân khả tiênTrọng điểm kiểm tra,Cập thời tiến hành thưởng cứu xử lý, đãi bệnh tình ổn định hậu tái tố tường tế kiểm tra; bất yếu quá đa bàn động, dĩ miễn gia trọng bệnh tình. Kỳ cụ thể nội dung như hạ:
1,Sinh mệnh thể chinh:Thể ôn ( T ) ( C ),Mạch suất( P ) ( thứ /min ),Hô hấp tần suất( R ) ( thứ /min ),Huyết áp( BP ) ( kPa ).
2, nhất bàn tình huống: Phát dục ( chính thường dữ dị thường ), doanh dưỡng ( lương hảo, trung đẳng, bất lương ), thể vị ( tự chủ, bị động, cường bách hoặc triển chuyển bất an ), bộ thái, diện dung dữ biểu tình ( cấp tính hoặcMạn tính bệnhDung, biểu tình thống khổ, ưu lự, khủng cụ, an tĩnh ), thần chí ( thanh tích, mô hồ, hôn thụy, hôn mê ), năng phủ dữ y sư hợp tác.
3, bì phu cập niêm mô: Nhan sắc (Triều hồng,Phát cám,Thương bạch,Hoàng nhiễm,Sắc tố trầm trứ ), ôn độ, thấp độ, đạn tính, hữu vô thủy thũng,Bì chẩn,Ứ điểm ứ ban,Bì hạ kết tiếtHoặcThũng khối,Tri chu chí,Hội dươngCập ba ngân, mao phát phân bố tình huống đẳng; như hữu, ứng ký thuật bộ vị, phạm vi ( đại tiểu ) cập hình thái đẳng.
4,Lâm ba kết:Toàn thân hoặc cục bộThiển biểu lâm ba kếtHữu vô thũng đại ( bộ vị, đại tiểu, sổ mục,Áp thống,Ngạnh độ,Di động tính,Lũ quản,Ba ngân đẳng ).
5, đầu bộ cập kỳ khí quan: ( 1 ) đầu lô: Đại tiểu, hình thái, hữu vô áp thống, bao khối, đầu phát ( lượng, sắc trạch, phân bố,Ngốc phátCậpBan ngốc). Anh nhi nhu ký lụcTiền tín mônĐại tiểu, bão mãn hoặc ao hãm. ( 2 ) nhãn: Thị lực ( tất yếu thời kiểm tra ), mi mao ( thoát lạc, hi sơ ), tiệp mao (Đảo tiệp), nhãn kiểm ( thủy thũng, vận động, hạ thùy ), nhãn cầu ( đột xuất, ao hãm, vận động, tà thị, chấn chiến ), kết mô ( sung huyết, xuất huyết, thương bạch, thủy thũng ), củng mô ( hoàng nhiễm ), giác mô ( thấu minh, hỗn trọc, phản xạ ), đồng khổng ( đại tiểu, hình trạng, đối xưng, đối quang cập điều tiết phản ứng ). ( 3 ) nhĩ: Thính lực, hữu vô cơ hình, phân tiết vật, nhũ đột áp thống. ( 4 ) tị: Hữu vô cơ hình,Tị dực phiến động,Phân tiết vật, xuất huyết, trở tắc, phó tị đậu khu áp thống. ( 5 ) khẩu: Khẩu khang khí vị,Thóa dịch phân tiết,Thần ( cơ hình, nhan sắc,Bào chẩn,Quân liệt,Hội dương, khẩu giác thiên tà ), nha (Củ xỉ,Khuyết xỉ, nghĩa xỉ, tàn căn, dĩ như hạ hình thức tiêu minh vị trí, như: Củ xỉ 3+4 ), nha ngân ( sắc trạch, thũng trướng, dật nùng, xuất huyết,Duyên tuyến), niêm mô (Phát chẩn,Hội dương, xuất huyết ), thiệt ( hình thái, thiệt chất, thiệt đài, hội dương, vận động, chấn chiến, thiên tà ),Biển đào thể( đại tiểu, sung huyết, phân tiết vật,Giả mô), yết ( sắc trạch, phân tiết vật, phản xạ ), hầu ( phát âm thanh tích hoặc tê ách, suyễn minh,Thất âm).
6, cảnh bộ: Thị phủ đối xưng, hữu vô cường trực,Cảnh tĩnh mạch nộ trương,Can cảnh tĩnh mạch hồi lưu chinh,Cảnh động mạch dị thường bác động,Thũng khối, khí quản vị trí, giáp trạng tuyến ( đại tiểu, ngạnh độ,Áp thống,Kết tiết, chấn chiến, tạp âm, tùy thôn yết thượng hạ hoạt động độ ).
7, hung bộ: ( 1 )Hung khuếch( đối xưng, cơ hình, cục bộ long khởi hoặc tháp hãm,Áp thống), hô hấp ( tần suất, tiết luật, thâm độ ), hữu vô dị thường bác động,Tĩnh mạch khúc trương.Nhũ phòng tật bệnhÁnNhũ phòng kiểm traYếu cầu miêu thuật. ( 2 )PhếTạng: Thị chẩn:Hô hấp vận động( lưỡng trắc đối bỉ ), hô hấp loại hình, hữu vôLặc gian khíchTăng khoan hoặc biến trách. Xúc chẩn: Ngữ chiến, hữu vôHung mô ma sát cảm,Bì hạ niệp phát cảm.Khấu chẩn:Khấu chẩn âm( thanh âm,Trọc âm,Thật âm,Quá thanh âmHoặcCổ âm),Phế hạ giới,Phế hạ duyên di động độ. Thính chẩn:Hô hấp âm( tính chất, cường nhược,Dị thường hô hấp âm), hữu vô càn,Thấp tính la âmCậpHung mô ma sát âm,Ngữ âm truyện đạo ( chú ý đối xưng bộ vị ) đẳng. ( 3 ) tâm tạng: Thị chẩn:Tâm tiêm bác động( vị trí, phạm vi, cường độ ), hữu vôTâm tiền khu long khởi.Xúc chẩn: Tâm tiêm bác động ( tính chất, vị trí, phạm vi, cường độ ), hữu vô chấn chiến ( bộ vị, kỳ gian ) hòaTâm bao ma sát cảm.Khấu chẩn: Tâm tạng tả, hữu trọc âm giới ( tương đối trọc âm giới ) dụng các lặc gian cự chính trung tuyến đích cự ly biểu kỳ, tịnh tại biểu hạ chú minhTỏa cốt trung tuyếnĐáoTiền chính trung tuyếnĐích cự ly ( biểu 1 ). Thính chẩn: Tâm suất,Tâm luật,Tâm âm( cường độ, phân liệt, P2 dữ A2 đích bỉ giác,Ngạch ngoại tâm âm,Bôn mã luật) hữu vô tạp âm ( bộ vị, tính chất, thời kỳ, cường độ, truyện đạo phương hướng ) hòaTâm bao ma sát âm.Hữu trắc ( cm ) lặc gian tả trắc ( cm ) Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ tỏa cốt trung tuyến cự tiền chính trung tuyến cm
8, huyết quản kiểm tra: ( 1 )Nạo động mạch:Mạch suất, tiết luật ( quy tắc hoặc bất quy tắc,Mạch bác đoản truất), hữu vôKỳ mạch,Giao thế mạch,Tả, hữu nạo động mạch mạch bác đích bỉ giác, động mạch bích đích tính chất, khẩn trương độ. ( 2 )Chu vi huyết quản chinh:Hữu vôMao tế huyết quản bác động,Thương kích âm,Thủy trùng mạch.
9, phúc bộ: ( 1 ) thị chẩn: Ngoại hình ( đối xưng, bình thản, bành long, ao hãm ), hô hấp vận động, tề, hữu vô bì chẩn, điều văn, ba ngân, bao khối,Tĩnh mạch khúc trương( như hữu, ký lục huyết lưu phương hướng ), vị tràngNhuyễn động ba,Thượng phúc bộBác động. ( 2 ) xúc chẩn: Phúc bích:Phúc bích khẩn trương độ,Hữu vôÁp thống,Phản khiêu thống,Dịch ba chấn chiếnCảm cập bao khối ( bộ vị, đại tiểu, hình thái, ngạnh độ, áp thống, bác động, di động độ ). HữuPhúc thủyHoặcPhúc bộ bao khốiThời ứng trắc lượngPhúc vi.Can tạng: Đại tiểu ( hữu diệp dĩ hữuTỏa cốt trung tuyếnTòng lặc duyên chí can hạ duyên, tả diệp dĩKiếm độtChí can tả diệp hạ duyên đa thiếu li mễ biểu kỳ chi ), chất địa, biểu diện, biên duyên, hữu vô áp thống hòa bác động. Đảm nang: Đại tiểu, hình thái, hữu vô áp thống. Tì tạng: Đại tiểu, ngạnh độ, biểu diện,Biên duyên trạng thái,Hữu vô áp thống.Cự tìDĩ tam tuyến pháp biểu kỳ. Thận tạng: Đại tiểu, hình trạng, ngạnh độ, di động độ, thận khu cậpThâu niệu quảnÁp thống điểm hữu vô áp thống, hữu vô bàng quang bành trướng. ( 3 )Khấu chẩn:Can trọc âm giới,Hữu vô can khu khấu kích thống,Di động tính trọc âm,Cao độCổ âmCậpThận khu khấu kích thống.( 4 ) thính chẩn:Tràng minh âm( chính thường, tăng cường, giảm nhược hoặc tiêu thất ), hữu vôChấn thủy âm,Huyết quản tạp âm.
10, giang môn cập trực tràng: Hữu vô trĩ,Giang liệt,Thoát giang,Giang lũ.Giang môn chỉ kiểmThời ứng chú ýGiang môn quát ước cơKhẩn trương độ, hiệp trách,Nội trĩ,Áp thống,Tiền liệt tuyếnĐại tiểu, ngạnh độ; đặc biệt chú ý hữu vô xúc cập thũng khối ( đại tiểu, vị trí, ngạnh độ, di động độ đẳng ). Chỉ kiểm thối xuất thời ứng chú ýChỉ sáoTiện nhiễm đích nhan sắc.
11,Ngoại sinh thực khí:Căn cư bệnh tình nhu yếu tố tương ứng kiểm tra. ( 1 ) nam tính:Âm maoPhân bố, hữu vô phát dục cơ hình,Âm hànhBa ngân,Niệu đạo phân tiết vật,Bao bì,Cao hoàn,Phụ cao,Tinh tác,Tinh tác tĩnh mạch khúc trương,Sao mô tích dịch.( 2 ) nữ tính: Tất yếu thời thỉnhPhụ khoa kiểm tra.Nam y sư kiểm tra tất hữu nữ y hộ nhân viên bồi đồng.
12, tích trụ cập tứ chi: ( 1 ) tích trụ: Hữu vô cơ hình,Áp thống,Khấu kích thống, hoạt động độ. ( 2 ) tứ chi: Hữu vô cơ hình,Xử trạng chỉ( chỉ ),Tĩnh mạch khúc trương,Cốt chiết, thủy thũng,Cơ nhục nuy súc,Chi thể than hoánHoặcCơ trương lựcTăng cường, quan tiết (Hồng thũng,Đông thống, áp thống, tích dịch,Thoát cữu,Hoạt động độ thụ hạn, cường trực ).
13, thần kinh hệ thống: ( 1 )Sinh lý phản xạ:Giác mô phản xạ,Phúc bích phản xạ,Đề cao phản xạ,Quăng nhị đầu cơ phản xạ,Quăng tam đầu cơ phản xạ,Tất kiện phản xạ, cân kiện phản xạ. ( 2 )Bệnh lý phản xạ:Ba bân tư cơ ( Babinski ) chinh đẳng. ( 3 )Não mô thứ kích chinh:Cảnh hạng cường trực,Bố lỗ tân tư cơ ( Brudzinski ) chinh, khắc ni cách ( Kernig ) chinh. ( 4 ) tất yếu thời tố vận động, cảm giác cập thần kinh hệ thống kỳ tha kiểm tra.
14, chuyên khoa tình huống: Ký lục chuyên khoa tật bệnh đích đặc thù tình huống, nhưNgoại khoaTình huống,Nhãn khoaTình huống, phụ khoa tình huống đẳng ( tham kiến các chuyên khoa bệnh lịch thư tả yếu điểm ).
( tam ) thật nghiệm thất cập khí giới kiểm tra: Ký lục dữ chẩn đoạn hữu quan đích thật nghiệm thất cập khí giới kiểm tra kết quả. Như hệ nhập viện tiền sở tố đích kiểm tra, ứng chú minh kiểm tra địa điểm cập nhật kỳ.
( tứ ) trích yếu: Tương bệnh sử, thể cách kiểm tra,Thật nghiệm thất kiểm traCập khí giới kiểm tra đẳng chủ yếu tư liêu trích yếu tổng hợp, trọng điểm đột xuất dương tính phát hiện, dĩ đề kỳ chẩn đoạn đích căn cư.
( ngũ ) sơ bộ chẩn đoạn: Tả tại bệnh lịch tối hậu đích hữu bán trắc. Án tật bệnh đích chủ thứ liệt xuất, dữ chủ tố hữu quan hoặc đối sinh mệnh hữu uy hiếp đích tật bệnh bài liệt tại tiền. Chẩn đoạn trừ tật bệnh toàn xưng ngoại, hoàn ứng tẫn khả năng bao quát bệnh nhân, tật bệnh giải phẩu bộ vị hòa công năng đích chẩn đoạn.
( lục ) nhập viện chẩn đoạn: Nhập viện chẩn đoạn do chủ trị y sư tại bệnh nhân nhập viện hậu 72 tiểu thời nội tác xuất. Dụng hồngMặc thủy bútThư tả tại bệnh lịch tối hậu đích tả bán trắc ( dữ sơ bộ chẩn đoạn đồng cao xử ), tiêu xuất chẩn đoạn xác định nhật kỳ tịnh thiêm danh.
( thất ) ký lục thẩm duyệt giảThiêm danh:Thiêm danh ứng tả tại bệnh lịch tối hậu đích hữu hạ phương. Thiêm danh thượng phương hoa nhất điều tà tuyến, dĩ tiện thượng cấp y sư thẩm duyệt, tu cải hậu thiêm danh.
1, môn chẩn bệnh lịch phong diện nội dung yếu trục hạng nhận chân điền tả. Bệnh nhân đích tính danh, tính biệt, niên linh, công tác đan vị hoặc trụ chỉ, môn chẩn hào, công ( tự ) phí do quải hào thất điền tả. X phiến hào,Tâm điện đồCập kỳ thaĐặc thù kiểm traHào, dược vật quá mẫn tình huống, trụ viện hào đẳng hạng do y sư điền tả.
2, sơ chẩn bệnh nhân bệnh lịch trung ứng hàm “Ngũ hữu nhất thiêm danh” ( chủ tố, bệnh sử, thể kiểm, sơ bộ chẩn đoạn, xử lý ý kiến hòa y sư thiêm danh ). Kỳ trung: ① bệnh sử ứng bao quátHiện bệnh sử,Kí vãng sử, dĩ cập dữ tật bệnh hữu quan đích cá nhân sử, hôn nhân,Nguyệt kinh,Sinh dục sử, gia tộc sử đẳng. ② thể kiểm ứng ký lục chủ yếu dương tính thể hòa hữu giám biệt chẩn đoạn ý nghĩa đích âm tính thể chinh. ③ sơ bộ xác định đích hoặc khả năng tính tối đại đíchTật bệnh chẩn đoạnDanh xưng phân hành liệt xuất, tẫn lượng tị miễn dụng “Đãi tra”, “Đãi chẩn” đẳng tự dạng. ④ xử lý ý kiến ứng phân hành liệt cử sở dụng dược vật cập đặc chủng trị liệu phương pháp, tiến nhất bộ kiểm tra đích hạng mục, sinh hoạt chú ý sự hạng, hưu tức phương pháp cập kỳ hạn; tất yếu thời ký lục dự ước môn chẩn nhật kỳ cập tùy phóng yếu cầu đẳng.
3, phục chẩn bệnh nhân ứng trọng điểm ký thuật tiền thứ tựu chẩn hậu các hạng chẩn liệu kết quả hòa bệnh tình diễn biến tình huống; thể kiểm thời khả hữu sở trắc trọng, đối thượng thứ đích dương tính phát hiện ứngTrọng phục kiểm tra,Tịnh chú ý tân phát hiện đích thể chinh; bổ sung tất yếu đích phụ trợ kiểm tra cậpĐặc thù kiểm tra.Tam thứ bất năng xác chẩn đích hoạn giả, tiếp chẩn y sư ứng thỉnh thượng cấp y sư chẩn thị. Dữ thượng thứ bất đồng đích tật bệnh, nhất luật án sơ chẩn bệnh nhân thư tả môn chẩn bệnh lịch.
4, mỗi thứ tựu chẩnQuân ứngĐiền tả tựu chẩn nhật kỳ, cấp chẩn bệnh viên ứngGia điềnCụ thể thời gian.
5, thỉnh cầu kỳ tha khoa hội chẩn thời, ứng tương thỉnh cầu hội chẩn mục đích, yếu cầu cập bổn khoa sơ bộ ý kiến tại bệnh lịch thượng điền thanh sở, tịnh do bổn viện cao niên tư y sư thiêm danh.
6, bị yêu thỉnh đích hội chẩn y sư ( bổn viện cao niên tư y sư ) ứng tại thỉnh kỳ hội chẩn bệnh lịch thượng điền tả kiểm tra sở kiến, chẩn đoạn hòa xử lý ý kiến.
7, môn chẩn bệnh nhân nhu yếu trụ viện kiểm tra hòa trị liệu thời, do y sư điền tả trụ viện chứng.
8, môn chẩn y sư đối chuyển chẩn đích bệnh viên ứng phụ trách điền tả bệnh lịch trích yếu.
Bệnh lịch kí thị lâm sàng thật tiễn công tác đích tổng kết, hựu thị tham tác tật bệnh quy luật cập xử lýY liệu củ phânĐích pháp luật y cư, thị quốc gia đích bảo quý tài phú. Vi thử, y hộ nhân viên tại thư tả bệnh lịch thời nhất định yếu thật sự cầu thị, nghiêm túc nhận chân, khoa học nghiêm cẩn, nhất ti bất cẩu. Bệnh lịch đối y liệu, dự phòng, giáo học, khoa nghiên,Y viện quản lýĐẳng đô hữu trọng yếu đích tác dụng.
1, y liệu: Bệnh lịch kí thị xác định chẩn đoạn, tiến hành trị liệu, lạc thậtDự phòng thố thiĐích tư liêu, hựu thị y vụ nhân viên chẩn trị tật bệnh thủy bình bình cổ đích y cư, dã thị hoạn giả tái thứ hoạn bệnh thời chẩn đoạn dữ trị liệu đích trọng yếu tham khảo tư liêu. Thông quá lâm sàngBệnh lịch hồi cố,Khả dĩ tòng trung cấp thủ kinh nghiệm, giáo huấn, cải tiến công tác, đề caoY liệu chất lượng.
2, giáo học: Bệnh lịch thị giáo học đích bảo quý tư liêu, thị tối sinh động đích giáo tài. Thông quá bệnh lịch đích thư tả dữ duyệt độc, khả dĩ sử sở học đích y học lý luận hòa y liệu thật tiễn mật thiết kết hợp khởi lai, củng cố sở học tri thức, khai khoát thị dã, bồi dưỡng y vụ nhân viên hòaY học sinhĐíchLa tập tư duy năng lựcCập nghiêm cẩn đích y liệu tác phong.
3, khoa nghiên: Bệnh lịch thịLâm sàng nghiên cứuĐích chủ yếu tố tài. Thông quá lâm sàng bệnh lịch tổng kết phân tích, tầm cầu tật bệnh phát sinh, phát triển,Trị liệu chuyển quyĐíchKhách quan quy luậtCập nội tại liên hệ, nghiên cứu lâm sàng trị liệu, dự phòng thố thi dữ tật bệnh, khang phục đích quan hệ, phát hiện si tuyển tân đíchY liệu kỹ thuậtHòa dược vật, thôi động y học bất đoạn phát triển.
4, y viện quản lý: Đại lượng đích bệnh lịch tư liêu phân tích khả dĩ khách quan địa phản ánh xuất y viện công tác trạng huống,Kỹ thuật tố chất,Y liệu chất lượng,Quản lý thố thi,Y đức y phongĐẳng y viện quản lý thủy bình. Bệnh lịch trung đích hứa đa tố tài thị quốc gia vệ sinh thống kế đích trọng yếu chỉ tiêu. Nhân thử, kiểm tra bệnh lịch, phân tích bệnh lịch, tòng trung phát hiện vấn đề, giải quyết vấn đề, thị liễu giải y việnCông tác trạng thái,Đề cao y liệu chất lượng đích trọng yếu thủ đoạn chi nhất, dã thị gia cường y viện quản lý, đề cao y viện quản lý thủy bình đích trọng yếu thố thi.
5, phòng bệnh: Thông quá đối bệnh lịch đích phân loại thống kế hòa phân tích, khả dĩ liễu giải lâm sàng y vụ nhân viên quán triệt “Tam cấp dự phòng”Nguyên tắc, phòng bệnh phòng tàn thố thi đích lạc thật tình huống cập các chủng thường kiến bệnh, đa phát bệnh đích phát sinh dữ phát triển tình huống, vi khống chế hòa lạc thật dự phòng thố thi, quán triệtDự phòng vi chủPhương châm đề cung y cư.
6, pháp luật: Bệnh lịch thị xử lýY liệu sự cố,Y liệu củ phân đích pháp luật y cư. Nhân thử, bệnh lịch thị hữu hiệu địa bảo hộ hoạn giả hòa y vụ nhân viênHợp pháp quyền íchĐích trọng yếu văn kiện.
Quan kiện tự: Quá trình ký lục, tham khảo tư liêu ( y liệu / giáo học / phòng bệnh / khoa nghiên ), thủy bình thể hiện ( y vụ nhân viên / y viện quản lý ), cơ bổn y cư ( pháp luật / bảo hiểm )
Án đại loại khả phân vi:
1, môn ( cấp ) chẩn bệnh lịch
- Bệnh lịch thủ hiệt ( thủ sách phong diện )
- Bệnh lịch ký lục
- Hóa nghiệm đan ( kiểm nghiệm báo cáo )
- Y học ảnh tượng kiểm tra tư liêu
2, trụ viện bệnh lịch
- Trụ viện bệnh án thủ hiệt
- Nhập viện ký lục
- Bệnh trình ký lục
- Tri tình đồng ý thư
- Y chúc đan
- Xử phương
- Hộ lý văn thư
- Kiểm nghiệm báo cáo đan
Mục tiền chủ yếu chấp hành đích thị 《Bệnh lịch thư tả cơ bổn quy phạm》 ( vệ y chính phát 〔2010〕11 hào )
Đệ nhất điều bệnh lịch thị chỉ y vụ nhân viên tại y liệu hoạt động quá trình trung hình thành đích văn tự, phù hào, đồ biểu, ảnh tượng, thiết phiến đẳng tư liêu đích tổng hòa, bao quát môn ( cấp ) chẩn bệnh lịch hòa trụ viện bệnh lịch.
Đệ nhị điều bệnh lịch thư tả thị chỉ y vụ nhân viên thông quáVấn chẩn,Tra thể,Phụ trợ kiểm tra,Chẩn đoạn, trị liệu, hộ lý đẳng y liệu hoạt động hoạch đắc hữu quan tư liêu, tịnh tiến hành quy nạp, phân tích, chỉnh lý hình thành y liệuHoạt động ký lụcĐích hành vi.
Đệ tam điều bệnh lịch thư tả ứng đương khách quan, chân thật, chuẩn xác, cập thời, hoàn chỉnh.
Đệ tứ điều trụ viện bệnh lịch thư tả ứng đương sử dụngLam hắc mặc thủy,Thán tố mặc thủy,Môn ( cấp ) chẩn bệnh lịch hòa nhu phục tả đích tư liêu khả dĩ sử dụng lam hoặc hắc sắc du thủy đíchViên châu bút.
Đệ ngũ điều bệnh lịch thư tả ứng đương sử dụng trung văn hòaY học thuật ngữ.Thông dụng đích ngoại văn súc tả hòa vô chính thứcTrung văn dịch danhĐích chứng trạng, thể chinh, tật bệnh danh xưng đẳng khả dĩ sử dụng ngoại văn.
Đệ lục điều bệnh lịch thư tả ứng đương văn tự công chính, tự tích thanh tích, biểu thuật chuẩn xác, ngữ cú thông thuận, tiêu điểm chính xác. Thư tả quá trình trung xuất hiện thác tự thời, ứng đương dụng song tuyến hoa tại thác tự thượng, bất đắc thải dụng quát, niêm, đồ đẳng phương pháp yểm cái hoặc khứ xử nguyên lai đích tự tích.
Đệ thất điều bệnh lịch ứng đương án quy định đích nội dung thư tả, tịnh hữu tương ứng y vụ nhân viên thiêm danh.
Thật tập y vụ nhân viên, thí dụng kỳ y vụ nhân viên thư tả đích bệnh lịch, ứng đương kinh quá tại bổn y liệu cơ cấu hợp pháp chấp nghiệp đích y vụ nhân viên thẩm duyệt, tu cải tịnh thiêm danh.
Tiến tu y vụ nhân viên ứng đương do tiếp thụ tiến tu đích y liệu cơ cấu căn cư kỳ thắng nhậm bổn chuyên nghiệp công tác đích thật tế tình huống nhận định hậu thư tả bệnh lịch.
Đệ bát điều thượng cấp y vụ nhân viên hữu thẩm tra tu cải hạ cấp y vụ nhân viên thư tả đích bệnh lịch đích trách nhậm. Tu cải thời, ứng đương chú minh tu cải nhật kỳ, tu cải nhân viên thiêm danh, tịnh bảo trì nguyên ký lục thanh sở, khả biện.
Đệ cửu điều nhân thưởng cứu cấp nguy hoạn giả, vị năng cập thời thư tả bệnh lịch đích, hữu quan y vụ nhân viên ứng đương tại thưởng cứu kết thúc hậu 6 tiểu thời nội cư thật bổ ký, tịnh gia dĩ chú minh.
Đệ thập điều đối án chiếu hữu quan quy định tu thủ đắc hoạn giả thư diện đồng ý phương khả tiến hành đích y liệu hoạt động ( nhưĐặc thù kiểm tra,Đặc thù trị liệu,Thủ thuật, thí nghiệm tính lâm sàng y liệu đẳng ), ứng đương do hoạn giả bổn nhân thiêm thự đồng ý thư. Hoạn giả bất cụ bịHoàn toàn dân sự hành vi năng lựcThời, ứng do kỳ pháp định đại lý nhân thiêm tự; vi thưởng cứu hoạn giả, tại pháp định đại lý nhân hoặc giả cận gia chúc, quan hệ nhân vô pháp cập thời thiêm tự đích tình huống hạ, khả do y liệu cơ cấu phụ trách nhân hoặc giả bị thụ quyền đích phụ trách nhân thiêm tự. Nhân thật thi bảo hộ tính y liệu thố thi bất dịch hướng hoạn giả thuyết minh tình huống đích, ứng đương tương hữu quan tình huống thông tri hoạn giảCận thân chúc,Do hoạn giả cận thân chúc thiêm thự đồng ý thư, tịnh cập thời ký lục. Hoạn giả vô cận thân chúc đích hoặc giả hoạn giả cận thân chúc vô pháp thiêm thự đồng ý thư đích, do hoạn giả đích pháp định đại lý nhân hoặc giả quan hệ nhân thiêm thự đồng ý thư.
Đệ nhị chương môn ( cấp ) chẩn bệnh lịch thư tả yếu cầu cập nội dung
Đệ thập nhất điều môn cấp chẩn bệnh lịch nội dung bao quát môn chẩn bệnh lịch thủ hiệt ( môn chẩn thủ sách phong diện )Bệnh lịch ký lục,Hóa nghiệm đan (Kiểm nghiệm báo cáo),Y học ảnh tượngKiểm tra tư liêu đẳng.
Đệ thập nhị điều môn cấp chẩn bệnh lịch thủ hiệt nội dung đương bao quát hoạn giả tính danh, tính biệt, xuất sinh niên nguyệt, dân tộc,Hôn nhân trạng huống,Chức nghiệp, công tác đan vị, chủ chỉ,Dược vật quá mẫnSử đẳng hạng mục.
Môn chẩn thủ sách phong diện nội dung ứng đương bao quát hoạn giả tính danh, tính biệt, niên linh, công tác đan vị hoặc trụ chỉ, dược vật quá mẫn sử đẳng hạng mục.
Đệ thập tam điều môn cấp chẩn bệnh lịch ký lục phân vi sơ chẩn bệnh lịch ký lục hòa phục chẩn bệnh lịch ký lục. Sơ chẩn bệnh lịch ký lục thư tả nội dung đương bao quát tựu chẩn thời gian, khoa biệt, chủ tố,Hiện bệnh sử,Kí vãng sử,Dương tính thể chinh,Tất yếu đích âm tính thể chinh hòa phụ trợ trợ kiểm tra kết quả, chẩn đoạn cập trị liệu ý kiến hòa y sư thiêm danh đẳng. Phục chẩn bệnh lịch ký lục thư tả nội dung đương bao quát tựu chẩn thời gian, khoa biệt, chủ tố, bệnh sử, tất yếu đích thể cách kiểm tra hòa phụ trợ kiểm tra kết quả, chẩn đoạn, trị liệu xử lý ý kiến hòa y sư thiêm danh đẳng. Cấp chẩn bệnh lịch thư tả tựu chẩn thời gian ứng cụ thể đáo phân chung.
Đệ thập tứ điều môn cấp chẩn bệnh lịch ký lục ứng đương hữu tiếp chẩn y sư tại hoạn giả tựu chẩn thời cập thời hoàn thành.
Đệ thập ngũ điều thưởng cứu nguy trọng hoạn giả thời, ứng đương thư tả thưởng cứu ký lục. Đối thu nhập cấp chẩnQuan sát thấtĐích hoạn giả, ứng đương thư tảLưu quanKỳ gian đích quan sát ký lục.
Đệ tam chương trụ viện bệnh lịch thư tả yếu cầu cập nội dung
Đệ thập lục điều trụ viện bệnh lịch nội dung bao quát trụ viện bệnh án thủ hiệt, trụ viện ký lục, thể ôn đan,Y chúcĐan, hóa nghiệm đan ( kiểm nghiệm báo cáo ), y học ảnh tượng kiểm tra tư liêu, đặc thù kiểm tra ( trị liệu ) đồng ý thư,Thủ thuật đồng ý thư,Ma túy ký lục đan,Tịnh lập tư liêu, hộ lý ký lục,Xuất viện ký lục( hoặc tử vong ký lục ) (24 tiểu thờiNội nhập xuất viện ký lục, 24 tiểu thời nội nhập viện tử vong ký lục ),Bệnh trình ký lục( hàm thưởng cứu ký lục ), nghi nanBệnh lệ thảo luậnKỷ lục, hội chẩn ý kiến, thượng cấp y sư tra phòng ký lục, tử vong bệnh lịch thảo luận ký lục đẳng.
Đệ thập thất điều trụ viện chí thị chỉ hoạn giả nhập viện hậu, do kinh trị y sư thông quá vấn chẩn, tra thể, phụ trợ kiểm tra hoạch đắc hữu quan tư liêu, tịnh đối giá ta tư liêu quy nạp phân tích thư tả nhi thành đích ký lục. Trụ viện chí đích thư tả hình thức phân vi nhập viện ký lục, tái thứ hoặc đa thứ nhập viện ký lục, 24 tiểu thời nội nhập xuất viện ký lục, 24 tiểu thời nội nhập viện tử vong ký lục. Nhập viện ký lục, tái thứ hoặc đa thứ nhập viện ký lục ứng đương vu hoạn giả xuất viện 24 tiểu thời nội hoàn thành.
Đệ thập bát điều nhập viện ký lục đích yếu cầu cập nội dung.
( nhất ) hoạn giả nhất bàn tình huống nội dung bao quát tính danh, tính biệt, niên linh, dân tộc, hôn nhân trạng huống, xuất sinh địa, chức nghiệp, nhập viện nhật khởi, ký lục nhật kỳ, bệnh sử trần thuật giả.
( nhị ) chủ tố thị chỉ xúc sử hoạn giả tựu chẩn đích chủ yếu chứng trạng hoặc thể chinh cập trì tục thời gian.
( tam ) hiện bệnh sử thị chỉ bổn thứ tật bệnh đích phát sinh, diễn biến, chẩn liệu đẳng phương diện đích tường tế tình huống, ứng đương ánThời gian thuận tựThư tả. Nội dung bao quát phát bệnh tình huống, chủ yếu chứng trạng đặc điểm cập kỳ phát triển biến hóa tình huống, bạn tùy chứng trạng, phát bệnh hậu chẩn liệu kinh quá cập kết quả, thụy miên, ẩm thực đẳng nhất bàn tình huống đích biến hóa, dĩ cập dữ giám biệt chẩn đoạn hữu quan đích dương tính hoặc âm tính tư liêu đẳng. Dữ bổn thứ tật bệnh tuy vô khẩn mật quan hệ, đãn nhưng nhu trị liệu đích kỳ tha tật bệnh tình huống, khả tạiHiện bệnh sửHậu lánh khởi nhất đoạn dư dĩ ký lục.
( tứ ) kí vãng sử thị chỉ hoạn giả quá khứ đích kiện khang hòa tật bệnh tình huống. Nội dung bao quát kí vãng nhất bànKiện khang tình huống,Tật bệnh sử,Truyện nhiễm sử, dự phòng tiếp chủng sử, thủ thuậtNgoại thương sử,Thâu huyết sử,Dược vật quá mẫnSử đẳng.
( lục ) thể cách kiểm tra ứng án hệ thống tuần tự tiến hành thư tả. Nội dung bao quát thể ôn, mạch bác, hô hấp, huyết áp, nhất bàn tình huống, bì phu, niêm mô, toàn thânThiển biểu lâm ba kết,Đầu bộ cập kỳ khí quan, cảnh bộ, hung bộ (Hung khuếch,Phế bộ, tâm tạng, huyết quản ), phúc bộ ( càn, bì đẳng ), trực tràng, giang môn,Ngoại sinh thực khí,Tích trụ, tứ chi,Thần kinh hệ thốngĐẳng.
( thất ) chuyên khoa tình huống ứng đương căn cư chuyên khoa nhu yếu ký lục chuyên khoa đặc thù tình huống.
( bát ) phụ trợ kiểm tra chỉ nhập viện tiền sở tố đắc dữ bổn thứ tật bệnh tương quan đích chủ yếu kiểm tra cập kỳ kết quả. Ứng đương tả minh kiểm tra nhật kỳ, như nhu tại kỳ tha y liệu cơ cấu sở tác kiểm tra, ứng đương tả minh caiCơ cấu danh xưng.
( cửu ) sơ bộ chẩn đoạn thị chỉ kinh y sư căn cư hoạn giả nhập viện thời tình huống, tổng hợp phân tích sở tác xuất đích chẩn đoạn. Như sơ bộ chẩn đoạn vi đa hạng thời, ứng đương chủ thứ phân minh.
( thập ) thư tả nhập viện ký lục đích y sư thiêm danh.
Đệ thập cửu điều tái thứ hoặc đa thứ nhập viện ký lục thị chỉ hoạn giả nhân đồng nhất chủng tật bệnh tái thứ hoặc đa thứ trụ nhập đồng nhất y liệu cơ cấu thời thư tả đích ký lục. Yếu cầu cập nội dung cơ bổn đồng nhập viện ký lục, kỳ đặc điểm hữu: Chủ tố thị ký lục hoạn giả bổn thứ nhập viện đích chủ yếu chứng trạng ( hoặc thể chinh ) cập trì tục thời gianHiện bệnh sửTrung yếu cầu thủ tiên đối bổn thứ trụ viện tiền lịch thứ hữu quan trụ viện chẩn liệu kinh quá tiến hành tiểu kết nhiên hậu tái thư tả bổn thứ nhập viện đích hiện bệnh sử.
Đệ nhị thập điều hoạn giả nhập viện bất túc 24 tiểu thời xuất viện đích, khả dĩ thư tả 24 tiểu thời nội nhập xuất viện ký lục. Nội dung bao quát hoạn giả tính danh, tính biệt, niên linh, chức nghiệp, nhập viện thời gian, xuất viện thời gian, chủ tố, nhập viện tình huống, nhập viện chẩn đoạn, chẩn liệu kinh quá, xuất viện tình huống, xuất viện chẩn đoạn, xuất viện di chúc, y sư thiêm danh đẳng.
ĐệNhị thập nhất điềuHoạn giả nhập viện bất túc 24 tiểu thời tử vong đích, khả dĩ thư tả 24 tiểu thời nội nhập viện tử vong ký lục…… Nội dung bao quát hoạn giả tính danh, tính biệt, niên linh, chức nghiệp, nhập viện thời gian,Tử vong thời gian,Chủ tố, nhập viện tình huống, nhập viện chẩn đoạn, chẩn liệu kinh quá ( thưởng cứu kinh quá ),Tử vong nguyên nhân,Tử vong chẩn đoạn, y sư thiêm danh đẳng.
Đệ nhị thập nhị điều bệnh trình ký lục thị chỉ kế trụ viện chí hậu đối hoạn giả bệnh tình hòa chẩn liệu quá trình sở tiến hành đíchLiên tục tínhKý lục. Nội dung bao quát hoạn giả đích bệnh tình biến hóa tình huống, trọng yếu đích phụ trợ kiểm tra kết quả cập lâm sàng ý nghĩa, thượng cấp y sư tra phòng ý kiến, hội chẩn ý kiến, y sư phân tích thảo luận ý kiến, sở thải thủ đích chẩn liệu thố thi cập hiệu quả, y chúc canh cải cập lý do, hướng hoạn giả cập kỳ cận thân chúc cáo tri đích trọng yếu sự hạng đẳng.
Đệ nhị thập tam điều bệnh trình ký lục đích nội dung cập yếu cầu.
( nhất ) thủ thứ bệnh trình ký lục thị chỉ hoạn giả nhập viện hậu do kinh trị y sư hoặc trị ban y sư thư tả đích đệ nhất thứ bệnh trình ký lục, ứng đương tại hoạn giả nhập viện 8 tiểu thời nội hoàn thành. Thủ thứ bệnh trình ký lục đích nội dung bao quát bệnh lệ đặc điểm,Chẩn đoạn y cưCập giám biệt chẩn đoạn, chẩn liệu kế hoa đẳng.
( nhị ) nhật thường bệnh trình ký lục thị chỉ đối hoạn giả trụ viện kỳ gian, liên tục tính ký lục, do y sư thư tả, dã khả dĩ do thật tập y vụ nhân viên hoặc thí dụng kỳ y vụ nhân viên thư tả. Thư tả nhật thườngBệnh trình ký lụcThời, thủ tiên biểu minh ký lục nhật kỳ, lánh khởi nhất hành ký lục cụ thể nội dung. Đối bệnh nguy hoạn giả ứng đương căn cư bệnh tình biến hóa tùy thời thư tả bệnh trình ký lục, mỗi thiên chí thiếu 1 thứ, ký lục thời gian ứng đương cụ thể đáo phân chung. Đối bệnh trọng hoạn giả, chí thiếu lưỡng thiên ký lục nhất thứ bệnh trình ký lục. Đối bệnh tình ổn định đích hoạn giả, chí thiếu 3 thiên tế lục nhất thứ bệnh trình ký lục. Đối bệnh tình ổn định đíchMạn tính bệnhHoạn giả, chí thiếu 5 thiên ký lục nhất thứ bệnh trình ký lục.
( tam ) thượng cấp y sư tra phòng ký lục thị chỉ thượng cấp y sư tra phòng thời đối hoạn giả bệnh tình, chẩn đoạn, giám biệt chẩn đoạn, đương tiềnTrị liệu thố thiLiệu hiệu đích phân tích cập hạ nhất bộ chẩn liệu ý kiến đẳng đích ký lục. Chủ trị y sư thủ thứ tra phòng ký lục ứng đương vu hoạn giả nhập viện 48 tiểu thời nội hoàn thành. Nội dung bao quát tra phòng y sư đích tính danh,Chuyên nghiệp kỹ thuật chức vụ,Bổ sung đích bệnh sử hòa đặc chinh, chẩn đoạn y cư dữ giám biệt chẩn đoạn đích phân tích cập chẩn liệu kế hoa đẳng. Chủ trị y sư nhật thường tra phòng ký lục gian cách thời gian thị bệnh tình hòa chẩn liệu tình huống xác định, nội dung bao quát tra phòng y sư đích tính danh, chuyên nghiệp kỹ thuật chức vụ, đối bệnh tình đích phân tích hòa chẩn liệu ý kiến đẳng. Khoa chủ nhậm hoặc cụ hữuPhó chủ nhậm y sưDĩ thượng chuyên nghiệp chức vụNhậm chức tư cáchY sư tra phòng đích kỷ lục, nội dung ứng bao quát tra phòng y sư đích tính danh, chuyên nghiệp kỹ thuật chức vụ, đối bệnh tình đích phân tích hòa chẩn liệu ý kiến đẳng.
( tứ ) nghi nan bệnh lệ thảo luận ký lục thị chỉ do khoa chủ nhậm hoặc do cụ hữu phó chủ nhậm y sư dĩ thượng chuyên nghiệp kỹ thuật nhậm chức tư cách đích y sư chủ trì, triệu tập hữu quan y vụ nhân viên đối xác chẩn khốn nan hoặc liệu hiệu bất xác thiết bệnh lệ thảo luận đích ký lục. Nội dung bao quát thảo luận nhật kỳ, chủ trì nhân cập tham gia nhân viên tính danh,Chuyên nghiệp kỹ thuật chức vụ,Thảo luận ý kiến đẳng.
( ngũ ) giao ( tiếp ) ban ký lục thị chỉ hoạn giả kinh trị y sư phát sinh biến canh chi tế, giao ban y sư hòa tiếp ban y sư phân biệt đối hoạn giả bệnh tình cập chẩn liệu tình huống tiến hành giản yếu tổng kết đích ký lục. Giao ban ký lục ứng đương tại giao ban tiền do giao ban y sư thư tả hoàn thành; tiếp ban ký lục ứng đương do tiếp ban y sư vu tiếp ban hậu 24 tiểu thời nội hoàn thành. Giao ( tiếp ) ban ký lục đích nội dung bao quát nhập viện nhật kỳ, giao ban hoặc tiếp ban nhật kỳ, hoạn giả tính danh, tính biệt, niên linh, chủ tố, nhập viện tình huống, nhập viện chẩn đoạn, chẩn liệu kinh quá, giao ban chú ý sự hạng hoặc tiếp ban chẩn liệu kế hoa, y sư thiêm danh đẳng.
( lục ) chuyển khoa ký lục thị chỉ hoạn giả trụ viện kỳ gian nhu yếu chuyển khoa thời, kinh chuyển nhập khoa thất y sư hội chẩn tịnh đồng ý tiếp thu hậu, do chuyển xuất khoa thất hòa chuyển nhập khoa thất y sư phân biệt thư tả đích ký lục. Bao quát chuyển xuất ký lục hòa chuyển nhập ký lục. Chuyển xuất ký lục do chuyển xuất khoa thất y sư tại hoạn giả chuyển xuất khoa thấtTiền thư tảHoàn thành ( khẩn cấp tình huống trừ ngoại ); chuyển nhập ký lục hựu chuyển nhập khoa thất y sư hoặc vu hoạn giả chuyển nhập hậu 24 tiểu thời nội hoàn thành. Chuyển khoa ký lục nội dung bao quát nhập viện nhật kỳ, chuyển xuất hoặc chuyển nhập nhật kỳ, hoạn giả tính danh, tính biệt, niên linh, chủ tố, nhập viện tình huống, nhập viện chẩn đoạn, chẩn liệu kinh quá, chuyển khoa mục đích cập chú ý sự hạng hoặc như chẩn liệu kế hoa, y sư thiêm danh đẳng.
( thất ) giai đoạn tiểu kết thị chỉ hoạn giả trụ viện thời gian giác trường, do kinh trị y sư mỗi nguyệt sở tác bệnh tình cập chẩn liệu tình huống tổng kết. Giai đoạn tiểu kết đích nội dung bao quát nhập viện nhật kỳ, tiểu kết nhật kỳ hoạn giả tính danh, tính biệt, niên linh, chủ tố, nhập viện tình huống, nhập viện chẩn đoạn, chẩn liệu kinh quá, chẩn liệu kế hoa, y sư thiêm danh đẳng. Giao ( tiếp ) ban ký lục, chuyển khoa ký lục khả đại thế giai đoạn tiểu kết.
( bát ) thưởng cứu ký lục thị chỉ hoạn giả bệnh tình nguy trọng, thải thủ thưởng cứu thố thi thời tác đích ký lục. Nội dung bao quát bệnh tình biến hóa tình huống, thưởng cứu thố thi cập thời gian, tham gia thưởng cứu đích y vụ nhân viên tính danh cậpChuyên nghiệp kỹ thuật chức vụĐẳng. Ký lục thưởng cứu thời gian ứng đương cụ thể đáo phân chung.
( cửu ) hội chẩn ký lục ( hàm hội chẩn ý kiến ) thị chỉ hoạn giả tại trụ viện kỳ gian nhu yếu kỳ tha khoa thất hoặc giả kỳ tha y liệu cơ cấu hiệp trợ chẩn liệu thời, phân biệt do thân thỉnh nghi thức hòa hội chẩn y sư thư tả đích ký lục. Nội dung bao quát thân thỉnh hội chẩn ký lục hòa hội chẩn ý kiến ký lục. Thân thỉnh hội chẩn ký lục ứng đương giản yếu tại danh hoạn giả bệnh tình cập chẩn liệu tình huống, thân thỉnh hội chẩn đích lý do hòa mục đích, thân thỉnh hội chẩn y sư thiêm danh đẳng. Hội chẩn ý kiến ký lục ứng đương hữu hội chẩn ý kiến, hội chẩn y sư sở tại đích khoa biệt hoặc giả y liệu cơ cấu danh xưng, hội chẩn thời gian cập hội chẩn y sư thiêm danh đẳng.
( thập ) thuật tiền tiểu kết thị chỉ tại hoạn giả thủ thuật tiền, do kinh trị y sư đối hoạn giả bệnh tình sở tác đích tổng kết. Nội dung bao quát giản yếu bệnh tình, thuật tiền chẩn đoạn, thuật tiền chỉ chinh, nghĩ thi thủ thuật danh xưng hòa phương thức, nghĩ thiMa túyPhương thức, chú ý sự hạng đẳng.
( thập nhất ) thuật tiền thảo luận ký lục thị chỉ nhân hoạn giả bệnh tình giác trọng hoặc thủ thuật nan độ giác đại, thủ thuật tiền tại thượng cấp y sư chủ trì hạ, đối nghĩ thật thi thủ thuật phương thức hòa thuật trung khả năng xuất hiện đích vấn đề cập ứng đối thố thi sở tác đích thảo luận. Nội dung bao quátThuật tiền chuẩn bịTình huống,Thủ thuật chỉ chinh,Thủ thuật phương án, khả năng xuất hiện đích ý ngoại cập phòng phạm thố thi, tham gia thảo luận giả đích tính danh,Chuyên nghiệp kỹ thuật chức vụ,Thảo luận nhật kỳ, ký lục giả đích thiêm danh đẳng.
( thập nhị )Ma túy ký lụcThị chỉ ma túy y sư tại ma túy thật thi trung thư tả đích ma túy kinh quá cập xử lý thố thi đích ký lục. Ma túy ký lục ứng đương lánh hiệt thư tả, nội dung bao quát hoạn giả nhất bàn tình huống,Ma túy tiền dụng dược,Thuật tiền chẩn đoạn, thuật trung chẩn đoạn, ma túy phương thức, ma túy kỳ gian dụng dược cập xử lý, thủ thuật khởi chỉ thời gian, ma túy y sư thiêm danh đẳng.
( thập tam ) thủ thuật ký lục thị chỉ thủ thuật giả thư tả đích phản ánh thủ thuật nhất bàn tình huống, thủ thuật kinh quá, thư trung phát hiện cập xử lý đẳng tình huống đích đặc thù ký lục, ứng đương tại thuật hậu 24 tiểu thời nội hoàn thành. Đặc thù tình huống hạ do đệ nhất trợ thủ thư tả thời, ứng do thủ thuật giả thiêm danh. Thủ thuật ký lục ứng đương lánh hiệt thư tả, nội dung bao quátNhất bàn hạng mục( hoạn giả tính danh, tính biệt, khoa biệt, bệnh phòng, sàng vị hào, trụ viện bệnh lịch hào hoặc bệnh án hào ), thủ thuật nhật kỳ, thuật tiền chẩn đoạn, thuật trung chẩn đoạn, thủ thuật danh xưng, thủ thuật giả cập trợ thủ tính danh, ma túy phương pháp, thủ thuật kinh quá, thuật trung xuất hiện đích tình huống cập xử lý đẳng.
Môn chẩn bệnh lịch( thập ngũ ) thuật hậu thủ thứ bệnh trình ký lục thị chỉ tham gia thủ thuật đích y sư tại hoạn giả thuật hậu cập thời hoàn thành đích bệnh trình kỷ lục. Nội dung bao quát thủ thuật thời gian, thuật trung chẩn đoạn, ma túy phương thức, thủ thuật phương thức, thủ thuật giản yếu kinh quá, thư hậu đích xử lý thố thi, thuật hậu ứng đương đặc biệt chú ý quan sát đích sự hạng đẳng.
Đệ nhị thập tứ điềuThủ thuật đồng ý thưThị chỉ thủ thuật tiền, kinh trị y sư hướng hoạn giả cáo tri nghĩ thi thủ thuật đích tương quan tình huống, tịnh do hoạn giả thiêm thự đồng ý thủ thuật đích y học văn thư. Nội dung bao quát thuật tiền chẩn đoạn, thủ thuật danh xưng, thư trung hoặc thuật hậu khả năng xuất hiện đíchTịnh phát chứng,Thủ thuật phong hiểm, hoạn giả thiêm danh, y sư thiêm danh đẳng.
Đệ nhị thập ngũ điều đặc thù kiểm tra, đặc thù trị liệu đồng ý thư thị chỉ tại thật thi đặc thù trị liệu, đặc thù kiểm tra tiền, kinh trị y sư hướng hoạn giả cáo tri đặc thù kiểm tra, đặc thù trị liệu đích tương quan tình huống, đặc thù trị liệu hạng mục danh xưng, mục đích, khả năng xuất hiện đích tịnh phát chứng cập phong hiểm, hoạn giả thiêm danh, y sư thiêm danh đẳng.
Đệ nhị thập lục điều xuất viện ký lục thị chỉ kinh trị y sư đối hoạn giả thử thứ trụ viện kỳ gian chẩn liệu tình huống đích tổng kết, ứng đương tại hoạn giả xuất viện hậu 24 tiểu thời nội hoàn thành. Nội dung chủ yếu bao quát nhập viện nhật kỳ, xuất viện nhật kỳ, nhập viện tình huống, nhập viện chẩn đoạn, chẩn liệu kinh quá, xuất viện chẩn đoạn, xuất viện tình huống, xuất viện y chúc, y sư thiêm danh đẳng.
Đệ nhị thập thất điềuTử vong ký lụcThị chỉ kinh trị y sư đối tử vong hoạn giả trụ viện kỳ gian chẩn liệu hòa thưởng cứu kinh quá đích ký lục, ứng đương tại hoạn giả tử vong hậu 24 tiểu thời nội hoàn thành. Nội dung bao quát nhập viện nhật kỳ, tử vong sự kiện, nhập viện tình huống, nhập viện chẩn đoạn, chẩn liệu kinh quá ( trọng điểm ký lục bệnh tình diễn biến, thưởng cứu kinh quá ), tử vong nguyên nhân, tử vong chẩn đoạn đẳng. Ký lục tử vong sự kiện ứng đương cụ thể đáo phân chung.
Đệ nhị thập bát điều tử vong bệnh lịch thảo luận ký lục thị chỉ tại hoạn giả tử vong nhất chu nội, do khoa chủ nhậm hoặc cụ hữu phó chủ nhậm y sư dĩ thượngChuyên nghiệp kỹ thuật chức vụNhậm chức tư cách đích y sư chủ trì, đối tử vong bệnh lịch tiến hành thảo luận, phân tích đích ký lục. Nội dung bao quát thảo luận nhật kỳ, chủ trì nhân cập tham gia nhân viên tính danh, chuyên nghiệp kỹ thuật chức vụ, thảo luận ý kiến đẳng.
Đệ nhị thập cửu điềuY chúcThị chỉ y sư tại y liệu hoạt động trung hạ đạt đích y học chỉ lệnh. Y chúc nội dung cập khởi thủy, đình chỉ thời gian ứng đương do y sư thư tả. Y chúc nội dung ứng đương chuẩn xác, thanh sở, mỗi hạng y chúc ứng đương chỉ bao hàm nhất cá nội dung, tịnh chú minh hạ đạt đích thời gian, ứng đương cụ thể đáo phân chung. Y chúc bất đắc đồ cải. Nhu yếu thủ tiêu thời, ứng đương sử dụng hồng sắc mặc thủy chú minh “Thủ tiêu” tự dạng tịnh thiêm danh. Nhất bàn tình huống hạ, y sư bất đắc hạ đạt khẩu đầu y chúc. Nhân thưởng cứu cấp nguy hoạn giả nhu yếu hạ đạt khẩu đầu y chúc thời, hộ sĩ ứng đương phục tụng nhất biến. Thưởng cứu kết thúc hậu, y sư ứng đương tức khắc cư thật bổ ký y chúc. Y chúc đan phân viTrường kỳ y chúcĐan hòaLâm thời y chúcĐan. Trường kỳ y chúc đan bao quát hoạn giả tính danh, khoa biệt, chúc nguyện bệnh hào hoặc bệnh án hào, hiệt mã, khởi thủy nhật kỳ hòa thời gian, trường kỳ y chúc nội dung, đình chỉ nhật kỳ hòa thật tiễn y sư thiêm danh, chấp hành thời gian, chấp hành hộ sĩ thiêm danh. Lâm thời y chúc đan nội dung bao quát y chúc thời gian, lâm thời y chúc nội dung, y sư thiêm danh, chấp hành thời gian, chấp hành hộ sĩ thiêm danh đẳng.
Đệ tam thập điều phụ trợ kiểm tra báo cáo đan thị chỉ hoạn giả trụ viện kỳ gian sở tác đích các hạng kiểm nghiệm, kiểm tra kết quả đích ký lục, nội dung bao quát hoạn giả tính danh, tính biệt, niên linh, trụ viện bệnh lịch hào hoặc bệnh án hào, kiểm tra hạng mục, kiểm tra kết quả, báo cáo nhật kỳ, báo cáo nhân viên thiêm danh hoặc giả ấn chương đẳng.
Đệ tam thập nhất điều thể ôn đan vi biểu cách thức, dĩ hộ sĩ điền tả vi chủ. Nội dung bao quát hoạn giả tính danh, khoa thất, sàng hào, nhập viện nhật kỳ, trụ viện bệnh lịch hào hoặc bệnh án hào, nhật kỳ, thủ thuật hậu thiên sổ, đề vấn, mạch bác, hô hấp, huyết áp, đại tiện thứ sổ, xuất nhập dịch lượng, thể trọng, trụ viện chu sổ đẳng.
Đệ tam thập nhị điều hộ lý ký lục phân vi nhất bàn hoạn giả hộ lý ký lục hòa nguy trọng hoạn giả hộ lý ký lục. Nhất bàn hoạn giả hộ lý ký lục thị chỉ hộ sĩ căn cư di chúc hòa bệnh tình đối nhất bàn hoạn giả trụ viện kỳ gian hộ lý quá trình đích khách quan ký lục. Nội dung bao quát hoạn giả tính danh, khoa biệt, trụ viện bệnh lịch hào hoặc bệnh án hào, sàng vị hào, hiệt mã, ký lục nhật kỳ hòa thời gian,Bệnh tình quan sátTình huống,Hộ lý thố thiHòa hiệu quả, hộ sĩ thiêm danh đẳng. Nguy trọng hoạn giả hộ lý ký lục thị chỉ hộ sĩ căn cư di chúc hòa bệnh tình đối nguy trọng hoạn giả trụ viện kỳ gian hộ lý quá trình đích khách quan ký lục. Nguy trọng hoạn giả hộ lý ký lục ứng đương căn cư tương ứng chuyên khoa đích hộ lý đặc điểm thư tả, nội dung bao quát hoạn giả tính danh, khoa biệt, trụ viện bệnh lịch hào hoặc bệnh án hào, sàng vị hào, hiệt mã, ký lục nhật kỳ hòa thời gian, xuất nhập dịch lượng, đề vấn, mạch bác, hô hấp huyết áp đẳng bệnh tình quan sát, hộ lý thố thi hòa hiệu quả, hộ sĩ thiêm danh đẳng. Ký lục thời gian ứng đương cụ thể đáo phân chung.
Đệ tứ chương kỳ tha
Đệ tam thập tam điều trụ viện bệnh án thủ hiệt ứng đương án chiếu 《Vệ sinh bộQuan vu tu đính hạ phát trụ viện bệnh án đích thông tri 》 đích quy định thư tả.
Đệ tam thập tứ điều đặc thù kiểm tra, đặc thù trị liệu đích hàm nghĩa y chiếu 1994 niên 8 nguyệt 29 nhậtVệ sinh bộLệnh đệ 35 hào 《Y liệu cơ cấu quản lý điều lệ thật thi tế tắc》 đệ 88 điều.
Đệ tam thập ngũ điều trung y bệnh lịch thư tả cơ bổn quy phạm lánh hành chế định.
Đệ tam thập lục điều bổn quy phạm chí 2002 niên 9 nguyệt 1 nhật khởi thi hành.
[1]
Điện tử bệnh lịchPhục ấn đích bệnh lịch ứng đương biên thuận tự hiệt mã, tịnh do y viện cái chương, trọng yếu đích bệnh lịch nội dung ứng do y viện gia cái xác nhận chương, kỳ tha bệnh lịch khả dĩ thị kỵ khóa chương, phong tồn đích bệnh lịch ứng đương tại tín phong đích tam điều phùng đô thiếp thượngPhong điều,Phong điều tối hảo tuyển dụng giác bạc đích chỉ. Nhiên hậu tại phong điều thượng thiêm tự,Thủ ấnTịnh chú minh phong tồn nhật kỳ, phong tồn đích nội dung, hiệt sổ. Tịnh thả tương thiếp hữu phong điều đích phong tồn kiện đích ngoại phong tố nhất cá phục ấn kiện, do y viện cái chương xác nhận.
Như quả bệnh lịch một hữu phong tồn, đối bệnh lịch đích chân thật tính đích thẩm tra tựu bỉ giác khốn nan liễu, đương nhiên khả dĩ thân thỉnh tố mặc tích di lưu thời gian đích giám định, lánh nhất phương diện bệnh lịch thịĐa tươngVẫn hợp đích thời gian la tập thể hệ. Thông thường y sinh tra phòng thời kiểm tra bệnh nhân đích bệnh tình biến hóa tịnh thư tảBệnh trình ký lục,Nhiên hậu khaiY chúcHòa xử phương dĩ cập kiểm tra thân thỉnh đan, nhiên hậu do hộ sĩ chấp hành y chúc tịnh chế tác hộ lý ký lục, hộ lý ký lục thượng chấp hành y chúc đích nội dung, chấp hành nhân cập chấp hành đích thời gian, tịnh do chấp hành nhân thiêm tự,Kiểm nghiệm báo cáoHồi lai hậu yếu niêm thiếp tại bệnh lịch trung. Bệnh nhân xuất viện thời, y viện hoàn yếu cấp bệnh nhân nhất phân trụ viện thu phí đích minh tế đan. Sở hữu giá ta nội dung tổ thành liễu nhất cá la tập thể hệ. Như quả y viện soán cải bệnh lịch, ngận nan tố viên, hữu kinh nghiệm đích luật sư tổng hội trảo xuất phá trán.
Đệ nhất điều vi liễu gia cường y liệu cơ cấuBệnh lịch quản lý,Bảo chứng bệnh lịch tư liêu khách quan, chân thật, hoàn chỉnh, căn cư 《Y liệu cơ cấu quản lý điều lệ》 hòa 《Y liệu sự cố xử lý điều lệ》 đẳng pháp quy, chế định bổn quy định.
Đệ nhị điều bệnh lịch thị chỉ y vụ nhân viên tại y liệu hoạt động quá trình trung hình thành đích văn tự, phù hào, đồ biểu, ảnh tượng, thiết phiến đẳng tư liêu đích tổng hòa, bao quát môn ( cấp ) chẩn bệnh lịch hòa trụ viện bệnh lịch.
Đệ tam điều y liệu cơ cấu ứng đương kiến lập bệnh lịchQuản lý chế độ,Thiết trí chuyên môn bộ môn hoặc giả phối bị chuyên ( kiêm ) chức nhân viên, cụ thể phụ trách bổn cơ cấu bệnh lịch hòa bệnh án đích bảo tồn dữ quản lý công tác.
Đệ tứ điều tại y liệu cơ cấu kiến hữu môn ( cấp ) chẩnBệnh lịch đương ánĐích, kỳ môn ( cấp ) chẩn bệnh lịch do y liệu cơ cấu phụ trách bảo quản; một hữu tại y liệu cơ cấu kiến lập môn ( cấp ) chẩn bệnh lịch đương án đích, kỳ môn ( cấp ) chẩn bệnh lịch do hoạn giả phụ trách bảo quản. Trụ viện bệnh lịch do y liệu cơ cấu phụ trách bảo quản.
Đệ ngũ điều y liệu cơ cấu ứng đương nghiêm cách bệnh lịch quản lý, nghiêm cấm nhậm hà nhân đồ cải, ngụy tạo, ẩn nặc, tiêu hủy, thưởng đoạt, thiết thủ bệnh lịch.
Đệ lục điều trừ thiệp cập đối hoạn giả thật thi y liệu hoạt động đích y vụ nhân viên cậpY liệu phục vụChất lượng giam khốngNhân viên ngoại, kỳ tha nhậm hà cơ cấu hòa cá nhân bất đắc thiện tự tra duyệt cai hoạn giả đích bệnh lịch. Nhân khoa nghiên, giáo học nhu yếu tra duyệt bệnh lịch đích, nhu kinh hoạn giả tựu chẩn đích y liệu cơ cấu hữu quan bộ môn đồng ý hậu tra duyệt.
Duyệt hậu ứng đương lập tức quy hoàn. Bất đắc tiết lộ hoạn giả ẩn tư.
Đệ thất điều y liệu cơ cấu ứng đương kiến lập môn ( cấp ) chẩn bệnh lịch hòa trụ viện bệnh lịch biên hào chế độ. Môn ( cấp ) chẩn bệnh lịch hòa trụ viện bệnh lịch ứng đương tiêu chú hiệt mã.
Đệ bát điều tại y liệu cơ cấu kiến hữu môn ( cấp ) chẩn bệnh lịch đương án hoạn giả đích môn ( cấp ) chẩn bệnh lịch, ứng đương do y liệu cơ cấu chỉ địnhChuyên nhân tống đạtHoạn giả tựu chẩn thất; hoạn giả đồng thời tại đa khoa thất tựu chẩn đích, ứng đương do y liệu cơ cấu chỉ định chuyên nhân tống đạt hậu tục tựu chẩn khoa thất. Tại hoạn giả mỗi thứ chẩn liệu hoạt động kết thúc hậu24 tiểu thờiNội, kỳ môn ( cấp ) chẩn bệnh lịch ứng đương thu hồi.
Đệ cửu điều y liệu cơ cấu ứng đương tương môn ( cấp ) chẩn hoạn giả đích hóa nghiệm đan ( kiểm nghiệm báo cáo ),Y học ảnh tượngKiểm tra tư liêu đẳng tại kiểm tra kết quả xuất cụ hậu 24 tiểu thời nội quy nhập môn ( cấp ) chẩn bệnh lịch đương án.
Đệ thập điều tại hoạn giả trụ viện kỳ gian, kỳ trụ viện bệnh lịch do sở tại bệnh khu phụ trách tập trung, thống nhất bảo quản. Bệnh khu ứng đương tại thu đáo trụ viện hoạn giả đích hóa nghiệm đan ( kiểm nghiệm báo cáo ), y học ảnh tượng kiểm tra tư liêu đẳng kiểm tra kết quả hậu 24 tiểu thời nội quy nhập trụ viện bệnh lịch. Trụ viện bệnh lịch tại hoạn giả xuất viện hậu do thiết trí đích chuyên môn bộ môn hoặc giả chuyên ( kiêm ) chức nhân viên phụ trách tập trung, thống nhất bảo tồn dữ quản lý.
Đệ thập nhất điều trụ viện bệnh lịch nhân y liệu hoạt động hoặc phục ấn, phục chế đẳng nhu yếu đái ly bệnh khu thời, ứng đương do bệnh khu chỉ định chuyên môn nhân viên phụ trách huề đái hòa bảo quản.
Đệ thập nhị điều y liệu cơ cấu ứng đương thụ lý hạ liệt nhân viên hòa cơ cấu phục ấn hoặc giả phục chế bệnh lịch tư liêu đích thân thỉnh: ( nhất ) hoạn giả bổn nhân hoặc kỳ đại lý nhân; ( nhị ) tử vong hoạn giảCận thân chúcHoặc kỳ đại lý nhân; ( tam ) bảo hiểm cơ cấu.
Đệ thập tam điều y liệu cơ cấu ứng đương do phụ trách y liệu phục vụ chất lượng giam khống đích bộ môn hoặc giả chuyên ( kiêm ) chức nhân viên phụ trách thụ lý phục ấn hoặc giả phục chế bệnh lịch tư liêu đích thân thỉnh. Thụ lý thân thỉnh thời, ứng đương yếu cầu thân thỉnh nhân án chiếu hạ liệt yếu cầu đề cung hữu quanChứng minh tài liêu:( nhất ) thân thỉnh nhân vi hoạn giả bổn nhân đích, ứng đương đề cung kỳ hữu hiệu thân phân chứng minh; ( nhị ) thân thỉnh nhân vi hoạn giả đại lý nhân đích, ứng đương đề cung hoạn giả cập kỳ đại lý nhân đích hữu hiệu thân phân chứng minh, thân thỉnh nhân dữ hoạn giảĐại lý quan hệĐích pháp định chứng minh tài liêu; ( tam ) thân thỉnh nhân vi tử vong hoạn giả cận thân chúc đích, ứng đương đề cung hoạn giảTử vong chứng minhCập kỳ cận thân chúc đích hữu hiệu thân phân chứng minh, thân thỉnh nhân thị tử vong hoạn giả cận thân chúc đích pháp định chứng minh tài liêu; ( tứ ) thân thỉnh nhân vi tử vong hoạn giả cận thân chúc đại lý nhân đích, ứng đương đề cung hoạn giả tử vong chứng minh, tử vong hoạn giả cận thân chúc cập kỳ đại lý nhân đích hữu hiệu thân phân chứng minh, tử vong hoạn giả dữ kỳ cận thân chúc quan hệ đích pháp định chứng minh tài liêu, thân thỉnh nhân dữ tử vong hoạn giả cận thân chúc đại lý quan hệ đích pháp định chứng minh tài liêu; ( ngũ ) thân thỉnh nhân vi bảo hiểm cơ cấu đích, ứng đương đề cungBảo hiểm hợp đồngPhục ấn kiện, thừa bạn nhân viên đích hữu hiệu thân phân chứng minh, hoạn giả bổn nhân hoặc giả kỳ đại lý nhân đồng ý đích pháp định chứng minh tài liêu; hoạn giả tử vong đích, ứng đương đề cung bảo hiểm hợp đồng phục ấn kiện, thừa bạn nhân viên đích hữu hiệu thân phân chứng minh, tử vong hoạn giả cận thân chúc hoặc giả kỳ đại lý nhân đồng ý đích pháp định chứng minh tài liêu. Hợp đồng hoặc giả pháp luật lánh hữu quy định đích trừ ngoại.
Đệ thập tứ điều công an, tư pháp cơ quan nhân bạn lý án kiện, nhu yếu tra duyệt, phục ấn hoặc giả phục chế bệnh lịch tư liêu đích, y liệu cơ cấu ứng đương tại công an, tư pháp cơ quan xuất cụ thải tập chứng cư đích pháp định chứng minh cậpChấp hành công vụNhân viên đích hữu hiệu thân phân chứng minh hậu dư dĩ hiệp trợ.
Đệ thập ngũ điều y liệu cơ cấu khả dĩ vi thân thỉnh nhân phục ấn hoặc giả phục chế đích bệnh lịch tư liêu bao quát: Môn ( cấp ) chẩn bệnh lịch hòa trụ viện bệnh lịch trung đích trụ viện chí ( tức nhập viện ký lục ), thể ôn đan, y chúc đan, hóa nghiệm đan ( kiểm nghiệm báo cáo ), y học ảnh tượng kiểm tra tư liêu,Đặc thù kiểm tra( trị liệu ) đồng ý thư,Thủ thuật đồng ý thư,Thủ thuật cậpMa túy ký lục đan,Bệnh lý báo cáo,Hộ lý ký lục,Xuất viện ký lục.
Đệ thập lục điều y liệu cơ cấu thụ lý phục ấn hoặc giả phục chế bệnh lịch tư liêu thân thỉnh hậu, ứng đương tại y vụ nhân viên án quy định thời hạn hoàn thành bệnh lịch hậu dư dĩ đề cung.
Đệ thập thất điều y liệu cơ cấu thụ lý phục ấn hoặc giả phục chế bệnh lịch tư liêu thân thỉnh hậu, do phụ trách y liệu phục vụ chất lượng giam khống đích bộ môn hoặc giả chuyên ( kiêm ) chức nhân viên thông tri phụ trách bảo quản môn ( cấp ) chẩn bệnh lịch đương án đích bộ môn ( nhân viên ) hoặc giả bệnh khu, tương nhu yếu phục ấn hoặc giả phục chế đích bệnh lịch tư liêu tạiQuy định thời gianNội tống chí chỉ định địa điểm, tịnh tại thân thỉnh nhân tại tràng đích tình huống hạ phục ấn hoặc giả phục chế. Phục ấn hoặc giả phục chế đích bệnh lịch tư liêu kinh thân thỉnh nhân hạch đối vô ngộ hậu, y liệu cơ cấu ứng đương gia cái chứng minh ấn ký.
Đệ thập bát điều y liệu cơ cấu phục ấn hoặc giả phục chế bệnh lịch tư liêu, khả dĩ án chiếu quy định thu thủCông bổn phí.
Đệ thập cửu điều phát sinh y liệu sự cố tranh nghị thời, y liệu cơ cấu phụ trách y liệu phục vụ chất lượng giam khống đích bộ môn hoặc giả chuyên ( kiêm ) chức nhân viên ứng đương tại hoạn giả hoặc giả kỳ đại lý nhân tại tràng đích tình huống hạ phong tồn tử vongBệnh lệ thảo luậnKý lục, nghi nan bệnh lệ thảo luận ký lục, thượng cấp y sư tra phòng ký lục, hội chẩn ý kiến,Bệnh trình ký lụcĐẳng. Phong tồn đích bệnh lịch do y liệu cơ cấu phụ trách y liệu phục vụ chất lượng giam khống đích bộ môn hoặc giả chuyên ( kiêm ) chức nhân viên bảo quản. Phong tồn đích bệnh lịch khả dĩ thị phục ấn kiện.
Đệ nhị thập điều môn ( cấp ) chẩn bệnh lịch đương án đíchBảo tồn thời gianTự hoạn giả tối hậu nhất thứ tựu chẩn chi nhật khởi bất thiếu vu 15 niên.
ĐệNhị thập nhất điềuBệnh án đích tra duyệt, phục ấn hoặc giả phục chế tham chiếu bổn quy định chấp hành.
Đệ nhị thập tam điều bổn quy định tự 2002 niên 9 nguyệt 1 nhật khởi thi hành.
