同义词脱臼(脱臼)一般指关节脱位
1.按脱位的发生原因
(1)创伤性脱位:由直接或间接的暴力作用于正常的关节所引起的脱位。此种脱位最常见,可见于任何关节。
(4)习惯性脱位:也称为复发性脱位。往往有创伤及发育因素,使关节结构出现缺陷,关节周围软组织松弛或肌肉力量不平衡;也可能是第一次脱位后治疗不当,以致关节囊松弛。当再次受轻微外伤,甚至置于某一姿势时,可再次脱位。此种脱位容易复位,但常有复发,最常见于肩关节。
2.按脱位程度
3.按脱位后关节的远侧骨端相对于近侧骨端移动方向和所处位置
4.按脱位后的时间
(2)陈旧性脱位:一般指脱位发生在3周以上者。手法复位一般较难成功。
(1)闭合性脱位:脱位后关节腔不与外界相通者。
(2)开放性脱位:脱位后关节腔与外界相通者。 [1]
1.年龄
创伤性脱位多发生于青壮年,儿童和老年人较少见。儿童体重较轻,摔倒时冲击力较小,骨端软骨较厚,富于弹性,可减少或吸收一部分外伤暴力。此外,儿童关节周围韧带或关节囊较成人柔韧,且富于弹性,不易撕裂,故关节不易脱位。如暴力太大,多造成骨骺分离。老年人因为活动相对少,接受暴力的机会也相应较少。如遭受暴力,因其骨质疏松,多造成骨折。 [1]
2.部位
上肢关节结构一般较下肢薄弱,因此上肢脱位较下肢多见。从国内的统计来看,大关节脱位中的肘关节脱位最多见,肩关节脱位次之,再其次是髋关节脱位,而膝关节脱位较少见。关节脱位好发与否和关节盂的深浅、骨端的大小、关节囊的松紧、关节周围韧带及肌肉的强弱、关节的活动性等有密切关系。例如:髋关节的髋臼很深,股骨头大,且可深纳于髋臼中,接触面积大,两关节面之间有负压吸引力,而且周围韧带及肌肉较强,关节活动范围比肩关节小,故甚为稳定,不易脱位。而肩关节的关节盂唇及关节囊所包绕,关节囊比较松弛,周围的韧带及肌肉较弱,尤其是关节的前下部,且关节活动范围较大,运动频繁,受伤机会较多,故肩关节较不稳定,易于脱位。 [1]
由于关节的稳定性是由骨骼、关节囊、韧带和肌肉共同维护的,所以,一旦发生脱位,这些组织必然有相应的改变。
1.骨折
有以下三种情况:
2.关节囊撕裂
在脱位过程中关节囊撕裂呈穿孔状,将穿出的骨端套住;或经关节边缘处撕脱、剥离。 [1]
3.韧带损伤
脱位的骨端总是趋向于部分或完全撕裂限制其脱出的韧带。 [1]
4.肌肉及肌腱损伤
肌肉及肌腱的钝性挫伤在脱位时固然普遍存在,但真正的断裂则是少见的。脱位后,肌肉或肌腱所受到的影响主要在于部分地丧失了其运动关节的作用。如肘关节脱位后,肱二头肌及肱三头肌即部分地丧失了其屈与伸肘的能力。 [1]
6.骨端缺血性坏死
髋关节及肩关节脱位后,因血运破坏较多,虽经复位,仍可致股骨头或肱骨头缺血性坏死,尤以前者多见。因髋关节脱位后,其中圆韧带必被撕伤,血管断裂,再因关节囊一部分被撕裂,亦对股骨头血运供应有一定不良影响。 [1]
7.创伤性关节炎
8.神经及血管损伤
如暴力甚大,关节周围的动静脉神经均可以受挫伤、压迫或断裂,可造成受损部位以下肢体供血障碍,或感觉、运动功能障碍。如肩关节脱位时腋神经和腋动脉损伤;肘关节肘位尺神经和肱动脉损伤;髋关节脱位时坐骨神经损伤,膝关节脱位时腘动脉及腓总神经损伤等。 [1]
关节脱位具有一般损伤的症状和脱位的特殊性表现。受伤后,关节脱位、疼痛、活动困难或不能活动。脱位通常影响活动的关节,如踝、膝、髋、腕、肘,但最常见的是肩和手指关节。不活动的关节,如在骨盆的关节,当使关节固定在一起的韧带被牵拉或撕裂时,也能被分开。椎骨的脱位如果损害神经或脊髓就能危及生命。显著的椎骨间脱位,损伤脊髓,导致瘫痪。
1.一般症状
(1)疼痛明显。
(2)关节明显肿胀。
2.特殊表现
(1)畸形 关节脱位后肢体出现旋转、内收或外展和外观变长或缩短等畸形,与健侧不对称。
(2)弹性固定 关节脱位后,未撕裂的肌肉和韧带可将脱位的肢体保持在特殊的位置,被动活动时有一种抵抗和弹性的感觉。
1.治疗原则
2.治疗步骤
(1)复位 以手法复位为主。
(2)固定 复位后,将关节固定在稳定的位置上,固定时间为2~3周。
3.治疗方法
一旦发生关节脱位,应让病人受伤的关节安静地固定在病人感到最舒适的位置。尽可能在进行妥善固定后,迅速就医。注意的是,在为病人脱衣服时,应先脱正常一侧的,再脱受伤一侧的,穿衣服时则反之。
(1)肩关节脱位 一般均需麻醉后或肌松弛下进行复位,常用手法复位有:①希氏法 伤员仰卧位,术者立于伤侧,用靠近患肢术者一侧的足跟置于患肢腋窝部,于胸壁和肱骨头之间作支点,握患肢前臂及腕部顺其纵轴牵引。达到一定牵引力后,轻轻摇动或内、外旋其上肢并渐向躯干靠拢复位。②牵引上提法 坐位,助手握患肢腕部顺应其患肢体位向下牵引,用固定带或另一助手将上胸抱住固定。牵引后,术者用双手中指或辅以示指在腋下提移位之肱骨头向上外复位。复位后X线摄片检查完全复位后,用胶布或绷带作对肩位固定3周。习惯性脱位时,可作修补术。