- 中医病名
- 急性肝功能衰竭
- 外文名
- acute hepatic failure
- 就诊科室
- 消化内科
- 常见发病部位
- 肝脏
- 常见病因
- 感染肝炎病毒、药物中毒、代谢异常、脏器缺血等
- 常见症状
- 黄疸，皮下出血点、淤斑，牙龈出血、鼻黏膜出血，肝臭、肝萎缩，食欲缺乏、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等
最常见的病因是各型病毒性肝炎，在我国发生的AHF病例大多数以上是由各型肝炎病毒所致。药物中毒引起的AHF预后较好，肝炎病毒导致的AHF预后较差。
1.感染
最常见为肝炎病毒感染，其中乙型肝炎病毒是最主要的因素，其他病毒（如单纯疱疹病毒、巨细胞病毒等）引起的AHF不常见。细菌及立克次体感染可以引起败血症、感染性休克，导致肝功能损害，严重可引起AHF。
2.中毒
药物中毒是引起AHF另一个常见原因。药物性肝损害分为中毒性和变态反应性肝损害。中毒性肝损害是指药物的代谢产物直接对肝脏产生损害，常与剂量有关。而变态反应性肝损害是指药物作为抗原引起过敏反应，产生肝损害常与剂量无关，常见药物有四氯化碳、氟烷、利福平、四环素、对乙酰氨基酚、异烟肼、抗抑郁药、单胺氧化酶抑制剂及布洛芬等。
3.代谢异常
如妊娠急性脂肪肝、Reye综合征、Wilson病、半乳糖血症及遗传性酪氨酸血症等可引起AHF。
4.缺血缺氧
急性循环衰竭、心肌梗死、严重出血、严重心律失常、休克及肺栓塞等造成肝缺血缺氧而发生AHF。
1.黄疸
绝大多数都有黄疸，在短时间内迅速加深，并呈进行性加重，且黄疸持续时间长，若经2～3周黄疸仍不退提示病情严重。
2.出血倾向
可出现皮下出血点、淤斑、牙龈出血、鼻黏膜出血。甚至消化道出血，多为呕血和便血，颅内出血也可发生．往往后果严重。主要与肝功能衰竭致凝血因子合成障碍、血小板质与量的异常、DIC伴局部继发纤溶等因素有关。
3.肝臭、肝萎缩
早期可出现肝臭，与含硫氨基酸分解出的硫醇不能被肝代谢，由肺排出所致；急性肝功能衰竭患者的肝常迅速、进行性缩小，是重要的体征。
4.消化道症状
有明显消化道症状，如食欲缺乏、恶心、呕吐、腹胀、腹泻；患者腹胀明显，可能由于内毒素致肠麻痹引起。
1.肝功能
血胆红素常呈进行性增高，其值越高预后越差。谷丙转氨酶和谷草转氨酶常明显升高，尤以后者升高明显；当血清胆红素明显上升而转氨酶下降．就是所谓胆酶分离现象，提示预后较差。血清白蛋白可下降。
2.凝血功能
可出现凝血酶原时间（PT）延长，凝血酶原活动度(PA)降低，PA低于40%是急性肝功能衰竭的诊断依据之一。
3.肾功能、电解质和酸碱水平
血肌酐、尿素氮可增高，提示肾功能障碍。可有低钠、低钾、低钙、低磷血症；酸碱失衡以碱中毒最为常见，包括呼吸性碱中毒和代谢性碱中毒。
4.腹部B超
可见肝脏明显缩小，脾可增大。
诊断依据：①以往无肝脏病史，无肝脾大及腹水等。②黄疸迅速加深，肝脏进行性缩小，有肝臭。③严重消化道症状，如纳差、恶心呕吐及腹胀腹泻等。④肝性脑病表现，如性格改变、行为异常、烦躁和言语无逻辑性，出现扑翼样震颤，直至昏迷。⑤常规生化与血液检查异常如，凝血酶原时间（PT）延长，凝血酶原活动度（PA）降低。
1.病因治疗
针对病毒性肝炎所致的急性肝功能衰竭可以采用抗病毒疗法。对于药物性肝功能衰竭，应首先停用可能导致肝损害的药物；对乙酰氨基酚中毒所致者可给予N-乙酰半胱氨酸静脉滴注及活性炭口服治疗。
2.免疫调节治疗
使用免疫调节剂能够减少炎症反应、调节机体免疫功能、减少感染等并发症。常用药物有胸腺肽类、免疫球蛋白、糖皮质激素等。
3.促肝细胞生长和改善肝脏微循环
为减少肝细胞坏死，促进肝细胞再生，可酌情使用肝细胞生长因子和前列素E2；改善肝脏微循环可酌情使用N-乙酰半胱氨酸和还原型谷胱甘肽治疗。
4.防治并发症
（1）肝性脑病去除诱因，限制蛋白质的摄入，清除肠道内的积食、积血或其他含氮物质。
（2）脑水肿和肺水肿限制液体输入量和速度，补充白蛋白和血浆，酌情使用脱水剂和利尿药。
（3）急性肾功能衰竭预防和消除诱发肾功能衰竭的因素，如不适当的抽取腹水、利尿、使用肾毒性药物，监测并维持足够的有效血容量。
5.人工肝治疗
人工肝是指通过体外的机械、物理、化学或生物装置，清除各种有害物质，补充必需物质，改善内环境，暂时替代衰竭肝脏部分功能的治疗方法。目前常用的有血浆置换、血液灌注、血液滤过等。
6.肝移植
原位肝移植是目前治疗肝功能衰竭最有明确效果的方法。
