伤寒杆菌（Salmonella typhi）是造成伤寒病的病原体，是肠道沙门氏菌的一个血清型。其传染途径为粪-口途径，传染力很强。人感染后主要症状为高烧，可达39～40℃；其他症状有腹痛、严重腹泻、头痛、身体出现玫瑰色斑等，常称“伤寒热”；肠道出血或穿孔是其最严重的并发症 [1]。
- 别 名
- 肠道沙门氏菌
- 中文学名
- 伤寒杆菌
- 拉丁学名
- Salmonella typhi
- 界
- 细菌界
- 门
- 变形菌门
- 纲
- γ-变形菌纲
- 目
- 肠杆菌目
- 科
- 肠杆菌科
- 属
- 沙门氏菌属
- 种
- 伤寒杆菌
伤寒杆菌在自然环境中抵抗力强，耐低温，水中可存活2～3周，在粪便中可维持1～2个月，冰冻环境可维持数月，但对热和干燥的抵抗力较弱，60℃15分钟或煮沸后即可杀灭，对一般化学消毒剂敏感，消毒饮水余氯0.2～0.4mg/L时迅速死亡。
1907年，厨师玛莉·马龙造成伤寒玛莉事件，可说是医学史上有名的案例。一个赖特未能预料到的问题是“伤寒玛莉”。玛莉这位妇女是位厨师，她所到之处都引发了伤寒的蔓延，尽管她本人并未患病，但却把所携带的病菌传染给了吃她食物的人。当最终被证实为传播病菌的人后，她被扣留并终生隔离。
19世纪50年代的克里米亚战争爆发时，因伤寒而死亡的士兵是因战伤而死亡的10倍 [3]。到了1898年，尽管这种疾病在当时仍然无法治愈，赖特却研制出了伤寒疫苗。在次年爆发的布尔战争期间，士兵死于伤寒者仍然要5倍于因战伤而死亡者。然而在第一次世界大战时，这种疫苗得到了采用。数百万的士兵因战壕内恶劣的条件而死亡，但死于伤寒的只有100人 [4]。
伤寒常见的传染源为遭病菌污染的水源，或者是被伤寒病人或带菌者接触过的食物。如今，伤寒可用抗生素治愈 [5]。
病人和带菌者是伤寒的传染源。病菌随粪便和尿排出体外，通过污染饮水和食物，经口感染。苍蝇在本病的传播上起媒介作用。病人从潜伏期就能通过粪便排菌，病后2~4周排菌最多。有的甚至排菌超过3个月 [3]。
伤寒可因水源和食物污染发生爆发流行，本病分布我国各地，常年散发，以夏秋季最多，发病以儿童、青壮年较多 [1]。本病主要经过粪-口途径传播。暴发流行的主要原因是水源的污染。食物污染也可引起本病的流行。散发病例一般以日常生活接触传播为主。人对伤寒普遍易感，病后可获得持久免疫力，第二次发病者少见。世界各地均有本病发生，以热带、亚热带地区多见 [3]。
潜伏期7~23日，平均10~14日。其长短与感染菌量有关。典型伤寒的临床表现分为下述四期 [3]。
1.初期：病程第1周。多数起病缓慢，发热，体温呈现阶梯样上升，5~7日高达39~40℃，发热前可有畏寒，少有寒战，出汗不多。常伴有全身不适、乏力、食欲缺乏、腹部不适等，病情逐渐加重 [3]。
2.极期：病程第2~3周。出现伤寒特有的症状和体征。①持续高热，热型主要为稽留热，少数呈弛张热或不规则热，持续时间10~14天；②消化系统症状：食欲缺乏明显，舌苔厚腻，腹部不适，腹胀，可有便秘或腹泻，下腹有轻压痛；③心血管系统症状：相对缓脉和重脉；④神经系统症状：可出现表情淡漠，反应迟钝，听力减退，重症患者可有谵妄，昏迷或脑膜刺激征（虚性脑膜炎）；⑤肝脾大：多数患者有脾大，质软有压痛。部分有肝大，并发中毒性肝炎时，可出现肝功异常或黄疽；⑥玫瑰疹：于病程第6天胸腹部皮肤可见压之退色的淡红色斑丘疹，直径2~4毫米，一般在10个以下，分批出现，2~4日消退 [3]。
3.缓解期：病程第3~4周，体温逐渐下降，症状渐减轻，食欲好转，腹胀消失，肝脾回缩。本期可出现肠穿孔、肠出血等并发症 [3]。
4.恢复期：病程第5周，体温正常，症状消失，食欲恢复，一般在1个月左右完全康复，但体弱或原有慢性疾病者病程往往延长 [3]。
1.肠出血：为最常见的严重并发症，多见于发病后2~3周，发生率2%~15%，常以饮食不当，腹泻为诱因 [3]。
2.肠穿孔：发生率2%~4%，为最严重的并发症，多发于发病后2~3周，常发生于回肠末端，多为一个。穿孔前常先表现为腹痛或腹泻、肠出血。穿孔时突发右下腹剧痛，伴恶心、呕吐、冷汗、呼吸急促、脉搏加速、体温与血压下降。继而出现明显腹胀腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张等 [3]。
①一般治疗：隔离与休息、护理与饮食。②对症处理：高热者物理降温；烦躁不安者给予镇静药；便秘者灌肠，禁用泻药。③病原治疗：应根据具体情况选用适当抗生素 [3]。
①管理传染源：及时发现、早期诊断、隔离并治疗患者和带菌者，隔离期应自发病日起至临床症状完全消失、体温恢复正常后15日为止，或停药后连续大便培养2次（每周1次）阴性方可出院。对带菌者应彻底治疗。连续大便培养4次阴性可恢复与食品、儿童有关的工作。②切断传播途径：搞好“三管灭”（管水、管饮食、管粪便，消灭苍蝇），做到饭前便后洗手，不进食生水和不洁食物。③保护易感人群：流行区内的易感人群可接种伤寒菌苗 [3]。
副伤寒简介
病原学
流行病学
传染源为病人和带菌者。传播方式与伤寒大致相同，但以食物传播较为常见，因副伤寒杆菌可在食物中较长时间存在。
发病原理与病理变化
副伤寒甲、乙的发病机理与病理变化大致与伤寒相同，副伤寒丙的肠道病变较轻，肠壁可无溃疡形成，但体内其它脏器常有局限性化脓病变，可见于关节、软骨、胸膜、心包等处。
临床表现
副伤寒的潜伏期较伤寒短，一般为8～10天，有时可短至3～6天。副伤寒甲、乙的症状与伤寒类似，但副伤寒丙的症状较特殊。
（一）副伤寒甲、乙起病徐缓，但骤起者不少见，尤以副伤寒乙为多。开始时可先有急性胃肠炎症状如腹痛、呕吐、腹泻等，约2～3天后症状减轻，继而体温升高，伤寒样症状出现。发热常于3～4天内达高峰，波动较大，极少稽留。热程较伤寒短，毒血症状较轻，但肠道症状则较显著。皮疹出现较早，且数量多，直径大。复发与再燃多见，而肠出血、肠穿孔少见。
（二）副伤寒丙临床症状复杂，常见有以下三种类型：
1．伤寒型症状与副伤寒甲、乙大致相似，但较易出现肝功异常。
2．胃肠炎型以胃肠炎症状为主，表现为发热、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，病程短。
3．脓毒血症型常见于体弱儿童和慢性消耗疾病患者。发病急、寒战、高热、热型不规型，热程1～3周不等。常有皮疹、肝脾肿大、并可出现黄疸。半数以上病人可出现胸膜炎、脓胸、关节及骨的局限性脓肿、脑膜炎、心包炎、心内膜炎、肾盂炎等迁徙性化脓性并发症，此类并发症极顽固，治疗期长且困难。
伤寒杆菌有三种抗原，称为O抗原、Vi抗原及H抗原。
O抗原：体抗原D群；
Vi抗原：荚膜抗原
可引起腹泻的致病性大肠杆菌、伤寒杆菌、霍乱弧菌等普通细菌繁殖体，80℃热水需要5-10分钟、沸水需要2-5分钟才能杀灭。 [7]
