肺尘埃沉着病
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疾病名称
肺尘埃沉着病，又称尘肺病，是一种由长期吸入无机矿物质粉尘引起，以肺组织弥漫性结节状或网格状纤维化为特征的疾病。病因常归因于职业或环境因素，如二氧化硅粉尘、石棉粉尘或碳黑粉尘等。尘肺病分为许多类型，如矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、石棉肺等。发病因素与粉尘粒径、粉尘浓度、接触时间等因素有关。肺尘埃沉着病在中国是常见和主要的职业病之一。
尘肺病的主要治疗方法包括对症治疗，药物治疗，脱离脱离粉尘作业环境等。肺功能康复对于缓解症状、提高生活质量大有益处。终末期尘肺病患者有可能需要接受肺移植。预防主要是通过完善防尘措施，减少在粉尘环境下的暴露时间等。
尘肺病是慢性病程，预后与疾病种类和严重程度有关。及时脱离职业性和生活性粉尘暴露以及开展对患者的肺功能评估、控制并发症等，可有利于改善预后。虽然肺尘埃沉着病在中国是常见和严重的职业病，但它是可以预防和治疗的。
中医病名
肺尘埃沉着病
就诊科室
职业病科、呼吸内科、急诊科
多发群体
煤炭开采和洗选业、有色金属矿采选业和开采辅助活动行业的职业人群
常见病因
长期吸入无机矿物质粉尘
图集
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何志红丨主任医师
石家庄市第一医院呼吸内科 审核
- 中医病名
- 肺尘埃沉着病
- 就诊科室
- 职业病科、呼吸内科、急诊科
- 多发群体
- 煤炭开采和洗选业、有色金属矿采选业和开采辅助活动行业的职业人群
- 常见病因
- 长期吸入无机矿物质粉尘
- 相关药物
- 止咳、化痰、平喘药等
尘肺病的病因明确，是在职业活动或生活环境中长期吸入无机矿物质粉尘，引起的弥漫性结节状或网格状肺间质纤维化疾病。
按照肺脏对粉尘反应的病理类型，将粉尘分为致纤维化粉尘（如二氧化硅粉尘、石棉粉尘），非致纤维化粉尘（如碳、石墨粉尘、碳黑粉尘），以及混合粉尘。根据引起尘肺病的矿物性和金属粉尘的性质，尘肺病病因也可以大致归类如下：
不同类型尘肺病的发病，与下列因素有关。
- 粉尘粒径
粒径在10~15μm的粉尘，可以被上呼吸道阻挡，阻止进入到下呼吸道；粒径在5~10μm的粉尘，可以直接进入肺脏的深部，达到终末细支气管、肺泡道和肺泡，导致肺脏炎症反应；粒径＜2.5~5μm的粉尘，甚至可以穿过气血屏障，进入血液循环。
- 粉尘浓度
空气中悬浮的粉尘浓度越大，其致病性越高，发病时间越短。
- 接触时间
劳动者接触粉尘时间越长，尘肺病发病几率越高。
- 慢性呼吸系统疾病
罹患慢性呼吸系统疾病者，呼吸道防御能力减弱，更容易患尘肺病。吸烟与粉尘暴露对于尘肺病具有协同作用。
- 个体易感性
尘肺病是遗传因素和环境因素相互作用的结果。
- 生产工艺与防尘措施
尘肺病是一类可预防的疾病，改进生产工艺、完善防尘措施，可以预防尘肺病的发生，或者使发病时间延长。
尘肺病的病程和临床表现，取决于患者在生产环节中所接触矿物粉尘的性质、浓度、接触工龄、防护措施、个体特征，以及患者有无合并症等，不同类型的尘肺症状是有差异的。
一般来说，早期尘肺多无明显症状和体征，或有轻微症状，往往被患者忽视。
随着病情的进展，尘肺病的症状逐渐加重，主要有咳嗽、咳痰、气促，以及全身症状。
通常病程较长，即使脱离粉尘接触环境，病情仍会进展和加重。
大多数情况下，症状呈慢性发展。
- 尘肺病合并肺部感染：可以出现发热、咳嗽、咳痰及喘息等肺炎表现。
医生需要获得患者接触粉尘的病史，工龄史。尘肺病患者通常暴露在粉尘环境20年及以上，部分加速性尘肺患者，粉尘暴露时间可＜10年。此外，询问患者吸烟史很重要，吸烟与粉尘暴露具有协同作用，可加重肺脏损伤。
出现下述情况之一的患者，应住院治疗：
- 原有的呼吸系统症状明显加重，门诊治疗不能缓解；
- 近期或突然出现严重咳嗽、咳痰、呼吸困难、咯血、胸痛、下肢浮肿等，多可能是发生肺部严重感染、气胸或心衰，需要住院检查，明确诊断或进一步治疗；
- 重度肺功能损伤的，需要住院做特殊检查。
出现以下威胁生命情况之一的患者，应即可住院急救或入住ICU：
- 严重呼吸困难且对初始治疗反应差；
- 出现意识模糊、昏睡、昏迷等意识状态改变；
- 氧疗和无创机械通气后低氧血症持续或进行性恶化；
- 需要有创机械通气；
- 血流动力学不稳定。
医生主要根据患者的症状、肺功能及影像学检查，做出相应的诊断及治疗。
职业病科、呼吸内科、急诊科、感染科。
- 体格检查
疾病的早期，检查结果一般是正常的。
同时患有慢性阻塞性肺疾病患者中，可见桶状胸，双肺呼吸音减低，以及干鸣音。
有胸膜下分布的肺纤维化者，可闻及吸气相爆裂音，部分患者可见杵状指。
随着疾病的进展，患者可能会出现发绀，体重减轻。
如果患者出现其他并发症（如肾功能衰竭、类风湿性关节炎，硬皮病等），可见肺外表现，如高血压、水肿、皮肤变化、关节肿胀、压痛或畸形等。
- 常规检查
一般无异常结果。合并感染时可出现血常规、血沉、C-反应蛋白等指标异常。生化检查无特异性。
痰液病原学检查
当合并肺结核、肺炎、肺部真菌感染时，痰涂片、痰液培养以及痰液核酸检查有提示意义。
肺功能检查
通过该检查，可明确肺功能的损害程度，包括轻度、中度、重度。
动脉血气分析
目前动脉血气分析与肺功能检查都是工伤劳动能力鉴定的必要项目。对评估疾病严重性，鉴别是否并发低氧血症具有价值。
- 影像检查
X线检查是职业性尘肺病疾病筛查的检查手段，也是诊断的依据。
尘肺病患者还需要做胸部CT平扫或高分辨率CT（HRCT），以协助诊断和鉴别诊断。
- 其他检查
- 职业或环境接触史：患者有无机矿物性粉尘接尘史；
- Ｘ线胸片：尘肺典型的Ｘ线胸片特征改变是胸片出现圆形或不规则小阴影，可逐渐由少到多，密集度逐渐增高，继而可聚集形成大阴影，典型者双侧可呈对称性改变；
- 尘肺病早期多无明确的临床表现，而其他需要鉴别的疾病多有特征性的临床表现和病程；
- 诊断性治疗的结果不同，如肺结核经过一段时间治疗后，X射线胸片病变会好转吸收等。
尘肺病的治疗原则是加强全面的健康管理，积极开展临床综合治疗，包括氧疗、肺康复治疗、对症治疗、并发症/合并症治疗，达到减轻患者症状，提高生活质量和社会参与程度。
评估患者病情，有利于制定出详细科学的治疗计划，根据病情采取治疗方案。
- 职业病登记报告：登记在册并向卫生行政部门和有关部门进行职业病报告。
- 脱离粉尘作业。
- 参加健康监护：用人单位应当安排尘肺病患者参加定期健康检查。
- 自我管理：戒烟、避免职业性和生活性粉尘接触，加强营养和养成健康良好的生活习惯。
- 药物对症治疗
给予如止咳、化痰、平喘药物治疗，改善症状。
- 并发症和合并症的治疗
- 抗纤维化治疗
目前没有延缓尘肺病肺纤维化进展的药物，应积极探索和研发以延缓或阻断尘性肺纤维化进展的药物。
- 全肺灌洗
没有证据证实全肺灌洗对尘肺病的有效性，且全肺灌洗有一定的风险，增加患者的医疗花费。全肺灌洗不是尘肺病规范的治疗方法。
目前终末期尘肺病患者数量在中国等待肺移植患者名单中占第四位。终末期尘肺病患者经肺移植前评估，接受单肺或双肺移植均可获益，5年生存率为77%。
尘肺病是一种慢性疾病，是一种可以预防和治疗的疾病，不同种类、不同严重程度的尘肺病预后不同，总体呈慢性病程。
及时脱离职业性和生活性粉尘暴露，开展对尘肺患者的肺功能评估，控制合并症，让患者改变生活方式以及对尘肺患者进行健康宣教，提高尘肺患者对自身疾病的认知水平等，均有利于改善尘肺患者的预后。
尘肺病康复治疗是与尘肺临床医学治疗并重的一种系统治疗。
根据不同病情在患者个体化治疗中加入综合性肺康复方案，通过采取呼吸肌训练、心理干预、健康教育、合理营养等多学科综合干预措施，以期储备和改善呼吸功能，延缓病情进展，减少临床症状，减轻患者痛苦，增强患者抗病信心，最大限度地提高患者生活质量，实现带病延年的生存目标。
该病治疗后的康复治疗非常重要，主要包括：
- 健康教育
教育患者认识尘肺病，提高治疗依从性；同时认识康复治疗的重要性，以及可获得的相关益处。
- 呼吸康复
主要包括呼吸控制训练、呼吸肌训练、胸廓放松训练、咳嗽训练、体位排痰法、力量耐力训练和有氧运动（全身呼吸体操）等。
- 心理康复
因患者存在焦虑、恐惧、孤独、寂寞、自卑等不良情况，可由心理治疗师专人辅导，临床医生亦应该具备开展心理康复的基本知识。
- 营养康复
全身营养支持、科学膳食。
- 肺保护策略
避免粉尘暴露、戒烟、预防感冒、呼吸道及肺部感染，冬春季及时注射流感疫苗及肺炎疫苗。
- 工艺改革、革新生产设备：是消除粉尘危害的主要途径。
- 湿式作业：采用湿式碾磨石英、耐火材料，矿山湿式凿岩、井下运输喷雾洒水。
- 密闭、抽风、除尘：对不能采取湿式作业的场所，应采用密闭抽风除尘办法，防止粉尘飞扬。
- 接尘工人健康检查：包括就业前和定期健康检查，脱离粉尘作业时还应做脱尘作业检查。
- 个人防护：佩戴防尘护具，如防尘安全帽、送风头盔、送风口罩等。
截至2021年底，中国累计报告职业性尘肺病患者91.5万人，现存活的职业性尘肺病患者大概还有45万人。
参考来源： [1-12]
