Mổ bụng tra xét thuật
Giải phẫu tên
Mổ bụng tra xét thuật làPhổ ngoại khoaY sư dùng để tìm kiếm nguyên nhân bệnh hoặc xác định bệnh biến trình độ đồng tiến mà áp dụng tương ứng giải phẫu một loại kiểm tra cùng ( hoặc ) trị liệu phương pháp. Bởi vì kinh tế, xã hội phát triển,Bụng tổn thươngTùy theo tăng nhiều, hơn nữaĐau bụng cấp,Cấp tínhTiêu hóa nói ra huyếtCùngBụng sưng khốiChờ, mổ bụng tra xét thuật đã trở thànhCơ sở bệnh việnMột loại thường thấy giải phẫu loại hình,
- Tiếng Trung danh
- Mổ bụng tra xét thuật
- Ngoại văn danh
- Exploratory laparotomy
- Chuyên khoa phân loại
- Ngoại khoa, giải phẫu khoa
- Tương ứng ngành học
- Giải phẫu học
1. Mất nước người bệnh ứng nhanh chóng thua chúNước muối sinh lí,Sửa đúng thủy,Chất điện phân cân bằng mất cân đốiĐiệu điệp kiện trụ.
2. Mất máu người bệnh trừ thua chú nước muối sinh lí ngoại, thượng cần nhanh chóng bổ sung toàn huyết, huyết tương,Hữu toàn đường canChờ mở rộng sức chứa tề.
Nếm phóng 4.Dạ dày tràng giảm sức ép,Tiêu trừ bụng trướng, lấy lợi cho thuật trung thao tác cùng thuật sau khôi phục.
5. Sử dụng chất kháng sinh phòng chống cảm nhiễm.
6. Trấn tĩnh, ngăn thấm tặng phó đau, sử người bệnh tinh thần an bình.
7. Bị cách xối điệp huyết.
8. Bụng mật bia bộ ngoại thương
① xác nhập cơn sốc khi, nhanh chóng truyền máu; vô cơn sốc khi cũng ứng truyền dịch. Truyền máu, truyền dịch lấy kinh chi trên tĩnh mạch cho thỏa đáng, để ngừa vạn nhấtHạ khang tĩnh mạchTổn thương khi chảy vào khoang bụng.
②Mở ra tínhNgoại thương có tràng đạo thoát ra khi, ứng dụng ướt băng gạc bảo hộ, không nên đưa về khoang bụng.
Mổ bụng tra xét thuật9 hố hơi tụng.Cấp tính tràn ngập tính màng bụng viêm
① nguyên nhân bệnh không rõ khi làm hảo dưới đây kiểm tra:Huyết thanh tinh bột môi;Khoang bụng đâmHoặc khoang bụng súc rửa dịch kiểm tra;Âm đạoSau khung lung đâm dịch kiểm tra;X xạ tuyến kiểm tra;Điện tâm đồ kiểm tra.
② giống nhau đều có toàn thân trúng độc bệnh trạng cùng thủy,Chất điện phân hỗn loạn,Ứng dư tích cực sửa đúng câu hố.
③ cấm dùng súc ruột.
① thuật trước kiểm tra:Gan công năngTrắc định;Uống sun-fát ba-ri thấu thị,Hiểu biếtThực quảnCó vô khúc trương tĩnh mạch;B siêu kiểm traGan, tì cập túi mật tình huống;Tiểu cầu đếm hếtCập ra,Ngưng huyết thời gian;SợiDạ dày kính kiểm tra.
② tiến hành đoản thời kỳ phi giải phẫu trị liệu: Trừ chọn dùng truyền máu ngoại, tĩnh mạch cho cầm máu dược vật cậpMạch máu co rút lạiTề; ứng dụng tam khang quản áp bách cầm máu; thông quaDạ dày tràng giảm sức épQuản súc rửaDạ dày khang,ĐốiDạ dày xuất huyếtBệnh biến có tốt đẹp cầm máu hiệu quả.
11. Bụng sưng khối
① thuật trước kiểm tra: Dạ dày tràng uống sun-fát ba-ri thấu thị; tĩnh mạch hoặcĐi ngược chiều bể thận tạo ảnh;B siêu kiểm tra;CT kiểm tra;Nội khuy kính kiểm tra;Có quan hệ khoang bụng động mạch tạo ảnh.
② tràng đạo chuẩn bị: Thuật trước 2 nhật dụng vô tra ẩm thực, phụcTrị táo bón tề,Thuật trướcThanh khiết súc ruột;Khẩu phụcXtơ-rep-tô-mi-xin,Mỗi ngày 2～4g, cộng 2～3 ngày;
③ thượng bụng sưng khối muốn phóng dạ dày quản, hạ bụng bao khối muốn cắmỐng dẫn tiểu,Sử dạ dày cập bàng quang bài không, để tránh gây trở ngại tra xét.
Ghế tử cạo 12.Cấp tính bệnh tắc ruột
Tư thế cơ thể
Bình nằm vị.
Lề sách lựa chọn
Mổ bụng tra xét thuậtBụng tổn thươngMổ bụng tra xét giống nhau chọn thêm dùng bụngỞ giữa lề sách,Hoặc ở giữa bên lề sách, hoặcKinh bụng thẳng cơ lề sách,Dễ bề yêu cầu khi hướng về phía trước hạ kéo dài, hoặc hướng hai sườn hoành hành mở rộng. ĐốiNgực bụng liên hợp thương,Như ngực bụng bộ đều cần giải phẫu, lấy tận khả năng không làmNgực bụng liên hợp lề sách,Mà với bộ ngực cập bụng phân biệt làm lề sách vì nghi. Tận khả năng tránh cho lấyMiệng vết thươngLàm lề sách, để tránh thuật sau lề sách cảm nhiễm hoặc vỡ ra.
Cấp tính màng bụng viêmMổ bụng tra xét nghi chọn dùng hữu trung bụng thẳng cơ lề sách, lề sách thượng 1/3 ở tề thượng, hạ 2/3 ở tề hạ. Lề sách chiều dài lấy có thể dung tay tiến vào khoang bụng vì thích hợp, sau đó lại căn cứ yêu cầu làm thích hợp kéo dài.
Cấp tính thượng tiêu hóa nói ra huyếtMổ bụng tra xét thường chọn dùng thượng bụng ở giữa hoặc ở giữa bên lề sách. Lúc cần thiết làm hoành hình mở rộng lề sách hoặc ngực bụng liên hợp lề sách.
Bụng sưng khối tra xét lề sách ứng căn cứ bao khối nơi bộ vị cập khả năng đề cập nội tạng tới quyết định lề sách. Giống nhau ở giữa hoặc ở giữa bên lề sách so cắt ngang khẩu dùng đến nhiều. Hữu thượng bụng sưng khối khả năng đề cập gan khi, còn ứng chuẩn bị làm ngực bụng liên hợp lề sách.
Bệnh tắc ruột mổ bụng tra xét lấy chọn dùng ở giữa hoặc hữu ở giữa bên lề sách vì nghi.
Thiết đến màng bụng ngoại khi, ứng chú ý quan sát. Khoang bụng xuất huyết bên trong cách làm thông thường xuyên thấu qua màng bụng hiện ra màu lam; tràn ngập tính màng bụng viêm màng bụng có sung huyết, bệnh phù thay đổi. Cắt ra màng bụng khi, ứng chú ý có vô khí thể dật ra, khoang bụng nội có vô tích dịch, phân rõ tích dịch khí vị, nhan sắc, số lượng cập tính chất. Như có máu chảy ra, thuyết minh cóThực chất tínhNội tạng hoặc mạch máu tan vỡ, ở nữ tính người bệnh còn dự thi lự cóCó thai ngoài tử cungTan vỡ khả năng; như có khí thể hoặc dạ dày tràng đạo nội dung trào ra, tức có rảnh khang nội tạng đục lỗ; như hệ phân dạng vật hoặc có phân xú giả, tắc bệnh biến nhiều ở kết tràng hoặc ruột thừa; như có mật dạng chất lỏng tràn ra, tỏ vẻ gan nói hoặc dạ dày,Ruột đầuCó bệnh biến; như cóNước cơmDạng chất lỏng ứng chú ý hay không ruột hồi cóBệnh thương hànĐục lỗ hoặc có màng bụng kết hạch; như khoang bụng nội có tâm huyết tương nách tính chất lỏng tràn ra, tắc khả năng có nội tạngMáu tuần hoànChướng ngại (Màng bao ruộtMạch máu tắc máu,Giảo hẹp tính bệnh tắc ruột,Buồng trứng u nang đế xoay chuyểnChờ ). Ngoài ra, ứng sưu tập bộ phận chất lỏng làmĐồ phiếnCập bồi dưỡng, minh xácVi khuẩn gây bệnhCập đối kháng sinh tố mẫn cảm tình huống.
Thanh trừ khoang bụng nội máu cập thấm dịch
Mổ bụng tra xét thuật⑴ giống nhau khoang bụng tra xét thứ tự như sau:
Gan: Dùng tay ở hiển lộ gan trên mặt hoạt động, chạm đến này nhận độ, phối hợp coi khám, tra xét gan có không tổn thương, chứng viêm,U nang,Ung thư sưng, cứng đờ hoặc kết sỏi.
Thực quản nứt khổng:Đối thượng bụng có đau đớn cùng trướng cảm người bệnh, tra xét thực quản nứt khổng bộ là tất yếu, bộ phậnThực quản nứt khổng sánNgười bệnh nhưng trình này đó bệnh trạng. Trước dùng ngoéo tay đemGan tả diệpKéo hướng phía trên bên phải, dùng tay đem dạ dày bí môn đẩy hướng tả phía dưới, có thể hiển lộBí môn bộ.Rồi sau đó dùng tay phải chỉ bắt mạch có vô trong bụng nội tạng kinh thực quản nứt khổng tiến vào lồng ngực, chú ý có vôUCập chứng viêm ổ bệnh; cũng chú ý gan tả diệp có vô sưng khối cậpDời đi ung thưỔ bệnh.
Tì khu: Bụng ngoại thương người bệnh, ứng thường quy kiểm tra tì khu. Tì bao màng hạ tan vỡ, không nhất định hiện raKhoang bụng tích huyết,Chỉ có ở bắt mạch tì tạng khi, mới phát hiện có bao màng hạ tích huyết, lúc này cũng ứng hành tì khâu lại tu bổ hoặc cắt bỏ thuật. Ngoài ra, còn cần kiểm tra kết tràng tì khúc có vô u chờ bệnh biến.
Dạ dày: Dùng tay phải bắt mạch tự bí môn đếnMôn vịToàn bộ dạ dàyTrước vách tường,Lớn nhỏ cong,Mỡ chàyCậpHạch bạch huyết.Sau đó ởTiểu mỡ chàyBỉ ổi hết thảy khẩu, cũng từDạ dày đại congChỗ tách ra dạ dày kết tràng dây chằng, đối dạ dày sau vách tường cậpDạ dày giườngBản thân tiến hành tra xét.
Ruột đầu:Duyên môn vị hướng hữu, tra xétRuột đầu cầu bộCó vôLoétBệnh biến.Xuyên thấu tính loétThường có so trọng dính liền, đục lỗ tính loét tắc chung quanh có mủ rêu cùng chảy ra dịch.
Gan nói: Trước kiểm tra túi mật lớn nhỏ, sức dãn, có vô dính liền, bệnh phù, sinh mủ,Hoại thư,Khang nội có vô kết sỏi chờ. Sau đó, dùng tay trái kỳ chỉ duỗi nhậpMỡ chày khổng( Winslow khổng ) nội, bắt mạchGan tổng quảnPhẩm chất, có vô kết sỏi, chung quanh có vô sưng đại hạch bạch huyết, dính liền hoặc sưng khối áp bách.
Di: Nhắc tớiHoành kết tràng,VớiHoành kết tràng hệ màngCơ bộ dùng ngón tay hướng về phía trước phía sau ấn chạm đến di đầu, thể, đuôi bộ, hiểu biết này độ cứng, có vô cục u cập sưng khối [ đồ 1-8]. Với cắt raDạ dày kết tràng dây chằngKhẩu tra xét di thể bộ. Lúc cần thiết nhưng chia lìaRuột đầu hàng bộ,Lấy hiển lộ di phần đầu.
Ruột non: Đem hoành kết tràng vàHệ màngKéo hướng phía trên, chẩn đoán chính xácRuột đầu huyền dây chằng(Treitz dây chằng) sau, đưa ra ruột đầuĐoạn ruột rỗngKhúc, căn cứ bệnh tình yêu cầu, từ đoạn ruột rỗng lúc đầu bộ theo thứ tự vẫn luôn kiểm tra đếnHồi manh cánh.Ở kiểm tra ruột non đồng thời, kiểm tra tương ứng màng bao ruột có vô máu tuần hoàn chướng ngại chờ tình huống. Kiểm tra khi, ứng kịp thời đem kiểm tra quá tràng đoạn đưa về khoang bụng.
Ruột thừa cùngRuột trên:Cấp tính màng bụng viêmKhi muốn đặc biệt chú ý ruột thừa. Trước tìm đượcHồi manh bộ,ThuậnKết tràng mangHướngRuột thừaĐỉnh tìm kiếm, có thể nhìn thấy ruột thừa. Sau đó, tra xét ruột trên, cũng chú ý hữu thận cùng hữuỐng dẫn niệuCó vô bệnh biến.
Hoành kết tràng cùngĐại mỡ chày:Nhắc tới đại mỡ chày cùng hoành kết tràng hướng về phía trước phiên khởi, kiểm tra đại mỡ chày có vô hoại tử hoặc dời đi ung thư bếp, có khi đại mỡ chày cùng mặt khác nội tạng phát sinh dính liền, còn cần kiểm tra khả năng khiến choNội sán,Bệnh tắc ruột chờ. Lại tự gan khúc đến tì khúc kiểm tra hoành kết tràng có vô u, hẹp hòi hoặc tắc nghẽn.
Hàng kết tràng,Ất tràng kết tràng cùng trực tràng: Cường điệu chú ý tra xét có vô hẹp hòi, tắc nghẽn, sưng khối, chứng viêm bệnh biến cùngKhế thấtChờ, cũng đồng thời tra xét tả thận cùng ống dẫn niệu.
Bàng quang, tử cung cập phụ thuộc khí: Thuật giả tay để vào hố chậu, kiểm tra bàng quang. Nữ tính cần tra tử cung,Ống dẫn trứngCùng buồng trứng tình huống; ở nghi cậpCó thai ngoài tử cungKhi, cần thiết kiểm tra phụ kiện.
Mổ bụng tra xét thuật⑷ cấp tính thượng tiêu hóa nói ra huyết tra xét bước đi:
1) đầu tiên kiểm tra hay không làDạ dày ruột đầu loétHoặcThực quản giãn tĩnh mạchXuất huyết. Tiến vào khoang bụng sau, kiểm tra có vôBệnh trướng nước,Gan, tì hay không bình thường. Bước đầu phán đoán có vô thực quản giãn tĩnh mạch tồn tại. Lại từ dạ dàyMôn vị bộDuyên dạ dày lớn nhỏ cong hướng bí môn tra xét có vô loét, đây là phán đoán dạ dày ruột đầu loét xuất huyết trực tiếp nhất phương pháp. Dễ dàng sơ sẩy loét ở dạ dày sau vách tường, bí môn cùng dạ dày cái đáy, lúc cần thiết hẳn là tiến vào tiểu mỡ chày túi, dùng tay từ dạ dày sau vách tường tra xét. Xuyên thấu dạ dày sau vách tường tiến vào diLoét dạ dày,Chỉ có dưới tình huống như vậy mới có thể bị phát hiện. Từ môn vị bộ tường tra được bí môn bộ, nhưng phát hiện bởi vìDạ dày ung thưMà khiến cho xuất huyết nhiều, đây cũng là thượng tiêu hóa xuất huyết thường thấy nguyên nhân chi nhất.
2) lên làm thuật tra xét âm tính khi, ứng tức tra xét gan nói. Gan nói có xuất huyết khi, thường có trướng mãn máu túi mật cập gan tổng quản. Đâm hấp thụ túi mật hoặc gan tổng quản nội đạt được máu hoặc tâm huyết mật, có thể xác địnhGan nói ra huyết.Chú ý đâm gan tổng quản khi không nên quá thâm, để tránh vào nhầm tĩnh mạch cửa, tạo thành phán đoán sai lầm.
3) loét trừ có thể phát sinh ởRuột đầuCầu bộ ngoại, cũng có thể phát sinh ở ruột đầu mặt khác bộ vị. Bởi vậy, như gan nói tra xét âm tính, ứng tra xét toàn bộ ruột đầu. Phương pháp vì ởRuột đầu hàng bộNgoại sườn cắt ra màng bụng, chia lìa tiến vào hàng bộ sau sườn; thông qua cắt raHoành kết tràng hệ màngHệ rễ phía bên phải, có thể hiển lộRuột đầu trình độ bộ;Duyên trình độ bộ hạ duyên thâm nhập có thể tới trình độ bộ phần sau. Như vậy có thể thăm dò ruột đầu một, hai, ba đoạn có vô loét, u hoặc khế thất. Này đó đều có thể là xuất huyết nhiều nguyên nhân.
4) gầnRuột đầu huyền dây chằngĐoạn ruột rỗng thượng đoạn bệnh biến (Kết hạch,U,Khế thất,Dị vị di chờ ). Có khi cũng là thượng tiêu hóa nói xuất huyết nhiều nguyên nhân, không thể để sót.
Kể trên kiểm tra đều vì âm tính khi ứng cắt ra dạ dày trước vách tường tra xét dạ dày nội
Dạ dày trước vách tường lề sách ứng đại chút, như dạ dày nội có đại lượng tích huyết, ứng nhanh chóng hút hết bài không, dùngLôi kéo khíĐemDạ dày vách tườngLề sách kéo ra, sử dạ dày nội đại bộ phận rõ ràng có thể thấy được. Như tra xét khi xuất huyết chưa đình chỉ, có thể thấy xuất huyết chỗ không ngừng trào ra máu tươi. Nếu không thể nhìn thẳng đến xuất huyết điểm khi, nhưng trước phân biệt rõ xuất huyết đến từ bí môn vẫn là môn vị phương hướng, để tiến thêm một bước hướng về phía trước hoặc xuống phía dưới kiểm tra ra huyết nơi.Thực quản giãn tĩnh mạchXuất huyết, có thể thấy được máu không ngừng tự bí môn chảy vào dạ dày nội, có thể thấy được bí môn chỗ niêm mạc hạ khúc trương tĩnh mạch thô như ngón út, cùng giang đạoTrĩ nộiTương tự. Còn ứng chú ý bí môn bộ có vô nôn mửa khiến cho nứt thương, loét hoặc u, ngón tay từ bí môn duỗi nhậpThực quảnHạ đoan kiểm tra, có thể trắc đến một ít manh mối. Dạ dày nội trừ loét ngoại, khiến cho xuất huyết bệnh biến còn cóXuất huyết tính viêm dạ dày,Ứng kích tính loétCậpXơ cứng động mạchKhiến choTiểu động mạchTan vỡ.
Nhưng thông qua môn vị tra xét ruột đầu có vô bệnh biến. Dùng ngón tay kinh môn vị tiến vào ruột đầu nội, dùng khác chỉ bên ngoài đối nghịch hợp kiểm tra. Cũng có thể dùng mộtCao suỐng dẫn thông qua môn vị cắm vào ruột đầu nội, hút hết tích huyết, sau đó trục đoạn trừu hút lấy xác định xuất huyết bộ vị, minh xác bộ vị sau lại cắt ra ruột đầu trước vách tường tìm kiếm xuất huyết bệnh biến. Cũng nhưng thông qua môn vị cắm vàoSợi gan nói kínhTiến hành kiểm tra.
Dị vị di
Là dễ bị phát hiện xuất huyết nguyên nhân chi nhất. Dị vị di ở vào niêm mạc hạ, bề ngoài lược cao hơn bốn phía, màu sắc so đạm, chất mềm, ở xuất huyết đình chỉ khi dễ bị bỏ qua, bởi vậy cần tinh tế tìm kiếm.
Mổ bụng tra xét thuậtĐiều tra rõ kể trên tình huống sau, nhưng quyết định hay không yêu cầu tiến thêm một bước tra xét. Tiến thêm một bước tra xét muốn chưa từng quan trọng tổ chức bên cạnh bộ phận bắt đầu, dần dần mở rộng cũng tiếp cận thâm bộ cập nội sườn. Như ngộ dưới đây tình huống, sưng khối không thể cắt bỏ: Sưng khối bao vòng bụng động mạch chủ hoặc hạ khang tĩnh mạch, vô pháp chia lìa; vây quanh màng bao ruột thượng động, tĩnh mạch, vô pháp chia lìa; vây quanh gan ruột đầu dây chằng hoặc xâm cậpGan mônVô pháp chia lìa; sưng khối đại bộ phận xâm nhập chung quanh bụng vách tường, không có khoảng cách có thể chia lìa.
Tra xét gặp được thô to quản hình tổ chức khi, muốn phân biệt rõ có phải hay không mạch máu. Ở không thể nhận rõ trọng đại mạch máu hay không hệ cung ứng sưng khối mạch máu khi, muốn trước dùng ngón tay đè ép hoặc không tổn hao gì thương kiềm kiềm kẹp tạm thời chặn, lấy quan sát có quan hệ tràng đạo huyết vận hoặc ở xa huyết vận, xác vô ảnh hưởng khi lại dư cắt đứt buộc ga-rô cho thỏa đáng.
Nếu sưng khối xâm cập ống dẫn niệu hoặc khá mạch máu, ở tất yếu cùng cụ bị dưới đây điều kiện khi nhưng suy xét hoàn toàn cắt bỏ: Đối sườn thận bình thường, ống dẫn niệu thiếu tổn hại bộ phận có thể sử dụng ruột thay thế, có bằng nhau lớn nhỏNhân tạo mạch máuCó thể thay thế khá động mạch.
Ở chia lìa sưng khối khi, ứng đem nhất khó khăn, nguy hiểm nhất, là không có nắm chắc bộ phận tạm gác lại cuối cùng xử lý. Như vậy, cho dù sưng khối đại bộ phận đã chia lìa mà cuối cùng phát hiện không thể cắt bỏ khi, cũng có thể bỏ dở giải phẫu, nếu không sưng khối không thể cắt bỏ mà quan trọng tổ chức lại đã bị tổn thương, có thể làm cho giải phẫu ở vào khó khăn hoàn cảnh.
Thể tích trọng đại sưng khối, thường thường ở tra xétChia lìa quá trìnhTrung, dần dần nhận rõ cùng chung quanh nội tạng hoặc tổ chức quan hệ, từng bước minh xác cắt bỏ khả năng tính. Thường thường thẳng đến chia lìa xong, gỡ xuống sưng khối khi, mới minh xác bao khối nơi phát ra.
Có sưng khối ở hiển lộ sau tức có thể minh xác tính chất, không cần tra xét, nhưTuyến tuỵ giả tính u nang,Gan u nang,Túi mật giọt nướcChờ, nhưng căn cứ bệnh tình, làm tất yếu giải phẫu xử lý.
Có khi sưng khối tính chất đã minh xác, bốn phía cũng không dính liền, vẫn cần tra xét lấy quyết định có không cắt bỏ, nhưUng thư ganMuốn tra xét đối sườnGan diệpCập cácGan mônĐều vì âm tính khi, mới có thể cắt bỏ.
⑹ cấp tính bệnh tắc ruột tra xét phải biết:
1) mổ ra màng bụng khi, như thấy có chút ít thảo màu vàng thanh dịch, nhưng nhânTràng khangBành trướng, tuyến dịch lim-pha cậpTĩnh mạch chảy trở vềChịu trở gây ra; nếu khoang bụng nội có tâm huyết cũng mang xú vị chất lỏng, dự thi lự giảo hẹp tính bệnh tắc ruột tồn tại; nếu khoang bụng nội có khí thể, cũng có phân cập giun đũa, nhưng phán định tràng hoại tử đục lỗ không thể nghi ngờ.
Mổ bụng sau, tìm kiếm tắc nghẽn bệnh biến bộ vị, này tiêu chí là: Ruột bành trướng càng nặng, màu sắc thay đổi càng rõ ràng chỗ; bành trướng cập sụp đổ ruột chỗ giao giới. Tìm kiếm khi ứng ở lề sách chung quanh đắp lấy ôn nước muối băng gạc lót sau, nhẹ nhàng đem ruột trục đoạn đưa ra lề sách ở ngoài, hướng bành trướng cập biến sắc càng ngày càng rõ ràng chỗ tra xét, cho đến tìm được chủ yếu bệnh biến nơi. Thành ruột nhưng bởi vì chứng viêm mà biến giòn, dễ bị xé rách, cố thao tác nghi mềm nhẹ, không cần cường kéo, đối giảo hẹp hoại tử tràng đoạn càng ứng cẩn thận. Đương bệnh biến chủ yếu bộ vị cố định với khoang bụng nội không thể hiển lộ hoặc đưa ra lề sách ở ngoài khi, ứng trước gần đoan bành trướng tràng đoạn giảm sức ép, lấy lợi tiến thêm một bước tra xét. Nhân tra xét mà đưa ra với lề sách ở ngoài tràng đoạn không nên quá nhiều, để tránh nhân tràng nội chất lỏng lượng quá lớn, dắt kéo hệ màng áp với lề sách bên cạnh, nghiêm trọng trở ngạiTĩnh mạch chảy trở về,Thành ruột nhưng bởi vậy biến thànhMàu tím đen.Ứng nhanh chóng làm tràng giảm sức ép thuật,Hút raTràng nội tích dịch.
2) nhân dính liền mà khiến cho tắc nghẽn khi, muốn trước chia lìa dính liền. Chia lìa dính liền khi ứng dụngVật nhọn,Chớ tổn thương ruộtMàng đệmTầng, ngón tayĐộn tính chia lìaDễ dàng phân phá thành ruột.
3) nhân xoay chuyển, bộ điệt mà thành đoàn tràng phán, tốt nhất dùng tay phủng ra lề sách ở ngoài đi thêm xử lý. Chớ đem biến giòn thành ruột xé rách. Bế phán nộiTràng dịchNếu chảy vào khoang bụng, cách làm thông thường nhanh chóng sinh ra nghiêm trọng cơn sốc.
4) phát hiện hệTràng xoay chuyểnKhi, ứng nhanh chóng lấy tương phản phương hướng ban cho trở lại vị trí cũ, ứng phân biệt rõ phương hướng cập xoay chuyển số độ, để tránh tăng thêm xoay chuyển hoặc trở lại vị trí cũ không hoàn toàn.
5) bệnh biến giải trừ sau, nhân tràng đoạn huyết vận tạm thời chịu trở mà nghi có hoại tử khả năng khi, ứng chọn dùng ônThuốc phiệnThủy ướt băng gạc lót nhiều lần bao đắp, màng bao ruột làmProcainePhong bế ( màng bao ruột hệ rễ tiêm vào 0.25% procaine 100～200ml ) chờ phương pháp, 3～5 phút sau lại quan sát màu sắc thay đổi, mấp máy khôi phục, cùng với cung ứng ruột động mạch hay không nhảy lên. Trừ phi khôi phục bình thường, nếu có khả nghi, tức ứng cắt bỏ.
6) phàm cóKết tràng bành trướngKhi, ứng nghi cậpKết tràng tắc nghẽn,Nhưng trước quan sátRuột thừa,Hoành kết tràng trung đoạn cậpẤt trạng kết tràng.Bệnh biến ứng ở bành trướng tràng đoạn cùng bình thường tràng đoạn chi gian. Nếu ở ruột thừa cùngHoành kết tràngTrung đoạn chi gian, muốn tra xét ruột trên cập gan khúc hoành kết tràng; ở hoành kết tràng cùng Ất trạng kết tràng chi gian khi, muốn tra xét tì khúc hoành kết tràng cập hàng kết tràng.
7) tra xét trung trừ ứng lo lắng nhiều thường thấy tắc nghẽn nguyên nhân bệnh ngoại, cũng không ứng bỏ qua hiếm thấy nguyên nhân bệnh, nhưCách sánKhảm đốn,Ruột vách tường sánKhảm đốn, cùng với các loạiNội sánKhảm đốn chờ.
8) tìm được bệnh biến, nhìn thấy bệnh biến ở xa bình thường tràng đoạn cùng bành trướng tràng đoạn đến bệnh biến chỗ mới thôi khi, tra xét mới nhưng chấm dứt.
Xử lý bệnh biến
⑴ đối với bụng tổn thương người bệnh, điều tra rõ tổn thương bộ vị, phạm vi cùng trình độ sau, tức ứng ban cho xử trí.Tì tan vỡHành tì khâu lại tu bổ hoặc cắt bỏ; gan tan vỡ hành khâu lại tu bổ, tiết trạng cắt bỏ hoặc nửa gan cắt bỏ, như người bệnh tình huống không cho phép làmGan cắt bỏ thuậtMà mặt khác phương pháp lại không thể cầm máu khi, khả thi hànhGan động mạch buộc ga-rô thuật;Tràng tan vỡHành đơn thuần tu bổ hoặc cắt bỏ thuật; nghiêm trọngKết tràng tổn thươngTắc nghi đi trước tràng ngoại trí thuật.
⑵ đối với màng bụng viêm người bệnh, tiêu trừ chứng viêm nơi phát ra là trị liệu chủ yếu phương diện. NhưViêm ruột thừa,Mỹ khắc nhĩ ( Meckel )Khế thất viêmỨng tận lực cắt bỏ;Túi mật viêm,Ống mật viêmỨng hànhTạo lũDẫn lưu;Dạ dày bệnh thủng ruộtỨng hành khâu lại tu bổ hoặc cắt bỏ. Như vìNguyên phát tính màng bụng viêmỨng tận lực hút ra mủ dịch, thanh lau khoang bụng, với hạ bụng đặt thuốc lá dẫn lưu.
⑶Thượng tiêu hóa nói ra huyết,Ứng căn cứ xuất huyết nguyên nhân, tiến hành phùng trát hoặc cắt bỏ, lấy đạt cầm máu mục đích.
1) không thể cắt bỏ loét xuất huyết, đơn thuần phùng trát không thể bảo đảm không hề xuất huyết, ứng tận khả năng sử loét bính trừ ở dạ dày tràng ở ngoài, cũng lấy chung quanh tổ chức bao trùm loét, lại thêmDạ dày đại bộ phận cắt bỏ thuật,Lấy bảo đảm không hề xuất huyết.
2)Thực quản giãn tĩnh mạch tan vỡ xuất huyếtHành dạ dày cái đáy mạch máuBuộc ga-rô thuật,Sắp tới hiệu quảKhông khẳng định, ứng thêm hànhTì cắt bỏ thuậtHoặc dạ dày hoành đoạn thuật.
3)Gan nói ra huyếtHành gan tổng quản dẫn lưu thuật về sau súc rửa cầm máu, nhưng hiệu quả không khẳng định. Như túi mật nội có đại lượng tích huyết, ứng ở dẫn lưu gan tổng quản đồng thời cắt bỏ túi mật, buộc ga-rôGan động mạch.
4) bí môn hoặc địa vị cao tiểu cong loét xuất huyết, cần làm đầu trênDạ dày cắt bỏ thuật,Ứng đem bụng lề sách sửa vì ngực bụng liên hợp lề sách, cắt raCách cơ,Cắt bỏ bệnh biến, đem dạ dày đề đến lồng ngực nội, cùng thực quản hạ đoan ăn khớp.
Nếu tra xét âm tính, mà mù quáng hành dạ dày đại bộ phận cắt bỏ thuật là không đủ lấy, bởi vì biểu thiển tính loét, xuất huyết tính viêm dạ dày chờ bệnh biến thường lần đến toàn dạ dày, cắt bỏ bộ phậnDạ dày thểCũng không thể ngăn lại xuất huyết. Như bệnh biến không ở cắt bỏ trong phạm vi, càng khởi không đến cầm máu tác dụng, mù quáng cắt bỏ đồ tăng người bệnh không cần thiết gánh nặng, thúc đẩy nguyên đã trầm trọng nguy hiểm bệnh tình càng thêm chuyển biến xấu. Lúc cần thiết nhưng làmThần kinh phế vị cắt đứt thuậtThêmMôn vị thành hình thuật,Lại quan sát hiệu quả trị liệu.
⑷ đối vớiBụng sưng khốiXử lý, trên thực tế chia lìa sưng khối quá trình, chính là cắt bỏ quá trình. Tra xét chia lìa xong, có thể gỡ xuống sưng khối hoặc cắt bỏ đã minh xác bệnh biến, hoặc sáng xác sưng khối không thể cắt bỏ mà bỏ dở giải phẫu.
Đối với cùng sưng khối tương liên chung quanh tổ chức, ở tra xét chia lìa trong quá trình bị hao tổn thương khi, ứng ấn có thể bổ tắc bổ, không thể bổ tắc cắt bỏ nguyên tắc tiến hành xử lý. Như gan tổng quản, ống dẫn niệu bị hao tổn mà không thểĐoan đoan ăn khớpKhi, nhưng dùng một đoạn tự do tràng đoạn thay thế. Như máu quản bị hao tổn không thể đoan đoan ăn khớp khi, nhưng dùng nhân tạo mạch máu thay thế.
⑸ đối bệnh tắc ruột người bệnh ứng căn cứ phát hiện nguyên nhân bệnh làm tương ứng xử lý, như dính liền tùng giải, bộ điệt phản nạp, xoay chuyển trở lại vị trí cũ,Nội sánPhản nạp cùng tu bổ, khiến cho tắc nghẽn u cắt bỏ hoặc sáng xác hoại tử tràng đoạn cắt bỏ.
Nhân nhiều lần giải phẫu gây ra nghiêm trọng rộng khắpDính liền tính bệnh tắc ruột,Ứng ở chia lìa dính liền giải trừ tắc nghẽn sau, suy xét hành ruột non gấp thuật.
Nhân toànRuột non xoay chuyểnMà toàn bộ ruột non hoại tử là khó nhất xử lý. Như xác đã hoại tử, chỉ có cắt bỏ mới có thể tạm thời cứu lại sinh mệnh, lại căn cứ tồn tại đoạn ngắn ruột làm đảo ngược thuật, hoặc nhân côngCơ vòngGiải phẫu.
Vì bảo đảm tu bổ cùng cắt bỏ ăn khớp ruột khép lại tốt đẹp, dự thi lự ruột nội giảm sức ép, gần đầu trên nhưng đemDạ dày tràng giảm sức épQuản thông qua môn vị, từ thượng dẫn tới yêu cầu giảm sức ép ruột nội; gần hạ quả nhiên nhưng từRuột thừaCắm vào một dạ dày tràng giảm sức ép quản, thông qua hồi manh cánh dẫn tới yêu cầu giảm sức ép ruột nội, lấy bảo đảm bộ phận bất trí bành trướng mà tan vỡ thành lũ. Ruột non nội sở hữu giun đũa, ứng thông qua giảm sức ép chỗ lấy ra, hoặc xô đẩy đến kết tràng nội, để ngừa nhân giun đũa hoạt động mà toản phá ăn khớp bộ vị.
Thanh khiết khoang bụng
Nội tạng tổn thươngXử lý sau, ứng tận lực đem khoang bụng nội tích huyết,Tràng dịch,Phân, tổ chức toái khối, dị vật chờ thanh trừ sạch sẽ, sau đó dùngChờ thấm nước muốiSúc rửa khoang bụng, cho đến súc rửa nước muối làm sáng tỏ mới thôi, cũng tận khả năng đem thủy hút tịnh. Súc rửa khi ứng chú ý cách hạ,Kết tràng bên mươngCập hố chậu chờ chỗ, chớ sử ô dịch tồn trữ. Khoang bụng ô nhiễm không nặng giả, nhưng dùng nước muối súc rửa khoang bụng. Nếu khoang bụng đã hình thành sưng tấy làm mủ, hoặc chứng viêm đã cực hạn, ởMủ dịchHút hết sau không hề dùng nước muối súc rửa, để tránh đem cảm nhiễm khuếch tán.
Về khoang bụng nội ứng dùng chất kháng sinh vấn đề, nếu khoang bụng ô nhiễm nhẹ, hoặc vô không khang nội tạng tổn thương, nhưng không cần quán chú chất kháng sinh. Nhưng nếu khoang bụng nội ô nhiễm so trọng, hoặc có rảnh khang nội tạng tổn thương, đặc biệt cóKết tràng tổn thươngKhi, khoang bụng nội giải phẫu sau khi kết thúc nhưng dùng thấp độ dày chất kháng sinh dung dịch trí nhập khoang bụng, như Cephalosporin loại hoặcGốc amin đường đại loại,Hòa tan nước muối sinh lí trung rót vào khoang bụng, hoặc dùng 1%Giáp tiêu tọa dung dịchSúc rửa khoang bụng.
Màng bụng viêm người bệnh thanh trừ nguyên nhân gây bệnh sau, như bệnh tình cho phép, ứng tận lực làm được hút hết mủ dịch, thanh khiết khoang bụng. Khoang bụng súc rửa cập khoang bụng nội ứng dùng chất kháng sinh vấn đề, tham chiếu kể trên nguyên tắc tiến hành.
Khoang bụng dẫn lưu
Dưới đây tình huống bụng ngoại thương người bệnh, cần thiết đặt khoang bụng dẫn lưu: ①Gan tổn thương;② tì cắt bỏ thuật sau; ③ gan nói tổn thương; ④ không khang nội tạng thương, đặc biệt là màng bụng ngoại không khang nội tạng tan vỡ; ⑤ thương chỗ thấm huyết không ngừng; ⑥ khâu lại chỗ khép lại khả năng bất lương, hoặc có khả năng hình thành lũ giả.
Đối màng bụng viêm người bệnh, giải phẫu sau đại đa số cần hành khoang bụng dẫn lưu, nàyThích ứng chứngLà: ① vô pháp cắt bỏ chứng viêm bệnh lây qua đường sinh dục bếp, như ruột thừa đục lỗ không thể cắt bỏ giả; ② ổ bệnh đã cắt bỏ, nhưng nhân chung quanh tổ chức có rõ ràng chứng viêm thay đổi, khâu lại không lao, khả năng lậu dịch giả; ③ màng bụng sau có người lây nhiễm ( bao gồm cắt ra di hoặc ruột đầu giả ); ④ màng bụng nội đã hữu hạn cục tính sưng tấy làm mủ hình thành giả; ⑤ dạ dày tràng đạo ăn khớp màĂn khớp khẩuNghi có thấm lậu khả năng giả.
Trọng đại mà cùng chung quanh có dính liền sưng khối cắt bỏ sau, nên bộ cũng ứng đặt dẫn lưu cho thỏa đáng.
Mổ bụng tra xét thuậtDẫn lưu khẩu muốn cũng đủ đại, dẫn lưu điều phải dùng phùng tuyến cố định với bụng trên vách, hoặc dùng an toàn châm cố định, để tránh thoát ra hoặc trượt vào khoang bụng nội.
Lề sách khâu lại
Giống nhau đều ứngMột kỳ khâu lạiLề sách. Lề sách có cường độ thấp ô nhiễm giả nhưng dùng nước muối sinh lí súc rửa sạch sẽ sau khâu lại. Lề sách ô nhiễm so trọng giả, miệng vết thương súc rửa sau với màng bụng ngoại hoặc dưới da, hoặc hai nơi đều trí cao su phiến dẫn lưu, lại khâu lại lề sách.
ĐốiThiếu máu,Thấp lòng trắng trứng huyết chứng,Trong bụng có cảm nhiễm, tuổi già, trầm trọng nguy hiểm người bệnh, phỏng chừng thuật sau khép lại bất lương giả, nhưng thêm làm màng bụng ngoại lề sáchGiảm trương khâu lại,Để tránh thuật sau miệng vết thương vết nứt.
Bụng tổn thương
⑴ có rõ ràngMàng bụng chứng viêm trạng,Khoang bụng đâm rút ra dạ dày tràng đạo nội dung, hoặc X tuyến kiểm tra có chướng bụng giả.
⑶ dạ dày tràng đạo có xuất huyết hoặc dạ dày trong khu vực quản lý rút ra máu giả.
Mổ bụng tra xét thuậtCấp tính tràn ngập tính màng bụng viêm
⑵ tuy rằngMàng bụng kích thích chinhKhông rõ ràng, nhưng kinhKhoang bụng đâmChứng minh cóChảy ra dịch,Mà phát bệnh sau bệnh tình chuyển biến xấu nhanh chóng giả.
⑶Cấp tính màng bụng viêmỞ phi giải phẫu quá trình trị liệu trung, xuất hiện dưới đây tình huống giả: Bệnh tình không thấy chuyển biến tốt đẹp; bệnh tình có điều tăng thêm; nhiệt độ cơ thể dần dần bay lên;Bạch cầuTổng số cập trung tính tế bào không ngừng tăng cao; có cơn sốc xu thế.
Dưới đây nguyên nhân khiến choMàng bụng viêm,Ứng chọn dùng phi giải phẫu trị liệu:Cấp tính bệnh phù tính tuyến tuỵ viêmVô bệnh biến chứng giả;Nguyên phát tính màng bụng viêm;Nữ tính hố chậu khí quan cảm nhiễm;Màng bụng sau cảm nhiễm.
Cấp tính thượng tiêu hóa nói ra huyết
⑵ cấp tính thượng tiêu hóa nói ra huyết, kinh tam khang quản áp bách cũng truyền máu sau, xuất huyết tạm dừng, nhưng thả lỏng tam khang quản áp bách sau lại có xuất huyết giả.
⑶ cấp tính thượng tiêu hóa nói ra huyết, ở phi giải phẫu trị liệu hạ khi hảo khi phạm, trị liệu hiệu quả không ổn định giả.
⑷ qua đi từng có nhiều lần cùng loại xuất huyết sử giả.
Bụng sưng khối
⑴ bụng có rõ ràng sưng khối, bộ phận bên cạnh minh xác, có quan hệ kiểm tra không thể phân biệt rõ sưng khối tính chất, bộ vị cập phạm vi.
⑶ bụng sưng khối có tương đối rõ ràng bệnh trạng, nhưĐau bụng,Nóng lên,Nhưng nhân bệnh tình không thể hành có quan hệ kiểm tra, thả cấp đãi giải quyết giả.
⑷ bụng sưng khối bệnh tình đột biến, vô pháp tiến hành ứng có kiểm tra giả.
Phàm nghi có dưới đây tình huống, không ứng giải phẫu, ứng lặp lại kiểm tra, điều tra rõ tình huống sau đi thêm xử lý:Dị vị thận;Nhiều túi thận;Nhiều túi gan;Thay tínhGan sưng đại;Có thai tử cung;Bàng quangSỏi thận;Đại khối phânKết sỏi;Thời kì cuối ung thư sưng khoang bụng nội dời đi;Màng bao ruột hạch bạch huyết kết hạch;HoặcMạn tính hạch bạch huyết viêm.
Cấp tính bệnh tắc ruột
Mổ bụng tra xét thuật⑵ cấp tính bệnh tắc ruột, xác nhập cơn sốc.
⑶ cấp tính bệnh tắc ruột, kinh phiGiải phẫu liệu phápTrị liệu sau bệnh tình không thấy chuyển biến tốt đẹp, thậm chí có điều tăng thêm giả.
⑷ cấp tính bệnh tắc ruột, kinh phi giải phẫu trị liệu khi hảo khi phạm, hiệu quả không ổn định.
Mổ bụng tra xét thuậtBụng ngoại thương xác nhập cơn sốc
Mổ bụng tra xét thuậtLề sách lựa chọn muốn thích hợp, nếu không sẽ tạo thành tra xét khó khăn. Mổ bụng sau, ứng nhanh chóng tìm ra bệnh biến bộ vị, không nên chợt cao chợt thấp, đồ sử cảm nhiễm khuếch tán. Khoang bụng nộiMủ dịchChẳng những ảnh hưởng ruột mấp máy khôi phục, hơn nữa bị hấp thu sau đem tăng thêm toàn thân trúng độc, đồng thời cũng dịch hình thànhCòn sót lại sưng tấy làm mủCập thuật sau dính liền chờ bệnh biến chứng, cố ở thuật trung ứng tận lực hút tịnh. Khoang bụng nội dị vật như đồ ăn cặn,Giun đũaChờ càng ứng trừ bỏ. Đến nỗi khoang bụng nội hay không dùngNước muối sinh líSúc rửa, muốn căn cứ bất đồng tình huống xử lý. Như mủ dịch rộng khắp tồn tại với khoang bụng nội, nhưng cho súc rửa, sau đó hút tịnh súc rửa dịch, vưu ứng chú ý hai sườnCách hạ khoảng cách,Hai sườn khá oa thấp nhất chỗ, cùngTrực tràng bàng quang hãm lõmCập tràng gian, chớ sử chất lỏng tàn lưu. Như mủ dịch cực hạn với khoang bụng mỗ bộ vị, tắcKỵ dùngNước muối sinh lí súc rửa, để tránh sử cảm nhiễm khuếch tán.
Thượng tiêu hóa nói ra huyếtNgười bệnh
Mổ bụng tra xét thuậtCấp tính bệnh tắc ruột
Mổ bụng tra xét thuật3. Cấm thực,Dạ dày tràng giảm sức ép,NhớChất lỏng xuất nhập lượngCấm thực trong lúc, ứng tĩnh mạch truyền dịch, khôi phục cùng duy trì thủy,Chất điện phânCậpToan kiềm cân bằng.Dạ dày tràng giảm sức ép đếnTràng mấp máyKhôi phục, hậu môn bài mới thôi. NhổDạ dày quảnSau, nhưng bắt đầu tiến chất lỏng, dần dần sửa vìNhão nhớt sền sệtCùngPhổ thực.
4. Nhanh chóng giải trừ bụng trướng nhẹ nhàng mát xa bụng;Châm thứĐủ ba dặm,Thượng quản,Trung quản,Thiên Xu,Hợp CốcChờ huyệt, có trợ giúp phòng chống bụng trướng,Tràng tê mỏi.Ứng dụng trung dược dạ dày tràngPhục nguyên canh(Sinh hoàng kỳ15g Thái Tử tham 10gTô ngạnh10gĐào nhân10g chỉ xác 10g đại hoàng 15gXào cây cải củ tử20gQuảng mộc hương10g xích thược 15g bồ công anh 30g ) 1/4 tềThủy chiênDịch kinh dạ dày quản rót vào, mỗi ngày 2～4 thứ, liên tục 3 ngày, mỗi ngày bài tiện vượt qua 3 thứ sau giảm lượng hoặc đình dược. Như trên thuật xử lý sau bụng trướng không thể giảm bớt, được khôngGiang quảnBài khí hoặc áp lực thấpSúc ruột.Thuật trung như chưa đề cập dạ dày tràng đạo, có thể với tới sớm ứng dụngTân tư minh0.5～1mg, làm hai khuỵu chân ba dặm huyệt vị phong bế, lấy xúc tiến tràng mấp máy khôi phục.
5. Vận dụng chất kháng sinh tốt nhất căn cứ khoang bụng thấm dịch bồi dưỡng ra nguyên nhân khuẩn, cập đối dược vậtMẫn cảm độTuyển dụng chất kháng sinh, lấy khống chế cảm nhiễm. Giống nhau có thể sử dụngPenicillinThêmStreptomycinHoặcClo mốc tố,HoặcGentamycin,Đồng thời ứng dụngGiáp tiêu đát tọa.
6. Khoang bụngDẫn lưu quảnTiếpDẫn lưu túiHoặc tiêu độc bình, nhớ dẫn lưu lượng. Kịp thời đổi mới bông băng, bảo trì dẫn lưu thông suốt, mỗi ngày chuyển động thuốc láDẫn lưu điều,Hướng ra phía ngoài rút ra một chút, giống nhau không vượt qua 4～5 ngày sau hoàn thành nhổ.
7. Thuật hậu cần xoay người, cổ vũ sớm hoạt động, lấy dự phòngTràng dính liềnHình thành; đồng thời dặn bảo người bệnh thường xuyên hoạt động chi dưới, để ngừaThâm tĩnh mạch tắc động mạch hình thành.
8. Chặt chẽ chú ý khả năng phát sinh bệnh biến chứng, nhưViêm phổi,Phổi không trương,Khoang bụngXuất huyết bên trong,Lũ, tắc nghẽn, cảm nhiễm chờ, một khi phát sinh, ứng kịp thời xử lý.
9. Lề sách như phát sinh cảm nhiễm, lúc cần thiết ứng sớm ngày dẫn lưu.
Mổ bụng tra xét thuật
