Nhau thai trước trí chia làm hoàn toàn tính trước trí nhau thai, bên cạnh tính giai si dựng trước trí nhau thai cùng bộ phận tính trước trí nhau thai. Hoàn toàn tính trước trí nhau thai thường thường lần đầu xuất huyết thời gian sớm, ước ở có thai 28 chu tả hữu, lặp lại xuất huyết số lần tần, lượng so nhiều, có khi một lần đại lượng xuất huyết có thể sử người bệnh lâm vào cơn sốc trạng thái; bên cạnh tính trước trí nhau thai lần đầu xuất huyết phát sinh so vãn, nhiều ở có thai 37～40 chu hoặc sắp sinh sau, lượng cũng ít; bộ phận tính trước trí nhau thai lần đầu xuất huyết thời gian cùng xuất huyết lượng xen vào giữa hai bên. Sắp sinh sau mỗi lần trận súc khi, tử cung hạ đoạn hướng về phía trước lôi kéo, xuất huyết thường thường tùy theo gia tăng. Bộ phận tính cùng bên cạnh tính trước trí nhau thai người bệnh, phá màng sau thai trước lộ như có thể nhanh chóng giảm xuống, trực tiếp áp bách nhau thai, đổ máu có thể đình chỉ. Phá màng có lợi cho thai trước lộ đối nhau thai áp bách. Bởi vì lặp lại nhiều lần hoặc đại lượng âm đạo ra an tịch huyết, sản phụ có thể xuất hiện thiếu máu, này thiếu máu trình độ cùng xuất huyết lượng có quan hệ trực tiếp, xuất huyết nghiêm trọng giả tức lâm vào cơn sốc, thai nhi phát sinh thiếu oxy, quẫn bách, đến nỗi tử vong. Trước trí nhau thai Bệnh tật tường thuật tóm lược Bình thường nhau thai bám vào với tử cung thể bộ sau vách tường, trước vách tường hoặc sườn vách tường. Nếu nhau thai bám vào với tử cung hạ đoạn, thậm chí nhau thai hạ duyên đạt tới hoặc bao trùm cổ tử cung nội khẩu chỗ, này vị trí thấp hơn thai nhi trước lộ bộ, xưng là trước trí nhau thai ( placenta previa ). Trước trí nhau thai là có thai thời kì cuối xuất huyết nguyên nhân chủ yếu chi nhất, là có thai kỳ nghiêm trọng bệnh biến chứng, xử lý không lo có thể nguy hiểm cho mẫu nhi sinh mệnh an toàn. Này phát sinh suất quốc nội đưa tin vì 0.24％～ 1.57％, nước ngoài đưa tin vì 0.5％. Trước trí nhau thai người bệnh trung 85％～95％ vì kinh sản phụ, đặc biệt là sinh sản nhiều phụ, này phát sinh suất nhưng cao tới 5％. Nguyên nhân bệnh bệnh lý Trước mắt thượng không rõ ràng lắm, khả năng cùng dưới nhân tố có quan hệ. 1. Tử cung thể bộ nội màng bệnh biến như sản đệm cảm nhiễm, sinh sản nhiều, nhiều lần nạo thai cập mổ cung sản chờ, khiến cho tử cung nội màng viêm hoặc tử cung nội màng bị hao tổn, sử tử cung lột màng mạch máu sinh trưởng không được đầy đủ, đương thụ tinh trứng cấy vào khi, máu cung cấp không đủ, vì thu lấy cũng đủ dinh dưỡng mà mở rộng nhau thai diện tích, duỗi thân đến tử cung hạ đoạn. 2. Nhau thai diện tích quá lớn như song thai nhau thai diện tích so đơn thai vì đại mà đạt tới tử cung hạ đoạn. Song thai trước trí nhau thai phát sinh suất so đơn thai cao gấp đôi. 3. Nhau thai dị thường như phó nhau thai, chủ yếu nhau thai ở tử cung thể bộ, mà phó nhau thai tắc có thể đạt tới tử cung hạ đoạn gần cổ tử cung nội khẩu chỗ. 4. Thụ tinh trứng tẩm bổ tầng phát dục chậm chạp đương thụ tinh trứng đạt tử cung khang khi, chưa phát dục đến có thể giường giai đoạn mà tiếp tục hạ nhổ trồng nhập tử cung hạ đoạn, cũng ở nên chỗ sinh trưởng phát dục hình thành trước trí nhau thai. Giường bệnh biểu hiện 1. Bệnh trạng có thai thời kì cuối hoặc sắp sinh khi, phát sinh vô nguyên nhân dẫn đến vô đau tính lặp lại âm đạo đổ máu là trước trí nhau thai chủ yếu bệnh trạng, ngẫu nhiên có phát sinh với có thai 20 chu tả hữu giả. Xuất huyết là bởi vì có thai thời kì cuối hoặc sắp sinh sau tử cung hạ đoạn dần dần duỗi thân, cổ tử cung quản biến mất, hoặc cổ tử cung khuếch trương khi, mà bám vào với tử cung hạ đoạn hoặc cổ tử cung nội khẩu nhau thai không thể tương ứng mà duỗi thân, dẫn tới trước trí bộ phận nhau thai tự này bám vào chỗ tróc, sử huyết đậu tan vỡ mà ra huyết. Lần đầu đổ máu lượng giống nhau không nhiều lắm, tróc chỗ máu đọng lại sau, xuất huyết nhưng tạm thời đình chỉ, ngẫu nhiên cũng có lần đầu tiên xuất huyết lượng nhiều ca bệnh. Theo tử cung hạ đoạn không ngừng duỗi thân, xuất huyết thường thường lặp lại phát sinh, thả xuất huyết lượng cũng càng ngày càng nhiều. Âm đạo đổ máu phát sinh thời gian sớm muộn gì, lặp lại phát sinh số lần, xuất huyết lượng nhiều ít cùng trước trí nhau thai loại hình có rất lớn quan hệ. Hoàn toàn tính trước trí nhau thai thường thường lần đầu xuất huyết thời gian sớm, ước ở có thai 28 chu tả hữu, lặp lại xuất huyết số lần thường xuyên, lượng so nhiều, có khi một lần đại lượng xuất huyết có thể sử người bệnh lâm vào cơn sốc trạng thái; bên cạnh tính trước trí nhau thai lần đầu ra địch quốc phát sinh so vãn, nhiều ở có thai 37～40 chu hoặc sắp sinh sau, lượng cũng ít; bộ phận tính trước trí nhau thai lần đầu xuất huyết thời gian cùng xuất huyết lượng xen vào kể trên giữa hai bên. Bộ phận tính hoặc bên cạnh tính trước trí nhau thai người bệnh, phá màng có lợi cho thai trước lộ đối nhau thai áp bách, phá màng sau thai trước lộ nếu có thể nhanh chóng giảm xuống, trực tiếp áp bách nhau thai, đổ máu có thể đình chỉ. Bởi vì lặp lại nhiều lần hoặc đại lượng âm đạo đổ máu, người bệnh nhưng xuất hiện thiếu máu, thiếu máu trình độ cùng xuất huyết lượng có quan hệ trực tiếp, xuất huyết nghiêm trọng giả nhưng phát sinh cơn sốc, thai nhi phát sinh thiếu oxy, quẫn bách, thậm chí tử vong. 2. Triệu chứng người bệnh tình hình chung tùy xuất huyết nhiều ít mà định, đại lượng xuất huyết khi nhưng có sắc mặt tái nhợt, mạch đập mỏng manh, huyết áp giảm xuống chờ cơn sốc hiện tượng. Bụng kiểm tra: Tử cung lớn nhỏ cùng đình kinh chu số tương xứng, ước số cung hạ đoạn có nhau thai chiếm cứ, ảnh hưởng thai trước lộ nhập bồn, cố trước lộ bộ cao phù, ước có 15% đồng phát thai vị dị thường, đặc biệt vì mông vị. Sắp sinh khi kiểm tra: Cung súc vì trận phát tính, gián đoạn kỳ tử cung có thể hoàn toàn thả lỏng. Có khi nhưng ở xương mu liên hợp phía trên nghe được nhau thai tạp âm. Chẩn bệnh phân biệt Chẩn bệnh 1. Bệnh sử có thai thời kì cuối hoặc sắp sinh khi đột nhiên phát sinh vô nguyên nhân dẫn đến vô đau tính lặp lại âm đạo đổ máu, dự thi lự vì trước trí nhau thai, nếu xuất huyết sớm, lượng nhiều, tắc hoàn toàn tính trước trí nhau thai khả năng tính đại. 2. Triệu chứng căn cứ mất máu lượng mà bất đồng, nhiều lần xuất huyết, trình thiếu máu mạo, cấp tính đại lượng xuất huyết, nhưng phát sinh cơn sốc. Trừ thai trước lộ có khi cao phù ngoại, bụng kiểm tra cùng bình thường có thai tương đồng. Mất máu quá nhiều nhưng xuất hiện thai nhi trong cung thiếu oxy, nghiêm trọng giả thai chết trong cung. Có khi với xương mu liên hợp phía trên nhưng nghe được nhau thai tạp âm, nhưng đương nhau thai bám vào ở tử cung hạ đoạn sau vách tường khi tắc nghe không được. 3. Âm đạo kiểm tra giống nhau chỉ làm âm đạo khuy khám cập khung lung bộ môn khám, không ứng hành cổ trong khu vực quản lý chỉ khám, để tránh sử bám vào nên chỗ nhau thai tróc khiến cho xuất huyết nhiều. Xương quý nếu vì hoàn toàn tính trước trí nhau thai, thậm chí nguy hiểm cho sinh mệnh. Âm đạo kiểm tra áp dụng với ngưng hẳn có thai trước vì minh xác chẩn bệnh cũng quyết định sinh nở phương thức. Cần thiết ở có truyền dịch, truyền máu cập giải phẫu điều kiện phía dưới nhưng tiến hành. Nếu chẩn bệnh đã minh xác hoặc đổ máu quá nhiều không ứng lại làm âm đạo kiểm tra. Năm gần đây rộng khắp chọn dùng B hình siêu thanh kiểm tra, đã rất ít lại làm âm đạo kiểm tra. Kiểm tra phương pháp nghiêm khắc tiêu độc ngoại âm sử dụng sau này âm đạo khuy khí kiểm tra, quan sát có vô âm đạo vách tường giãn tĩnh mạch, cổ tử cung thịt thừa, cổ tử cung ung thư hoặc khiến cho xuất huyết mặt khác ổ bệnh. Khuy khám sau, dùng một tay kỳ, trung hai ngón tay ở cổ tử cung chung quanh âm đạo khung lung bộ nhẹ nhàng mà bắt mạch, nếu rõ ràng mà môn cập thai trước lộ bộ nhưng bài trừ trước trí nhau thai, nếu phát hiện ngón tay cùng thai trước lộ chi gian có so hậu mềm tổ chức ( nhau thai ) dự thi lự vì trước trí nhau thai. Nếu cổ tử cung khẩu đã bộ phận khuếch trương, vô hoạt động tính xuất huyết, nhưng đem kỳ chỉ nhẹ nhàng duỗi vào cung cổ, kiểm tra có vô bọt biển dạng tổ chức ( nhau thai ), nếu vì huyết khối xúc chi dễ toái. Chú ý nhau thai bên cạnh cùng cổ tử cung khẩu quan hệ, lấy xác định trước trí nhau thai loại hình. Nếu chạm đến thai màng cũng quyết định phá màng giả, tắc nhưng đâm thủng thai màng. Thao tác cần phải mềm nhẹ, không cần đem nhau thai tổ chức từ bám vào chỗ tiến thêm một bước chia lìa, để tránh khiến cho xuất huyết nhiều. Nếu kiểm tra khi phát sinh xuất huyết nhiều, ứng lập tức đình chỉ kiểm tra, thi hành mổ cung sản thuật kết thúc sinh nở. 4. Siêu thanh kiểm tra B hình siêu thanh phay đứt gãy hiện giống nhưng rõ ràng nhìn đến tử cung vách tường, thai trước lộ bộ, nhau thai cùng cổ tử cung vị trí, cũng căn cứ nhau thai bên cạnh cùng cổ tử cung nội khẩu quan hệ tiến thêm một bước minh xác trước trí nhau thai loại hình ( đồ 1 ). Nhau thai định vị chuẩn xác suất cao tới 95% trở lên, cũng nhưng lặp lại kiểm tra, năm gần đây trong ngoài nước đều đã rộng khắp ứng dụng, trên cơ bản thay thế được mặt khác phương pháp, như tính phóng xạ chất đồng vị rà quét định vị, gián tiếp nhau thai tạo ảnh chờ. B hình siêu thanh chẩn bệnh trước trí nhau thai khi cần chú ý có thai chu số, có thai trung kỳ nhau thai chiếm cứ cung khang một nửa diện tích. Bởi vậy, nhau thai gần cổ tử cung nội khẩu hoặc bao trùm nội khẩu cơ hội so nhiều, đến có thai thời kì cuối nhau thai chiếm cung khang diện tích giảm bớt đến 1/3 hoặc 1/4; đồng thời tử cung hạ đoạn hình thành cập duỗi thân gia tăng rồi cổ tử cung nội khẩu cùng nhau thai bên cạnh chi gian khoảng cách, cố nguyên tựa ở tử cung hạ đoạn nhau thai nhưng tùy tử cung thể thượng di mà thay đổi vì bình thường vị trí nhau thai. Bởi vậy nếu có thai trung kỳ B hình siêu thanh kiểm tra phát hiện nhau thai vị trí thấp trí giả, không cần quá sớm làm trước trí nhau thai chẩn bệnh, ứng định kỳ tùy phóng nếu vô âm đạo đổ máu bệnh trạng, có thai 34 chu trước giống nhau không làm trước trí nhau thai chẩn bệnh. 5. Hậu sản kiểm tra nhau thai cập thai màng đối tiền sản xuất huyết người bệnh, với hậu sản ứng cẩn thận kiểm tra đẻ nhau thai, để xác minh chẩn bệnh. Trước trí bộ vị nhau thai có tím đen sắc cũ kỹ huyết khối bám vào. Nếu thai màng miệng vỡ cự nhau thai bên cạnh khoảng cách ＜7cm tắc vì bộ phận tính trước trí nhau thai. Có thai thời kì cuối xuất huyết chủ yếu ứng cùng nhau thai sớm lột phân biệt; mặt khác nguyên nhân phát sinh tiền sản xuất huyết, như phàm trạng nhau thai trước trí mạch máu tan vỡ, nhau thai bên cạnh huyết đậu tan vỡ cập cổ tử cung bệnh biến như thịt thừa, thối nát, cổ tử cung ung thư chờ, kết hợp bệnh sử thông qua âm đạo kiểm tra, B hình siêu thanh kiểm tra cập sinh nở sau nhau thai kiểm tra có thể chẩn đoán chính xác. Trị liệu dự phòng Trị liệu thi thố Xử lý nguyên tắc là cầm máu bổ huyết. Ứng căn cứ âm đạo đổ máu lượng nhiều ít, có vô cơn sốc, có thai chu số, sản thứ, thai vị, thai nhi hay không tồn tại, hay không sắp sinh chờ tình huống làm ra quyết định. 1. Chờ mong liệu pháp chờ mong liệu pháp mục đích là ở bảo đảm thai phụ an toàn tiền đề hạ giữ thai. Giữ thai là vì kéo dài thai linh, thúc đẩy thai nhi đạt tới hoặc càng tiếp cận đủ tháng, do đó đề cao vây sinh nhi tồn tại suất. Áp dụng với có thai 37 chu trước kia hoặc thai nhi thể trọng phỏng chừng ＜2300g, âm đạo xuất huyết không nhiều lắm, người bệnh tình hình chung hảo, thai nhi tồn tại giả. Người bệnh ứng nằm viện quan sát, tuyệt đối nằm trên giường nghỉ ngơi, cường điệu bên trái nằm vị, tận lực không đáng quấy nhiễu, lấy giảm bớt xuất huyết cơ hội. Định thời gian đoạn hút oxy, mỗi ngày 3 thứ, mỗi lần 1 giờ, đề cao thai nhi huyết oxy cung ứng. Chờ đợi thai nhi sinh trưởng, tận lực duy trì có thai đạt 36 chu. Đang chờ đợi trong quá trình, ứng nghiêm mật chú ý xuất huyết, xứng huyết dự phòng, cũng nhưng cho trấn tĩnh tề cập bổ huyết dược, lúc cần thiết nhưng cho cung súc ức chế tề, như axít thư suyễn linh, axít Magie chờ. Ở chờ mong quá trình trị liệu trung, ứng tiến hành phụ trợ kiểm tra, lấy xác định chẩn bệnh. Nếu chẩn bệnh vì bộ phận tính hoặc hoàn toàn tính trước trí nhau thai, cần thiết tiếp tục nằm viện. Ở nằm viện quan sát trong lúc, còn ứng căn cứ dự tính ngày sinh cập B hình siêu thanh song đỉnh kính đo lường phỏng chừng thai nhi thành thục tình huống. Nếu ở quan sát trong lúc phát sinh đại lượng âm đạo đổ máu hoặc lặp lại đổ máu, tắc cần thiết ngưng hẳn có thai. 2. Ngưng hẳn có thai ( 1 ) mổ cung sản thuật: Mổ cung sản có thể nhanh chóng kết thúc sinh nở, với trong khoảng thời gian ngắn đẻ thai nhi, đối mẫu nhi đều so an toàn, là trước mắt xử lý trước trí nhau thai chủ yếu thủ đoạn. Hoàn toàn tính trước trí nhau thai cần thiết lấy mổ cung sản kết thúc phân