Idi na sadržaj

Glaukom

S Wikipedije, slobodne enciklopedije
Glaukom
Glaucoma(lat)
Ugao zatvaranja desnog oka kod akutnog glaukoma
Napomena: srednja veličina zjenice na neraktivnom svjetlu i crvenilo konjunktive.
Klasifikacija i vanjski resursi
ICD-10H40-H42
ICD-9365
DiseasesDB5226
MedlinePlus001620
eMedicineoph/578
MeSHD005901
Uznapredovali glaukom, sa velikim oštećenjima glave vidnog živca, što se može vidjeti na margini diska, u obliku uvijenih krvnih sudova

Glaukom(grč.γλαύκωμα, od γλαυκóς -glaukós= plavkast, maslinast; boje očiju koje nisu tamne) je zbirnabolestvidnog živcakoja izaziva gubitak i oštećenja ćelijamrežnjačinihganglija i dovodi do optičkih neuropatija. Povišeniunutaročni pritisakje važan faktor rizika za razvoj glaukoma (iznad 22 mm Hg). Kod nekih osoba oštećenja živaca mogu pojaviti I pri vrlo niskom očnom pritisku, dok druge mogu imati povišeni očni pritisak godinama, a da pritom ne dođe do oštećenja.[1]

Nepravovremeno liječenje glaukoma može rezultirati trajnim oštećenjem vidnog živca, a sa posljedicama koje uključuju gubitak vidnog polja, što kasnije može uznapredovati i u sljepoću.

Glaukomi se mogu ugrubo podijeliti u dvije glavne kategorije:

  • hroničnii
  • akutniglaukom

Akutni glaukom nastaje naglo i često je praćen brojnim bolnim nuspojavama; dijagnostika mu je brza, a oštećenja i gubitak vida također mogu nastupiti vrlo naglo. Hronični glaukom napreduje sporo, tako da pacijent primjeti simptome tek kad je bolest znatno uznapredovala.

Glaukom je bolest koja je poznata po nadimkuzmija-kradljivac vidazato što se gubitak vidnog polja odvija postupno, tokom dužeg perioda i često može biti prepoznat kad je već u uznapredovalom stadiju. Kada već dođe do oštećenja vida i vidnog polja, nastale promjene su nepovratne I nepopravljive. Širom svijeta, prema učestalosti, glaukom je drugorangirani uzročnik sljepoće. Pogađa jednu od oko 500 osoba, u dobi od 50 godina i mlađih, a jednu osobu u dobi iznad 80 godina.[2][3][4][5][6]

Simptomi[uredi|uredi izvor]

Prvi simptomi koji upućuju na glaukom su bol u ili iza očne jabučice, glavobolja, osjetljivost očne jabučice na pritisak, suzenje, neodređena nelagoda u očima I sl. Znaci se ispoljavaju kao periferni ispadi uvidnom poljui gubitak kontrastne osjetljivosti. To već može ukazivati na zahvaćenost sloja ćelijavidnog živca.Ispitivanje vidnog polja (perimetrija) i ispitivanje kontrastne osjetljivosti služe određivanju veličine oštećenja vida.

Zato je važno redovno odlaziti naoftalmološkepreglede i mjeritiunutaročni pritisak,jer oboljeli često nemaju nikakvih subjektivnih smetnji koje bi upućivale na glaukom..

Patofiziologija[uredi|uredi izvor]

Poprečni presjek ljudskog oka

Najdjelotvorniji faktor rizika koji izaziva glaukom i promjene koje nastaju u oku je povišeni unutaročni pritisak.Očna vodicakoju stvaracilijarno tijelodrenira se putem trabekularne mreže i stvara unutrašnji pritisak na očne ovojnice tlak. Očna vodica iz cilijarnog tijela odlazi uzadnju očnu komoru,kada joj se otraga nalazeočno sočivoicilijarna zonula,a sprijedašarenica.Tada očna vodica, kroz zjenicu, otiče uprednju očnu komoru,kada joj je zadnja granica šarenica, a prednja –rožnjača.Odatle trabekulski system odvodi očnu vodicu putemSchlemmovog kanalabionjačin splet, a zatim dalje ukrvotok.Kod glaukoma je otežan protok očne vodice kroz trabekulsku mrežu, pa ješarenica,zbog zadržavanja vodice potisnuta prema naprijed, kada joj sprečava protok.[7] [8][9][10][11][12][13][14][15][16][17] Veza između glaukomatozne optičke neuropatije sa očnom hipertenzijom podstakla je pojavu mnogih hipoteza i istraživanja na antomskim srukturama, očnom razvoju, traumatskom pritisku i irigaciji vidnog živca. Uključena su I proučvanja stimulacijeneurotransmitera,faktora ishrane oka, degeneracije mrežnične ganglije, potpornih ćelija, imunih procesa i procesa koji su uzrokovani starenjem, a zajedno djeluju na gubitak i oštećenjaneurona.

Genetika[uredi|uredi izvor]

Pozitivna porodična anamneza je faktor rizika za glaukom. Relativni rizik od primarnog glaukoma otvorenog ugla (POAG) je povećan oko dva do četiri puta za osobe koji imaju brata ili sestru sa glaukomom.[18]Glaukom, posebno primarni otvorenog ugla, povezana je samutacijamau nekolikogena(uključujući iMYOC,ASB10,WDR36,NTF4iTBK1gene), iako većina slučajeva glaukoma ne uključuju ove genetičke mutacije. Normalno-napeti glaukom, koji se sastoji od jedne trećine POAG, je također povezan samutacijama(uključujući iOPA1iOPTNgene)[19]

Sa glaukomom su povezane i razne rijetke genetičke malformacije oka. Povremeno, neuspjeh normalnog trećeg trimestra atrofije plodovoghijaloidnog kanalai tunikevasculosa lentissu povezani sa drugim anomalijama. Ugao zatvaranja izazvanočnom hipertenzijomi vidnom neuropatijom također se može pridružiti ovim anomalijama,, što je dokazano namiševima.[20]

Klasifikacija[uredi|uredi izvor]

Pojednostavljena klasifikacija[uredi|uredi izvor]

Naredna klasifikacija je veoma pojednostavljena, da bi se đacima, studentima i zaintresiranim laicima olakšalo razumijevanje materije. Primarni glaukomjebolestoka bez pridruženih bolesti i poremećaja vida, dok
sekundarni glaukomnastaje kao ko;mplikacija bolesnog stanja oka:

  • Primarni glaukom otvorenog ugla;
  • Sekundarni glaukom otvorenog ugla;
  • Primarni glaukom zatvorenog ugla;
  • Sekundarni glaukom zatvorenog ugla
  • Razvojni ili kongenitalni glaukom;

Klasifikacija MKB-10[uredi|uredi izvor]

Ova se klasifikacija koristi u svakodnevnom kliničkom radu.

Primarni glaukom i njegove varijante (H40.1-H40.2)[uredi|uredi izvor]

  • Primarni glaukom
    • Primarni glaukom otvorenog ugla,poznat i kao hronični glaukom otvorenog kuta, jednostavni hronični glaukom,glaucoma simplex;
    • Normatenzivni glaukom:
    • Primarni glaukom uskog ugla,poznat još i kao: primarni glaukom zatvorenog kuta, glaukom uskog kuta, glaukom s pupilarnim blokom, akutni kongestivni glaukom;
      • Akutni glaukom zatvorenog ugla;
      • Hronični glaukom zatvorenog ugla;
      • Intermitentni glaukom zatvorenog ugla (povremeni);
      • Glaukomi nastao kombiniranim mehanizmima (rijedak);
  • Varijante primarnog glaukoma:
    • Pigmentni glaukom;
    • Eksfolijativni glaukom, naziva se još i pseudoeksfolijativni glaukom ili kapsularni glaukom.

Razvojni glaukom (Q15.0)[uredi|uredi izvor]

  • Razvojni glaukom
    • Primarni kongenitalni glaukom
    • Infantilni glaukom
    • Glaukom povezan sa poridičnim bolestima

Sekundarni glaukom (H40.3-H40.6)[uredi|uredi izvor]

  • Sekundarni glaukom:
    • Inflamatorni glaukom (upalni):
      • Svi tipovi uveitisa;
      • Fuchsov eterohromni iridociklitis.
  • Fakogeni glaukom:
    • Glaukom zatvorenog kuta s razvijenom kataraktom;
    • Fakoanafilaktični glaukom (rasprsnuće kapsule sočiva);
    • Fakolitički glaukom;
    • Subluksacija sočiva;
  • Glaukom zbog unutaročnog krvarenja:
    • Hifem;
    • Hemolitički glaukom, eritroklastični glaukom;
  • Traumatski glaukom:
    • Glaukom zbog recesije komornog ugla;
    • Postoperativni glaukom;
      • Afakički pupilarni blok
      • Glaukom zbog cilijarne blokade;
  • Neovaskularni glaukom:
  • Glaukom induciran lijekovima:
    • Glaukom induciran kortikosteroidima;
    • Alfa-kimotripsinski glaukom. Postoperativna očna hipertenzija zbog upotrebe alfa-kimotripsina.
  • Glaukom miješanog porijekla:
    • Glaukom s unutaročnim tumorima;
    • Glaukom s oštećenjima mrežnjače;
    • Sekundarni glaukom usljed ozbiljnih hemijskih opekotina oka;
    • Glaukom s bitnom atrofijom šarenice;
    • Toksični glaukom.[21][22][23]

Apsolutni glaukom (H44.5)[uredi|uredi izvor]

  • Apsolutni glaukom

Dijagnoza[uredi|uredi izvor]

Krvni sudovivežnjače(konjuktive) koji su prošireni na rubu rožnjače i maglovita rožnjača, koja je karakteristika akutnog glaukoma

U nalazu pregleda vidnog polja, za glaukom je karakterističan glaukomski defekt, nazalno i prema horizontalnom meridijanu. Klinički se može ispoljavati kaoskotom,najčešće lučnog oblika. Pregled vidnog nerva prilikom kojeg je omjer promjera ekskavacije i promjera diska (C/D) veći od 0,6 ili je razlika u omjeru C/D između dva oka veća od 0,2 otvara sumnju na glaukomsko oštećenje vidnog nerva. Ispitivanje glaukoma uključuje itonometrijskomjerenje unutaročnog pritiska i pregled veličine i oblikaoka.

Testiranje glaukoma[24][25][26]
Postupak/Metod Predmet/problem istraživanja Način izvođenja
Tonometrija Unutrašnjiočni pritisak Oči se umrtvljavljavaju kapima za oči. Ispitivač zatim koristi goniometar za mjerenje unutrašnjeg očnog pritiska putem daška toplog zraka ili tankog alata
Oftalmoskopija(širenje oka) Oblik i boja vidnog živca Zjenicase proširi primjenom kapi za oči. Koristeći uređaj sa malim uvećanjem i svjetlom na kraju, istraživač može ispitati uvećanividni živac.
Perimetrija(test vidnog polja) Ukupnovidno polje Pacijent gleda ravno i čeka ukazivanja svjetlosti koja mu prolazi bočno, u perifernom vidnom polju. Ovo omogućava ispitivaču mapiranje vidnog polja pacijenta
Gonioskopija Ugao u oku gdješarenicapopunjavarožnjaču Za uspavljivanje oka se koriste kapi za oči. Ručna kontaktna leća sa ogledalom se lagano postavlja na oko kako bi se omogućilo da ispitivač vidi ugao izmeđurožnjačeišarenice.
Pahimetrija Debljina rožnjače Ispitivač stavlja pahimetar lagano na prednju stranu oka i mjeri debljinu.
Analiza nervnih vlakana Debljina sloja nervnih vlakana Nervna vlakna se ispituju primjenom jedne od nekoliko tehnika.

[27]

Liječenje[uredi|uredi izvor]

Konzervativno liječenje glaukoma se usmjerava na snižavanje očnog pritiska kao vodećeg faktora rizika za oštečenje živca različitim lijekovima, kao što su:beta blokatori,adrenergični agonisti,inhibitori karboanhidraze,kolinergični agonistiiprostaglandini. Glaukom se može liječiti i hirurški ilaserom.

Hirurgija glaukoma[uredi|uredi izvor]

Za liječenje glaukoma, i danas se primjenjuju i klasične hirurške operacije ilaserskahirurgija.Osobe sa prirođenim glaukomom prvenstveno se liječe hirurškim putem. Takve operacije su općenito tek privremeno rješenje zato što još ne postoji postupak ili lijek koji može izlječiti glaukom.

Kanaloplastika[uredi|uredi izvor]

Kanaloplastika je neinvazivni metod, zasnovan na primjenimikrokatetera.Pri izvođenju kanaloplastike, pravi se mali rez na oku da bi se moglo pristupitiSchlemmovom kanalu.Mikrokateter ulazi u kanal oko šarenice povećavajući tako glavni odvod i njegove manje pritoke, pomoću ubrizgavanja sterilnog želatinoznog materijala, zvanog viskoelastika. Kateter se tada vadi a rez se zašiva. Otvaranjem tog kanala može se smanjitiočni pritisak,iako razlog još nije poznat, budući da se otpor prema protoku tekućine kroz Schlemmov kanal ne razlikuje bitno, u poređenju zdravog oka i onoga sa glaukomom. Rezultati dugoročnih istraživanja još nisu poznati.

Laserska hirurgija[uredi|uredi izvor]

Laserska hirurgija se svodi na intervenciju u trabekulama, tj. trabekuloplastiku, koja se koristi za liječenje glaukoma otvorenog kuta. Predstavlja privremeno riješenje koje ne donosi izlječenje. Zrakaargonskoglasera, promjera 50 μm, usmjeri se u trabekul i stvara prolaz krozvezivno tkivokoji omogućuje pojačano oticanje očne vodice. U svakom pojedinačnom zahvatu, laserom se tretira pola očnog kuta. Tradicijska laserska trabekuloplastika upotrebljava vršni aragonski laser. Procedura se nazivaAragonska LaserskaTrabekuloplastika: ALT. Postoji i noviji postupak koji primjenjuje „hladni” (ne-toplinski) laser da bi stimulirao drenažu kroz trabekulum. Ovaj postupak se zoveSelektivna LaserskaTrabekuloplastika: SLT i koristi 532 nm-skiQ-switched Nd:YAGlaser dvostruke frekvencije za selektivno ciljanjemelaninau trabekulumu. Istraživanja su pokazala da je djelotvornost postupaka ALT i SLT u snižavanju očnog pritiska podjednaka. Ipak, prednost SLT-a je u tome što se može ponoviti tri do četiri puta, dok se ALT može izvesti samo jednom.

Nd:YAG laserska periferna iridotomija[uredi|uredi izvor]

Ovaj postupak se može se koristiti u pacijenata u kojih se sumnja na glaukom zatvorenog kuta (ili ga većimaju), odnosno koji boluju od glaukoma zatvorenog kuta ili sindroma raspršavanjapigmenta.Tokom ovog postupka, laserska energija se koristi za pravljenje malenog otvora u šarenici. Kroz te otvore se izjednačavaju pritisci ispred i iza šarenice, čime se sprečava abnormalno ispupčenje šarenice. Kod osoba sa uskim kutom ovaj postupak može otkriti trabekulum. U nekim slučajevima povremenog (intermitentnog) ili kratkotrajnog zatvaranja kuta, ovaj postupak može sniziti očni pritisak. Laserska iridotomija smnjuje rizik od nastanka akutnog zatvaranja očnog kuta. U većini slučajeva također smanjuje i rizik od nastanka hroničnog zatvaranja očnog kuta, te adhezije šarenice na trabekulum.

Cikloablacija diodnim laserom[uredi|uredi izvor]

Cikloablacija je postupak koji se također može uzeti u obzir z liječenje glaukoma. Ova operacija smanjujeunutaročni pritisak,tako što smanjuje sekreciju očne tekućine, uništavajuči sekretorni cilijarniepitel.

Trabekulektomija[uredi|uredi izvor]

Trabekulektomija je najčešća operacija koja se izvodi za liječenje glaukoma. Izvodi se tako da se, kroz otvor na bionjači, koji se izrezuje djelomice u obliku preklopnice, odstrani dio trabekuluma. Zalistak se zatim labavo prišije nazad na bionjaču. Na taj način je omogućeno isticanje tekućine, što rezultirasmanjenjem očnog pritiska i formiranjem fluidnog mjehurića na površini oka. Pritom se mogu stvarati ožiljcu na zalisku, pri čemu se smanjuje ili nestaje njegova funkcija. Ovaj, kao i slični zahvati, mogu se više puta ponavljati.

Implanti za drenažu[uredi|uredi izvor]

Za drenažu postoji nekoliko različitih implanata. Među njima su i originalniMolteno implant(1966),Baerveldt tube shuntili implanti sa zaliscima kaoAhmedova glaukomska valvulailiExPress Mini Shunt,te novija generacijaPressure ridge Moltenimplanata. Ugrađuju se kod pacijenata koji ne reagiraju na najjaču terapiju lijekovima a kod kojih se trabekulektomija pokazala neuspješnom. U prednju očnu komoru se usadi cjevčica koja omogućuje protok tečnosti, a i pločica ispod konjuktive da se omogući tok komorne vodice u tzv.filtracijski mjehurićispodvežnjače.

Kod prve generacijeMoltenoi ostalih nevalvularnih implanata ponekad je potrebno podvezati cjevčicu, sve dok se filtracijski mjehurić potpuno ne formira, a pomoću vezivnog tkiva da bi se izbjegao nagli postoperativni pad očnog pritiska. Valvulski implanti kaoAhmed glaucoma valve,pomoću mehaničkog zaliska, kontroliraju postoperativnu hipotoniju.

Ponekad ožiljak preko vežnjačinog (konjuktivalnog) dijela spoja može biti predebeo i onemogućiti isticanje vodice iz komore. Takve se komplikacije mogu spriječiti korištenjem lijekova poput 5-flourouracila, mitomycina-C (tokom zahvata) koji sprečavaju stvaranje niti ili naknadnom operacijom. Ciklokrioterapija ablacije cilijarnog tijela dolazi u obzir kod glaukomatoznog bolnog slijepog oka i nekih drugih slučajeva glaukoma.

Veterinarski implanti[uredi|uredi izvor]

FirmaTR BioSurgicalje komercijalizirala novi specijalni implant za veterinarsku medicinu, nazvanTR-ClarifiEYE.Sastoji se od novog biomaterijala, tzv.STAR BioMaterial,koji sadržisilikonsa porama istovjetne veličine, što smanjuje fibrozu i poboljšava integraciju tkiva. Taj implant ne sadrži zaliske i u potpunosti se ugrađuje unutar očnih struktura. Prema pilot-studiji na psima sa glaukomom koji se nije dao kontrolirati lijekovima, pokazao je dugotrajan uspjeh (>1 god.).

Epidemiologija[uredi|uredi izvor]

Učestalost onesposobljavanja glaukomom na 100.000 stanovnika u2004.[28]
Nema podataka
>20
20–43
43–66
66–89
89–112
112–135
135–158
158–181
181–204
204–227
227–250
<250

U2010., u svijetu je bilo 44,7 miliona ljudi sa glaukomom otvorenog ugla.[29]Iste godine uSADtakvih je bilo 2,8 miliona.[29]Predviđa se da će do2020., taj broj porasti na 58,6 miliona širom svijeta, 3,4 miliona uSAD.[30]Gubitak bilateralnog viđenja može negativno uticati na mobilnost očiju i ometati vožnju.[31]

Meta-analizakoja je objavljen u2009.godini otkrila je da ljudi s primarnim glaukomom otvorenog uglanemajupovećanustopu smrtnostiili povećan rizik za smrt od kardiovaskularnih bolesti.[32]

Osobe s porodičnom anamnezom glaukoma imaju 6% veće izglede da obole. Afrikanciimaju tri puta veće šanse da dobiju primarni glaukom otvorenog kuta (a kao bolesnici slabije reagiraju na liječenje).

Iako je povišeniočni pritisakjedini važniji faktor rizika za glaukom, on ne znači nužno i pojavu bolesti, iako je tako u većini slučajeva. Neke osobe s povišenim očnim pritiskom nemaju promjena na živcu, dok neke s normalnim i niskim vrijednostima očnog pritiska imaju glaukom. Starije osobe imaju veći rizik nastanka glaukoma, kao i oboljeli oddijametesa(Diabetes mellitus),hipotireoidizmaiarterijske hipertenzije.

Istraživanja[uredi|uredi izvor]

  • Advanced glaucoma Intervention Study (AGIS),odnosno veliki Američki očni nacionalni institut (NEI) sponzorirao je isatraživanja osmišljena zbog "ocjene dalekosežnih rezultata niza intervencija koje uključuju trabekulektomiju i argonski laser trabekuloplastiku u očima a koje su podbacile kao inicijalni medicinski tretman za glaukom". Preporučuje različite tretmane, ovisno o“rasnoj “pripadnosti.
  • Early Manifest glaucoma Trial(EMGT) - Druga studija istog instituta utvrdila je da direktno liječenje ljudi koji su u ranom stadiju glaukoma može obustaviti napredovanje bolesti.
  • Ocular Hypertension Treatment Study(OHTS) - nalazi NEI studije: "... Tipski hipotenzivni lijek je bio djelotvoran u odgodi ili prevenciji nastupa primarnog glaukoma otvorenog kuta u osoba s povišenim očnim pritiskom (IOP). Iako ovo ne implicira da svi bolesnici sa graničnim ili povišenim očnim pritiskom trebaju dobiti taj lijek, liječnici bi trebali razmotriti uvođenje tretmana za osobe s okularnom hipertenzijom koje imaju umjeren ili visok rizik za razvoj primarnog glaukoma otvorenog ugla".
  • Blue Mountains Eye Study-The Blue Mountains Eyestudija bila je prva studija provedena na većoj populaciji ljudi, ocjenjivanjem vizualnog ostećenja i zajedničkih bolesti oka reprezentativnog uzorka starijih Australaca ". Utvrđeni su faktori rizika za glaukom i za druge bolesti oka.

Tvari koje se istražuju[uredi|uredi izvor]

Prirodni sastojci[uredi|uredi izvor]

Prirodni sastojci koji su bitni za istraživanje o prevenciji i liječenju glaukoma uključuju: riblje ulje i omega 3 masne kiseline, borovnice,vitamin E,kanabinoide,karnitin,koenzim Q10, kurkurmin,žalfijuSalvia miltorrhiza,tamnu čokoladu,eritropoetin,folnu kiselinu,ginko(Ginko biloba), Ginseng, L-glutation, ekstrakt koštice grožđa, zeleni čaj,magnezij,melatonin,metilkobalamin, N-acetil-L-cistein,piknogenol, resveratrol, kvercetin iso. Neki liječnici već uptrebljavaju magnezij, ginko, so i fludrokortizon.

Kanabis[uredi|uredi izvor]

Istraživanja koja su provedena tokom 70-ih godina prošlog stoljeća pokazala su da je pušenje marihuane djelotvorno snižavaočni pritisak.Nacionalni očni istitutSAD-a (National Eye Institute) je, u periodu od1978.do1984.godine podržavao istraživanja o djelotvornosti marihuane i njenih derivata u terapiji glaukoma. Rezultati tih istraživanja su pokazali da neki derivati marihuane snižavaju očni pritisak ako se primjene oralno, intravenski ili pušenjem. Lokalnom primjenom neposredno na oko, takav učinak je izostao. Dokazano je da marihuana, odnosno pojedini njeni sastojci mogu efikasno i na siguran način snižavati očni pritisak bolje od mnogih lijekova prisutnih na tržištu.

U2003.godini, Američka oftalmološka akademija objavila je službenu izjavu u kojoj je navedeno: “…istraživanja su pokazala da pojedini derivati marihuane doista uzrokuju sniženje očnog pritiska kada se primjenjuju oralno, intravenski, ili pušenjem, ali ne i kada su primjenjene lokalo na oko. Zabilježeno trajanje učinka iznosi 3 do 4 sata”. Međutim u istoj izjavi se navodi kako marihuana nije imala značajno bolje rezultate od ostalih lijekova koji su u upotrebi: “… nema naučnih dokaza koji bi uputili na značajan napredak odnosno smanjen rizik u terapiji povišenog očnog pritiska marihuanom u poređenju sa lijekovima koji su već u upotrebi”.

Prvi pacijent sa glaukomom koji je učestvovao u programuameričke vladepod nazivomCompassionate Investigational New Drugprogram se uspješno obranio od optužbi za uzgajanje marihuane1976.godine zato što je sud smatrao da je to učinio za medicinske potrebe.

5-HT2A[uredi|uredi izvor]

Periferno selektivni 5-HT2A agonisti, kao što je derivat indazola AL-34662 su upravo u razvoju i pokazuju značajan potencijal u liječenju glaukoma.

Reference[uredi|uredi izvor]

  1. ^Mader S. S. (2000): Human biology. McGraw-Hill, New York,ISBN0-07-290584-0;ISBN0-07-117940-2.
  2. ^Hall J. E., Guyton A. C. (2006): Textbook of medical physiology, 11th edition. Elsevier Saunders, St. Louis, Mo,ISBN0-7216-0240-1.
  3. ^Warrell D. A., Cox T. M., Firth J. D. (2010)ːThe Oxford Textbook of MedicineArhivirano21. 3. 2012. naWayback Machine(5th ed.). Oxford University Press
  4. ^Platzer W. (2004): Color atlas of human anatomy, Vol. 1: Locomotor system, 5th Ed. Thieme Medical Publishers, ISBN3-13-533305-1; US-ISBN1-58890-159-9.
  5. ^Warrell D. A., Cox T. M., Firth J. D. (2010):The Oxford Textbook of MedicineArhivirano21. 3. 2012. naWayback Machine(5th ed.). Oxford University Press
  6. ^Noble J. (1987): Textbook of general medicine and primary care. Little Brown & Co, IS BN-13: 978-0316611503;ISBN0316611506.
  7. ^Alguire P (1990). "The Eye Chapter 118 Tonometry>Basic Science". u Walker HK, Hall WD, Hurst JW (ured.).Clinical methods: the history, physical, and laboratory examinations(3rd izd.). London: Butterworths.ISBN0-409-90077-X.CS1 održavanje: više imena: editors list (link)
  8. ^Mozaffarieh M, Grieshaber MC, Flammer J (2008)."Oxygen and blood flow: players in the pathogenesis of glaucoma".Mol Vis.14:224–33.PMC2267728.PMID18334938.Arhivirano soriginala,9. 6. 2008.Pristupljeno 18. 1. 2016.CS1 održavanje: više imena: authors list (link)
  9. ^Hasnain, Syed S (2006). "Scleral edge, not optic disc or retina is the primary site of injury in chronic glaucoma".Medical Hypotheses.67(6): 1320–1325.doi:10.1016/j.mehy.2006.05.030.PMID16824694.
  10. ^Osborne NN, Wood JP, Chidlow G, Bae JH, Melena J, Nash MS (august 1999)."Ganglion cell death in glaucoma: what do we really know?".Br J Ophthalmol.83(8): 980–6.doi:10.1136/bjo.83.8.980.PMC1723166.PMID10413706.CS1 održavanje: više imena: authors list (link)
  11. ^Levin LA, Peeples P (februar 2008)."History of neuroprotection and rationale as a therapy for glaucoma".Am J Manag Care.14(1 Suppl): S11–4.PMID18284310.Arhivirano soriginala,7. 4. 2012.Pristupljeno 18. 1. 2016.
  12. ^Varma R, Peeples P, Walt JG, Bramley TJ (februar 2008)."Disease progression and the need for neuroprotection in glaucoma management".Am J Manag Care.14(1 Suppl): S15–9.PMID18284311.Arhivirano soriginala,7. 4. 2012.Pristupljeno 18. 1. 2016.CS1 održavanje: više imena: authors list (link)
  13. ^Hernández M, Urcola JH, Vecino E (maj 2008). "Retinal ganglion cell neuroprotection in a rat model of glaucoma following brimonidine, latanoprost or combined treatments".Exp Eye Res.86(5): 798–806.doi:10.1016/j.exer.2008.02.008.PMID18394603.CS1 održavanje: više imena: authors list (link)
  14. ^Cantor LB (decembar 2006)."Brimonidine in the treatment of glaucoma and ocular hypertension".Ther Clin Risk Manag.2(4): 337–46.doi:10.2147/tcrm.2006.2.4.337.PMC1936355.PMID18360646.
  15. ^Schwartz M (juni 2007). "Modulating the immune system: a vaccine for glaucoma?".Can J Ophthalmol.42(3): 439–41.doi:10.3129/I07-050.PMID17508041.
  16. ^Morrison JC (2006)."INTEGRINS IN THE OPTIC NERVE HEAD: POTENTIAL ROLES IN GLAUCOMATOUS OPTIC NEUROPATHY (AN AMERICAN OPHTHALMOLOGICAL SOCIETY THESIS)".Trans Am Ophthalmol Soc.104:453–77.PMC1809896.PMID17471356.
  17. ^Knox DL, Eagle RC, Green WR (mart 2007). "Optic nerve hydropic axonal degeneration and blocked retrograde axoplasmic transport: histopathologic features in human high-pressure secondary glaucoma".Arch Ophthalmol.125(3): 347–53.doi:10.1001/archopht.125.3.347.PMID17353405.CS1 održavanje: više imena: authors list (link)
  18. ^Myron Y., Jay S. D. (2009): Ophthalmology, 3rd Ed. Mosby Elsevier,ISBN9780323043328.
  19. ^OMIM:606657 glaukoma, normalna napetost, podložnost - 606657
  20. ^http:? //www.djo.harvard.edu/site.php.
  21. ^Tezel G, Luo C, Yang X (mart 2007)."Accelerated Aging in Glaucoma: Immunohistochemical Assessment of Advanced Glycation End Products in the Human Retina and Optic Nerve Head".Invest. Ophthalmol. Vis. Sci.48(3): 1201–11.doi:10.1167/iovs.06-0737.PMC2492883.PMID17325164.CS1 održavanje: više imena: authors list (link)
  22. ^Berry FB, Mirzayans F, Walter MA (april 2006). "Regulation of FOXC1 stability and transcriptional activity by an epidermal growth factor-activated mitogen-activated protein kinase signaling cascade".J Biol Chem.281(15): 10098–104.doi:10.1074/jbc.M513629200.PMID16492674.CS1 održavanje: više imena: authors list (link)
  23. ^"Issue on neuroprotection".Can J Ophthalmol.42(3). juni 2007.ISSN1715-3360.Arhivirano soriginala,12. 5. 2007.Pristupljeno 18. 1. 2016.
  24. ^Foundation, G. R. (n.d.)."Five common Glaucoma Tests".Glaucoma.org. Arhivirano soriginala,8. 9. 2017.Pristupljeno 20. 2. 2014.
  25. ^Troy Bedinghaus, O (2010)."Six Tests for Glaucoma".Vision.about.com. Arhivirano soriginala,25. 2. 2014.Pristupljeno 20. 2. 2014.
  26. ^"Nerve Fiber Analysis".Glaucoma Associates of Texas.White Rabbit Communications, Inc. 2010. Arhivirano soriginala,26. 3. 2013.Pristupljeno 9. 12. 2012.
  27. ^Paton D, Craig JA; Craig (1976). "Glaucomas. Diagnosis and management".Clin Symp.28(2): 1–47.PMID1053095.
  28. ^"Death and DALY estimates for 2004 by cause for WHO Member States"(xls).World Health Organization.2004.
  29. ^abQuigley, H A; Broman, AT (mart 2006)."The number of people with glaucoma worldwide in 2010 and 2020".British Journal of Ophthalmology.90(3): 262–267.doi:10.1136/bjo.2005.081224.PMC1856963.PMID16488940.
  30. ^Sommer, Alfred; Tielsch, James M.; Katz, Joanne; Quigley, Harry A.; Gottsch, John D.; Javitt, Jonathan C.; Martone, James F.; Royall, Richard M.; Witt, Kathe A.; Ezrine, Sandi. "Racial Differences in the Cause-Specific Prevalence of Blindness in East Baltimore".New England Journal of Medicine.
  31. ^Ramulu, Pradeep (mart 2009)."Glaucoma and disability: which tasks are affected, and at what stage of disease?".Current opinion in ophthalmology.20(2): 92–8.doi:10.1097/ICU.0b013e32832401a9.PMC2692230.PMID19240541.
  32. ^Akbari, M.; Akbari, S.; Pasquale, L. R. (februar 2009). "The Association of Primary Open-angle Glaucoma With Mortality: A Meta-analysis of Observational Studies".Archives of Ophthalmology.127(2): 204–210.doi:10.1001/archophthalmol.2008.571.PMID19204241.

Vanjski linkovi[uredi|uredi izvor]