Menstruació
Lamenstruaciótambé anomenadamenorreaoregla(familiarmentla saó) és un fenomenfisiològicde lesdonesque es presenta en les dones sanes des de lapubertatfins a lamenopausa.Consisteix a expulsar elsòvulsnofertilitzats,en forma de fluixhemàtic,semblant a pèrdues desang,a la fi de cada cicle menstrual. L'òvul procedeix de lacavitat uterinao úter i surt per lavagina.Les pèrdues de sang són de petita quantitat però contínues durant el dies que dura la menstruació, de tres a cinc dies, tot i que es considera normal un període de dos dies fins a set. Això depèn de cada dona, ja que es pot presentar una menstruació de forta quantitat i de llarga durada (com per exemple de fins a uns vuit dies.[1]) Habitualment els primers dies el fluix és més abundant, mentre que els darrers dies és molt menor. La quantitat total de sang perduda en el cicle menstrual varia en funció de la persona, però la mitjana és d'uns vuitanta mil·lilitres, aproximadament mig gotet de vi. La menstruació està regulada per leshormones femenines.[2]
La menstruació segueix un cicle regular. Normalment el cicle de la menstruació dura aproximadament 28 dies, tot i que depèn de cada dona. El període que es considera normal va de 21 a 45 dies. El cicle menstrual d'una dona pot ser regular o no. Regular vol dir que tots els cicles consten del mateix nombre de dies. Amb l'edat, els cicles menstruals es van tornant més regulars.
Lamenarquiaés la primera vegada que una dona té la regla, cosa que es produeix a lapubertat,entre els 10 i 16 anys. L'edat en què es produeix la primera menstruació és molt variable, fins i tot es pot veure afectada per l'hàbitat geogràfic. Per exemple, les dones de zones de clima temperat arriben abans a la maduració sexual. Entre els 45 i 55 anys (mitjana 51.4 anys tot i que varia en funció del lloc de residència),[3]les dones deixen de produir òvuls i, per tant, d'expulsar-ne els residus associats, és lamenopausa. [4]
Cicle menstrual
[modifica]Fase ovàrica o proliferativa
[modifica]
Aquesta fase té com a element fonamental el fol·licle. El seu desenvolupament i maduració a la dona presenta tres característiques bàsiques:
- Selectivitat:El fol·licle destinat a ovular, procedeix d'una àmplia gamma de fol·licles en creixement, que de la mateixa manera, procedeix d'un altre subconjunt de fol·licles primordials que es troben en repòs i que es formaren durant el procés embrionari i fetal.
- Continuïtat;La posada en marxa del desenvolupament fol·licular és un procés continu, fins que les reserves estan exhaustes.
- Regularitat:El desenvolupament fol·licular és un procés regular i ordenat, amb un índex constant de fol·licles que abandonen la reserva en una unitat de temps. Això significa que l'ovari és un sistema regulat i coordinat de manera que l'inici del creixement fol·licular es realitza en intervals de temps regulars.
Durant la primera meitat del cicle menstrual, els nivells d'estrogenscreixen i fan que el recobriment de l'úter,creixi i s'amplii. Com a resultat de l'hormona fol·liculoestimulantun oòcit (òvul) comença a madurar en elsovaris.Al voltant del 14è dia d'un cicle típic de 28 dies, un augment en l'hormona luteoestimulantfa que l'ou abandoni l'ovari. Aquest procés s'anomenaovulació.La literatura científica, assegura que l'acció de lesgonadotropines hipofisariesés fonamental.[5]
Fase uterina o secretora
[modifica]Durant la segona meitat del cicle menstrual, l'oòcit comença a desplaçar-se a través de latrompa de Fal·lopicap a l'úter. Augmenten els nivells de progesterona, el que ajuda a preparar el recobriment de l'úter per l'embaràs. Si un oòcit és fecundat per unespermatozoidei si a més s'adhereix a la paret de l'úter, comença unembaràs.Si no es produeix l'embaràs, els nivells d'estrogen iprogesteronadecreixen, i el recobriment dilatat de l'úter és lliurat durant el període menstrual.
En canvi, si la dona no és fecundada per cap espermatozoide l'oòcit es dissol o és absorbit pel cos, que es prepararà per a crear un nou oòcit. La menstruació és deguda a l'eliminació de l'endometrio capa mucosa que durant la fase proliferativa del cicle menstrual ha recobert internament l'úterper assegurar lanidacióde l'oòcit en cas de captació d'espermatozoide o fecundació.
Etapes
[modifica]Sota la successiva acció dels estrògens i la progesterona, l'endometri segueix un cicle amb les següents etapes
- Dia 1 a dia 4 del cicle: Etapa menstrual o dedisgregació.Els nivells hormonals femenins (estrògens i progesterona) disminueixen i el recobriment dilatat de l'úter a l'endometri es disgrega, és a dir, se separa de la resta de l'úter i es desfà.
- Dia 5 a dia 13 del cicle: Etapa progestacional osecretora:Augmenten els nivells de progesterona. L'endometri completament desfet surt en forma d'un fluid que sembla sang, i que és la regla omenstruació.
- Dia 14 a dia 28 del cicle: Etapa estrogènica oproliferativa.Augmenten els nivells d'estrògens. La capa de mucosa que recobreix l'úter es fa cada cop més gruixuda, per acollir millor el fetus en cas d'eventual embaràs. Si l'òvultroba un espermatozou prou resistent per arribar a captar-lo, evolucionarà a fetus, es produirà un embaràs i començarà un cicle diferent: el cicleembaràs-part-postpart.El més habitual però, és que l'òvul no aconsegueixi cap espermatozou i llavors, en acabar la fase proliferativa, l'úter passarà un altre cop a la primera etapa, la de disgregació, per fer net i començar a intentar-ho tot de bell nou.[6]
El fluix vaginal al llarg del cicle menstrual
[modifica]
El fluix vaginal també segueix el cicle menstrual. Així, la seva quantitat i aspecte varien cíclicament en coordinació amb la menstruació. Tot just després de la menstruació el fluix és escàs i, a mesura que es va acostant el període d'ovulació es fa molt abundant.[7]En aquest període, si es toca amb un dit de l'interior de la vagina, aquest és elàstic i cristal·lí, semblant a la clara d'ou. En la segona part del cicle menstrual el fluix és menys abundant, més espès, obscur i adherent. Després de l'ovulació la quantitat de fluix comença a disminuir fins a l'inici del nou cicle.[8]
La literatura científica, ens mostra que fluids vaginals anormals i/o patològics es manifesten de manera exacerbada en determinats moments del cicle menstrual. Abans de la menstruació, quan disminueix elPho grau d'acidesa del fluix, s'és especialment propens a la proliferació de fongs. A vegades, doncs, el moment del cicle menstrual en el qual es troba la dona, pot ocultar la simptomatologia d'un fluix vaginal patològic.[9][10]
Cicle sexual femení, cicle menstrual i cicle ovàric
[modifica]
- Vegeu:Cicle ovàric
Un cicle menstrual s'inicia el primer dia que hi ha sagnat i s'acaba el primer dia que comença la següent regla. El cicle menstrual va de regla a regla. La majoria dels cicles menstruals oscil·len entre els 28 i els 32 dies. La menstruació acostuma a durar entre 5 i 7 dies. Però tant la menstruació com la durada del cicle menstrual presenta una gran variabilitat en funció de cada dona.[11]
La literatura científica mostra que en condicions normals de maduresa sexual la vagina de la dona sofreix uns canvis sota l'acció hormonal gonadal que es repeteixen d'una manera periòdica i que ens serveix per a conèixer les diverses fases del cicle femení. Lacolpocitologiaés la tècnica que ens permet una fidel representació de les oscil·lacions hormonals fisiològiques de l'ovari i un dels mitjans més fàcils per a seguir la cronologia de l'esmentat cicle. La intensa activitat de l'epiteli estratificat de la vagina dona lloc a unadescamacióconstant, però variable en els tipus cel·lulars segons el moment que s'estudia, descamació que constitueix la base principal del contingut vaginal fisiològic.[12]
Gràcies a això podem afirmar quecicle sexual femenísón un conjunt de canvis cíclics d'unes quatre setmanes de període que es produeixen a l'organisme de les dones i que depenen de dos cicles que es troben interrelacionats entre ells: elcicle ovàrici elcicle uterí.El cicle uterí també és conegut com acicle menstrual,i està controlat pel cicle ovàric a través de leshormones femeninesovàriques: l'estrogen17-beta estradiol(secretat pelfol·licle ovàrici pelcos luti) i laprogesterona(secretada pelcos luti o cos groc).[13]
Cicle de la fertilitat femenina
[modifica]Les dones no neixen fèrtils, ni ho són fins que no tenen una certa edat. Llavors viuen uns anys als quals poden tenir fills de manera normal, si volen. Passat aquest temps, al qual qual han pogut prendre la decisió de tenir o no fills; la fertilitat disminueix fins que desapareix, i també les menstruacions, tornant al punt de partida.
Pubertat i primeres menstruacions
[modifica]
Lapubertatés el conjunt de canvis al cos i al cap d'unanenaper tal que pugui ser capaç dereproduir-se,és a dir de sermarei criar els seusfills.Passa a la infantesa i a l'adolescència.El fet de passar a ser independent per a poder encarregar-se, criar i educar a les pròpies criatures, la pròpia llar, etc. té a veure sobretot amb lacultura,això és possible en alguns llocs als deu o dotze anys però no alsPaïsos Catalansni en general al món occidental actual.
En canvi, l'objectiu de la pubertat és que elcossí que estigui completament preparat i per això ha de ser, des del punt de vistafisiològic,madur. Les nenes arriben a la pubertat abans que els nens, tot i tenir unaparell reproductormés sofisticat. Per a poder estarembarassadesi que el futurnadócàpiga a la panxa, elsmalucses fan més amples; també creixen elspits(d'això se'n diutelarquia), perquè puguin produirlletper aalletarels seus fills, etc. Però també hi ha canvis a l'interior del cos, encaminats a fer que un ventre que abans no podia comenci a fer, un rere altre i sense parar,òvuls(una mena d'ous), que esfecundenen contacte amb elsemen(elsousdels mascles). La fecundació o fertilització està lligada a lasexualitat,per tant els canvishormonalso d'altre tipus lligats a la fecunditat i la sexualitat, a més dels propis de la maternitat (també alpart,per exemple) són els que formen part de la pubertat.[5]
Una nena a partir dels vuit o nou anys pot començar a notar que li creixenpèlsa lesaixelles,a les cames, alpubis,farà unaestiradai elsmugronscomençaran a sobresortir, de vegades fan mal. A poc a poc començarà atenir pits.A mesura que es fan aquests canvis externs, també s'estan desenvolupant els seus òrgans sexuals interns. Si els nens poden observar com canvia el seupenis,les nenes observen que un dia, que pot ser als deu o onze anys, potser abans, han fet una taqueta de color sang, o potser s'ha assecat una mica i es veu marró, a lescalces.Caldrà fer ús d'untampó,compresaocopa llunarper a no tacar-se la roba, i tenir en compte els mètodesanticonceptiusa escollir per a no tenirembarassosindesitjats, tal vegada a partir d'ara mateix o en un futur.
La primera menstruació es diumenarquiai sol aparèixer entre els onze i els quinze anys. Les primeres regles solen ser irregulars, no sempre venen cada mes, hi ha mesos que no hi són, o pot ser que els períodes entre elles sigui més curt o més llarg del normal, així com els dies que dura. Tot això és normal i es va normalitzant amb el temps. Cal tenir present que els òrgans reproductors són prou madurs per a produir òvuls, però encara no ho estan completament. És possible que a les primeres regles se sentin més molèsties. La cultura popular catalana diu que les noies que tenen abans la regla també triguen més temps a deixar-la de tenir, és a dir, tenen lamenopausamés grans.
Menstruacions regulars
[modifica]Entre la pubertat i la menopausa hi ha una època a la qual les dones produeixen cíclicament òvuls, un després de l'altre, perquè puguin ser fertilitzats i esdevenir infants. De vegades, a la vida d'una dona, hi ha un, dos o tres òvuls que esdevindran fills d'aquesta dona, la seva mare, de vegades més, i n'hi ha que cap. Aquesta etapa de la vida d'una dona va regida per cicles al seu metabolisme, dels quals la regla n'és un dels pocs signes externs. Aquests cicles van regits per leshormones femenines,i de vegades poden incloure certes molèsties, com lasíndrome premenstrual,o dolor (dismenorrea).
El total de fluix menstrual per a cada cicle és d'uns 60ml; quan és inferior a 40ml es diu que és unahipomenorreai quan és superior a 80ml és unahipermenorrea.Algunes dones poden passar sis o més mesos seguits sense tenir menstruació (amenorrea). Les causes poden ser totalment normals des d'un punt de vista fisiològic, com unembaràso lalactància;poden ser conseqüència de malalties, com l'anorèxiao ja el sol fet d'estar massa prima; o pot indicar l'inici de lamenopausa.
Darreres menstruacions i menopausa
[modifica]Lamenopausao climateri es defineix com la crisi endocrina i vegetativa que es caracteritza per una sèrie de fenòmens que afecten tot l'organisme, deguts primordialment a la claudicació ovàrica.[14]
La fertilitat de la dona comença a disminuir cap als trenta anys i arriba una edat a la qual aquesta és pràcticament nul·la o s'atura definitivament. Per aquest fet, el mateix cos atura la producció d'òvuls, ja que els ovaris són incapaços de respondre a les gonadotropines.[4]Possiblement com a finalitat compensadora, hi ha un reforç de l'activitat de lahipòfisi,latiroidei les suprarenals. Clínicament hom pot considerar el començament del climateri en el moment de la desaparició fisiològia de la menstruació (menopausa), que se sol esdevenir entre els 45 i els 50 anys.,[14]i alguns autors assenyalen la mitjana vora els cinquanta anys, però novament existeix una gran variabilitat tant individual com cultural.[4]Sovint la desaparició de la menstruació va precedida de trastorns del cicle (oligomenorrea,polimenorrea,hipermenorrea) tot i que vora un 30% de les dones presenten com a únic fenomen climatèric l'acabament de la menstruació. En aquesta fase de la vida sexual de la dona, podem diferenciar entre dos quadres: l'endocrí i el clínic.
- Quadre endocrí:es caracteritza per l'atròfia ovàrica,hipertiroidisme,hiperfunció suprarenal amb hipertricosi, tendència a la fragilitat dels cabells i a l'alopècia del vèrtex, augment d'excreció urinària i de la colesterinèmia; la hipòfosi actua amb una hiperfunció gonadotropa, demostrable per l'elevada excreció de gonadotropina per l'orina.[14]
- Quadre clínic:es caracteritza per manifestacions vasomotores en forma de sufocacions i crisis sudorals; metabòliques: osteoporosi, adiposi, predisposició a l'artrosi, principalment dels genolls i lumbosacra; genitals, com és l'atròfia gradual dels òrgans generals i simptomatologia psicològica comdepressió,ansietat,irritabilitat, parestèsies, insomni, cefalàlgies.[14]
Ferexercici físici unadietaalta encalciajuda a disminuir aquests símptomes.[15]
Trastorns menstruals
[modifica]Síndrome premenstrual
[modifica]Lasíndrome premenstrualés un conjunt de diferents molèsties que apareixen alguns dies abans de cada menstruació del cicle menstrual i que està relacionada amb els canvis hormonals relatius a aquest cicle. El tipus de molèsties varia d'una dona a una altra i també, en una mateixa dona, d'un període de la vida a un altre. Es coneixen més d'un centenar de símptomes físics o emocionals associats a aquesta síndrome.
Aquestes molèsties solen tenir la màxima expressió entre la vespra i l'inici de la menstruació, i durar com a molt un o dos dies. Hi poden afectar factors externs, com els anticonceptius hormonals i els elements psicològics (ansietat,estrès,tristesa,etc.).
No s'ha de confondre la síndrome premenstrual amb elTrastorn Disfòric Premenstrual,un trastorndepressiuque consisteix en la presència d'irritabilitat, canvis bruscos d'humor, tristesa i sensació de tensió que apareixen aproximadament una setmana després que baixi la regla i que es mantenen durant una a dues setmanes.
Tampoc no s'ha de confondre amb ladismenorrea,el dolor intens a l'abdomen i als ronyons que la dona pot sentir a la menstruació o als moments previs d'aquesta.
No s'ha de confondre amb elTrastorn Disfòric Premenstrual(PMDD), una forma severa del síndrome premenstrual que ha de ser tractada de manera diferent[16]
Com a tractament pal·liatiu algunes dones necessitenanalgèsicsoantiinflamatoris.Sembla que una bona higiene de vida pot ajudar a passar millor aquestes hores o dies, com per exemple una ingesta baixa decafeïnai excitants, mirar de nofumar,ferexercici físicmoderat i seguir unadieta sanaalta enoli d'oliva,fruita secaivegetalsde fulla verda tals com (espinacs,bleda,enciam,etc. que posseeixen una elevada concentració devitamina E,que també es pot prendre en forma de suplements orals. Està comprovada l'eficàcia de suplements orals de vitamina E en el tractament deldolor dels pits.El consum delspeixosenllaunats tals com latonyina,lessardines,etc., elrovell d'oui lallet,que tenenvitamina Dicalci,permetent l'adquisició de nutrients la concentració dels quals redueix la simptomatologia. Elmagnesipresent a lacarn,marisc,llet,etc. participa en la relaxació muscular en general i de l'úteren particular, la contracció del qual produeix dolor a moltes dones durant la síndrome premenstrual. L'associació devitamina B6i magnesi ha demostrat ser eficaç contra l'ansietat,un dels malestars psicològics de la síndrome. Una dieta pobra ensodi(sal) i rica enpotassi(vegetals) combat la retenció de líquids.[17]
Dolor menstrual
[modifica]Ladismenorreaés unadolormolt intensa localitzada a l'abdomen, els ovaris, la pelvis i els ronyons; que dura uns dies durant la menstruació, o just abans d'aquesta o sovint des d'un o dos dies abans d'aquesta fins un o com a molt dos després. Pot ser que aparegui a més amb la síndrome premenstrual però no necessàriament. És més habitual en noies joves, en especial a les primeres regles, i també en casos de dones amb regles molt irregulars. Pot ser que sigui causada per una malaltia, en aquest cas es diudismenorrea secundàriai dura molt més temps, una setmana abans de començar la regla i fins a una després.
Pot anar acompanyada demarejos,nàuseesovòmits,trastorns estomacals (diarreaorestrenyiment) i menys sovint demal de cap.També pot ser que hi hagi algun dels següents símptomes: Tensió mamària,mal d'esquena,abdomen, dits i cara inflats, canvi de l'apetit (antull de dolços),acne,palpitacions,canvis en l'interès sexual, insomni, rigidesa muscular, asma,depressió,tristesa,malenconia,cansament,tensió o intranquil·litat; ansietat, irritabilitat i agressivitat, dificultat de concentració; etc. Aquests solen aparèixer els dies previs a la menstruació i desapareixen amb l'hemorràgia.
La causa de dismenorrea varia en funció de si és primària o secundària:
- Dismenorrea primària:Les contraccions uterines anormals són resultat d'un desequilibri químic en el cos.
- Dismenorrea secundària:Normalment per causes ginecològiques com l'endometriosi,tot i que pot ser de gut a unaMalaltia inflamatòria pelvianao a fibromes uterins, tumors, o pòlips a la cavitat pelviana. Altres causes podrien ser avortament, embaràs anormal (ectòpic), Mittelschmerz, malformacions genitals (himen imperforat), etc. No es poden descartar causes gastrointestinals, musculo-esquelèticas opsicològiques.[18]
La menstruació a la societat
[modifica]Higiene
[modifica]Al món occidental modern les dones usen elements externs per a impedir que el fluix hemàtic taqui i espatlli la roba que porten. Aquests mètodes inclouen l'ús decompresesde roba que es poden rentar i reutilitzar, les compreses de paper o plàstic d'un sol ús, elstamponsila copaper citar-ne alguns com a exemple.[19]
Sincronia menstrual
[modifica]Tot i que no s'ha estudiat gaire científicament, i per tant la ciència no en sap gaire, moltes dones que han conviscut en comunitats exclusivament femenines afirmen haver observat que, al cap d'uns mesos de vida en comú, la majoria d'elles tendien a tenir les seves regles cada cop en dies més propers unes dones de les altres, és a dir que les sevesmenstruacions tendien a sincronitzar-se.Algunes intueixen que pot tenir a veure amb l'empatiai la vida grupal, i hi ha teories que relacionen aquest fenomen amb lesferomonesi el seu efecte a les hormones, amb l'objectiu d'augmentar la supervivència de l'espècie.[5]
Tabús sobre la menstruació
[modifica]Encara que després de tenir un coneixement científic del fenomen, els homes sempre s'han preocupat sobre l'estrany i misteriós fenomen que és la regla de les dones, cosa que ha donat peu, i encara ho fa, a un gran nombre detabúsmolt establerts.[20]
Antigament es deia que la dona en aquestes situacions era impura, indigna d'acostar-se a ladivinitat,en conseqüència a les dones menstruants se'ls prohibia l'entrada a llocs de culte religiós. A més es pensaven certes influències dolentes, per això es prohibia que tocassin aliments i s'acostassin alsanimals,o xerrassin amb els homes de la comunitat.[20]
ACatalunya,hi ha gent gran que encara recorda que es desaconsellava lligarallioliomaonesaa les dones quan tenien la regla, perquè llavors es tallava. És curiós que justament aquestes tasques que es fan ambmorter(com també labrandada), alsPaïsos Catalansi a comunitats veïnes, comOccitània,s'associen a lamasculinitat,per la semblança que té el moviment amb el de lamasturbaciómasculina. Dins el folklore català, també es considerava que durant la menstruació, la dona havia d'evitar els forats de les clavegueres o els llocs hi hagués fems, ja que era més propensa a patir malalties.[21]
A l'Espanyadelnacionalcatolicisme,difícilment les persones podien pronunciar amb naturalitat mots comreglaocompresa.S'hi sentien idees com que una dona amb menstruació no es podia rentar, o que no podia fer certes activitats, especialment sexuals, que les calces havien de ser de color blanc o que els productes d'higiene intravaginals eren obscens i/o relacionats amb laprostitució,com també elsanticonceptius.[22]
Actualment a moltes dones, tant a Orient com a Occident, se les educa perquè tinguin vergonya de, per exemple, que els altres sàpiguen que estan en els moments de la menstruació, que usencompresesotamponso encara més de "tacar-se".[20]Hi hahomesi dones educats amb idees com que una dona no pot tenirrelacions sexualsmentre té la regla. Fins i tot als anuncis publicitaris de productes d'higiene femenina la sang de la menstruació no apareix mai, i se sol substituir per un líquidblaui transparent, que pretén aparèixer com anetipuren contraposició a les qualitats que sembla que la menstruació té pels anunciants.[23]
D'altra banda, el fet que una dona deixi de tenir la regla encara queda al subconscient, i moltes vegades a la consciència col·lectiva d'homes i dones com que llavors la dona ja és vella i no serveix per res, imenopàusicaés encara avui un insult per denigrar les dones. Com a conseqüència, per a les dones també esdevé un esdeveniment fisiològic difícil d'assumir i de parlar-ne.
Feina
[modifica]Quatre païsosasiàticsi un paísafricàcompten ambpermisos menstruals.[24]Es tracten de permisos, remunerats o no remunerats depenent del país, que ofereixen a les dones per a abstenir-se de la seva feina mentre estan menstruant.[25]Aquesta pràctica és controvertida a causa de la preocupació que reforça la percepció de les dones com a treballadores febles i ineficients,[25]així com per la preocupació que és injusta per als homes,[26][27]i que fomenta els estereotips de gènere i la medicalització de la menstruació.[28]
Referències
[modifica]
- ↑«Menstruation (Menstrual Cycle)» (en anglès).medicinenet.com.govern EUA. Arxivat de l'originalel 20 de març 2012. [Consulta: 25 febrer 2012].
- ↑Oliveira,Lucía.Guia Sexual Para Adolescentes.Buenos Aires: Ediciones LEA, 2007.ISBN 9789871257560.
- ↑Becerra-Fernández,Antonio.La edad de la menopausia(en castellà). Madrid: Ediciones Díaz de Santos, 2003.ISBN 9788479785642.
- ↑4,04,14,2Chaby,Lucien.La menopausia(en castellà). Madrid: Siglo XXI, 2001.ISBN 9789682323331.
- ↑5,05,15,2Carlson,Neil R.Fisiología de la conducta(en castellà). Boston: Pearson/Addison Wesley, 2006.ISBN 9788478290727.
- ↑E. Reece,Albert; John Hobbins.Clinical Obstetrics(en anglès). Madrid: Ed. Médica Panamericana, 1 de febrer de 2010.ISBN 9789500614566.
- ↑Katz,VL; Lentz GM, Lobo RA, Gershenson DM.Comprehensive Gynecology(en anglès). Philadelphia, PA: Mosby Elsevier, 2007.ISBN 9780323029513.
- ↑Kliegman,RM; Behrman RE, Jenson HB, Stanton BF.Nelson Textbook of Pediatrics(en anglès). Philadelphia, PA: Saunders Elsevier, 2011.ISBN 9781416040040.
- ↑Rakel,Robert; Behrman RE, Jenson HB, Stanton BF.Textbook of Family Medicine.(en anglès). Philadelphia, PA: Saunders Elsevier, 2011.ISBN 9781416024675.
- ↑«Fluix vaginal i menstruació» (en castellà).Fertilab. Enciclopèdia temàtica de ginecologia.FUNDAFER. [Consulta: 5 abril 2012].
- ↑«Regla? Menstruació?».edu365.cat.Departament d'Ensenyament de la Generalitat de Catalunya. Arxivat de l'originalel 25 d'abril 2015. [Consulta: 5 abril 2012].
- ↑C, Carceller (22). "COMPORTAMENT DE LA BACTERIOLOGIA VAGINAL EN EL CICLE FEMENI".[Consulta: 5 abril 2012]
- ↑«El sistema reproductor femení».La Infermera Virtual.Col·legi Oficial d'Infermeria de Barcelona. [Consulta: 5 abril 2012].
- ↑14,014,114,214,3«Menstruació».Gran Enciclopèdia Catalana.Barcelona:Grup Enciclopèdia Catalana.
- ↑Pintanel Bassets,Mònica; Lluís Capdevila Ortís i Jordi Niñerola Maymí.Psicologia de la actividad física y salud(en castellà). Girona: Documenta Universitaria, 2006.ISBN 84-934959-1-3.
- ↑Vivir con trastorno disforico premenstrual/ Living With Premenstrual Dysphoric Disorder:Guia Para Identificar, Entender Y Aliviar El Pmdd(en castellà). Buenos Aires: Grupal Logistica Y Distribucion, 2004.ISBN 9788495973108.
- ↑ «Alimentació contra les molèsties de la menstruació».Eroski Consumer.Fundació EROSKI, Novembre 2007. [Consulta: 5 abril 2012].
- ↑Botella Llusiá,José; José A. Claveo Núñez.Tratado de ginecología:fisiología, obstetricia, perinatología, ginecología, reproducción(en castellà). Madrid: Ediciones Díaz de Santos, 1 de setembre de 1993.ISBN 9788479780920.
- ↑Fundamentos de enfermería práctica(en castellà). Barcelona: Elsevier España, 2004.ISBN 9788480868860.
- ↑20,020,120,2Cherry,Sheldon H.Mujer, aprende a cuidar tu salud(en castellà). Mèxic: Editorial Pax México, 1992.ISBN 9789688600665.
- ↑Amades,Joan.Folklore de Catalunya: Costums i creences Volum 3 de Folklore de Catalunya.Charlloteville city: University Of Virginia, 1980.ISBN 9788429804645.
- ↑Amades,Joan.La menstruación: desmontando el último tabú femenino.Barcelona: Joventud, 2000.ISBN 9788426131614.
- ↑Zaragoza,Joana.Mites i llegendes.Barcelona: Cossetània Edicions, 2002.ISBN 9788495684806.
- ↑«Multa a un exdirectiu d'una aerolínia coreana per impedir el permís menstrual». 324cat, 25-04-2021. [Consulta: 25 abril 2021].
- ↑25,025,1Matchar,Emily «Should Paid 'Menstrual Leave' Be a Thing?».,16-05-2014 [Consulta: 21 juny 2015].
- ↑Price,Catherine. «Should women get paid menstruation leave?», 11-10-2006. [Consulta: 16 març 2016].
- ↑«Menstrual Leave: Delightful or Discriminatory?». [Consulta: 16 març 2016].
- ↑«Chapter 43: Addressing Menstruation in the Workplace: The Menstrual Leave Debate». A:The Palgrave Handbook of Critical Menstruation Studies.Palgrave Macmillan, 2020.DOI10.1007/978-981-15-0614-7_43.ISBN 978-981-15-0614-7.