Treball de part

Imatge d'un part humà

Elpart,naixementonaiximentés un conjunt de processosfisiològicsde ladonaque tenen com a resultat el procés d'expulsió delfetuscom a finalització de l'embaràsi inici delpostpart.Però també és una vivència única en la vidamaternali sentimental d'una parella. És considerat per molts l'inici de lavidade la persona, i l'oposat de lamort.L'edatd'un humà es defineix per aquest fet en moltescultures.

Fisiologia del part

Lafisiologiade l'organisme de lamareen el part i en elpostpartno es coneixen prou bé. És possible que l'inici de lescontraccions uterinesque inicien el part estiguin produïdes per un augment de laconcentraciód'algunesprostaglandinesi per l'augment del nombre de receptors de l'oxitocina.Elsamnisi elcoriprodueixenfosfolípidsque sónmetabolitzatsenàcid araquidònic,amb el qual es sintetitzen elsicosanoidesprostaglandina I(PGI) iprostaglandina F(PGF). Se sap que la quantitat de PGI i PGF augmenten en la mare durant el part humà. Els canvis bioquímics que antecedeixen el treball de part tenen com a finalitat alliberar almiometridels elements inhibitoris presents durant l'embaràs, com laprogesterona,relaxina,prostaciclines,lactogenplacentariiòxid nítric.D'altra banda, altresproteïnesassociades a lacontracció muscular,com l'oxitocina i altres prostaglandines estimuladores, estimulen o activen l'úter.

(Vegeu tambéfisiologia de les contraccions en el part.)

Etapes del part

El prepart

Es consideraprepartolatència del partquan la dona presenta dinàmica uterina, sense complir les condicions necessàries de part; és, per tant, una etapa de l'embaràs. Se sol produir entre les setmanes 37 i 42 del període de gestació. És la preparació de la dona envers la fase següent: el part.

El part

Fases del part

Tall delcordó umbilicalal nadó

Es considera que una dona està de part quan presentacontraccions uterinesintermitents, involuntàries i regulars, que augmenten d'intensitat i freqüència, habitualment doloroses. Al mateix temps s’ha de constatar la contracció del coll uterí, seguit de la dilatació del seu orifici. El part pròpiament dit consta de tres fases:

1. Fase de dilatació.S'inicien les contraccionsuterinesque passen de produir-se cada 30 minuts a donar-se cada 3 minuts, mentre que els músculs de lavaginaes relaxen i dilaten de 4 mm a 11 cm aproximadament. La criatura és impulsada cap endavant i es produeixl'amniorrexi,que és el trencament de labossa amniòticaamb la sortida dellíquid amniòtic(entre 3 i 5 litres); procés denominat col·loquialment comtrencar aigües.Aquesta fase acostuma a durar unes 8 hores.
2. Fase d'expulsió.En ella les contraccions es donen cada 2 minuts i són més intenses, la qual cosa provoca la sortida de la criatura aproximadament al cap de mitja hora, per les contraccions de l'úteri per la força de la mare empenyent amb eldiafragma.Se li talla i nua elcordó umbilical,que poc després es convertirà en elmelico llombrígol. La part tallada de cordó es pot llençar o bé donar a un banc de teixits per a curar malalties de nens i grans (vegeudonacions de cordó umbilical).
3. Fase de deslliurament.En ella, uns 15 minuts després de l'expulsió, es reinicien les contraccions i s'expulsa laplacenta,que prèviament s'havia després, procés que ve acompanyat de petiteshemorràgies.Es considera l'última de les etapes del part, tot i que alguns pensen que hi ha una quarta etapa, la de recuperació total de la mare, unes 2 hores després del deslliurament.

El postpart

Article principal:Postpart

El cicle de lamareque comença per l'embaràsno acaba amb l'expulsió del nen fora del ventre, sinó que el part indica només un punt d'inflexió d'aquest cicle, que culmina quan acaba el postpart. Així, el part pròpiament dit per a la mare i el seu fill o filla no acaba amb el tall del cordó umbilical, sinó unes dues hores després, tot i que per a alguns corrents més conservadors aquestes hores ja pertanyen al postpart, concretament són elpuerperi immediat.En aquest temps és molt important que el nen o nena toqui directament la pell de la mare.

Elpuerperiopostpartés el període que comença just després del part; o després del puerperi immediat, segons les fonts; i dura d'unes sis setmanes a dos mesos, en el qual el cos de la mare recupera la situació prèvia a l'embaràs. Durant el puerperi, que coincideix amb les primeres setmanes de vida delnounat,la mare experimenta grans canvis físics, hormonals i psicològics. Per a la resta del nucli familiar també suposa un xoc emocional, al qual hauran d'adaptar-se, i aprendre a compartir-lo.

Descripció del part

El moment del part ha de ser sempre un acte íntim que requereix un entorn que afavoreixi laconfiança,lacomoditatirelaxacióde la futuramare.L'ambient paritori cal que sigui en tot moment, tant pelnounatcom per a ladona,silenciós, amb pocallumi amb portes tancades, per a preservar la comoditat, relaxació iintimitat.El temps d'una dilatació uterina normal en la fisiologia humana és d'entre 12 i 16 hores, tot i que hi ha casos excepcionals una mica més ràpids.El nombre de professionals cal que sigui el mínim possible.Si la mare ho vol, té dret a un acompanyant no-professional escollit per ella.La mare pot beure l'aiguailíquids,exceptelleti làctics, que necessiti en tot moment des del seu ingrés, durant el treball de part i fins a la sortida de l'hospital; no s'ha d'esperar que acabi de parir perquè es pugui hidratar.

És fonamental posar el nounat en contacte amb la mare (mètode pell a pell), sobre el seupitiabdomen,tan bon punt neix, abans de rentar-lo i vestir-loi durant almenys una o dues hores sense interrupció.El nen és rentat (ho pot fer la mare mateixa, si vol) amb una tovalloleta humida mentre és nu sobre lapellde la mare,que el pot acaronar i ocupar-se d'ell. Uns dos a cinc minuts més tard, encara sobre ella, es pot fer el pinçament delcordó umbilical.Es pot posar una polsera identificativa al nounat mentre és encara amb la mare, però la resta d'operacions (com pesar-lo, vestir-lo, maniobres preventives, exploració completa, etc.) han de posposar-sea les dues hores d'intimitat que el nadó té amb la seva mare, temps en el qual han de gaudir d'un entorn agradable, amb llum suau, silenci, portes tancades i com a màxim unallevadora,si la mare ho desitja, com a persones alienes a l'entorn íntim de la mare, i només en els primers minuts.

Part normal (part natural)

El part normal és el procés fisiològic íntim i únic amb el qual una dona finalitza el seu embaràs en el temps escaient, en el qual estan implicats factors psicològics i socioculturals. El seu inici és espontani, es desenvolupa sense complicacions, no implica més intervenció que el suport respectuós d'ell mateix i culmina amb elnaixement.

Part vertical

En alguns països del primer món, des delseglexxi a causa de la medicalització del ciclefemeníembaràs-part-postpart,era habitual que les dones ingressessin a l'hospitali se'ls aconsellés de jeure en un llit. La posició endecúbitdurant la dilatació és pràctica per al personal sanitari, ja que als professionals els resulta una posició més ergonòmica per a fer exàmensvaginalso auscultar elfetus.Tanmateix, nombrosos estudis han revelat que aquesta posició és negativa pel part i pel fetus, ja que la postura horitzontal afavoreix que elpesde l'útercomprimeixi elsvasos sanguinisabdominalsi per tant restringeix el fluxsanguinide l'úter i de laplacenta.Estudis observacionals indiquen que la posiciósupina,encara més si és durant períodes llargs, sense poder canviar de posició, pot tenir efectes fisiològics adversos per a lamarei elnounat.

A més, quan la dona pot escollir la posició en què se sent millor, sol anar canviant de postura a mesura que el treball de part de dilatació avança, i és molt rar que lliurement escullin estar ajagudes. Solen preferir estar dretes, caminant o en repòs, o bé assegudes o agenollades.Avui dia existeixen llits que permeten el part en posició vertical i aquesta és una opció més en tot hospital preparat pels parts mínimament equipat.

Als hospitals el part vertical els resulta menyscostós,ja que hi ha estudis que demostren que les posicions verticals i el fet de podercaminarredueixen el període de dilatació, i per tant els costos lligats altempsd'estada de la mare a l'hospital. A més, en principi segons aquests estudis tenen menys possibilitat de necessitaranestèsia epidural,però alguns pensen que podria ser un resultat dels estudis de tipus nocausal(és a dir, que va sortir així percasualitat). En qualsevol cas, cal animar les mares a triar la posició que prefereixin, però que, si aquesta és la supina (estirada al llit), no s'hi estiguin durant llarg temps, que s'hi aixequin, s'asseguin o caminin una mica de tant en tant.

Part vaginal no natural

Anestèsies i psicolèptics

L'anestèsia epiduralconsisteix en l'administració de diferentsfàrmacsanalgèsics-sobretot analgèsics locals- mitjançant uncatètersituat a l'espai epidural proper a lamedul·la espinalde la mare. Triga més a fer efecte, i després aquest dura més temps que en el cas de l'anestèsia intradural,que és l'anestèsia infiltrada a l'espai intradural (al voltant de la medul·la espinal). Es pot aplicar, si la dona ho vol, quan les contraccions esdevenen intenses i es té ja un cert grau de dilatació cervical, tot i que haurà de valorar-ho abans del part amb un traumatòleg si ella té algun antecedent d’accident amb lesió a l'esquena, d’operacions o de desviacions de columna. Aquest tipus d'anestèsia està contraindicada en parts quan la dilatació està ja molt avançada. L’anestèsia epidural, la porta a terme un anestesista.

L'anestèsia locals’infiltra prop del canal medul·lar mitjançant la punció amb agulla fina a lazona lumbar.Poc després notarà que el dolor desapareix, però pot persistir la sensació de tacte. Es deixa col·locat un catèter prim per poder infiltrar més anestèsic si és necessari. L'efecte dura fins després del naixement del bebè.

Incisió quirúrgica al perineu

Article principal:Episiotomia

Unaepisiotomiaés la realització d'una incisió quirúrgica a la zona delperineufemení, que comprèn pell, pla muscular i mucosa vaginal; la finalitat n'és ampliar el canal "tou" per abreujar elparti accelerar la sortida del fetus. Es realitza ambanestèsia localamb tisores o bisturí i requereixsutura.És un dels procediments mèdics més comuns que es realitzen a les dones, i encara que el seu ús rutinari en el part ha disminuït en les últimes dècades, segueix sent una pràctica generalitzada en moltes parts del món.La seva utilitat és controvertida, i en tot cas el seu ús hauria de ser restrictiu, ja que pot provocar danys perineals i rectals.

Fòrceps o altres utensilis externs

Dibuix d'un part amb fòrceps

Fins ara es considerava normal, en un primer part, que el ginecòleg hagi d’ajudar a sortir el cap delnadómitjançant algun instrument obstètric per evitar unpart prolongati per escurçar el període expulsiu. Actualment es promou el part natural seguint sempre el ritme de la dona i intentant intervenir-hi el mínim possible.

Els instruments que més s’utilitzen són:

• L'espàtula de Thierry,que fa la funció d’un calçador.
• Laventosa obstètrica,que actua mitjançant l’aplicació del buit per la tracció del cap.
• Elfòrceps obstètric,que permet girar i extreure el cap.

Cap d'aquests instruments, en mans de professionals i amb les indicacions de l’obstetrícia moderna, no són en principi perjudicials per alnounat.

Part abdominal (cesària)

Article principal:Cesària

Lacesàriaopart abdominalés unacirurgia majorconsistent a tallar de banda a banda el ventre (tall profund, també es talla l'úter) d'una dona prenyada, prèviamentsedada,separar els diferents teixits amb elsditsi extreure laplacentai labossa amniòtica(amb elfetusdins), cosir l'úter i cosir també la ferida exterior amb fil autoabsorbent o amb grapes. Permet extreure elements sense haver de passar a través delsossospelvians,cosa que la distingeix de l'episiotomia.Ladonaés generalment sotmesa aanestèsia local,sovintraquianestèsia(a l'àrea raquídia,per blocar les arrelsmedul·larssensitives) o de vegadesepidural(a l'interior de l'espai epidural,per blocar les zones inervades pelsnervis espinals). Dura menys de 25 minuts en total, i no cal que la mare faci cap treball de dilatació previ ni de part.

Si l'equip sanitari no és capaç de separar l'úter de la placenta, llavors l'extreu també; i la cesària s'anomena aleshoreshisterectomia cesària.Una altra possibilitat és que no sols se n'extregui la placenta i l'úter, sinó, a més, el terç superior de lavaginai elsganglis limfàticsde la zona: és el cas de lahisterectomia ampliada.

Disseny del procés del part

Durant l'embaràs s'escull el tipus de part desitjat

El tipus de part i com es desenvolupi depèn de la decisió de la mare, amb el suport i ajuda del seu entorn familiar i del seu equip professional sanitari. A ladonase li ha de demanar amb suficient antelació, al llarg de l'embaràs,el seu parer respecte a com vol que sigui el part: què vol fer des de l'ingrés fins que se li doni d'alta, quin tipus de part vol si no hi ha complicacions, el tipus d'anestèsiaque vol, si en vol, i poder canviar d'opinió en qualsevol moment (per exemple, poder decidir quan està parint, en funció de com valora la seva resistència al dolorin situ,si finalment sí que vol anestèsia peridural en un moment en què consideri que ja no aguanta més), les accions amb les quals està d'acord i les que no vol si hi ha complicacions, els cuidats delnadófins que surtin de l'hospital, etc. És recomanable que la constatació del parer es faci per escrit, per la qual cosa els hospitals deCatalunyatenen a la disposició de la futura mare un document que informa clarament de les pautes obligatòries i de les opcionals, en el qual l'equip assistencial ha de basar la seva actuació respecte de la dona i del nadó, des de l'ingrés a l'hospital fins al moment de l'alta.

Aquesta informació pot quedar recollida, si així ho desitja la mare, en un document anomenatconsentiment informat,en el qual signa que coneix i accepta els procediments que ella ha dissenyat, junt amb l'equip sanitari, pel seu part. Aquest dret de la mare, a ser informada i escollirlliurement,està recollit a Catalunya en la Llei 41/2002, de 14 de novembre i la Llei 21/2000 (DOGC núm. 3303, d’11.01.2001).

Orgasmes i sexualitat en el part

El part és un acte íntim que té paral·lelismes clars, tot i que no gaire estudiats, amb lesrelacions sexuals.De fet, hi ha dones que afirmen haver experimentatorgasmesdurant el part natural.El fet de sentir sensacions similars s'explica perquè fisiològicament ambdós events se semblen molt. Per començar, tots dos es caracteritzen per la contracció involuntària de molts músculs en comú, però a més s'hi alliberaendorfinesioxitocina,en ambdós casos, per a alliberar del dolor i per a ajudar a reforçar el vincle afectiu, amb la parella (sexe) o amb el fill (part). Sembla també que les dones que han donat a llum de manera natural viuen també de manera diferent els orgasmes que abans d'haver parit per primer cop, potser per la empremta que resta al cervell després d'haver viscut activament i conscient el parto perquè el part posa de manifest aguna etiologia de ladisparèuniai orgasmes inhibits.

Possibles complicacions en el part

Article principal:Complicacions del part

Aspectes socials del part

Placenta

Una llesca deplacentahumana,amb el costat interior, que toca el fetus, al damunt

La menstruació i la placenta tenen una importància sociocultural, com a agents nutricionals i productors de vida, en diverses cultures de tot el món. Per exemple, en algunes tradicions d'alguns llocs d'Amèrica del SudiCentral,ambdues s'utilitzen com a fertilitzant per a les plantes i arbres. En altres llocs és costum, en el cas particular de la placenta, i donat el seu caràcter excepcional front a la menstruació, enterrar-la i plantar-hi a sobre un arbre el mateix dia del naixement del nadó. En alguns pobles d'Austràlia,per exemple, es fa un cerimonial en el qual els familiars mengen la placenta (placentofàgia), cuinada, en honor del nounat i la seva mare.

La placentofàgia per part de la mare ha estat una habitud tan natural com donar el pit i ha estat estudiada per diversos antropòlegs. Sembla que es pot tractar d'una acció instintiva, que d'altra banda fan tots elsmamífers.Els humans de la majoria de cultures occidentals modernes l'han abandonat per una qüestió detabú(es relaciona en certa manera amb elcanibalisme,amb l'addició del component femení i indirectamentsexual,tant denostat per moltescultures), però sí que es continua fent, per exemple, al pobleesquimal.D'aquesta pràctica, en els animals no humans s'ha observat que aporta una millor recuperació de les ferides del part i una millorlactància,i a més, en general, el canvihormonalde la mare en elpuerperino es fa tan exacerbat.

Vegeu també

• Haptonomia.
• Part preterme.
• Part humanitzat.

Enllaços externs

• «Embaràs, part i postpart».Canal Salut.Generalitat de Catalunya.
• Protocol per a l'assistència natural al part normalArxivat2010-10-05 aWayback Machine.(25 pàgines) editat per la Direcció General de Salut Pública, Departament de Salut de laGeneralitat de Catalunya,Barcelona, 2007,ISBN 978-84-393-7432-9.