搭桥结肠坏死医疗事故损害
辽宁锦州医疗律师李晓东: 上海一个患者搭桥手术后死亡,女儿很纠结,是不是有必要和医院打官司。简单通话后,我发现官司胜诉很难,但可以全面分析一下,帮助女儿判断是不是有必要打官司。邮寄来的病历一寸厚,但至少缺一半。病程记录会提供入院后诊断治疗的信息,但只有鉴定会上才能简单的看看,全部知情同意书都没复印,需要补寄。
简要经过:
男,59岁,急性下壁心梗入院。做OPCAB(心脏不停跳冠状动脉搭桥术 )主动脉打孔时,发现主动脉脆,硬。吻合后发现针眼样出血,用两只止血药后完成手术。出手术室后血压下降,引流血多,开胸止血。病人低排球囊反搏7天。稳定数日后,发生乙状结肠坏死,手术发现大量腹腔粪便,感染休克,DIC,死亡。
医院诊疗分析:
分析高度专业的新技术失误难度很大,即便是内科主任出身的我也一样有外行的自我感觉。希望我如下的分析是合理冷静客观的。我的分析意见最终得到鉴定专家的认可才能证明我的论点正确。当然我的思路很大部分来源于患者的女儿,她的意见我很重视,她很在行。
分析医院过错的基础是先要判断死因。没有做尸检,所以只能认同医院病历的死亡诊断。我也基本认可医院的死因诊断。但病历没有对乙状结肠坏死的原因做认定,或许在病程记录里有分析,我认为不排除乙状结肠缺血,或血栓形成的原因。
没发现问题的部分:
1,心梗诊断正确
2,手术有适应症:冠脉三血管病变,需要搭桥,因有糖尿病等问题,采用OPCAB可以。此手术方法目前认为很安全,低风险。
3,没发现有禁忌症。尽管OPCAB的适应症和禁忌症尚无标准的国内统一规定,但目前没发现有学术公
认的禁忌症。
4,医院科室和手术者本人资质没发现问题。(上海某三甲医院,术者是心胸外科主任,擅长OPCAB)
5,病历比较正规。虽然复印到的只有一半。但记载比较详细正规。字迹也工整,容易辨认。
有问题的部分:
1,OPCAB和其他微创新技术一样,李晓东律师认为正因为微创和简单,恰恰需要受术者本人有高度的技巧,本案例中受术者对付硬而脆的主动脉经验不足,打孔后发现渗血处理不当,仅仅是外用止血药,导致手术后出血继续,需要开胸止血。OPCAB手术需要战备传统的搭桥方式。在发现脆而硬不好吻合,容易出血的时候,应该改为传统手术。
2,术后大出血,抢救,开胸止血,与之后发生的低排,球囊反搏,乙状结肠坏死有因果关系,所以是导致死亡的重大诱因。
3,急腹症发现不及时,导致手术延误。开腹发现腹腔大量粪便,可以推测急腹症已经发生2-3天左右。而2-3天前病人在ICU,家属不知道具体症状,只能靠病历记载了解当时情况。这个期间使用了不少镇静剂,病人腹痛症状可能被掩盖,可能只有腹胀。但医院在手术前7小时才发现腹胀,可能是观察不及时。
对乙状结肠坏死的原因目前不明,可能病程记录里有分析,这个病因很重要,它可能是术后大出血,心低排导致的。
4,告知书需要审查
有如下事项需要详细,真实的告知患者本人或家属,告知内容以书面内容为准:
1,医院采用的是新技术,手术者的经验情况
2,主动脉可能因为动脉硬化,比较脆和硬,吻合口出血,可能危及生命
3,术后心脏低排是严重的并发症,死亡率很高
4,可能并发乙状结肠坏死或其他血栓性疾病
5, 告知书可能没有替代方案。但侵权责任法新增了这项要求,目前国内大多数医院没有做到。
搭桥结肠坏死医疗事故损害