肾内科医生教你看懂化验单，从尿蛋白、血肌酐的变化学会分析病情

　　大部分肾病患者都知道肾病检查是非常重要的，但只有很少的患者朋友能看懂化验单，今天就来教你如何从化验单中看出肾病的进程变化，让治疗更有针对性。

　　有了24小时定量尿蛋白加号还有意义吗？

　　当然有，不过需要结合24小时尿蛋白定量数据变化一起看。

　　单纯看尿蛋白的加号数量变化，我们能得出的结论只是当前时间尿液中蛋白质数量有所变化，但这里的“当前时间”非常短暂，并且由于干扰因素太多，充满了不确定性。

　　24小时尿蛋白定量恰好可以弥补这些缺陷，它可以提供一个较长时间段之内的蛋白质流失情况。

　　所以如果尿蛋白3+，而24小时尿蛋白定量小于克，就没有必要加强药效;

　　但如果尿蛋白2+，24小时尿蛋白定量却大于3克，就要仔细寻找病情加重的原因甚至调整用药方案了。

　　24小时尿蛋白定量和血浆白蛋白

　　单纯观察24小时尿蛋白定量也不能完全决定治疗方案，通常还需要结合血浆白蛋白的状况。

　　我们消除尿蛋白的原因，除了持续漏蛋白容易损伤肾小球上皮细胞之外，还因为它会导致血浆白蛋白大量流失。

　　而血浆白蛋白大量流失会造成高度水肿和免疫紊乱，二者都对肾病的进程有深远影响。

　　所以无论是用药方案还是饮食方案，不能单独看24小时尿蛋白定量，也要看血浆白蛋白，尤其是血浆白蛋白30g/l，是目前临床上普遍默认的一个治疗和调理的节点。

　　血肌酐和胱抑素C

　　血肌酐升高是肾衰的重要标志，这几乎已经成了常识。但需要注意的是，血肌酐并非肾功能的理想标志物。

　　通常在肾细胞损伤达到50%以上时，肌酐才会明显升高，所以即使血肌酐只有120μmoI/L，也意味着肾功能可能已经受损严重。

　　胱抑素C则比血肌酐更加精准，因为它的血液浓度完全由肾小球滤过率决定，是能反映肾小球滤过率的理想标志物之一。

　　所以我们在观察肾功能时，不能只看血肌酐也要关注胱抑素C的变化。

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