Chirurgie

Chirurgieje pojem pocházející zestarořeckéhotermínucheirourgia,vzniklého kombinací slovcheir(ruka) aergein(pracovat) (doslova tedy „ruční práce “). Je to lékařský obor, který léčínemocia úrazy operativně manuálním a instrumentálním ošetřením. Profesionálové chirurgie se nazývajíchirurgové.

Chirurgie také označuje místo, kde se konají chirurgické úkony, nebo jednoduše pracovna lékaře – chirurga,zubního lékaře,neboveterináře,zpravidla se takto označuje chirurgické pracoviště jako celek.

Historie chirurgie

Nejstarším prováděným chirurgickým výkonem je patrnětrepanace.Nejstarší známý nález trepanovanélebkyz oblastiKyjevanaUkrajiněje datován do období 7300–6220 př. n. l. V pravém slova smyslu se však chirurgie rozvinula poprvé patrně ve starémEgyptě.Nálezdolní čelistise dvěma otvory pod kořeny prvnístoličky,datované přibližně do roku2750 př. n. l.,ukazuje na cílenoudrenáž abscedovaného zubu.Tzv.papyrus Edwina Smithe,datovaný kolem roku1600 př. n. l.,je nejstarším známým chirurgickým textem. Obsahuje také informace datovatelné zpět až do r.3000 př. n. l.Jde o staroegyptskou učebnici chirurgie popisující do detailu diagnostiku, léčbu a prognózu u řady onemocnění.

Sušruta(kolem 400 př. n. l.), anglicky přepisován jakoSushruta,představuje významnou postavu v dějinách chirurgie. Žil, vyučoval a praktikoval chirurgii na březích Gangy v místech dnešníhoVáránasív severozápadníIndii.Prfo své četné a zásadní příspěvky k chirurgické vědě bývá také označován zaotce chirurgie.Poznatky o tomto chirurgovi jsou založeny především na jeho pracích, obsažených ve svazcích zvaných souhrnněSušruta.

I když jsou chirurgové nyní považováni zalékaře– specialisty, profese chirurga a lékaře má různé historické kořeny. Klíč k tomuto dočasnému oddělení chirurgie od ostatní medicíny je třeba hledat již vestarověkuv starořecké a římské medicíně. Např.Hippokratova přísahavaruje lékaře před praktikováním chirurgie (zvlášť chirurgie na odlehčení odledvinových kamenů), což měli dělat specializovaní řemeslníci. V období středověku byla praktická (tj. manuální, instrumentální) medicína provozována předevšímlazebníky (lázeňskými, holiči) a ranhojiči, tedy profesemi řemeslnými, a to i v době, kdy lékaři již získávali univerzitní vzdělání. Tito lékaři však byli zaměřeni pouze na snahu o diagnostikování chorob podle tehdejšího stupně poznání a předpis příslušných léků, praktickou chirurgii považovali tehdejší lékaři za práci podřadnou.

Prvními opravdovými chirurgy se stávali ranhojiči z četných válek, které se odehrávaly v tehdejší Evropě. Mezi nimi vyčnívá jménoAmbroise Parého(1510–1590), muže který se stal jakýmsi znovuobnovitelem slávy chirurgie z dobstarověku.Tento ranhojič, který se stal posléze královským ranhojičem francouzských králůKarla IX.aJindřicha III.,si získal proslulost především znovuobjevením staroegyptské metody podvazování krvácejících cév u amputovaných končetin, kterou nahradil nesmírně bolestivé vypalování rány žhavým olejem či plamenem, způsobujícího často větší bolest a šok u poraněných, než vlastní zranění. Paré rozpracoval také léčbu řady dalších poranění, o svých zkušenostech napsal několik svazků, které ve své době vzbudily pohoršení mezi lékaři, dotčených odvahou tohoto ranhojiče prezentovat své zkušenosti vědeckou metodou i v oblastech, kterou tehdejší lékaři považovali za své výsostné území.

Operační sál

Určitý rozvoj válečné chirurgie znamenaly bezesporunapoleonské války,jakkoliv i v této době platilo, že hlavní metodou válečné chirurgie zůstávalaamputacepostižené končetiny. Určitým dokladem této fáze vývoje chirurgie z období před zavedenímanestezieaaseptickéchirurgie je tzv.Muzeum Starého operačního sáluvLondýněvSouthwarkuv podkroví kostela svatého Tomáše, kde probíhaly operace od r.1822.

Od poloviny19. stoletídochází v chirurgii k zásadním změnám. Především je to zavedeníanesteziedo klinické praxe, k němuž docházelo postupně kolem roku1846s využitím prchavých chemických látek s tlumivým účinkem nacentrální nervovou soustavujakooxid dusný,éterachloroform.To umožnilo provádění i rozsáhlejších operačních výkonů, trvajících delší dobu, které byly do té doby jen stěží proveditelné pro bolest nemocného při výkonu. Dalším pokrokem, který umožnil vznik chirurgie tak jak ji známe dnes, bylo zavedení opatření, zabraňujícím vzniku pooperační infekce, které dnes shrnujeme pod pojmyasepseaantisepse,spojené se jményIgnác Fülöp Semmelweis,resp.Louis PasteuraJoseph Lister.

Posledním zásadním objevem, na němž dnešní chirurgie stojí, byl objevantibiotika penicilinu Alexandrem Flemingemv roce1928.Zavedení antibiotik do klinické praxe umožnilo konečně do značné míry zamezit či léčit obávané infekční komplikace operačních výkonů s relativně minimálnímivedlejšími účinky.

Vývoj moderní chirurgie

Skalpel

Hieronymus Fabricius,Operationes chirurgicae,1685

Ve Velké Británii a některých jiných místech,chirurgové– muži jsou odlišeni od lékařů oslovenímMister(pan). Tato tradice má svůj původ v 18. století, kdy chirurgové byli iholičia neměli akademický titul (nebo skutečnou formální kvalifikaci), na rozdíl odlékařů,kteří měli univerzitní titul doktora. Začátkem 19. století chirurgové získali vysoké postavení, a v roce 1800Královská akademie chirurgů(Royal College of Surgeons – RCS) v Londýně začala nabízet chirurgům formální status přes členství v akademii. TitulMisterse stal znakem hodnosti a dnes jen chirurgové, kteří mají členství v jedné z královských akademií chirurgie, mohou se nechat titulovatMister,Miss,MrsneboMs.

Na rozdíl od Británie lékaři a chirurgové v Americe jsou vždy titulováni „Doctor. “

Infekce a antisepse

Zavedeníanestetikzvýšilo počet chirurgických operací, avšak současně způsobilo víc pooperativních infekcí. Konceptinfekcebyl v té době neznámý. Do průlomové práce britského chirurgaJosepha Listerav 60. letech 19. století si většina mediků myslela, že infekce způsobuje "špatný vzduch" (bad air) a možnost mytí rukou nebo ran pacienta nebyla dostupná.^[1]

Lister znal práci francouzskéhochemika Louise Pasteura,který dokázal, že kvašení probíhá i bez přístupu kyslíku, pokud jsou přítomné mikroorganismy. Navrhl tři metody na eliminaci patogenů způsobujícíchgangrénu:

filtraci
vystavení vysoké teplotě (provaření)
použití (antiseptických) chemických roztoků.^[2]

Reference

↑Robinson, Victor.The Story of Medicine.[s.l.]: Kessinger Publishing, 2005.Dostupné online.ISBN 978-1-4191-5431-7.S. 420.
↑The Lancet,"On a new method of treating compound fracture, abscess, etc.: with observation on the conditions of suppuration".
Five articles running from:
Volume 89, Issue 2272, 16 March 1867, pp. 326–29 (Originally published as Volume 1, Issue 2272)
to:
Volume 90, Issue 2291, 27 July 1867, pp. 95–96 Originally published as Volume 2, Issue 2291

Externí odkazy

Obrázky, zvuky či videa k tématuchirurgienaWikimedia Commons
Slovníkové heslochirurgieve Wikislovníku

[storyof_medicine-1] Robinson, Victor.The Story of Medicine.[s.l.]: Kessinger Publishing, 2005.Dostupné online.ISBN 978-1-4191-5431-7.S. 420.

[2] The Lancet,"On a new method of treating compound fracture, abscess, etc.: with observation on the conditions of suppuration".
Five articles running from:
Volume 89, Issue 2272, 16 March 1867, pp. 326–29 (Originally published as Volume 1, Issue 2272)
to:
Volume 90, Issue 2291, 27 July 1867, pp. 95–96 Originally published as Volume 2, Issue 2291

[1]

[2]