Přeskočit na obsah

Brucelóza

Z Wikipedie, otevřené encyklopedie
brucelóza
Gramnegativně zbarvené bakterie Brucella spp. pod mikroskopem (velikost bakterií na obrázku je 0,5–0,7 × 0,6–1,5 µm)
GramnegativnězbarvenébakterieBrucellaspp. podmikroskopem(velikost bakterií na obrázku je 0,5–0,7 × 0,6–1,5 µm)
Minimálníinkubační doba5 d
Maximální inkubační doba5 měsíc
Některá data mohou pocházet zdatové položky.

Brucelóza(dříve téžvlnitá horečka,maltská horečka,Bangova choroba,infekční zmetání skotu) je celosvětově rozšířené, vysoce nakažlivébakteriální onemocněnízvířat a člověka. Původcem jsougramnegativní bakterieroduBrucella.Název choroby, respektive jejího původce, je odvozen od jménaSira Davida Bruce,jenž v roce1887poprvé onemocnění popsal ubritskýchvojáků naMaltě.[1]Primárně jde o onemocněnípřežvýkavců,prasat,psůa dalších zvířat. Člověk se může nakazit od infikovaných zvířat, nemoc se však mezi lidmi nepřenáší.[2][3]Brucelóza u lidí je nejčastěji způsobena druhemB. melitensis,který je rozšířen v oblastiStředozemního moře,BlízkéhoaStředního východu,StředníaJižní Ameriky.[1]Krom přímého kontaktu s nemocným zvířetem je častým zdrojem infekce pro člověka též tepelně neošetřenémlékoavýrobkyz něj.[4]

U zvířat se brucelóza projevuje předevšímpotratyugravidníchsamic azánětyvarlat,nadvarlata ztrátou plodnosti samců. U lidí se jedná o multisystémové onemocnění (postihuje více orgánových soustav) charakterizovanéhorečkou,chronickým průběhem a postižením různých orgánů. Diagnostika je založena především na sérologických metodách (Rose Bengal test,ELISA,komplement fixační reakce), případně nakultivacipůvodce.Lékemprvní volby u lidí jsou antibiotikarifampicinadoxycyklin.Preventivní opatřeníspočívají v důsledném sérologickém vyšetřování domácích zvířat a zamezení konzumacenepasterizovanéhomlékaavýrobkůz něj vyrobených v oblastech sendemickým výskytembrucelózy.[1]V minulosti patřila brucelóza mezi kandidáty na výrobubiologických zbraní.[5]

Historie poznání

[editovat|editovat zdroj]
Sir David Bruce,skotský lékař a mikrobiolog, který objevil a popsal původce nejen brucelózy, ale ispavé nemoci

Minulost brucelózy je úzce spjata s oblastíStředozemního moře.V roce 1751 popsal britský armádní lékař případy chronické choroby s opakující se horečkou u vojáků na ostrověMenorca.Příznaky se nápadně podobaly nemoci, kterou již o 2000 let dříve popsalHippokratés.[3]Na objasnění původu nemoci a jejím popisu se podíleli opět tři jiní britští vojenští lékaři působící na Maltě (odtudmaltská horečka) běhemKrymské války.Prvním z nich byl J. A. Marston, jenž charakterizoval příznaky onemocnění na základě vlastní infekce. Nejvýznamnějšího objevu však dosáhl Dr.David Bruce,který v roce 1887 izoloval a popsal původce zeslezinyvojáků zemřelých na následky toho horečnatého onemocnění. Bakterii zařadil do roduMicrococcusa pojmenoval jakoMicrococcus melitensis.[3]Později byla bakterie přejmenována podle jejího objevitele naBrucella melitensis.[2]Deset let po objevu Dr. Bruce publikoval další britský lékař M. L. Hughes detailní popis klinických případů a patologických nálezů zjištěných u celkem 844 pacientů. Onemocnění pojmenoval jako vlnitá horečka dle charakteristického projevu nemoci u lidí. Ve stejné době izolovaldánskývědecBernard Bangbakterii (sám původce pojmenoval jakoBacillus abortus,dnes je známá pod označenímBrucella abortus) zplacentya potracených plodů u skotu. Odtud vzniklo označeníBangova nemocu skotu. Teprve v roce 1917bakterioložkaAlice Evans zjistila, že původce abortů u skotu objevený Bangem a bakterie popsaná Brucem veStředomoříjsou téměř identické a liší se pouze některýmiantigennímivlastnostmi.[3]Během 20. století byly postupně popsány další druhy brucel u jiných zvířat. V roce 1956 byl objeven druhB. ovisjako původce infekčního zánětu varlat u beranů. O rok později byla izolovánaB. neotomaezpotkanůvpouštíchUtahuv USA.[1]V roce 1966 byl odhalen druhB. canisjako původce hromadných infekčníchpotratůu psů.[6]

Původce

[editovat|editovat zdroj]
Související informace naleznete také v článkuBrucella.

Brucelózu způsobují bakterie roduBrucella.Jedná se ogramnegativní,tyčinkovité,aerobní,nesporulujícíbakterie, které se v hostitelském organismu vyskytují intracelulárně (uvnitř buněk).[3]V současné době je známo celkem osmdruhůbrucel, které se liší především primárnímhostitelem.Taxonomiebrucel je dosud stále nejasná a nevyřešená.[1]Na základěsekvenacegenůribozomální RNAse brucely řadí mezialfaproteobakteriea mají blízký fylogenetický vztah k rodůmAgrobacterium,Rickettsia,RhizobiumaRhodobacter.[7] Grimont a kol. provedli analýzuDNAvíce než 51 kmenů brucel a ve své práci uvádějí, že jednotlivé druhy brucel jsou si natolikfylogenetickyblízké, že se jedná o jeden druh označovaný jakoBrucella melitensiss řadou různýchbiovarůakmenů.[8]Kvůli rozdílům v hostitelském spektru jednotlivých druhů a rozdílům v klinických projevech však nebyl tento koncept všeobecně přijat[1]a v běžné praxi se stále používá původní druhové označení.[2]

Přehled druhůBrucellaspp. a jejich hlavních hostitelů:
Druh Biovary Hostitel Patogenita pro člověka Reference
B. abortus 1–6, 9 skot,bizon,velbloud,jak,buvol vysoká [1][3]
B. melitensis 1–3 ovce,koza,velbloud vysoká [1][3]
B. canis pesapsovití střední [3]
B. suis 1–5 prase(biovar 1–3),zajíc(biovar 2),sob arktický(biovar 4), volně žijícíhlodavci(biovar 5) vysoká [1][3]
B. ovis ovce žádná [3]
B. neotomae hlodavci žádná [3]
B. pinnipediae velryby,delfíni neznámá [9]
B. cetaceae tuleni neznámá [9]

Rozšíření

[editovat|editovat zdroj]
Mapka výskytuBrucella melitensisu zvířat vEvropěza období první poloviny roku2006.
infekce nebyla v tomto státě nikdy hlášena
infekce v tomto období nebyla hlášena
potvrzené klinické onemocnění
potvrzená infekce
nejsou informace z této země

Brucelóza zvířat i lidí je rozšířena po celém světě, nicméně nejvýznamnější lokality výskytu nemoci jsou omezeny v několikaendemických oblastech.Jedná se především o oblast Středozemního moře,BlízkýaStřední východ,StředníaJižní Amerika.Incidencebrucelózy lidí je vždy spojována s výskytem pro člověka patogenních druhů brucel u zvířecí populace. Vysoké počty lidí nemocných brucelózou najdeme především vrozvojových zemía zejména v zemědělských oblastech, kde je život lidí úzce spjat shospodářskými zvířaty.[1]Zjištěné incidence brucelózy lidí v endemických oblastech kolísají od méně než 0,01 do více než 200 případů na 100 000 obyvatel ročně. Například vJordánskuje hlášeno 33 případů brucelózy na 100 000 obyvatel za rok, vKuvajtudokonce 88 případů/100 000 obyvatel/rok. Naproti tomu vUSAse pohybuje incidence kolem 0,04, což odpovídá zhruba 200 případů ročně po celých Spojených státech.[3]VEUbylo v roce 2004 hlášeno 1337 případů z celkem 21 členských zemí. Incidence brucelózy tedy činí ve státechEvropské uniekolem 0,4 případů na 100 000 obyvatel za rok.[10]

Výskyt v Evropě

[editovat|editovat zdroj]

Nejvyšší incidence brucelózy u zvířat v Evropě jsou tradičně hlášeny zBalkánského poloostrovaa obecně ze států kolem Středozemního moře. Například dle informacíSvětové organizace pro zdraví zvířat(mezinárodní zkratkaOIE) byla nejvyšší incidenceB. melitensisu domácíchpřežvýkavcůza rok 2006 a 2007 hlášena z těchto států:Albánie,Bosna a Hercegovina,Řecko,Turecko,PortugalskoaŠpanělsko.[11]V Itálii byla rovněž v roce 2004 zjištěna přítomnostBrucellaspp. v nezpracovanémkravském mléce.Je však třeba zdůraznit, že ne všechny členské země EU provádějí monitoring brucelózy vmléčných potravinách.[10]Vzhledem k rozsáhlým eradikačním programům probíhajících v řadě států byla brucelózaskotu(B. abortus),ovcíakoz(B. melitensis) či brucelózaprasatv některých zemích již zcela vymýcena. Tyto země si drží status zemí prostých nákazy a platí v nich přísná veterinární opatření. Brucelóza skotu je zcela eradikována např. veVelké Británii,Švédsku,Dánsku,Maďarskua dalších zemích Severní a Střední Evropy.[12]

IncidenceBrucella melitensisu domácích zvířat v Evropě za rok 2006 a 2007.*
Stát rok 2006 rok 2007
Albánie 55 32
Bosna a Hercegovina 107 147
Bulharsko 1 13
Chorvatsko 3 3
Kypr ? 3
Severní Makedonie + 52
Francie 0 ?
Německo 1 0
Řecko 171 54
Itálie + ?
Portugalsko 165 386
Rusko 4 26
Srbsko + +
Španělsko** 717 (+) 1641 (+)
Turecko 273 201
Ukrajina 0 ?
Spojené království + 0
  • (*) Tabulka udává celkové počty domácích zvířat (pouze nových případů) v jednotlivých evropských státech, u nichž byla diagnostikována infekce druhemBrucella melitensis.V ostatních evropských státech neuvedených v tabulce nebyl za toto období hlášen žádný záchytB. melitensis.Tabulka byla vytvořena na základě dat z webových stránek OIE.[13]
  • (+) výskyt infekce bez udání počtu nakažených zvířat
  • (?) chybí informace za toto období
  • (**) u Španělska jsou uvedeny incidence pouze za jedno pololetí z každého roku. Z druhého pololetí 2006 a 2007 nejsou známy přesné počty případů ze všech lokalit. Nejvyšší hodnoty incidence během obou let byly zjištěny v oblastiAndalusie.Například v druhé půli roku 2007 bylo v Andalusii hlášeno 1405 infikovaných zvířat.[11]

Výskyt v Česku

[editovat|editovat zdroj]

Česká republika je, díkyeradikačnímu programunasazenému vČeskoslovenskukoncem 50. let 20. století,[14]prostá bovinní brucelózy od roku 1964[2]a od roku 1951 si drží status země prostéB. ovisaB. melitensisu ovcí a koz.[12]Jedinou formou brucelózy, jež se vyskytuje na územíČeska,je tak brucelóza zajíců způsobenáB. suisbiovarem 2.[2]Brucelóza zajíců se vyskytuje v určitých přírodních endemických ohniscích. Jedná se především o oblastiKrálovéhradeckého kraje(Hradecko, Náchodsko, Rychnovsko),Ústeckého(okres Litoměřice) aJihomoravského kraje(okresy Břeclav a Znojmo), ale i další lokality ČR.[15][16]Ve všech těchto oblastech jsou nařízenamimořádná veterinární opatřeník zamezení šíření infekce a zabránění přenosu brucelózy na člověka či prasata. Součástí těchto opatření je výzva promyslivcek opatrnému zacházení s uhynulými či ulovenými zajíci (používání rukavic a dezinfekčních prostředků) a zejména povinnésérologické vyšetřenívšech odlovených zajícůrychlou sklíčkovou aglutinací.[17]

V roce 2004 přiznala Evropská unie Česku status země prosté od brucelózy.

V roce 2019 zjistila nemocnice vOpavěbrucelózu u čtyř Čechů, kteří se jí nakazili na dovolené vArménii.Zdrojem nákazy mělo být tepelně neošetřené kozí mléko z horských chovů. Léčba proběhla pomocí cílených antibiotik.[18]

Výskyt v USA

[editovat|editovat zdroj]
Mapa incidence infekceBrucella abortusu skotu vUSA.Legenda: bílá – rok 2004, růžová – rok 2005, zelená – rok 2006, žlutá – rok 2007, modrá – rok 2008
Bizoni vYellowstonském národním parkujsou hlavním zdrojemB. abortusv USA

Zajímavou skutečností ve výskytu brucelózy je, že přestože ve většině vyspělých států byla brucelóza skotu (B. abortus) jižeradikována,tak v některých státech USA se brucelóza skotu stále vyskytuje, a to i přes dlouhodobé a rozsáhlé eradikační programy. Jednou z hlavních příčin je endemický výskytB. abortusu volně žijících zvířat, zejménabizonů(Bison bison) ajelenů wapiti(Cervus elaphus canadensis).

Ve Spojených státech funguje již několik let program na eliminaci brucelózy u skotu a prasat s názvemCooperative State Federal Brucellosis Eradication Program.Díky tomuto programu je výskyt bovinní brucelózy hlášen už jen ze 6 států, přičemžprevalencev těchto státech nepřesahuje 0,25 %. Názorným příkladem efektivity tohoto ozdravovacího programu jsou ekonomické hodnoty. Roční ekonomické ztráty způsobené brucelózou (pokles mléčné produkce, potracenátelataaselata) v USA, které činily v roce1952více než 400 miliónůdolarů,činí v současnosti pouze 1 milión USD ročně. Za rok2007a počátek roku2008bylaB. abortusu domácího skotu hlášena pouze ze státůMontanaaLouisiana.Eradikační program je zaměřen krom sérologického monitoringu skotu a mléka, rovněž na volně žijící stáda bizonů a jelenů wapiti, kteří jsou hlavním zdrojem brucelózy pro domácí dobytek.[19]

Nejvýznamnější oblastí s endemickým výskytemB. abortusv USA je oblastYellowstonského národního parku(YNP), který se nachází na území státůWyoming,MontanaaIdaho.Uvádí se, že více než 50 % populace bizonů z YNP je pozitivní na brucelózu. Brucelóza bizonů představuje krom samotného ovlivnění zdraví bizonípopulacetaké zdroj infekce pro domácídobyteka nebezpečí infekce pro lovce, kteří ulovená zvířata zpracovávají. Proto se koncem 90. let 20. století přistoupilo k plošné vakcinaci bizonů v celém YNP za použitívakcínypůvodně vyvinuté pro skot.[20]

Výskyt v Číně

[editovat|editovat zdroj]

V čínském městě Lan-čou, kde se nachází biofarmaceutická továrna vyrábějící vakcíny proti zvířecí brucelóze, došlo roku 2020 v důsledku nedbalého zacházení s kontaminovaným odpadem k nakažení zaměstnanců firmy a studentů, kteří zde byli na stáži. Celkem onemocnělo 10 000 lidí, z nichž někteří byli hospitalizováni. Továrna výrobu vakcíny ukončila a postiženým přislíbila finanční kompenzace.[21]

Zdroje infekce, přenos a vnímavost k nemoci

[editovat|editovat zdroj]
Nepasterizované kozí či ovčí mléko je nejčastějším zdrojem infekce lidí ve Středomoří[4]

Jednotlivé druhy brucel se vyskytují u svých typickýchrezervoárových hostitelů(viz tabulka výše), nicméně k infekci je vnímavé daleko širší spektrum hostitelů.B. melitensis,která se nachází u ovcí, koz a velbloudů, je přenosná na skot, člověka, psa ale i další druhy zvířat.[4]Podobně také hlavní původce brucelózy skotu –B. abortus– je přenosný ze skotu na psa, ze skotu na člověka, ale dokonce i ze psa na člověka. Bovinní brucelózou se psi infikují pojídáním plodových obalů krav amumifikovanýchtelat, které najdou na zemi ve stájích skotu.[22]

Jak je patrné z tabulky, člověk je vnímavý k celkem čtyřem druhům brucel:B. melitensis,B. abortus,B. suisaB. canis.[23]Nejvícevirulentnípro člověka jsou druhyB. melitensis(biovary 1-3) aB. suis(biovary 1 a 3).B. abortusaB. caniszpůsobují obecně lehčí formu brucelózy, avšak i tyto druhy mohou vyvolat život ohrožující komplikace.[1]Uvádí se, že nejčastější příčinou brucelózy lidí na světě jeB. melitensis.Ve státech v oblasti Středozemního moře jsou téměř všechny případy brucelózy lidí způsobeny právě druhemB. melitensis.Například při jedné studii veŠpanělskubylo zjištěno, že u celkem 2107 pacientů s diagnostikovanou brucelózou byl v 98 % původcemB. melitensis.I přes fakt, žeB. abortusje hojně rozšířena po celém světě, je daleko méně častějším původcem onemocnění lidí.[4]

Člověk se může nakazit pouze od zvířat, mezi lidmi se nemoc prakticky nepřenáší.[3]Naproti tomuSvětová zdravotnická organizace(WHO) uvádí, že přenos z člověka na člověka je možný, avšak extrémně vzácný. Dochází k němu pouze při velmi blízkém kontaktu s nemocnou osobou nebopohlavním stykem.[4]Hlavní způsob přenosu infekce u lidí je přímý kontakt s infikovanými zvířaty a požitím kontaminované potravy z nemocných zvířat. Největšímu riziku infekce jsou vystaveni lidé pracující se zvířaty – chovatelé,veterináři,pracovnícijatek.[2][3]Zdrojem infekce jsou všechnysekrety(mléko) aexkrety(moč, trus) infikovaných zvířat, jakož i jejich orgány asvalovina.

Měkké sýry připravené z tepelně neošetřeného mléka jsou v endemických oblastech nejrizikovější potravinou[4]

Nejvíce bakteriíBrucellaspp. obsahujeplodovávoda a plodové obaly infikovaných samic zvířat. Brucelóza se přenáší rovněž i vzduchem ve forměaerosolu,poraněnoukůžía všemisliznicemi(spojivka). Práce s brucelami v prostředí mikrobiologických laboratořích je tudíž značně riziková a podíl infekcí laboratorních pracovníků představuje zhruba 2 % ze všech případů onemocnění brucelózou u lidí.[24]Brucelóza představuje jedno z nebezpečnýchalimentárních onemocnění,kdy k infekci dochází konzumacímlékaa mléčných výrobků z nepasterizovaného mléka.[3]Velmi rizikovými výrobky jemáslo,zmrzlinaa měkkésýrypřipravené z tepelně neošetřeného mléka ovcí, koz, skotu nebo velbloudů. Právě měkké sýry z nepasterizovaného mléka jsou častým zdrojem infekce ve Středomoří a na Středním Východě. Při technologickém zpracování měkkých sýrů (např.balkánský sýr) dochází ke zkoncentrování brucel v sýru a ty pak vydrží uvnitř sýru infekceschopné po dobu několika měsíců. Ostatní mléčné výrobky jako jsou tvrdé sýry,kysané mléčné výrobkypředstavují daleko nižší riziko, jelikož bakterie nepřežívají procesfermentace.Svalovinanemocných zvířat obsahuje pouze nízké počty bakterií a nepředstavuje riziko pro člověka. Navíc málokteré masné výrobky se konzumují syrové. Určité riziko mohou představovat orgány akrevz nemocných zvířat, neboť v některých zemích je zvykem připravovat pokrmy ze syrových jater nebo přimíchávat krev do mléka.[4]

U zvířat dochází k přenosu přímým kontaktem s infikovaným zvířetem. Infekce je přenosná z matky na plod. Významnýmepizootologickýmfaktorem brucelózy zvířat je i fakt, že je pohlavně přenosná. Plemenníbýci,kanci,beraniale i psi mohou vylučovat brucely ve svémsemenipo celý život a jsou tak nebezpečným zdrojem infekce. Z těchto důvodů je na místě pečlivé vyšetřování zvířecích samců určených kplemenitbě.

Patogeneze

[editovat|editovat zdroj]

Brucely vstupují do organismu poraněnou kůží, spojivkou, respiračním traktem či alimentární cestou (ústy) přes sliznice trávicího ústrojí.[3]BakterieBrucellaspp. jsou po proniknutí do organismu pohlcenyfagocytujícímibuňkami, zejménamakrofágyaneutrofily.[1]Lymfatickými cestami jsou zaneseny do mízních uzlin či lymfatických buněkjater,sleziny,kde dochází k primárnímu pomnožení. Poté dochází k dalšímu šíření bakterií po těle pomocí krve – dochází k tzv.bakteriémii.[2]Brucely jsou schopné dlouhodobě přežívat a množit v buňkáchmonocytů,makrofágů v různých orgánových systémech, přičemž schopnost intracelulárního přežívání je umožněna řadou faktorůvirulence.Brucely zabraňují uvnitř makrofágu fúzifagozómuslyzozomema tím jsou schopné ve fagozómu přežívat a dál se replikovat.[25]Predilekčním místem dalšího množení býváplacentaa plodové obaly březích samic, případně tkáň varlat u samců.[2]Z imunitních obranných mechanismů se uplatňujebuňkami zprostředkovaná imunita typu Th-1.[1]Hlavním faktorem virulence brucel jelipopolysacharidovýantigenoznačovaný jako S-LPS (z anglickéhosmooth lipopolysacharide), který je zodpovědný za invazi bakterií do buněk, jejich přežívání a zároveň jsou proti tomuto antigenuimunitním systémemhostitele produkovány specifické protilátky. Proto se také S-LPS izolovaný z buněk brucel používá vimunodiagnostice.[26]

Klinické příznaky

[editovat|editovat zdroj]

Brucelóza u lidí je multifunkčním onemocněním zasahujícím více orgánových systémů, a proto klinická manifestace nemoci je velmi variabilní. Příznakem s nejvyšší četností u nemocných brucelózou je dlouhodobáhorečka,která je zjišťována u více než 93 % pacientů.[4]U zvířat patří mezi nejčetnější projevy brucelózy aborty u samic a záněty varlat a nadvarlat u samců.[2]

Pacient s brucelózou

U lidí

[editovat|editovat zdroj]

Inkubační dobaje dlouhá a trvá obyčejně od 1 až do 8 týdnů.[2]Onemocnění je multisystémové a může postihnout prakticky všechny orgány. Brucelóza mívá zpravidla chronický průběh,mortalitau lidí se pohybuje do 5 %. Fatální infekce jsou důsledkem sekundárních komplikací, nejčastějiendokarditidy.[5]Pro člověka je nejvícevirulentníB. melitensis,po ní pakB. suisbiotyp3 aB. abortus.[2]Mezi hlavní symptomy brucelózy patříhorečka,celková slabost,malátnost,nevolnost,nadměrné pocení činechutenství.Horečka, patřící mezi nejfrekventovanější klinické příznaky brucelózy, bývá kolísavá a přerušovaná (ve vlnách – odtud vlnitá horečka). Při postižení pohybového aparátu pacienti pociťují bolesti svalů a kloubů příznačné proartritidy,záněty šlacha šlachových pochev. Z neuropsychických symptomů se mohou vyskytovat bolesti hlavy, únava adeprese.Z dalších příznaků jmenujme bolesti břicha,průjemčizvracení.U postižení nervového aparátu se vyskytuje u pacientůzávrať,retence (zadržení)moči,přechodnéochrnutíkončetin. Při klinickém vyšetření bývá nejčastěji diagnostikovánahepatosplenomegalie(patologické zvětšení jater a sleziny) čibradykardie(zpomalená srdeční činnost).[5]Infekce pohlavního ustrojí vede u mužů k zánětům varlat a může způsobit trvalouneplodnost.Infekce těhotných žen mohou vést k předčasným porodům, potratům, postižení narozených dětí či úmrtnosti novorozenců,[27]není však jasné, zda by brucelóza u žen způsobovala potraty častěji než jiné patogenní bakterie.[3]

U zvířat

[editovat|editovat zdroj]
Zduření kolenního kloubu ujelena karibuv důsledku infekceBrucella abortus

Rovněž u zvířat má brucelóza chronický průběh. Infekce mohou probíhat často subklinicky (bez příznaků) a aborty jsou často jediným příznakem onemocnění vestádě.

U skotu dochází k potratům v kterémkoliv stádiu gravidity. U býků se onemocnění manifestuje sporadicky a většinou ve formě zánětuvarlatanadvarlat.Infikovaní býci jsou zdrojem infekce pro připouštěné krávy a navíc mohou být neplodní. Z epizootologického hlediska je bezpříznakové nosičství infekce u býků tou nejnebezpečnější formou nemoci. U obou pohlaví se mohou objevit artritidy, zánětyšlachových pochevapodkožnízáněty. U ovcí a koz se brucelóza projevuje potraty mezi 3. až 5. měsícem gravidity. Berany postihuje zánět varlat a nadvarlat. U prasnic dochází k abortům mezi 4. až 12. týdnu gravidity. U kanců se může vyskytovat zánět varlat a nadvarlat. U zajíců, jež jsou vnímaví k prasečíB. suis,se brucelóza manifestuje krom abortů také poševním výtokem, zánětem varlat anekrózamina pohlavních orgánech.[2]U psů dochází v počáteční fázi infekceB. canisk přechodnému zvětšení mízních uzlin, zvýšení teploty se zjišťuje sporadicky. Typický je abort v intervalu 45.–49. dne březosti, je však možný během celé gravidity. Pohlavní cyklus nebývá u fen narušen. U psů se mohou objevit otoky (někdy i bolestivé) varlat, kůže v oblastišourkuvykazuje příznaky dermatitidy. Kloubní postižení či postižení nervového aparátu bývá pozorováno jen výjimečně.[28]

Diagnostika

[editovat|editovat zdroj]

Jako u většiny chorob diagnostika brucelózy je založena na kombinaci anamnézy, klinického vyšetření a laboratorního vyšetření. Z laboratorních metod dominuje jak u lidí, tak ve veterinární oblastisérologická diagnostikazaložená na průkazu specifických protilátek. Při pozitivním sérologickém vyšetření se infekce konfirmuje kultivací původce neboPCR.[4][29]

U lidí

[editovat|editovat zdroj]

Diagnostika brucelózy člověka je založena na detailním klinickém vyšetření (hematologické,biochemické,ultrasonografické,rentgenologickévyšetření apod.) v kombinaci s laboratorní diagnostikou původce. Podezření na brucelózu vychází prvně zanamnestickýchúdajů od pacienta.[1]Hlavnímipříznakyjsou dlouhotrvající opakující se horečka, celková slabost, bolestisvalůakloubů.Důležitým prvkem v anamnéze je i zda pacient navštívil v nedávné době zemi s endemickým výskytem brucelózy, kde mohl přijít do kontaktu s nemocnými zvířaty či konzumovat mléko a mléčné výrobky z nepasterizovaného mléka. V zemích, kde se brucelóza vyskytuje u zvířat, je nutno zohlednit i povolání vyšetřovaného pacienta. Zemědělci, chovatelé dobytka a pracovníci jatek jsou totiž vystaveni mnohem vyššímu riziku infekce než ostatní populace.[4]

Imunoenzymatická reakce v reagenčních jamkách při metoděELISA

Při klinickém vyšetření pacienta s brucelózou jsou nejčastěji zjištěny:hepatosplenomegalie(nebo jen zvětšení sleziny či zvětšení jater samostatně), anémie, zvětšenímízních uzlin,endokarditida,spondylitida,abscesyna játrech či slezině,pneumonie,bronchitida,meningitida,u mužůzánětvarlatanadvarlat,zánětymočových cest,kožní změny atd.[23]Rozhodujícím faktorem při stanovení definitivní diagnózy je však laboratorní izolace a určení původce.

Brucely se diagnostikují klasickoukultivacíbakterií naagarecha jejich barvením, sérologicky a v posledních letech imolekulárními metodami.[1]BakterieBrucellaspp. se izolují a kultivují nejčastěji ze vzorků krve. Kromě běžných krevních agarů lze brucely kultivovat i na specifických půdách jako je Farrellovo médium. Kultivace probíhá při teplotě 37 °C v atmosféře 5 % CO2. Zcela dominantní úlohu v laboratorní diagnostice hrajísérologické metody,kdy se zjišťuje přítomnost specifickýchprotilátekproti brucelovémuantigenu.Mezi nejpoužívanější patří metody založené na aglutinaci (Rose Bengal test,pomalá zkumavková aglutinace,Coombsův test), reakci vazby komplementu (komplement fixační test) či enzymatické reakci (ELISA). Při těchto metodách se připravují lipopolysacharidové (S-LPS, viz Kapitola Patogeneze) antigeny, kterými se detekují protilátky z vyšetřovaného lidského séra. Problémem je, že takovýto S-LPS antigen obsahujeepitopyspolečné i pro jiné bakterie a může tedy docházet kezkříženým reakcímnapř. s bakteriemiYersinia enterocoliticaO:9neboEscherichia coliO:159.Obezřetná interpretace pozitivních výsledků testu je tedy na místě a pro potvrzení je vždy nutné provést jiný sérologický test nebo kultivaci.[4]V posledních letech byla publikována řada studií zabývajících se diagnostikou brucelózy pomocí metodmolekulární biologie.[30][31][32][33]Jde především o detekci brucelovéDNAz krve pacienta pomocí klasické„end point PCR “.Nejnovější práce referují i o použitíReal-time PCRk detekciBrucellaspp.[34][35]Výhodou těchto metod je vysoká citlivost, přesnost, rychlost a v neposlední řadě i možnost druhového rozlišení, tedy zda se jedná oB. melitensisčiB. abortus.

U zvířat

[editovat|editovat zdroj]

V případě hospodářských zvířat se diagnostika soustřeďuje na laboratorní určení původce, neboť klinické příznaky nemusí být vždy zjevné.[12]Podobně jako v humánním lékařství je i u zvířat nejdůležitější sérologické vyšetření.OIEdoporučuje k diagnostice brucelózy tyto sérologické metody: Rose Bengal test, komplement fixační reakce, ELISA (nepřímá nebo kompetitivní) a test fluorescenční polarizace. Pro detekci brucelózy ve vyšetřovaném mléce OIE doporučuje kroužkový test mléka (aglutinace ve zkumavce) nebo nepřímou ELISA metodu.[29]Nejčastěji se ze sérologických metod uplatňují ve světě i v Česku testy založené na principuaglutinacea to zejména kvůli jejich nízké ceně a rychlosti provedení. Obsahuje-li testované sérum specifické protilátky protiBrucellaspp. dojde po přidání antigenu k vytvoření aglutinace (okem pozorovatelný zákal či vločky). V České republice se musí povinně sérologicky vyšetřovat všichni býci, berani, kozli a kanci určení k plemenitbě. Dále se musí vyšetřit každá samice u skotu, ovcí a koz, prasat, která potratila.[36]K vyšetření se odebírají vzorky plodové vody, plodové obaly nebo mrtvý plod. Vyšetřují se rovněž odlovení zajíci a to rychlou sklíčkovou aglutinací. Molekulární metody ve veterinární oblasti se v případě brucelózy z ekonomických důvodů zatím intenzivně nepoužívají.[37]

Terapie

[editovat|editovat zdroj]

Léčba brucelózy u lidí je vzhledem k širokému spektru projevů nemoci a častému rozvoji komplikací poměrně složitá a názory na ni se různí. Základ terapie představuje podáváníantibiotikpodporované dle potřeby symptomatologickou léčbou. Světová zdravotnická organizace (WHO) doporučuje k terapii brucelózy dospělých antibiotikumrifampicin(600 až 900 mg) adoxycyklin(100 mg) dvakrát denně minimálně po dobu šesti týdnů.[1]

Vzorecdoxycyklinu

Pro lepší prevenci znovuvzplanutí nemoci se doporučuje 100 mg doxycyklinu perorálně po dobu 6 týdnů v kombinaci s intramuskulární aplikacístreptomycinu(1 gram na osobu a den) denně po dobu 2 až 3 týdnů. Místo streptomycinu lze rovněž použítgentamicin.[5]Jako alternativní antibiotickou terapii lze použítchinolony,například kombinaciciprofloxacinusofloxacinem.[1]U dětí do 8 let jsou lékem první volby rifampicin spolu strimetoprim-sulfametoxazolempodávané perorálně po dobu 6 týdnů.[5]V případě vzniku cévních komplikací (endokarditidy, chlopňové vady) je nutno provést chirurgické ošetření na specializovaném kardiovaskulárním pracovišti.

Terapie všech hospodářských zvířat a volně žijících zvířat se neprovádí, ba je dokonce ve většině států zakázána. Nemocná zvířata jsou utracena.[38]U psů je terapie povolena, ale obvykle je neúspěšná a dochází k návratu klinických příznaků. Je doporučovánakastracenemocných fen i psů, všichni sérologicky pozitivní psi musí být vyřazeni z chovu. V terapii se uplatňují kombinace vysokých dávekaminoglykosidůatetracyklinů.[39]Jiní autoři uvádějí úspěšnou léčbu brucelózy psů s použitímantibiotikaenrofloxacinu.[40]Další doporučujíeutanaziinemocných psů vzhledem k možnosti přenosu nákazy na další psy nebo na člověka.B. canisbyla totiž prokázána vtkáníchpsů týdny, ba dokonce i měsíce po léčbě.[28]

Prevence

[editovat|editovat zdroj]

Prevence brucelózy u lidí je klíčově závislá naeradikačníchprogramech a tlumení nemoci u hospodářských zvířat, jakož i na dodržování veterinárně-hygienických zásad, neboť neexistuje žádná komerční bezpečnávakcínas vysokou ochranou před infekcí. V minulosti byly používány oslabené živé vakcíny protiB. abortusvSovětském SvazuaČíně.Jejich účinnost byla však omezená a existovala možnost propuknutí onemocnění u vakcinovaného člověka z vakcinovaného kmene.[12]U zvířat je situace s očkováním lepší, nicméně v řadě států je vakcinace proti brucelóze zakázána z důvodu komplikace sérologické diagnostiky.[2]U skotu se v některých zemích používají živé oslabené vakcínyB. abortuskmen 19 nebo kmen RB51. ProtiB. melitensisexistují vakcíny Rev 1 nebo mutantní pur E.[12] Preventivní opatření v rámci České republiky tkví především v zamezení zavlečení původce z jiných států, důsledném dodržování veterinárně-hygienických předpisů, pravidelném sérologickém monitoringu u skotu, prasat, ovcí, koz a zajíců, jakož i preventivním sérologickém vyšetřování vzorků mléka dodávaných do mlékáren. V rámci mlékárenských podniků je důležitá kontrolapasterizacemléka. Pokud jde o prevenci jedince, doporučuje se nekonzumovat nepasterizované mléko ani výrobky z něj ve státech s endemickým výskytem brucelózy. V turisticky preferovaných zemí jako třebaŘecko,Španělsko,MaltačiTuniskoje tedy rizikové konzumovat nepasterizované či nepřevařené ovčí, kozí, velbloudí mléko a mléčné výrobky z tamních venkovských domácích chovů a farem.[2]

Brucelóza jako biologická zbraň

[editovat|editovat zdroj]

Vzhledem k snadnému přenosu brucel vzduchem pomocíaerosolupatřila brucelóza, respektive samotní původci, a hypoteticky stále patří mezi kandidáty nabiologickou zbraň.[3]Nevýhodou je však dlouháinkubační dobanemoci.[2]VUSAzačal vývoj biologické zbraně s použitím kmenůB. suisv roce1942.Během let1944–1945byla tato biologická zbraň poprvé testována na zvířatech. Následně bylyamerickou armádouvyráběny bomby obsahujícíB. suispro americké letectvo vArkansasu.Teprve v roce1967zastavila americká vláda vývoj a používání těchto biologických zbraní.[5]Ačkoliv bomby s brucelami nebyly nikdy použity, patří patogenní kmenyBrucellaspp. stále mezi kandidáty na biologickou zbraň.[3]

Odkazy

[editovat|editovat zdroj]

Reference

[editovat|editovat zdroj]
  1. ↑abcdefghijklmnopqMANTUR, B. G.; AMARNATH, S. K.; SHINDE, R. S. Review of clinical and laboratory features of human brucellosis.Indian J Med Microbiol.Červenec 2007, roč. 25, čís. 3, s. 188–202.PMID17901634.(anglicky)
  2. ↑abcdefghijklmnoSEDLÁK, K.; TOMŠÍČKOVÁ, M.Nebezpečné infekce zvířat a člověka.Praha: Nakladatelství Scientia, 2006. 167 s.ISBN80-86960-07-2.
  3. ↑abcdefghijklmnopqrsHOOVER, D. L.; FRIEDLANDER, A. M.Medical Aspects of Chemical and Biological Warfare, Chapter 25.Washington, DC: Office of The Surgeon General, Department of the Army, United States of America, 1997.Dostupné online.
  4. ↑abcdefghijkBrucellosis in humans and animals.[online]. Geneve: WHO, 2005 [cit. 2008-06-26].Dostupné online.(anglicky)
  5. ↑abcdefWafa Al-Nassir.eMedicine: Brucellosis[online]. Omaha, Nebraska: WebMD, rev. 2006-06-18 [cit. 2008-04-25].Dostupné online.(anglicky)
  6. ↑Morisset R., Spink W. W. Epidemic canine brucellosis due to a new species, brucella canis.Lancet.1969, roč. 2, čís. 7628, s. 1000–1002.PMID4186949.
  7. ↑MORENO, E.; STACKEBRANDT, E.; DORSCH, M. et al. Brucella abortus 16S rRNA and lipid A reveal a phylogenetic relationship with members of the alpha-2 subdivision of the class Proteobacteria.J Bacteriol.Červenec 1990, roč. 172, čís. 7, s. 3569–3576.Dostupné online.PMID2113907.(anglicky)Archivováno6. 6. 2008 naWayback Machine.
  8. ↑GRIMONT, F.; VERGER, J. M.et al.Molecular typing of Brucella with cloned DNA probes.Res Microbiol.Leden 1992, roč. 143, čís. 1, s. 55–65.Dostupné online.PMID1641513.(anglicky)
  9. ↑abGODFROID J, J.; CLOECKAERT, A.; LIAUTARD, J. P. From the discovery of the Malta fever's agent to the discovery of a marine mammal reservoir, brucellosis has continuously been a re-emerging zoonosis.Vet Res.Květen-červen 2005, roč. 36, čís. 3, s. 313–326.PMID15845228.(anglicky)
  10. ↑abBardoň J.Monitoring gramnegativních bakterií vyvolávajících alimentární infekce[online]. [cit. 2008-04-25].Dostupné v archivupořízeném dne 2014-07-15.
  11. ↑abDetailed country (ies) disease incidence[online]. [cit. 2008-05-29].Dostupné v archivupořízeném dne 2008-02-07. (anglicky)
  12. ↑abcdeCORBEL, M. J. Brucellosis: an Overview.Emerg Infect Dis.1997, roč. 3, čís. 2, s. 213–221.Dostupné v archivupořízeném dne 2008-04-06.PMID9204307.(anglicky)
  13. ↑OIE, WAHID Interface, Detailed countries disease incidence: Brucella melitensis in Europe (2006 – 2007)[online]. [cit. 2008-07-21].Dostupné v archivupořízeném dne 2008-04-28. (anglicky)
  14. ↑ČLS J.E.P. - Článek.nts.prolekare.cz[online]. [cit. 2018-02-03].Dostupné online.
  15. ↑Na východě Čech se rozšířila nemoc zajíců brucelóza[online]. [cit. 2008-05-27].Dostupné online.[nedostupný zdroj]
  16. ↑Nákazová situace brucelózy v chovech zvěře leden 2007[online]. [cit. 2008-05-27].Dostupné v archivupořízeném dne 2008-06-07.
  17. ↑Mimořádná veterinární opatření vydaná KVS pro Ústecký kraj při výskytu a k zamezení šíření nebezpečné nákazy – brucelózy zajíců[online]. [cit. 2008-05-27].Dostupné online.[nedostupný zdroj]
  18. ↑Brucelóza po 60 letech v Česku. Turisté se v Arménii nakazili z mléka.iDNES.cz[online]. 2019-03-19 [cit. 2019-03-19].Dostupné online.
  19. ↑Facts about brucellosis[online]. USDA [cit. 2008-05-22].Dostupné v archivupořízeném dne 2008-06-04. (anglicky)
  20. ↑Brucellosis and Yellowstone Bison[online]. USDA [cit. 2008-05-22].Dostupné v archivupořízeném dne 2010-12-05. (anglicky)
  21. ↑Lucie Stibůrková, Čína hlásí únik nebezpečných bakterií brucelózy. Zjistila prvních deset tisíc nakažených, Tajemná Asie, 22.12.2020
  22. ↑BAEK, B. K.; LIM, C. W.; RAHMAN, M. S. Brucella abortus infection in indigenous Korean dogs.Can J Vet Res.Říjen 2003, roč. 67, čís. 4, s. 312–314.Dostupné online.PMID14620870.(anglicky)
  23. ↑abSAURET, J. M.; VILISSOVA, N. Human brucellosis.J Am Board Fam Pract.Září-říjen 2002, roč. 15, čís. 5, s. 401–406.Dostupné online.PMID12350062.(anglicky)
  24. ↑YAGUPSKY, P.; BARON, E. J. Laboratory exposures to brucellae and implications for bioterrorism.Emerg Infect Dis.Srpen 2005, roč. 11, čís. 8, s. 1180–1185.Dostupné v archivupořízeném dne 2008-10-18.PMID16102304.(anglicky)
  25. ↑HARMON, B. G.; ADAMS, L. G.; FREY, M. Survival of rough and smooth strains of Brucella abortus in bovine mammary gland macrophages.Am J Vet Res.Červenec 1988, roč. 49, čís. 7, s. 1092–1097.Dostupné online.PMID3138931.(anglicky)
  26. ↑CARDOSO, P. G.; MACEDO, G. C.; AZEVEDO, V.et al.Brucella spp noncanonical LPS: structure, biosynthesis, and interaction with host immune system.Microb Cell Fact.Březen 2006, roč. 5.Dostupné online.PMID16556309.(anglicky)
  27. ↑Brucellosis in pregnancy: clinical aspects and obstetric outcomes.International Journal of Infectious Diseases.2015-09-01, roč. 38, s. 95–100.Dostupné online[cit. 2018-02-03].ISSN1201-9712.DOI10.1016/j.ijid.2015.06.027.(anglicky)
  28. ↑abPOSPÍŠIL, Z.; SVOBODA, M.et al.Infekční nemoci psa a kočky.Brno: ČAVLMZ, 1999. 504 s.
  29. ↑abManual of Diagnostic Tests and Vaccines for Terrestrial Animals 2004[online]. Paris: OIE, 2004, rev. 2006-11-21 [cit. 2008-06-26].Dostupné v archivupořízeném dne 2008-05-15. (anglicky)
  30. ↑ELFAKI, M. G.; UZ-ZAMAN, T.; AL-HOKAIL, A. A. Detection of Brucella DNA in sera from patients with brucellosis by polymerase chain reaction.Diagn Microbiol Infect Dis.Září 2005, roč. 53, čís. 1, s. 1–7.PMID16054326.(anglicky)
  31. ↑BADDOUR, M. M.; ALKHALIFA, D. H. Evaluation of three polymerase chain reaction techniques for detection of Brucella DNA in peripheral human blood.Can J Microbiol.Květen 2008, roč. 54, čís. 5, s. 352–357.Dostupné online.PMID18449219.(anglicky)
  32. ↑IMAOKA K, K.; KIMURA, M.; SUZUKI, M. Simultaneous detection of the genus Brucella by combinatorial PCR.Jpn J Infect Dis.Květen 2007, roč. 60, čís. 2–3, s. 137–139.PMID17515651.(anglicky)
  33. ↑MITKA, S.; ANETAKIS, C.; SOULIOU, E. Evaluation of different PCR assays for early detection of acute and relapsing brucellosis in humans in comparison with conventional methods.J Clin Microbiol. 2007 Apr;45(4):1211-8.Duben 2007, roč. 45, čís. 4, s. 1211–1218.PMID17267626.(anglicky)
  34. ↑NAVARRO-MARTÍNEZ, A.; NAVARRO, E.; CASTAÑO, M. J. Rapid diagnosis of human brucellosis by quantitative real-time PCR: a case report of brucellar spondylitis.J Clin Microbiol.Leden 2008, roč. 46, čís. 1, s. 385–387.PMID17977995.(anglicky)
  35. ↑QUEIPO-ORTUÑO, M. I.; TENA, F.; COLMENERO, J. D. Comparison of seven commercial DNA extraction kits for the recovery of Brucella DNA from spiked human serum samples using real-time PCR.Eur J Clin Microbiol Infect Dis.Únor 2008, roč. 27, čís. 2, s. 109–114.PMID17973130.(anglicky)
  36. ↑Metodika kontroly zdraví zvířat a nařízené vakcinace na rok 2008[online]. [cit. 2008-04-25].Dostupné online.[nedostupný zdroj]
  37. ↑SERRA, V.; VIÑAS, M. Laboratory diagnosis of brucellosis in a rural endemic area in northeastern Spain.Int Microbiol.Březen 2004, roč. 7, čís. 1, s. 53–58.Dostupné online.PMID15179607.(anglicky)Archivováno3. 3. 2007 naWayback Machine.
  38. ↑Zákon č. 166/1999 Sb. ve znění pozdějších předpisů[online]. [cit. 2008-06-10].Dostupné online.[nedostupný zdroj]
  39. ↑Canine Brucellosis[online]. [cit. 2008-06-10].Dostupné online.(anglicky)[nedostupný zdroj]
  40. ↑WANKE, M. M.; DELPINO, M. V.; BALDI, P. C. Use of enrofloxacin in the treatment of canine brucellosis in a dog kennel (clinical trial).Theriogenology.Říjen 2006, roč. 66, čís. 6–7, s. 1573–1578.PMID16476476.(anglicky)

Literatura

[editovat|editovat zdroj]
  • SEDLÁK, K.; TOMŠÍČKOVÁ, M.Nebezpečné infekce zvířat a člověka.Praha: Nakladatelství Scientia, 2006. 167 s.ISBN80-86960-07-2.
  • HOOVER, D. L.; FRIEDLANDER, A. M.Medical Aspects of Chemical and Biological Warfare, Chapter 25.Washington, DC: Office of The Surgeon General, Department of the Army, United States of America, 1997.Dostupné online.
  • Wafa Al-Nassir.eMedicine: Brucellosis[online]. Omaha, Nebraska: WebMD, rev. 2006-06-18 [cit. 2008-04-25].Dostupné online.(anglicky)
  • MANTUR, B. G.; AMARNATH, S. K.; SHINDE, R. S. Review of clinical and laboratory features of human brucellosis.Indian J Med Microbiol.Červenec 2007, roč. 25, čís. 3, s. 188–202.PMID17901634.(anglicky)

Externí odkazy

[editovat|editovat zdroj]

Česky

[editovat|editovat zdroj]

Anglicky

[editovat|editovat zdroj]
Wikipedie neručí za správnost lékařských informací v tomto článku. V případě potřeby vyhledejtelékaře!
Přečtěte si prosímpokyny pro využití článků o zdravotnictví.

Citováno z „https://cs.wikipedia.org/w/index.php?title=Brucelóza&oldid=24122691“