Plané neštovice
| Plané neštovice | |
|---|---|
| lat. varicella | |
 Dítě s planými neštovicemi | |
| Základní údaje | |
| Původce | virus varicella zoster |
| Přenos | kapénkami |
| Inkubační doba | 10–23 dní[1] |
| Klinický obraz | typická svědivá vyrážka, horečka |
| Statistické údaje | |
| Incidence | 3576/100 000 dětí ve věku 1–4 roky (2006, ČR)[2] |
| Klasifikace a externí odkazy | |
| MKN-10 | B01 |
| MedlinePlus | 001592 |
Plané neštovice(latvaricella) jsouvirovéinfekční onemocněnítypické prodětský věk.Původcem jevirus varicella-zoster(HHV-3) z čelediHerpesviridae,jehož výhradním hostitelem je člověk. Virus se přenášíkapénkamipři přímém kontaktu s nemocným a charakteristickým projevem této infekce jevyrážkaprovázená horečkou. Plané neštovice mají obvykle mírný průběh a do dvoutýdnůdochází ke spontánnímu vyhojení. Virus poté zůstává ukryt v některém senzitivnímgangliua při jeho reaktivaci vzniká tzv.pásový opar.[3]
Primoinfekceuadolescentůadospělýchmívají těžší průběh. Nákaza je nebezpečná protěhotné,zejména v pokročilém stupni těhotenství.
Plané neštovice jsou v České republice nejčastějším infekčním onemocněním.[2]V roce 2021 bylo v Česku hlášeno 10 300 případů planých neštovic[4],tzn. 98 případů na 100 000 obyvatel a tvořily 15 % všech hlášenýchinfekčních nemocí.[5]Skutečný počet bude zřejmě ještě o něco vyšší.
Původce[editovat|editovat zdroj]
Plané neštovice jsou způsobené lidským herpesviremvaricella zoster virus(HHV-3), velkým obaleným DNA virem, který je příbuzný virům způsobujícíchoparyneboinfekční mononukleózu.Virus pravých neštovica zvířecích neštovic patří dočelediPoxviridaea nemají s virem planých neštovic nic společného.
Epidemiologie[editovat|editovat zdroj]
Planými neštovicemi nejčastěji onemocní děti od 3 do 10 let věku, později už má většina lidíprotilátky,i když onemocnět může v podstatě kdokoliv.Epidemieplaných neštovic se vyskytují nejčastěji vziměa brzy zjaraobvykle ve dvou- až čtyřletých cyklech, když doroste novágeneracevnímavých dětí. Nemoc se šíří velmi snadno, virus se uvolňuje vsekretuneštoviček a je také vdýchacích cestách,šíří se tedyvzduchem.Po kontaktu s infikovanou osobou v uzavřeném prostoru onemocní až 90 % lidí (pokud nemají protilátky).[6]Jedinci s planými neštovicemi jsou nakažliví pravděpodobně jeden nebo dva dny před výsevem vyrážky a až šest dní po prvním výskytu. Infekce se přenáší kapénkami vznikajícími při mluvení, kašli nebo kýchání, z nakaženého člověka na vnímavé jedince v okolí (údajně až na vzdálenost 10 metrů).[7]
Klinický obraz[editovat|editovat zdroj]
Obvykláinkubační dobaplaných neštovic je 14 až 16 dní (jiný zdroj uvádí 10–23 dní, průměrně 14 dní[1]). Poté se mohou objevit první, nespecifické příznaky, tzv.prodromy,které ohlašují příchod onemocnění. U malých dětí obvykle nejsou, jsou výraznější u dětí starších 10 let a u dospělých mohou být i závažnější. Je pravděpodobné, že za závažnějším průběhem u starších pacientů stojí vyšší infekční dávka. Zatímco mladší děti se většinou nakazí rychlým kontaktem (návštěva, školka, jesle), starší pacienti (sourozenci, rodiče) se nakazí od člena rodiny, který infekci přinesl. Příznaky zahrnujíhorečku,zimnici,žaludeční potíže neboprůjem,svěděnínebobolestkůžev místech, kde se později objevívyrážka.
Prodromální příznaky předcházejí příznaky klinické o 3–4 dny.Bolesti hlavya horečka každopádně ohlásí příchod neštovic zhruba 24 až 36 hodin před výskytem první neštovičky – a v této chvíli začíná být pacient infekční.
Pro plané neštovice je typická vyrážka, svědivé puchýřky vznikající z 2 až 3 mm velkých skvrnek,[6]které se po několika dnech stávají puchýřky vyplněnými čirou tekutinou, která později přechází do mléčné. Puchýřky jsou 3 až 6 mm velké, během 6–8 hodin z nich vznikají krusty.[6]
Vyrážka typicky začíná na hlavě, odkud se postupně šíří přes trup na končetiny (viz schéma).[1]Vyrážka se může vyskytnout také nasliznicinosohltanu,na sliznici horních cest dýchacích, vkonečníkunebo vpochvěnebo naočních víčkách.[6]
Výsevy puchýřků se objevují ve vlnách s intervalem 3–5 dní,[1]proto je typický současný výskyt různých stádií vyrážky – některé puchýřky mohou být už téměř zhojené a jiné se teprve vytváří.[6]Akutní fáze onemocnění trvá obvykle 4 až 7 dní, do 20 dní se pak zahojí kožní projevy. Teprve po vytvoření krust na všech neštovičkách přestává být pacient infekční.
Virus prostupuje taképlacentoua je možná infekce plodu, která může vést k těžkým vrozeným defektům. U novorozenců se mohou plané neštovice rozvinout v progresivní varicellu s postižením různých orgánů včetněcentrální nervové soustavy.
Léčba[editovat|editovat zdroj]
Plané neštovice se zhojí i bez léčby, proto stačí tlumit projevy onemocnění.
Plané neštovice jsou způsobené virem, nejsou tudíž léčitelnéantibiotiky.Antivirová terapie se u běžných případů nepoužívá, léčba je symptomatická (léky protihorečce,léky proti svědění – podávat perorálně kapky, dle nejnovějších poznatků se puchýřky neošetřují, kůže v místě výsevu se nechává volně dýchat, tím se urychlí hojící proces. Masti a pudry aplikované na postižená místa nejsou vhodné, jelikož se puchýřky ucpou a hojící proces se zastaví). Je nutné vyvarovat se podáníkyseliny acetylsalicylové,která může u dětí vyvolat závažnýReyův syndrom.
Osobám s velmi špatnou obranyschopností je možné podat hotovéprotilátky– lidský varicella zoster imunoglobulin, neboacyklovir.[1]
Komplikace[editovat|editovat zdroj]
Nejčastější komplikací planých neštovic je sekundární bakteriální infekce způsobená zejménastafylokokyastreptokoky,kterou si osoba často zanáší do rány sama škrabáním svědivých míst.[6]Vzácně se může objevit postižení centrální nervové soustavy – zánět mozečkucerebellitis(do týdne od výsevu vyrážky), generalizovaná encefalitida či aseptická meningitida.[1]U osob s narušenou imunitou (léčbakortikosteroidy,imunodeficience) se mohou objevit závažné komplikace – varicellovápneumonie,meningoencefalitidanebozánět jater.Pneumonie hrozí zvláště dospělým kuřákům. Onemocnění planými neštovicemi během prvních pěti měsíců těhotenství může vést k poškození plodu. Dojde-li k nákaze matky kolem termínu porodu, bývá plod infikován a pokud si matka ještě nevytvořila protilátky, které by přešly na dítě, je novorozenec planými neštovicemi vážně ohrožen na životě. Po prvotní nákaze přetrvávají původci choroby v některých nervových buňkách v němé, latentní formě a infekce může být po letech či desetiletích znovu aktivována. To může u dospělých vyvolat nepříjemné onemocnění – pásový opar (herpes zoster).[7] Jedinci s planými neštovicemi jsou nakažliví pravděpodobně jeden nebo dva dny před výsevem vyrážky a až šest dní po prvním výskytu. K nákaze virem planých neštovic dochází nejčastěji mezi 4 a 8 lety věku. Onemocnění zpravidla odezní bez následků. U adolescentů a dospělých probíhají plané neštovice hůře a někdy s vážnými komplikacemi, jako je zápal plic, zánět středního ucha nebo zánět jater. Výjimečně může dojít i k nebezpečnému zánětu mozku. Velmi ohroženi jsou lidé s oslabenou imunitou. Vedle nemocných s AIDS jsou to zejména jedinci léčení imunosupresivními léky, jako pacienti s leukémií nebo osoby po transplantaci.[7]
Osud viru v organismu[editovat|editovat zdroj]
Stejně jako ostatníherpetické viryivaricella zoster virus(VZV) má schopnost přejít do stadialatentní infekce,kdy je virus dlouhodobě přítomný vnervových gangliích,nezpůsobuje klinické příznaky, ale není ničenimunitním systémem.Protektivní protilátky vzniklé v průběhu akutníinfekcevětšinou chrání organismus před opětovným vznikem onemocnění, opakované plané neštovice jsou tedy velmi vzácným jevem.
Při „probuzení “viru, například při lokálním postižením příslušného nervového ganglia u systémového onemocnění nebo při imunosupresivní terapii, vede infekce VZV ke vznikupásového oparu.
Očkování[editovat|editovat zdroj]
Proti nemoci existuje účinná vakcína, která však není součástí pravidelného očkování. Vhodná je zvláště pro dospělé, kteří v dětství plané neštovice neprodělali a je u nich vysoká pravděpodobnost nákazy (učiteléapod.). V České republice je vakcinace proti planým neštovicím dobrovolná, některé zdravotní pojišťovny na ni přispívají ze svých preventivních balíčků. Očkování mohou podstoupit děti od jednoho roku i dospělí s aplikací dvou dávek v rozmezí šesti týdnů. U zdravých dětí do 13 let je ochrana očkováním před onemocněním planých neštovic téměř 100 %. U dospělých činí jistota ochrany asi 90 %.[7]
Odkazy[editovat|editovat zdroj]
Reference[editovat|editovat zdroj]
- ↑abcdefLISSAUER, Tom; CLAYDEN, Graham.Illustrated Textbook of Paediatrics.3. vyd. Spain: Elsevier, 2007.ISBN978-07234-3398-9.S. 226.
- ↑abuzis.cz.www.uzis.cz[online]. [cit. 2009-07-21].Dostupné v archivupořízeném dne 2007-10-31.
- ↑abTASKER, Robert C.; MCCLURE, Robert J.; ACERINI, Carlo L.Oxford Handbook od Paediatrics.[s.l.]: Oxford University Press, 2008.Dostupné online.ISBN978-0-19-856573-4.S.688.
- ↑Ústav zdravotnických informací a statistiky ČR - Přenosné nemoci v České republice v roce 2005.www.uzis.cz[online]. [cit. 2019-06-13].Dostupné v archivupořízeném dne 2008-12-11.
- ↑ZDRAVOTNICKÁ ROČENKA ČESKÉ REPUBLIKY 2021[online]. Praha: Ústav zdravotnických informací a statistiky České republiky, 2022 [cit. 2024-03-13].Dostupné online.
- ↑abcdefPlané neštovice (Varicella)[online]. Ordinace.cz [cit. 2009-05-21].Dostupné online.
- ↑abcdPlané neštovice (Varicella)[online]. Anamneza.cz, 2004, rev. 2012 [cit. 2012-05-21].Dostupné online.
Související články[editovat|editovat zdroj]
Externí odkazy[editovat|editovat zdroj]
Obrázky, zvuky či videa k tématuplané neštovicenaWikimedia Commons
Slovníkové hesloplané neštoviceve Wikislovníku- Wikiskripta
- www.vakciny.net – očkování proti planým neštovicím
Přečtěte si prosímpokyny pro využití článků o zdravotnictví.
