Tularémie

Tularémie(někdy též označovaná jakozaječí nemoc) je akutní nebo chronické bakteriální onemocnění zajíců a hlodavců, ale i dalších volně žijících zvířat. K onemocnění je náchylný i člověk. Nemoc je rozšířena po celém světě s typickoupřírodní ohniskovostí(původce cirkuluje v prostředí nezávisle na člověku mezi volně žijícími obratlovci a členovci).Na přenosu nemoci se významně podílejíklíšťata,která jsou příčinou šíření nemoci mezi jednotlivými druhy. V České republice je ročně hlášeno okolo 100 případů onemocnění lidí.

Původce

Původcem tularémie je fakultativně-intracelulární gramnegativní bakterieFrancisella tularensis. Poprvé byla tato bakterie izolována roku 1911 McCoyem a Chapinem v oblasti Tulare, Kalifornie. Krátce poté byla charakterizována jako nesporulující, nepohyblivá, aerobní koko-tyčinka se značnou rezistencí ve vnějším prostředí (životaschopnost po dobu 4–5 měsíců v půdě či uhynulém zvířeti). F.tularensisje široce rozšířena především v severní části polokoule a je schopna infikovat řadu bezobratlých živočichů i obratlovců. DruhFrancisella tularensismá pět poddruhů (subspecies):Francisella tularensissubsp.tularensis(též označovaná jako typ A),F. tul.subsp.holarctica(typ B) dálenovicida,mediasiaticaa variantaholarcticaobjevená v Japonsku. Původcem onemocnění člověka je pouzeF. tularensissubsp.tularensisa subsp.holarctica. F. tularensissubsp.tularensis(typ A) se řadí mezi potenciální biologické zbraně. Její nebezpečí spočívá v extrémně nízké infekční dávce (10 cfu), snadném použití ve formě aerosolu, schopnosti způsobit vážné onemocnění a v neléčených případech i smrt. Vnímavost je všeobecná, po prodělání infekčního onemocnění se vytváří imunita, i když opakované nákazy jsou známé.

Zdroje a cesty šíření infekce

K onemocnění jsou vnímaví zejménazajíci.Virus však napadá i další volně žijící zvířata (krtek,ondatra,veverka,myš,krysa,potkan…). Sáním na nemocných zvířatech se infikují členovci (klíšťata,ovádi), kteří pak nákazu šíří dále a uplatňují se jakorezervoár.Bakterie se mohou vyskytovat ve všech vývojových stadiích klíšťat. Nemocná zvířata vylučují bakterie všemi sekrety a exkrety do vnějšího prostředí. Člověk se může nakazit nejčastěji při manipulaci s odlovenými infikovanými zvířaty (stahování kůže a vyvrhovaní zajíců při lovu). Další cestou infekce pro člověka je infikovaným klíštětem nebo vdechnutím aerosolu či prachu (sláma,seno,obiloviny) kontaminovaného exkrementy hlodavců.Alimentární cestanákazy je rovněž možná, například požitím kontaminované vody či nedostatečně tepelně upraveného masa (zejména zaječího).

Průběh a klinické příznaky

Kožní léze u člověka s tularémií

Inkubační dobaje závislá na způsobu infekce a virulenci bakterie a trvá 4–12 dní, někdy i více. Infekční dávka potřebná k vyvolání infekce je závislá na způsobu infekce. Zatímco při nákaze vdechnutím je zapotřebí pouze 5–10 buněk, při alimentární infekci je to 10⁶až 10⁸buněk.

Klinické příznaky u zajíců

• akutní forma:teplota, malátnost, ztráta plachosti;
• chronická forma:vyhublost, zvětšení a zhnisánímízních uzlin,ztráta ostražitosti a pohyblivosti.

Klinické příznaky u domácích zvířat (ovce, prase)

Netypickými příznaky jsou teplota, zrychlený dech, hubnutí.

Klinické příznaky u člověka

Onemocnění se vyskytuje v několika formách, které souvisí se způsobem nákazy (kožní cestou, vdechnutím, alimentární cestou). Společným znakem všech forem je horečka a celková slabost.

Při poranění kůže dochází k nejčastějšíformě kožní(ulcerogladulární). Bakterie se pomnoží v místě průniku do kůže, kde vzniká vřed azánětkůže. Postupně dochází k zánětulymfatických uzlinalymfatických cév.To se klinicky projeví zvětšením a bolestivostí uzlin, které mohouzhnisata při provalení hnisu vznikajípíštěle.

Dojde-li k nákaze přesspojivkuhovoří se o tzv.oční formě.Ta se projevuje hnisavým zánětem víček, oka a zduřením mízních uzlin.Forma plicnívzniká po inhalaci kontaminovaného prachu a projevuje se zánětem plic, kašlem, dušností a bolestí na hrudi. Po požití kontaminované potravy či vody se rozvíjí ústní nebo střevní forma. Přiústní formědochází k zánětu podčelistních mízních uzlin (probíhá jako těžkáangína). Přistřevní formějsou časté bolesti břicha, průjem, zvětšení sleziny.

Diagnostika

U zvířat

• pitva – nález zvětšených mízních uzlin,nekrózyaabscesyv játrech;
• bakteriologické vyšetření – kultivace na speciálních půdách (Francisův agar);
• biologický pokus – myši,morčata;
• sérologie– rychlá nebo pomalá sklíčkováaglutinace.

U lidí

• klinické příznaky – zvětšené a bolestivé mízní uzliny, horečka, malátnost;
• sérologie –ELISA,aglutinace.

Terapie

• Dvojkombinace ATB: aminoglykosid (gentamycin) + tetracyklin (doxycyklin), délka terapie 2–3 týdny. Alternativním lékem jsou flurochinolony a u dětí azithromycin;
• při kolikvaci uzlin je nutný chirurgický výkon.

Upozornění

Protože jeFrancisella tularensis tularensisvysoce infekční, je zahrnována mezi možné biologické zbraně.

Odkazy

Externí odkazy

• Obrázky, zvuky či videa k tématutularémienaWikimedia Commons

Wikipedie neručí za správnost lékařských informací v tomto článku. V případě potřeby vyhledejtelékaře!
Přečtěte si prosímpokyny pro využití článků o zdravotnictví.

Autoritní data	NKC:ph538423 BNE:XX548371 BNF:cb12504410p(data) GND:4186421-9 LCCN:sh85138512 LNB:000310458 NDL:00576246 NLI:987007555913205171