Hysterie

Žena s hysterií

Hysterie(ze starořeckého ὑστἐρα [hystera] –děloha) jeneurotická porucha,kterou charakterizuje citová labilita a sebestřednost se sklonem k teatrálnímu chování a afektům. Jiné příbuzné pojmy jsou: konverzní porucha, konverzní hysterie,somatizační poruchanebo psychoreaktivní syndrom. Pojem „hysterie “jako psychologický termín je dnes považován za zastaralý a nevhodný hlavně proto, že je etymologicky spjat s ženským pohlavím, a také kvůli tomu, že postupně získal pejorativní význam. Vmezinárodní klasifikaci nemocí MKN-10byl nahrazen skupinou diagnóz „disociativní (konverzní) poruchy“(F44), resp. diagnózou „histrionská porucha osobnosti“(F60.4).

Historie

Egypt

Hysterické poruchy jsou popsány vegyptskýchpapyrech,konkrétně vKahunském papyru(pochází z 20. století př. n. l., dochoval se ve zlomcích) a vpapyru Ebersově(v podstatě učebnice lékařství ze 16. století př. n. l.). Vtehdejším lékařstvípřevažoval názor, že příčinou morbidních duševních stavů u žen jsou posunydělohyv těle. Lékař se pak snažil dosáhnout návratu dělohy do původní polohy, a to nepřímým působením, hlavně vykuřováním a inhalacemi. Užití symbolů bohaThovtapři léčbě svědčí o sepětí lékařské a náboženské praxe: v různých částech Egypta byly nalezeny voskové sochy zobrazujícíibise,ptáka zasvěceného Thovtovi, které se používaly jakovotivnísošky nebo ke vkládání do tělních dutin.

Řecko

Hippokratovapojednání o ženských chorobách v mnohém připomínají popisy z egyptských papyrů. Dýchací obtíže, dušení nebo záchvaty u žen se vysvětlují polohou dělohy, nepřímo sexuální abstinencí. Věřilo se, že děloha může negativně ovlivnit srdce nebo v obzvlášť závažných případech i mozek. Lékař musí nejprve pochopit postavení dělohy a pak aplikovat libovonné nebo páchnoucí výpary na spodní část břicha a hlavu pacienta. Ale za nejlepší lék byl považován vstup do manželství.Platón v dialoguTimaiosříká: „děloha, poněvadž to jest živý tvor žádostivý plození, kdykoli zůstává dlouho bez plodu (…) bloudě všudy po těle, ucpává průchody dechu a překáží dýchání “. TakéAretaios z Kappadokie(1. století n. l.) pokládal dělohu za jakéhosi samostatného tvora („živoucí věc uvnitř živoucí věci “).

Řím

Aulus Cornelius Celsusuž vysvětluje hysterii nikoli putováním dělohy, ale jako důsledek patologického působení mezi vnitřními orgány.Galénpak jednoznačně odmítá myšlenku putování dělohy. Vychází z dobové teoriečtyř tělesných šťáva zdůrazňuje úzký vzájemný vztah mezi myslí a tělem: příčinou poruchy je retence sekretu v děloze, což kazí krev a nevyhnutelně vede k podráždění nervů. Galén jako první z lékařů uznával i mužskou formu hysterie, plynoucí ze zadržování spermatu. „Zcela zpozdilým musíme shledat názor, přetvářející dělohu do jakéhosi zvířete. “„Hysterická vášeň, toť jeden název, avšak její podoby jsou mnohé a nespočitatelné. “

Středověk a počátek novověku

Tomáš Akvinskýrozděluje psychopatologické jevy podle původu na přirozené (hysterii zde neuvádí) a nepřirozené.Hysterie mohla snadno být ztotožněna s démonickými projevy a ženy běžně obviňovány z čarodějnictví. Lékař, alchymista a astrologArnald z Villanovyve své době jako jeden z mála zastával přirozený původ mnohých onemocnění, u nichž tou dobou převládal názor, že jde o projevy posedlosti ďáblem.

TeprveParacelsus(1493–1541) zařazuje hysterii mezi duševní nemoci. V pojednáníO nemocech rozrušujících rozumodmítá myšlenku, že nemoci způsobuje ďábel, a rozvíjí komplikovanéiatrochemickévysvětlení nemoci: děloha, není-li vyživována, „ztrácí svou pravou podstatu a chladne “a tělo postupně zachvacují násilné křeče. Navíc se v děloze tvoří kyselina a z ní povstávají páry a výpary, které otravují všechny ostatní orgány. Zajímavé je, že Paracelsus byl první, kdo se zabýval také nevědomou (imaginativní) složkou hysterie.

Ambroise Paréje připomínán především jako chirurg; v chápání hysterie se vracel k Hippokratově a Galenově humorální teorii. Domníval se, že převaha žluči v těle vede k nemoci zvanéfuror uterinus.Dochází k zaškrcení dělohy a nemoc se přenáší do dalších orgánů. Parého metody léčení byly svérázné: pacientku položil na záda, nahlas křičel její jméno a přitom ji silně tahal za ochlupení. Vykuřoval také dělohu pomocí speciálníhopesaruzasunutého do vaginy.

Skotský lékařRobert Whytt(1714–1766) položil základy vědeckéneurologie.V pojednáníOn Nervous, Hypochondriac, or Hysteric Diseases, to which are prefixed some Remarks on the Sympathy of the Nervesodmítal tehdejší převládající představu „animálních duchů “a nervové obtíže definoval jako choroby způsobené „neobvyklou jemností a nepřirozenou citlivostí “nervů. Jako léčbu doporučoval dietu, cvičení a rozptýlení, a pro utlumení nadměrné vzrušivostiopium.

Philippe Pinelje považován za zakladatele novodobé ústavnípsychiatrie.Uplatňoval tzv. morální léčbu: na choromyslného nazíral jako na dítě, které je třeba přimět k tomu, aby si osvojilo požadováné chování. Ve svéNosographii(Nosographie philosophique ou méthode de l'analyse appliquée à la médecine) rozdělil nemoci mysli a těla do pěti tříd: horečky, záněty, krvácivé poruchy, organické léze a neurózy. Hysterii kategorizoval jako „ženskou genitální neurózu “. Podle Pinela lze vést mezi mužskými a ženskými neurózami paralelu, neboť příznaky, jako jsousterilita,frigiditaanymfomanie(u mužů satyriasis), lze pozorovat u obou pohlaví.

Jean-Martin Charcot

Jean-Martin Charcotve svých 37 letech nastoupil doHôpital de la Salpêtrièrev Paříži, kde byly stovky pacientů trpících duševní nemocí. Poté, co vedení ústavu sloučilo oddělení pacientů sepilepsiía hysterií do jedné části s názvem „Quartier des simples epileptiques “, se během několika dní u hysterických pacientů objevil výrazný nárůst epileptických epizod. Charcot zavedl novou kompromisní diagnózu „hysteroepilepsie “(později ji opustil). Postupně na základě systematického klinického pozorování stanovil obecné rysy hysterických projevů a rozlišil velké a malé hysterické záchvaty („hysteria maior “a „hysteria minor “; symptomy „hysteria minor “jsou znecitlivění kůže, zúžení zorného pole a hemianestézie). Charcot odmítal chápání hysterie coby poruchy typicky ženské a zdůrazňoval, že nemá nic společného s dělohou.

Charcotův věhlas začal poněkud upadat po zveřejnění jeho studií ohypnóze.Charcotův zájem o hypnózu byl motivován hledáním nových diagnostických metod. Studie, které prováděl na Salpêtrière se svými asistenty, nejprve přinášely senzační výsledky. AvšakHippolyte Bernheim,profesor na univerzitě v Nancy, Charcotovy teorie odmítal. Později se objevila i podezření, že Charcotovi asistenti instruovali pacienty, aby hysterické reakce předstírali.

Počátky psychoanalýzy

Sigmund Freudspolu s vídeňským internistouJosefem Breuerempracoval na případu Anny O., jednom z nejslavnějších případů hysterie. Anna O. měla řadu projevů od různých křečí až po halucinace. V hypnóze dokázala mluvit o zážitcích, o kterých v bdělém stavu mluvit nedokázala, což jí přineslo značnou úlevu. Příčinou jejích potíží byl komplikovaný vztah s otcem. Její úleva však netrvala dlouho, protože osobu svého otce nahradila doktorem Breuerem, k němuž si vytvořila silné pouto, které zmařilo další léčbu. Podle Freuda byla příčinou fyzických příznaků potlačená traumata z dětství či z manželské ložnice.

Freuda zaujaly Charcotovy práce o hysterii a na jejich základě dospěl k přesvědčení, že hysterické příznaky vznikají tehdy, když traumatická zkušenost vede nevědomě ke vzniku tělesných symptomů. Freud od hypnoterapie nakonec přešel k metodě rekonstrukce potlačených vzpomínek prostřednictvím jejich výkladu avolných asociací.

Zlatý věk hysterie

Za jakýsi „zlatý věk “hysterie je možno označit 19. století. Hysterie byla předmětem zájmu celé řady profesionálů v Evropě i ve Spojených státech. Ženská hysterie byla v tomto období popisována širokým a neuzavřeným souborem symptomů. Patřily mezi ně např. úzkost, zhoršené dýchání, omdlévání, nervozita, zvýšená sexuální touha, nespavost, zadržování tekutin, žaludeční obtíže, podrážděnost, ztráta chuti na jídlo nebo sex, obscénní chování a tendence působit problémy. Mezi odborníky nepanovala shoda na tom, jaké symptomy do diagnózy spadají. Hysterie se tak uplatnila i jako diagnóza, která se stanovila, pokud nebylo možno stanovit jinou diagnózu. Medicína v 19. století pracovala s ženskou sexualitou a reprodukčním ústrojí jako s faktory, které výrazně ovlivňují fyzické i psychické zdraví žen. Ženy tak byly často chápány jako snadno ovlivnitelné a nemorální, kdy celé jejich fungování je značně ovlivňováno reprodukcí. Např. v Anglii ve viktoriánském období, kdy byla ženská sexualita sešněrována přísnou morálkou, mohly být ženy, které se nepodvolily tehdejšími konvencemi stanovené roli matky a manželky, internovány v psychiatrické léčebně jako šílené. Za duševně narušené byly považovány i ženy, které narušovaly společenský řád, napříkladsufražetky– bojovnice za práva žen.

Ústup ze scény

Počátkem 20. století počet případů hysterie v Evropě a Severní Americe výrazně klesl; jako příčina se někdy udává společenskáemancipaceod represivní viktoriánské kultury, vyšší „psychologickágramotnost“a lepší porozumění neurologickým onemocněním.Jiní autoři se domnívají, že příčinou jsou vedle lepších vyšetřovacích metod také proměna obsahu pojmu a jeho místa vklasifikačních systémech,nebo rozchod neurologického a psychiatrického přístupu, a z toho plynoucí ztráta vědeckého zájmu o hysterii (která se ocitla v „zemi nikoho “).

V kultuře

V kultuře lze najít knihy či filmy, v níž figuruje diagnóza hysterie. SpisovatelkaCharlotte Perkins Gilmannapsala knihuŽlutá tapeta(v origináleThe Yellow Wallpaper,v českém překladu vyšla ve sborníku amerických povídekKomu se to dostane do rukou), která pojednává o neúspěchu klidového režimu, který měl být léčebným prostředkem hysterie. Kniha byla autobiografickým vzkazem lékaři S. Weir Mitchellovi, kterému chtěla spisovatelka ukázat, jaký může mít tato léčebná metoda vliv na zdraví pacientky. V knize sugestivně popisuje nesouhlas s klidovým režimem a přesvědčení, že by jejímu stavu lépe prospěla aktivní činnost, ale vyjadřuje zde i pocit bezmoci a odevzdání napospas manželovi, který je současně psychiatr.

Odlehčeně o tématu ženské hysterie a vynálezu vibrátoru pojednává komediální filmVrtěti ženou(2011) režisérkyTanyi Wexler.Ve filmu je ukázána metoda léčby hysterie pomocí stimulace pohlavních orgánů pacientky, ke kterémuž účelu začaly koncem19.století vznikat první elektrické vibrátory.

Odkazy

Literatura

• ČERNOUŠEK, Michal.Šílenství v zrcadle dějin.Praha: Grada – Avicenum, 1994.ISBN80-7169-086-4.
• GILMAN, Sander L.; KING, Helen; PORTER, Roy, et al.Hysteria beyond Freud.Berkeley, Los Angeles, London: University of California Press, 1993.Dostupné online.ISBN0-520-08064-5.(anglicky)
• VEITH, Ilza.Hysteria: The History of a Disease.[s.l.]: The University of Chicago Press, 1965.Dostupné online.(anglicky)
• VONDRÁČEK, Vladimír.Hysterie.[s.l.]: Spolek českých lékařů, 1944.

Externí odkazy

• Obrázky, zvuky či videa k tématuhysterienaWikimedia Commons
• Slovníkové heslohysterieve Wikislovníku

Autoritní data	NKC:ph121009 PSH:12889 BNF:cb11957839t(data) GND:4026411-7 LCCN:sh85063851 NDL:00563275 NLI:987007535994405171