Spring til indhold

Lungebetændelse

Redigér links
Fra Wikipedia, den frie encyklopædi
Pneumonia
Klassifikation
Et røntgenbillede der viser en fremtrædende kileformet bakteriel pneumoni i højre lunge.
Information
NavnPneumonia
Medicinsk fagområdelungemedicin,
infektionsmedicinRediger på Wikidata
SKSDJ12j09
ICD-10J12j09
ICD-9480-486,770.0
DiseasesDB10166
MedlinePlus000145
eMedicinetopic list
ICD-9-CM483.8,
486,
484.8,
483Rediger på Wikidata
Patientpluspneumonia-proRediger på Wikidata
MeSHD011014Rediger på Wikidata
Information med symboletBillede af blyanthentes fraWikidata.Kildehenvisninger foreligger sammesteds.

Lungebetændelseellerpneumonier enbetændelsestilstandilungerne.Den påvirker især de mikroskopiske luftsække, der hedderalveoler.[1][2]Sygdommen skyldes som regel en infektion medvirusellerbakterierog mindre hyppigt andremikroorganismer,visselægemidlerog andre lidelser såsomautoimmune sygdomme.[1][3]

Typiske symptomer omfatterhoste,brystsmerter,feberog stakåndethed.[4]Diagnostiskeværktøjer er bl.a. røntgen og dyrkning af bakterier fra opspyt. Der findesvacciner,som kan forebygge visse typer lungebetændelse. Behandlingen afhænger af den tilgrundliggende årsag. Lungebetændelser, man mener skyldes bakterier, behandles medantibiotika.Hvis det er en svær lungebetændelse, bliver personen typisk indlagt på hospitalet.

Hvert år får ca. 450 millioner mennesker lungebetændelse. Det er 7% af verdens befolkning, og det resulterer i ca. 4 millioner dødsfald. SelvomWilliam Osleri det 19. århundrede beskrev lungebetændelse som "the captain of the men of death" (dødemændenes anfører),[5]har antibiotika, som kom frem i det 20. århundrede både som piller og som injektionsvæske, mindsket dødeligheden.[6]Ikke desto mindre er lungebetændelse en stor dødsårsag i udviklingslandene, blandt ældre, meget unge ogkronisk syge.[6][7]

Tegn og symptomer

[redigér|rediger kildetekst]
Symptoms frequency[8]
Symptom Frekvens
Hoste
79–91%
Træthed
90%
Feber
71–75%
Stakåndethed
67–75%
Opspyt
60–65%
Brystsmerter
39–49%
Et diagram af menneskekroppen med hovedsymptomerne på lungebetændelse
De vigtigste symptomer på lungebetændelse

Folk med smittefarlig lungebetændelse har titproduktiv hoste(de hoster slim op),feberefterfulgt afryste- og kuldeanfald,stakåndethed, skarpe eller stikkende brystsmerter, når de trækker vejret dybt og hurtigvejrtrækning.[9]Hos ældre patienter kan forvirring være det mest udtalte symptom.[9]Hos børn under fem er de typiske symptomer feber, hoste og hurtig eller besværet vejrtrækning.[10]

Feber er ikke et specifikt symptom, da det også forekommer ved mange andre almindelige sygdomme og måske ikke viser sig, hvis patienten har andre alvorlige sygdomme eller er underernæret.[10]Tit ses hoste heller ikke hos børn under to måneder. Flere alvorlige symptomer kan være:central cyanose(blålig farvning af huden), mindre tørst, rysteture, vedvarende opkastninger, meget svingende temperatur eller bevidsthedssløring.[10][11]

Lungebetændelser som følge af vira eller bakterier har som regel samme symptomer.[12]Nogle årsager forbindes med klassiske, men ikke-specifikke kliniske karakteristika. Lungebetændelse, der skyldesLegionella,kan give mavesmerter,diarreeller forvirring,[13]mens lungebetændelse, der skyldesStreptococcus pneumoniae,forbindes med rustfarvet opspyt,[14]og lungebetændelse, der skyldesKlebsiella-bakterier kan give blodigt opspyt.[8]Ophostning af blod fra luftvejene (hæmoptyse) kan også skyldestuberkulose,gramnegativlungebetændelse og lungeabscesser(bylder) og hyppigereakut bronkitis.[11]AfMycoplasma-bakterier forårsaget lungebetændelse kan føre tilhævede lymfeknuder på halsen,ledsmerter ellermellemørebetændelse.[11]Viral lungebetændelse viser sig oftere ved hvæsende vejrtrækning end bakteriel lungebetændelse.[12]

Årsag

[redigér|rediger kildetekst]
Tre runde genstande på sort baggrund
Bakterienpneumokokkerer en almindelig årsag til lungebetændelse. Billedet er taget med etelektronmikroskop

Lungebetændelse skyldes som regel infektioner frabakterierellervirusog sjældnere frasvampeogparasitter.Selvom der er fundet over 100 stammer af smitstoffer, skyldes langt de fleste tilfælde kun få af dem. En blanding af vira og bakterier ses i op til 45% af infektionerne hos børn og hos 15% af de voksne.[6]I ca. halvdelen af tilfældene kan man ikke finde årsagen trods mange prøver.[15]

Betegnelsen "lungebetændelse" bruges af og til mere bredt om enhver tilstand, der giver en betændelsestilstand i lungerne (for eksempelautoimmune sygdomme,kemisk ætsning eller reaktion på narkotika); men en mere præcis betegnelse for disse betændelsestilstande erpneumonitis.[16][17]Smittekilderne blev før i tiden inddelt i "typiske" og "atypiske" alt efter deres formodede symptomer. Men da beviserne ikke har understøttet denne inddeling, bliver den ikke længere understreget.[18]

Tilstande og risikofaktorer, der kan øge risikoen for lungebetændelse omfatter rygning, immundefekt, alkoholisme,kronisk obstruktiv lungesygdom(KOL),kronisk nyresygdomogleversygdom.[11]Brugen af syrehæmmende medicin såsomproton-pumpe hæmmereellerH2-blokkeremenes også at øge risikoen[19]for lungebetændelse. Alderdom øger også risikoen for lungebetændelse.[11]

Bakterier

[redigér|rediger kildetekst]

Bakterier er den hyppigste årsag til lungebetændelse erhvervet uden for sygehus (community-acquired pneumonia,CAP), ogpneumokokkerisoleres i næsten 50% af tilfældene.[20][21]Andre almindelige bakterier er:Haemophilus influenzaei 20%,Chlamydophila pneumoniaei 13% ogMycoplasma pneumoniaei 3% af tilfældene;[20]gule stafylokokker;Moraxella catarrhalis;Legionella pneumophilaogGramnegative baciller.[15]Flere af de ovennævnte ses hyppigere iresistenteudgaver. Det gælder også resistente pneumokokker (DRSP) ogmethicillin-resistent Staphylococcus aureus(MRSA).[11]

Organismer spredes lettere, når der er risikofaktorer til stede.[15]Alkoholismeforbindes med pneumokokker,anaerobe organismerogMycobacterium tuberculosis;rygning giver bedre betingelser forStreptococcus pneumoniae,Haemophilus influenzae,Moraxella catarrhalisogLegionella pneumophila.Fugle forbindes medChlamydia psittaci;kvæg medCoxiella burnetti;indånding af maveindhold ved opkast medanaerobe organismersamtcystisk fibrosemedPseudomonas aeruginosaogStaphylococcus aureus.[15]Streptococcus pneumoniaeforekommer hyppigst om vinteren,[15]og man bør undersøge for denne bakterie, hvis folk indånder mangeanaerobe organismer.[11]

Vira

[redigér|rediger kildetekst]

Hos voksne står virus for ca. en tredjedel af lungebetændelserne,[6]og hos børn er det omkring 15%.[22]Hyppige vira er:rhinovirus,coronavirus,influenzavirus,respiratorisk syncytialvirus(RSV),adenovirusogparainfluenza.[6][23]Herpes simplex virusgiver sjældent lungebetændelse, men det kan ske hos nyfødte, kræftpatienter samt efter organtransplantation eller voldsomme forbrændinger.[24]Patienter, der har fåetorgantransplantationeller som på anden måde har nedsatimmunforsvar,får oftere lungebetændelse fracyt Omega lovirus.[22][24]Patienter med en virusinfektion kan også få infektioner fra følgende bakterier: pneumokokker,Staphylococcus aureusellerHaemophilus influenzae,især hvis de også har andre helbredsproblemer.[11][22]Forskellige vira ses hyppigst på forskellige årstider. I influenzasæsonen kan halvdelen af de virale lungebetændelser skyldes influenza.[22]Andre virusudbrud kan værehantavirusogcoronavirus.[22]

Svampe

[redigér|rediger kildetekst]

Lungebetændelse fås sjældent af svampe, men det rammer især patienter medimmundefektpga.AIDS,immunsupprimerende lægemidlereller andre helbredsproblemer.[15][25]Det skyldes oftestHistoplasma capsulatum,blastomyces,Cryptococcus neoformans,Pneumocystis jiroveciogCoccidioides immitis.Histoplasmoseer vidt udbredt i Nord- og Sydamerika, Afrika, Asien og Australien, men sjældent i Europa.[26][behøver bedre kilde]Coccidioidomycosisforekommer især i Californien.[26]Antallet af tilfælde er steget i den sidste halvdel af den 20. århundrede, da folk rejser mere og tager mere medicin, der hæmmer immunsystemet.

Parasitter

[redigér|rediger kildetekst]

Forskelligeparasitterkan påvirke lungerne, bl.a.:Toxoplasma gondii,Strongyloides stercoralis,Ascaris lumbricoidesogPlasmodium malariae.[27]Organismerne kommer typisk ind i legemet gennem direkte kontakt med huden, indtagelse eller insektbid.[27]Bortset fraParagonimus westermanipåvirker de færreste parasitter lungerne direkte, men sekundært efter andre steder.[27]Nogle parasitter, især af arterneAscarisogStrongyloidesgiver en stærkeosinofilreaktion, som kan giveeosinofil pneumoni.[27]Ved andre infektioner, såsom malaria, påvirkes lungerne oftest gennem en systemsygdom forårsaget af cytokiner.[27]IIlandeses disse infektioner mest hos folk, der vender hjem fra en rejse eller hos immigranter.[27]På verdensplan rammer infektionerne oftest patienter med nedsat immunforsvar.[28]

Idiopatisk

[redigér|rediger kildetekst]

Idiopatisk interstitiel pneumonitis eller ikke-smittende lungebetændelse[29]er en klasselungesygdomme,såsom:diffus alveolær skade(diffuse alveorlar damage),organiserende lungebetændelse BOOP,ikke-specifik interstitiel lungebetændelse,lymfocytisk interstitiel lungebetændelse,deskvamativ interstitiel lungebetændelse,respiratory bronchiolitis interstitial lung diseaseogusual interstitial pneumonia (UIP).[30]

Patofysiologi

[redigér|rediger kildetekst]
Et skematisk diagram af menneskets lunger. Den tomme cirkel til højre repræsenterer en normal alveole og den til højre viser en alveole, der er fuld af væske som ved lungebetændelse
Lungebetændelse fylder lungensalveolermed væske og hindrer iltning. Alveolen til venstre er normal, mens den til højre er fyldt med væske som følge af lungebetændelse.

Lungebetændelse starter typisk som eninfektion af de øvre luftveje,som så flytter sig ned i de nedre luftveje.[31]

Viralt

[redigér|rediger kildetekst]

Vira kan nå ned i lunger ad forskellige veje. Man får typiskrespiratorisk syncytialvirus(RSV) ved at røre ved genstande som er kontamineret og så berøre øjne eller næse.[22]Andre virusinfektioner fås ved at indånde luftbårne kontaminerede dråber.[11]Fra de øvre luftveje kan virussen komme ned i lungerne, hvor de invaderer de celler, der sidder på siden af luftvejene, alveolerne ellerlungeparenkymet.[22]Nogle vira, såsom mæslinger og herpes simplex, kan nå lungerne via blodet.[32]Invasionen af lungerne kan give celledød af forskellig grad.[22]Når immunsystemet reagerer på infektionen, kan der ske endnu større skader på lungerne.[22]Hvide blodlegemer,som regelAgranulocytter,er den primære årsag til inflammationen.[32]Mange vira skader ikke kun lungerne, men også andreorganer,og de kan derfor forstyrre andre legemsfunktioner. Vira gør også kroppen mere disponeret for bakterieinfektioner, og så kan en bakteriel lungebetændelse opstå som enco-morbidtilstand, altså samtidig optræden af to indbyrdes uafhængige tilstande.[23]

Bakterielt

[redigér|rediger kildetekst]

De fleste bakterier når lungerne/svælget vedindåndingaf små mængder organismer fra hals eller næse.[11]Halvdelen af alle normaltfungerende mennesker indånder små mængder væske/stof til lungerne, når de sover.[18]Der findes altid bakterier i halsen, menmulige smittebærereer der kun på bestemte tider og under bestemte forhold.[18]Et fåtal af disse bakterier, såsomMycobacterium tuberculosisogLegionella pneumophilanår lungerne via kontaminerede, luftbårne dråber.[11]Bakterier kan også spredes med blodet.[12]Når først bakterierne er i lungerne, kan de invadere mellemrummene mellem celler og mellem alveoler, hvormakrofagerneandneutrofile(defensivehvide blodlegemer) prøver at gøre bakterierne inaktive.[33]Neutrofilerne udskiller ogsåcytokiner,som aktiverer immunforsvaret.[34]Dette giver feber, kulderystelser og træthed, som er så velkendt ved bakteriel lungebetændelse.[34]Neutrofiler, bakterier og væske fra de omgivende blodbaner fylder alveolerne, hvilket kan ses på røntgenbilleder af thorax (brystkassen).[35]

Diagnose

[redigér|rediger kildetekst]

Lungebetændelse udredes typisk ud fra flere fysiske symptomer og etrøntgenbillede af brystkassen.[36]Det kan dog være svært at finde den tilgrundliggende årsag, da der ikke findes en prøve, som kan afgøre om lungebetændelsen er bakteriel eller ej.[6][36]WHOhar defineret lungebetændelse hos børn klinisk, enten ud frahosteeller vejtrækningsbesvær, hurtig vejrtrækning, indtrækning af brystkassen eller bevidsthedssløring.[37]Hurtig vejrtrækning defineres som mere end 60 vejrtrækninger per minut hos børn under to måneder, 50 vejrtrækninger per minut hos børn mellem to måneder og et år eller over 40 vejrtrækninger per minut hos børn mellem et og fem år.[37]Hos børn er hurtig vejrtrækning og indtrækning af det nederste af brystkassen klarere symptomer end at lytte efter rallen med etstetoskop.[10]

Voksne patienter behøver sjældent undersøgelser i milde tilfælde.[38]Risikoen for lungebetændelse er meget lav, hvis alle vitale tegn ogstetoskopier normal.[39]Hvis en patient skal indlægges, anbefalespulsoximetri(måling af ilt i blodet,røntgenfotografering af thoraxogblodprøverinklusiveblodprocent,serumelektrolytter,C-reaktivt protein- niveau og muligvis også leverfunktionsprøver.[38]Diagnosen influenzalignende sygdom kan stilles ud fra symptomer, men en influenzainfektion kan kun bekræftes med prøver.[40]Så behandlingen baseres tit på, om der er en influenzaepidemi eller på en hurtig influenzaprøve.[40]

Fysisk undersøgelse

[redigér|rediger kildetekst]

Fysisk undersøgelse kan nogle gange viselavt blodtryk,høj pulseller laviltmætning.[11]Hurtigere vejrtrækning kan vise sig et par dage før andre tegn.[11][18]Brystet kan virke normalt ved undersøgelse, men måske hæver brystkassen sig lidt mindre i den ramte side. Hvæsende vejrtrækning i de større luftveje, der går gennem den ramte lunge, kaldesbronkialvejrtrækning og høres vedstetoskopi.[11]Der kan måske høresralleni det ramte område vedindånding.[11]Resonanslyden vedperkussionkan være svagere ved den ramte lunge,vokal resonansadskiller lungebetændelse frapleuraeffusionaltså væskeudtrædning i lungehinderummet.[9]

Billeder

[redigér|rediger kildetekst]
Et sort-hvidt billede af de indre organer i tværsnit fra en CT-skanning. Der, hvor man forventer sort på venstre side, er der et lysere område med sorte stave.
CT af brystkassen viser højresidet lungebetændelse (venstre side af billedet).

Etrøntgenbillede af thorax(brystkassen) bruges ofte til diagnoser.[10]Patienter med milde tilfælde skal kun røntgenfotograferes, hvis der er mulighed for komplikationer, eller patienten ikke har reageret på behandlingen, eller hvis årsagen er ukendt.[10][38]Hvis patienten er så syg, at man må indlægge, anbefales det at tage røntgenbilleder.[38]Billedet viser ikke altid sygdommens sværhedsgrad og kan ikke skelne mellem bakterie- og virusinfektion.[10]

Røntgenbilleder af lungebetændelse kan viselobær pneumoni,bronkopneumoni(også kendt som betændelse i en lungeklap eller pletvis udbredt lungebetændelse) oginterstitiel pneumoni.[41]Bakteriel lungebetændelse erhvervet uden for sygehus viser sig typisk vedlungekonsolideringaf etlungesegment,og det kaldes lobær eller primær pneumoni.[20]Men andre mønstre kan vise sig ved andre typer lungebetændelse. Ved aspirationspneumoni kan der være uklare områder nederst i begge lunger og i højre side.[20][20]Hvis lungebetændelsen er viral, kan røntgenbilleder se normale ud, eller de kan vise hyperinflation, pletter i begge sider eller de kan ligne billeder af bakterielle lungebetændelser med lungekonsolidering.[20]Røntgenbilleder viser måske ikke noget tidligt i forløbet, især, hvis patienten er dehydreret, eller de kan være svære at tyde, hvis patienten erovervægtigeller tidligere har haft lungesygdomme.[11]EnCT-skanningkan give yderligere oplysninger, hvis det kræves.[20]

Mikrobiologi

[redigér|rediger kildetekst]

Hvis en patient allerede er under plejesektoren, er det ikke formålstjentligt at lede efter årsagen, da det sjældent ændrer behandlingen.[10]Hvis en patient ikke reagerer på behandlingen, bør det overvejes at dyrkeopspytog der bør tjekkes forMycobacterium tuberculosis,hvis en patient har kronisk, produktiv hoste.[38]Under epidemier kan det være en god ide at tjekke for andre specifikke organismer.[38]Hospitalspatienter med alvorlige sygdomme bør både få taget spyt- og blodprøver[38]samt urinprøver, der skal undersøges forantistoffermodLegionellaogStreptococcus.[42]Virale infektioner kan konstateres enten ved at opdage virussen eller dens antistoffer ved bl.a. endyrkningellerpolymerasekædereaktion(PCR).[6]Årsagen til sygdommen findes kun i 15% ved rutineprøver.[9]

Klassifikation

[redigér|rediger kildetekst]

Pneumonitiser betegnelsen for en betændelsestilstand i lungerne. Lungebetændelse henviser som regel til pneumonitis som følge af infektion, men af og også til en ikke-infektuøs udgave, som også udviser lungekonsolidering[43]Lungebetændelser klassificeres sædvanligvis efter den måde, man fik dem på: Lungebetændelse erhvervet uden for sygehus, lungebetændelse som følge af indånding af maveindhold, lungebetændelse som følge af pleje, lungebetændelse erhvervet på hospital oglungebetændelse af at ligge i respirator.[20]Sygdommen kan også klassificeres efter, hvilket område af lungen, der rammes:lobær pneumoni,bronkopneumoniogakut interstitiel pneumoni;[20]eller efter den organisme, der er årsagen.[44]Lungebetændelse hos børn kan også klassificeres ud fra symptomerne som mild, svær eller meget svær.[45]

Differentialdiagnose

[redigér|rediger kildetekst]

Flere sygdomme kan give symptomer, der minder om lungebetændelse:Kronisk Obstruktiv Lungesygdom(KOL),astma,lungeødem,bronkieectase,lungekræftoglungeemboli.[9]Til forskel fra lungebetændelse giver astma og KOL typiskhvæsende åndedræt,lungeødem giver et usædvanligtelektrokardiogram,kræft og bronkieectase giver langvarig hoste, og lungeemboli akutte, skarpe brystsmerter ogstakåndethed.[9]

Forebyggelse

[redigér|rediger kildetekst]

Forebyggelse omfattervaccination,miljøforanstaltninger og behandling af andre helbredsproblemer.[10]Det anslås at, hvis de rette forebyggende foranstaltninger blev indført på verdensplan, kunne børnedødeligheden reduceres med 400.000, og hvis den rette behandling var til rådighed for alle, kunne børnedødeligheden yderligere nedsættes med 600.000.[12]

Vaccination

[redigér|rediger kildetekst]

Vaccinationforebygger visse bakterielle og virale lungebetændelser både hos børn og voksne.Influenzavaccinerer mest effektive mod influenza A og B.[6][46]Centers for Disease Control and Preventioni USA anbefaler årlig vaccination for alle over seks måneder.[47]Hvis plejepersonalet immuniseres, mindskes risikoen for viral lungebetændelse blandt deres patienter.[42]Under influenzaepidemier kan lægemidler somamantadinellerrimantadinhjælpe med at forebygge lidelsen.[48]Det vides ikke, omzanamivirelleroseltamivirer effektive, for producenten af oseltamivir nægter at lade sine prøvedata blive uafhængigt analyseret.[49]

Der er god dokumentation for brugen af vacciner modHaemophilus influenzaeogpneumokokker.[31] Vaccination af børn mod pneumokokker har ført til færre forekomster af denne type infektion hos voksne, fordi mange voksne får infektionen fra børn. Enpneumokokvaccine,som beviseligt kan mindske risikoen forinvasiv pneumokokinfektion,kan fås til voksne.[50]Andre vacciner, som har en dokumenteret beskyttende effekt mod lungebetændelse, omfatter: Vaccine modkighoste,skoldkopperogmæslinger.[51]

Andet

[redigér|rediger kildetekst]

BådeRygeafvænning[38]og nedbringelse af indendørsluftforurening,som f.eks. skyldes indendørs madlavning vha. afbrænding af træ ellerafføring,anbefales.[10][12]Rygning har vist sig at være den største risikofaktor ift. lungebetændelse forårsaget af en pneumokokinfektion hos ellers raske voksne.[42]En god håndhygiejne og det at hoste ned i ærmet kan også være effektive forebyggende foranstaltninger.[51]Hvis de, der er syge, bærerkirurgisk maske,kan spredning af sygdommen muligvis også undgås.[42]

Risikoen for at få lungebetændelse kan mindskes ved behørigt at behandle tilgrundliggende sygdomme (som f.eks.HIV/AIDS,sukkersygeogfejlernæring).[12][51][52]Ved udelukkende at ernære børn, der er under 6 måneder gamle, gennem amning kan man mindske både risikoen for at få sygdommen og alvorsgraden, hvis den opstår.[12]Antibiotikummettrimethoprim/sulfamethoxazolkan mindske risikoen forPneumocystis pneumoniahos personer med HIV/AIDS, som har et CD4-tal, der ligger under 200 celler/uL.[53]Antibiotikummet kan desuden fungere som et nyttigt præventivt middel hos personer, der er immunkompromitteret, men som ikke har HIV.[54]

Ved at teste gravide kvinder forGruppe B-streptokokkerogChlamydia trachomatisog om nødvendigt behandle medantibiotikumreduceres hyppigheden, hvormed lungebetændelse forekommer hos spædbørn.[55][56]Forebyggende foranstaltninger mod overførsel af HIV fra moder til barn kan også effektivt modvirke lungebetændelse.[57]Sugning af mund og hals på spædbørn medmeconiumifostervandethar vist sig ikke at reducere hyppigheden afaspirationspneumoniog kan muligvis forårsage skader.[58]I langt de fleste situationer anbefales denne praksis derfor ikke.[58]Hos skrøbelige ældre kan en god oral sundhedspleje mindske risikoen for aspirationspneumoni.[59]

Behandling

[redigér|rediger kildetekst]
CURB-65
Symptom Point
Confusion
1
Urea>7 mmol/l
1
Respirationsfrekvens>30
1
SBT<90mmHg, DBT<60mmHg
1
Alder>=65
1

Oralt indtagne antibiotika, hvile, simpleanalgetika(smertestillende midler) og væske vil typisk være tilstrækkeligt til at afhjælpe problemet.[38]Personer med andre medicinske tilstande, ældre eller personer med betydelige vejrtrækningsproblemer kan dog have behov for mere avanceret behandling. Hvis symptomerne bliver værre, lungebetændelsen ikke bliver bedre under hjemmebehandling eller der opstår komplikationer, kan det være nødvendigt med hospitalsindlæggelse.[38]På verdensplan fører 7-13 % af sygdomstilfælde hos børn til en hospitalsindlæggelse,[10]mens mellem 22 og 42% af voksne med lungebetændelse, der er opstået uden for hospitalet, indlægges i den udviklede del af verden.[38]CURB-65-scoringsredskabet er en nyttig metode til at vurdere, hvorvidt voksne skal indlægges.[38]Hvis scoren er 0 eller 1 point, kan patienten typisk behandles derhjemme. Er scoren 2 point, vil en kortere hospitalsindlæggelse eller en tæt opfølgning være nødvendig. Ligger scoren derimod på 3-5 point, anbefales en hospitalsindlæggelse.[38]Børn medåndedrætsbesværeller med en iltmætning på under 90% bør indlægges.[60]Anvendeligheden aflungefysioterapii forbindelse med behandling af lungebetændelse er endnu ikke blevet fastslået.[61]Ikkeinvasiv ventilationkan være gavnlig for patienter påintensiv afdeling.[62]Hostemedicini håndkøb har ikke vist sig at have nogen effekt[63]og det samme gælder mht. at give børnzink.[64]Der er ikke tilstrækkeligt med beviser til at vurdere effekten afekspektorantia(slimløsnende midler).[63]

Bakteriel

[redigér|rediger kildetekst]

Behandling medantibiotikagiver et bedre resultat for patienter med bakteriel lungebetændelse.[65]Valg af antibiotikum afhænger først og fremmest af den sygdomsramte persons karakteristika som f.eks. alder, generel helbredstilstand, samt hvor personen fik infektionen. I Storbritannien anbefalesempirisk behandlingmedamoxicillinsom initialbehandling modlungebetændelse erhvervet uden for sygehus,hvor behandling meddoxycyklinellerclarithromycinkan fungere som mulige alternativer.[38]INordamerika,hvor de "atypiske" former for lungebetændelse erhvervet uden for sygehus er mere udbredt, harmakrolider(som f.eks.azithromycinellererythromycin) og doxycyklin afløst amoxicillin i den ambulatoriske initialbehandling af voksne.[21][66]Amoxicillin anvendes fortsat til initialbehandling af børn med lette eller moderate symptomer.[60]Anvendelse affluoroquinolonerfrarådes ved ukomplicerede sygdomstilfælde pga. risikoen for bivirkninger og for udvikling af resistente bakterier. Dette skal også ses i lyset af, at anvendelsen ikke har nogen større klinisk effekt.[21][67]Behandlingens varighed er typisk mellem syv og ti dage, men der kommer stadigt mere dokumentation for, at kortere behandlingsforløb (tre til fem dage) er lige så effektive.[68]Til behandling aflungebetændelse erhvervet på hospitalanbefales tredje- og fjerdegenerations-cefalosporiner,-carbapenemer,-fluoroquinoloner,-aminoglykosiderogvancomycin.[69]Disse antibiotika indgives ofteintravenøstog anvendes ofte sammen.[69]Over 90% af de patienter, der behandles på hospitalet, får det bedre efter den første behandling med antibiotika.[18]

Virus

[redigér|rediger kildetekst]

Neuraminidasehæmmerekan anvendes til behandling afviral lungebetændelse,som skyldesinfluenza Aoginfluenza B.[6]Der anbefales ingen særligeantiviralemidler til behandling af andre typer viral lungebetændelse erhvervet uden for sygehus, herunderSARS coronavirus,adenovirus,hantavirusogparainfluenzavirus.[6]Influenza A kan behandles medrimantadinelleramantadin,mens influenza A eller B kan behandles medoseltamivir,zanamivirellerperamivir.[6]Disse midler har størst effekt, hvis de anvendes inden for de første 48 timer efter symptomernes indtræden.[6]Mange stammer afH5N1influenza A, også kendt somaviær influenzaeller "fugleinfluenza", har vist sig at være modstandsdygtige over for rimantadin og amantadin.[6]Visse eksperter anbefaler brugen af antibiotika til behandling af viral lungebetændelse, da det er umuligt at udelukke, at sygdommen skyldes en kompliceret bakterieinfektion.[6]British Thoracic Societyanbefaler, at man undlader at behandle med antibiotika på patienter med en let lungebetændelse.[6]Behandling medkortikosteroiderer omstridt.[6]

Aspiration

[redigér|rediger kildetekst]

Sædvanligvis behandleskemisk lungebetændelsekonservativt med antibiotika, som udelukkende er beregnet til behandling afaspirationspneumoni.[70]Valget af antibiotika afhænger af flere faktorer, herunder den formodede tilgrundliggende organisme, og hvorvidt der er tale om lungebetændelse erhvervet på eller uden for hospital. Almindelige behandlingsmedikamenter omfatterclindamycin,en kombination afβ-lactamantibiotikaogmetronidazoleller etaminoglykosid.[71] Kortikosteroideranvendes i nogle tilfælde til behandling af aspirationspneumoni, men der er begrænset dokumentation for behandlingens effektivitet.[70]

Prognose

[redigér|rediger kildetekst]

Med behandling vil de fleste typer bakteriel lungebetændelse stabilisere sig i løbet af tre til seks dage.[72]Det tager ofte et par uger, før de fleste symptomer forsvinder.[72]Sygdommen vil typisk ikke længere kunne ses på røntgen inden for fire uger, og dødeligheden er lav (under 1 %).[11][73]Det kan tage mere end 12 uger for ældre og patienter med andre lungeproblemer at komme sig over sygdommen. Der kan være en dødelighed på helt op til 10% for patienter, hvor hospitalsindlæggelse er nødvendig, og dødeligheden kan nå op på 30-50% for patienter, som har behov for intensiv behandling.[11]Lungebetændelse er den mest udbredtehospitalsinfektion,der medfører dødsfald.[18]Før fremkomsten af antibiotika lå dødeligheden typisk på 30% for de patienter, der var indlagt på hospital.[15]

Der kan opstå komplikationer, særligt hos ældre eller patienter, der har grundlæggende problemer med helbredet.[73]Disse problemer kan bl.a. omfatte:empyem,lungeabsces,bronchiolitis obliterans,akut respiratorisk distress-syndrom,sepsisog forværring af grundlæggende helbredsproblemer.[73]

Regler for klinisk prognose

[redigér|rediger kildetekst]

For at kunne prognosticere udfaldet af en lungebetændelse mere objektivt har man udviklet regler for, hvordan en klinisk prognose stilles.[18]Disse regler anvendes ofte ift. at vurdere, hvorvidt en person skal hospitalsindlægges.[18]

Pleuraeffusion, empyem og absces

[redigér|rediger kildetekst]
Et røntgenbillede, der viser en horisontalt liggende brystkasse. Det nederste sorte område, som er højre lunge, er mindre og har et mere hvidt område nedenunder, der er en pulmonal effusion. Røde pile angiver størrelsen på disse.
Apleuraeffusion:Som den ser ud på et røntgenbillede af en brystkasse. Pilen A markerer ophobet væske i højre side af brystet. Pilen B markerer bredden af højre lunge. Lungens volumen er reduceret pga. væskeansamlingen omkring lungen.

Ved lungebetændelse kan der dannes envæskeansamlingihulrummet omkring lungen.[75]Lejlighedsvis kan mikroorganismer inficere denne væske, hvilket forårsagerempyem(pussamling).[75]For at differentiere empyemet fra den mere simpleparapneumoniske effusionkan væsken opsamles med en kanyle (thoracentese) og analyseres.[75]Hvis analysen viser tegn på empyem, er det nødvendigt at udføre en fuld drænage af væsken, hvilket ofte kræver endrænkateter.[75]I alvorlige empyemtilfælde kankirurgisk indgrebvære nødvendig.[75]Hvis den inficerede væske ikke afdrænes, kan infektionen vare ved, da antibiotika ikke nemt kommer ind i pleurahulrummet. Hvis væsken er steril, skal den kun drænes, hvis den forårsager symptomer eller ikke forsvinder.[75]

I sjældne tilfælde danner bakterier i lungen en lomme med inficeret væske kaldet enlungeabsces.[75]Lungeabscesser kan normal ses på et røntgenbillede af thorax, men ofte er en CT-skanning nødvendig for at bekræfte diagnosen.[75]Abscesser forekommer typisk vedaspirationspneumoniog indeholder ofte flere typer bakterier. Længerevarende antibiotikabehandling er normalt tilstrækkeligt til behandling af en lungeabscess, men sommetider må lungabscessen drænes af enkirurgellerradiolog.[75]

Respirations- og kredsløbsinsufficiens

[redigér|rediger kildetekst]

Lungebetændelse kan medføre respirationsinsufficiens (lungesvigt) ved at udløseakut respiratorisk distress-syndrom(ARDS), som skyldes en kombination af infektion og inflammatorisk respons. Lungerne fyldes hurtigt med væske og bliver stive. Denne stivhed kombineret med svært nedsat iltoptagelse som følge af væsken i alveolerne kan kræve lange perioder medmekanisk respiration,for at patienten kan overleve.[22]

Sepsiser en mulig komplikation ved lungebetændelse men forekommer typisk kun hos personer med nedsat immunforsvar ellerhyposplenisme.De organismer, der typisk forekommer, er pneumokokker,Haemophilus influenzaeogKlebsiella pneumoniae.Andre årsager til symptomerne bør også tages i betragtning, f.eks.myokardieinfarkteller enlungeemboli.[76]

Epidemiologi

[redigér|rediger kildetekst]
Et verdenskort med en del mørkerøde områder i Afrika, orange områder i dele af Asien og Sydamerika og gule i Europa og Nordamerika.
Aldersstandardiseretdødelighed:nedre luftvejsinfektionerpr. 100.000 indbyggere i 2004.[77]no data<100100–700700–14001400–21002100–28002800–35003500–42004200–49004900–56005600–63006300–7000>7000

Lungebetændelse er en almindelig sygdom, der rammer ca. 450 millioner mennesker hvert år og forekommer i alle dele af verden.[6]Sygdommen er en væsentlig dødsårsag blandt alle aldersgrupper og medfører 4 millioner dødsfald (7 % af verdens samlede dødsfald) årligt.[6][65]Tallene er størst blandt børn under fem år og voksne over 75 år.[6]Den forekommer fem gange så hyppigt iulandesom ii-lande.[6]Viral lungebetændelse er årsag til 200 millioner tilfælde.[6]Målt i 2009 er lungebetændelse den 8.-hyppigste dødsårsag i USA.[11]

Børn

[redigér|rediger kildetekst]

I 2008 forekom lungebetændelse hos ca. 156 millioner børn (151 millioner i ulande og 5 millioner i ilande).[6]Den medførte 1,6 millioner dødsfald eller 28–34 % af alle dødsfald blandt børn under fem år, hvoraf 95 % forekom i ulande.[6][10]Blandt de lande, der er hårdest ramt af sygdommen, er: Indien (43 millioner), Kina (21 millioner) og Pakistan (10 millioner).[78]Det er den hyppigste dødsårsag blandt børn ilavindkomstlande.[6][65]Mange af disse dødsfald forekommer blandtnyfødte.WHOvurderer, at et af tre spædbørnsdødsfald skyldes lungebetændelse.[79]Cirka halvdelen af disse dødsfald kan teoretisk forhindres, da de er forårsaget af en bakterie, der findes en effektiv vaccine imod.[80]

Historie

[redigér|rediger kildetekst]
En plakat med en haj midt på. Teksten midtpå betyder: "Lungebetændelse rammer som en menneskeædende haj, og dens forløber er forkølelsen."
WPAplakat, 1936/1937

Lungebetændelse har været en almindelig sygdom gennem hele menneskets historie.[81]Symptomerne blev beskrevet afHippokrates(ca. 460 BC – 370 fvt.):[81]"Peripneumonia og pleuritisk påvirkning kan således observeres: Er feberen høj, og hvis der er smerter i en af siderne eller begge, og hvis der er exspirium, hvis der er hoste, og hvis der afsondres spyt af lys eller bleg farve eller tilsvarende skummende og rødlig, eller hvis den har nogen anden karakter end den vanlige… Når pneumonia er på det højeste, er tilfældet uden håb, hvis han ikke udtømmes, og det er skidt, hvis han har dyspnø og urin, der er tynd og ildelugtende, og hvis der kommer sved ud omkring hals og hoved, for sådan sved er af det onde, da den affødes af den kvælning, hvislelyde og den kraft, hvormed sygdommen tager overhånd."[82]Hippokrates henviste dog til lungebetændelse som en sygdom, der var "navngivet af forfædrene". Han nedskrev også resultaterne af kirurgisk drænage af empyem.Maimonides(1135–1204) skrev: "De grundlæggende symptomer, der forekommer ved pneumonia, og som aldrig udebliver, er følgende: høj feber, stikkendepleuritisksmerte i siden, kortåndethed, forhøjetpulsog hoste. "[83]Denne kliniske beskrivelse minder meget om beskrivelserne i nutidens lærebøger og den afspejlede omfanget af den medicinske viden iMiddelalderenog frem til det 19. århundrede.

Edwin Klebsvar den første, der observerede bakterier i luftvejene hos en person, der døde af lungebetændelse i 1875.[84]Det første arbejde med at identificere de to almindelige bakterielle årsager,Streptococcus pneumoniaeogKlebsiella pneumoniae,blev udført afCarl Friedländer[85]ogAlbert Fränkel[86]i henholdsvis 1882 og 1884. Friedländers første værk introduceredegramfarve,en grundlæggende laboratorietest, der stadig bruges til identifikation og kategorisering af bakterier.Christian Gramsbog, der beskriver proceduren i 1884, var med til at differentiere de to bakterier og viste, at lungebetændelse kunne forårsages af mere end én mikroorganisme.[87]

SirWilliam Osler,der er kendt som "den moderne medicins fader", værdsatte den død og svækkelse, som lungebetændelse medførte, og beskrev den som "dødemændenes anfører" i 1918, da den havde overhalettuberkulosesom en af de hyppigste dødsårsager på dette tidspunkt. Dette udtryk blev oprindeligt skabt afJohn Bunyanmed reference til tuberkulose.[88][89]Osler beskrev også lungebetændelse som "den gamle mands bedste ven", da døden ofte indtraf hurtigt og smertefrit på en tid, hvor der var mange langsommere og mere smertefulde måder at dø på.[15]

Flere fremskridt i 1900-tallet forbedrede mulighederne for patienter med lungebetændelse. Med introduktionen afpenicillinog andre antibiotika, moderne kirurgiske teknikker og intensivbehandling i det 20. århundrede faldt dødeligheden, som havde nærmet sig 30 %, med stor hast i ilandene. Vaccination af børn modHaemophilus influenzaetype B begyndte i 1988 og førte til et dramatisk fald i antallet af tilfælde kort efter.[90]Vaccination af voksne modStreptococcus pneumoniaebegyndte i 1977 og f børn i 2000, hvilket medførte et lignende fald.[91]

Samfund og kultur

[redigér|rediger kildetekst]

På grund af den store sygdomsbyrde i ulande og den relativt lave opmærksomhed omkring sygdommen i ilande har verdens sundhedsorganisationer erklæret 12. november forWorld Pneumonia Day,en dag, hvor bekymrede borgere og beslutningstagere tager initiativer imod sygdommen.[92]På verdensplan anslås omkostningerne ved lungebetændelse erhvervet uden for sygehus til 17 milliarder USD.[11]

Årsager til lungebetændelse

[redigér|rediger kildetekst]

Mikrobiologiske årsager til lungebetændelse

[redigér|rediger kildetekst]

Andre årsager til lungebetændelse

[redigér|rediger kildetekst]

Referencer

[redigér|rediger kildetekst]
  1. ^abMcLuckie, [editor] A. (2009).Respiratory disease and its management.New York: Springer. s.51.ISBN978-1-84882-094-4.{{cite book}}:|first=har et generisk navn (hjælp)
  2. ^Leach, Richard E. (2009).Acute and Critical Care Medicine at a Glance(2 udgave). Wiley-Blackwell.ISBN1-4051-6139-6.Hentet2011-04-21.
  3. ^Jeffrey C. Pommerville (2010).Alcamo's Fundamentals of Microbiology(9 udgave). Sudbury MA: Jones & Bartlett. s. 323.ISBN0-7637-6258-X.
  4. ^Ashby, Bonnie; Turkington, Carol (2007).The encyclopedia of infectious diseases(3 udgave). New York: Facts on File. s. 242.ISBN0-8160-6397-4.Hentet2011-04-21.{{cite book}}:CS1-vedligeholdelse: Flere navne: authors list (link)
  5. ^Osler, William (1901).Principles and Practice of Medicine, 4th Edition.New York: D. Appleton and Company. s. 108. Arkiveret fraoriginalen8. juli 2007.Hentet 12. januar 2014.
  6. ^abcdefghijklmnopqrstuvwxRuuskanen, O; Lahti, E; Jennings, LC; Murdoch, DR (2011-04-09). "Viral pneumonia".Lancet.377(9773): 1264-75.doi:10.1016/S0140-6736(10)61459-6.PMID21435708.
  7. ^George, Ronald B. (2005).Chest medicine: essentials of pulmonary and critical care medicine(5 udgave). Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins. s. 353.ISBN9780781752732.
  8. ^abTintinalli, Judith E. (2010).Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide (Emergency Medicine (Tintinalli)).New York: McGraw-Hill Companies. s. 480.ISBN0-07-148480-9.
  9. ^abcdefHoare, Z; Lim, WS (2006)."Pneumonia: update on diagnosis and management"(PDF).BMJ.332(7549): 1077-9.doi:10.1136/bmj.332.7549.1077.ISSN0959-8138.PMC1458569.PMID16675815.
  10. ^abcdefghijklSingh, V; Aneja, S (marts 2011). "Pneumonia — management in the developing world".Paediatric respiratory reviews.12(1): 52-9.doi:10.1016/j.prrv.2010.09.011.PMID21172676.
  11. ^abcdefghijklmnopqrstNair, GB; Niederman, MS (november 2011)."Community-acquired pneumonia: an unfinished battle".The Medical clinics of North America.95(6): 1143-61.doi:10.1016/j.mcna.2011.08.007.PMID22032432.
  12. ^abcdefg"Pneumonia (Fact sheet N331)".World Health Organization.august 2012.
  13. ^Darby, J; Buising, K (oktober 2008). "Could it be Legionella?".Australian family physician.37(10): 812-5.PMID19002299.
  14. ^Ortqvist, A; Hedlund, J; Kalin, M (december 2005)."Streptococcus pneumoniae: epidemiology, risk factors, and clinical features".Seminars in respiratory and critical care medicine.26(6): 563-74.doi:10.1055/s-2005-925523.PMID16388428.
  15. ^abcdefghEbby, Orin (december 2005)."Community-Acquired Pneumonia: From Common Pathogens To Emerging Resistance".Emergency Medicine Practice.7(12).
  16. ^Lowe, J. F.; Stevens, Alan (2000).Pathology(2 udgave). St. Louis: Mosby. s. 197.ISBN0-7234-3200-7.{{cite book}}:CS1-vedligeholdelse: Flere navne: authors list (link)
  17. ^Snydman, editors, Raleigh A. Bowden, Per Ljungman, David R. (2010).Transplant infections(3 udgave). Philadelphia: Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins. s. 187.ISBN978-1-58255-820-2.{{cite book}}:|first=har et generisk navn (hjælp)
  18. ^abcdefghiMurray and Nadel (2010). Chapter 32.
  19. ^Eom, CS; Jeon, CY; Lim, JW; Cho, EG; Park, SM; Lee, KS (22. februar 2011)."Use of acid-suppressive drugs and risk of pneumonia: a systematic review and meta-analysis".CMAJ: Canadian Medical Association journal = journal de l'Association medicale canadienne.183(3): 310-9.doi:10.1503/cmaj.092129.PMC3042441.PMID21173070.{{cite journal}}:Mangler lodret streg i:|journal=(hjælp)CS1-vedligeholdelse: Flere navne: authors list (link)
  20. ^abcdefghiSharma, S; Maycher, B; Eschun, G (maj 2007). "Radiological imaging in pneumonia: recent innovations".Current Opinion in Pulmonary Medicine.13(3): 159-69.doi:10.1097/MCP.0b013e3280f3bff4.PMID17414122.
  21. ^abcAnevlavis, S; Bouros, D (februar 2010). "Community acquired bacterial pneumonia".Expert Opin Pharmacother.11(3): 361-74.doi:10.1517/14656560903508770.PMID20085502.
  22. ^abcdefghijMurray and Nadel (2010). Chapter 31.
  23. ^abFigueiredo LT (september 2009). "Viral pneumonia: epidemiological, clinical, pathophysiological and therapeutic aspects".J Bras Pneumol.35(9): 899-906.doi:10.1590/S1806-37132009000900012.PMID19820817.
  24. ^abBehera, D. (2010).Textbook of pulmonary medicine(2 udgave). New Delhi: Jaypee Brothers Medical Pub. s. 391-394.ISBN8184487495.
  25. ^Maskell, Nick; Millar, Ann (2009).Oxford desk reference.Oxford: Oxford University Press. s. 196.ISBN9780199239122.
  26. ^abKlinisk Ordbog
  27. ^abcdefMurray and Nadel (2010). Chapter 37.
  28. ^Vijayan, VK (maj 2009). "Parasitic lung infections".Current opinion in pulmonary medicine.15(3): 274-82.PMID19276810.
  29. ^Clinical infectious diseases: a practical approach.New York, NY [u. a.]: Oxford Univ. Press. 1999. s. 833.ISBN978-0-19-508103-9.{{cite book}}:|first=har et generisk navn (hjælp);|first=mangler|last=(hjælp)
  30. ^Skabelon:Cg disease:... 47 tables
  31. ^abRanganathan, SC; Sonnappa, S (februar 2009)."Pneumonia and other respiratory infections".Pediatric clinics of North America.56(1): 135-56, xi.doi:10.1016/j.pcl.2008.10.005.PMID19135585.
  32. ^abGary R. Fleisher; Stephen Ludwig; associate editors, Richard G. Bachur; et al. (2010).Textbook of pediatric emergency medicine(6 udgave). Philadelphia: Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Wilkins Health. s. 914.ISBN1605471593.{{cite book}}:|author=har et generisk navn (hjælp);Eksplicit brug af et al. i:|author=(hjælp)CS1-vedligeholdelse: Flere navne: authors list (link)
  33. ^Hammer, edited by Stephen J. McPhee, Gary D. (2010).Pathophysiology of disease: an introduction to clinical medicine(6 udgave). New York: McGraw-Hill Medical. s. Chapter 4.ISBN0071621679.{{cite book}}:|first=har et generisk navn (hjælp)
  34. ^abFein, Alan (2006).Diagnosis and management of pneumonia and other respiratory infections(2 udgave). Caddo, OK: Professional Communications. s. 28-29.ISBN1884735630.
  35. ^Kumar, Vinay (2010).Robbins and Cotran pathologic basis of disease(8 udgave). Philadelphia, PA: Saunders/Elsevier. s. Chapter 15.ISBN1416031219.
  36. ^abLynch, T; Bialy, L; Kellner, JD; Osmond, MH; Klassen, TP; Durec, T; Leicht, R; Johnson, DW (2010-08-06). Huicho, Luis (red.)."A systematic review on the diagnosis of pediatric bacterial pneumonia: when gold is bronze".PLoS ONE.5(8): e11989.doi:10.1371/journal.pone.0011989.PMC2917358.PMID20700510.{{cite journal}}:CS1-vedligeholdelse: Flere navne: authors list (link)
  37. ^abEzzati, edited by Majid; Lopez, Alan D.; Rodgers, Anthony; Murray, Christopher J.L. (2004).Comparative quantification of health risks.Genève: Organisation mondiale de la santé. s. 70.ISBN978-92-4-158031-1.{{cite book}}:|first1=har et generisk navn (hjælp)
  38. ^abcdefghijklmnLim, WS; Baudouin, SV; George, RC; Hill, AT; Jamieson, C; Le Jeune, I; Macfarlane, JT; Read, RC; Roberts, HJ; Levy, ML; Wani, M; Woodhead, MA; Pneumonia Guidelines Committee of the BTS Standards of Care (oktober 2009). "BTS guidelines for the management of community acquired pneumonia in adults: update 2009".Thorax.64(Suppl 3): iii1-55.doi:10.1136/thx.2009.121434.PMID19783532.{{cite journal}}:CS1-vedligeholdelse: Flere navne: authors list (link)
  39. ^Saldías, F; Méndez, JI; Ramírez, D; Díaz, O (april 2007). "[Predictive value of history and physical examination for the diagnosis of community-acquired pneumonia in adults: a literature review]".Revista medica de Chile.135(4): 517-28.PMID17554463.
  40. ^abCall, SA; Vollenweider, MA; Hornung, CA; Simel, DL; McKinney, WP (2005-02-23). "Does this patient have influenza?".JAMA: the Journal of the American Medical Association.293(8): 987-97.doi:10.1001/jama.293.8.987.PMID15728170.
  41. ^Helms, editors, William E. Brant, Clyde A.Fundamentals of diagnostic radiology(4 udgave). Philadelphia: Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Wilkins. s. 435.ISBN9781608319114.{{cite book}}:|first=har et generisk navn (hjælp)
  42. ^abcdMandell, LA; Wunderink, RG; Anzueto, A; Bartlett, JG; Campbell, GD; Dean, NC; Dowell, SF; File TM, Jr; Musher, DM; Niederman, MS; Torres, A; Whitney, CG; Infectious Diseases Society of, America; American Thoracic, Society (1. marts 2007). "Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society consensus guidelines on the management of community-acquired pneumonia in adults".Clinical infectious diseases: an official publication of the Infectious Diseases Society of America.44(Suppl 2): S27-72.doi:10.1086/511159.PMID17278083.{{cite journal}}:CS1-vedligeholdelse: Flere navne: authors list (link)
  43. ^Stedman's medical dictionary(28 udgave). Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. 2006.ISBN978-0-7817-6450-6.
  44. ^Dunn, L (29. juni – 5. juli 2005). "Pneumonia: classification, diagnosis and nursing management".Nursing standard (Royal College of Nursing (Great Britain): 1987).19(42): 50-4.PMID16013205.{{cite journal}}:CS1-vedligeholdelse: Dato-format (link)
  45. ^organization, World health (2005).Pocket book of hospital care for children: guidelines for the management of common illnesses with limited resources.Geneva: World Health Organization. s. 72.ISBN978-92-4-154670-6.
  46. ^Jefferson, T; Di Pietrantonj, C; Rivetti, A; Bawazeer, GA; Al-Ansary, LA; Ferroni, E (2010-07-07). Jefferson, Tom (red.). "Vaccines for preventing influenza in healthy adults".Cochrane database of systematic reviews(7): CD001269.doi:10.1002/14651858.CD001269.pub4.PMID20614424.
  47. ^"Seasonal Influenza (Flu)".Center for Disease Control and Prevention.Hentet 29. juni 2011.
  48. ^Jefferson, T; Deeks, JJ; Demicheli, V; Rivetti, D; Rudin, M (2004). Jefferson, Tom (red.). "Amantadine and rimantadine for preventing and treating influenza A in adults".Cochrane Database Syst Rev(3): CD001169.doi:10.1002/14651858.CD001169.pub2.PMID15266442.
  49. ^Jefferson, T; Jones, MA; Doshi, P; Del Mar, CB; Heneghan, CJ; Hama, R; Thompson, MJ (18. januar 2012). Jefferson, Tom (red.). "Neuraminidase inhibitors for preventing and treating influenza in healthy adults and children".Cochrane database of systematic reviews.1:CD008965.doi:10.1002/14651858.CD008965.pub3.PMID22258996.
  50. ^Moberley, SA; Holden, J; Tatham, DP; Andrews, RM (2008-01-23). Andrews, Ross M (red.). "Vaccines for preventing pneumococcal infection in adults".Cochrane database of systematic reviews(1): CD000422.doi:10.1002/14651858.CD000422.pub2.PMID18253977.
  51. ^abc"Pneumonia Can Be Prevented — Vaccines Can Help".Centers for Disease Control and Prevention.Hentet 22. oktober 2012.
  52. ^Gray, DM; Zar, HJ (maj 2010). "Community-acquired pneumonia in HIV-infected children: a global perspective".Current opinion in pulmonary medicine.16(3): 208-16.doi:10.1097/MCP.0b013e3283387984.PMID20375782.
  53. ^Huang, L; Cattamanchi, A; Davis, JL; den Boon, S; Kovacs, J; Meshnick, S; Miller, RF; Walzer, PD; Worodria, W; Masur, H; International HIV-associated Opportunistic Pneumonias (IHOP), Study; Lung HIV, Study (juni 2011)."HIV-associated Pneumocystis pneumonia".Proceedings of the American Thoracic Society.8(3): 294-300.doi:10.1513/pats.201009-062WR.PMC3132788.PMID21653531.{{cite journal}}:CS1-vedligeholdelse: Flere navne: authors list (link)
  54. ^Green H, Paul M, Vidal L, Leibovici L (2007). Green, Hefziba (red.). "Prophylaxis for Pneumocystis pneumonia (PCP) in non-HIV immunocompromised patients".Cochrane Database Syst Rev(3): CD005590.doi:10.1002/14651858.CD005590.pub2.PMID17636808.{{cite journal}}:CS1-vedligeholdelse: Flere navne: authors list (link)
  55. ^Taminato, M; Fram, D; Torloni, MR; Belasco, AG; Saconato, H; Barbosa, DA (november-december 2011). "Screening for group B Streptococcus in pregnant women: a systematic review and meta-analysis".Revista latino-americana de enfermagem.19(6): 1470-8.PMID22249684.{{cite journal}}:CS1-vedligeholdelse: Dato-format (link)
  56. ^Darville, T (oktober 2005). "Chlamydia trachomatis infections in neonates and young children".Seminars in pediatric infectious diseases.16(4): 235-44.doi:10.1053/j.spid.2005.06.004.PMID16210104.
  57. ^Global Action Plan for Prevention and Control of Pneumonia (GAPP)(PDF).World Health Organization. 2009.
  58. ^abRoggensack, A; Jefferies, AL; Farine, D; Basso, M; Delisle, MF; Hudon, L; Mundle, WR; Murphy-Kaulbeck, LC; Ouellet, A; Pressey, T (april 2009). "Management of meconium at birth".Journal of obstetrics and gynaecology Canada: JOGC = Journal d'obstetrique et gynecologie du Canada: JOGC.31(4): 353-4, 355-7.PMID19497156.{{cite journal}}:CS1-vedligeholdelse: Flere navne: authors list (link)
  59. ^van der Maarel-Wierink, CD; Vanobbergen, JN; Bronkhorst, EM; Schols, JM; de Baat, C (6. marts 2012). "Oral health care and aspiration pneumonia in frail older people: a systematic literature review".Gerodontology:no.doi:10.1111/j.1741-2358.2012.00637.x.PMID22390255.
  60. ^abBradley, JS; Byington, CL; Shah, SS; Alverson, B; Carter, ER; Harrison, C; Kaplan, SL; Mace, SE; McCracken GH, Jr; Moore, MR; St Peter, SD; Stockwell, JA; Swanson, JT (2011-08-31). "The Management of Community-Acquired Pneumonia in Infants and Children Older Than 3 Months of Age: Clinical Practice Guidelines by the Pediatric Infectious Diseases Society and the Infectious Diseases Society of America".Clinical infectious diseases: an official publication of the Infectious Diseases Society of America.53(7): e25-76.doi:10.1093/cid/cir531.PMID21880587.{{cite journal}}:CS1-vedligeholdelse: Flere navne: authors list (link)
  61. ^Yang, M; Yuping, Y; Yin, X; Wang, BY; Wu, T; Liu, GJ; Dong, BR (2010-02-17). Dong, Bi Rong (red.). "Chest physiotherapy for pneumonia in adults".Cochrane database of systematic reviews(2): CD006338.doi:10.1002/14651858.CD006338.pub2.PMID20166082.
  62. ^Zhang, Y; Fang, C; Dong, BR; Wu, T; Deng, JL (14. marts 2012). Dong, Bi Rong (red.). "Oxygen therapy for pneumonia in adults".Cochrane database of systematic reviews.3:CD006607.doi:10.1002/14651858.CD006607.pub4.PMID22419316.
  63. ^abChang CC, Cheng AC, Chang AB (2012). Chang, Christina C (red.). "Over-the-counter (OTC) medications to reduce cough as an adjunct to antibiotics for acute pneumonia in children and adults".Cochrane Database Syst Rev.2:CD006088.doi:10.1002/14651858.CD006088.pub3.PMID22336815.{{cite journal}}:CS1-vedligeholdelse: Flere navne: authors list (link)
  64. ^Haider, BA; Lassi, ZS; Ahmed, A; Bhutta, ZA (5. oktober 2011). Bhutta, Zulfiqar A (red.). "Zinc supplementation as an adjunct to antibiotics in the treatment of pneumonia in children 2 to 59 months of age".Cochrane database of systematic reviews(10): CD007368.doi:10.1002/14651858.CD007368.pub2.PMID21975768.
  65. ^abcKabra, SK; Lodha, R; Pandey, RM (2010). Kabra, Sushil K (red.). "Antibiotics for community-acquired pneumonia in children".Cochrane Database Syst Rev.3(3): CD004874.doi:10.1002/14651858.CD004874.pub3.PMID20238334.
  66. ^Lutfiyya, MN; Henley, E; Chang, LF; Reyburn, SW (februar 2006)."Diagnosis and treatment of community-acquired pneumonia"(PDF).Am Fam Physician.73(3): 442-50.PMID16477891.
  67. ^Eliakim-Raz, N; Robenshtok, E; Shefet, D; Gafter-Gvili, A; Vidal, L; Paul, M; Leibovici, L (12. september 2012). Eliakim-Raz, Noa (red.). "Empiric antibiotic coverage of atypical pathogens for community-acquired pneumonia in hospitalized adults".Cochrane database of systematic reviews.9:CD004418.doi:10.1002/14651858.CD004418.pub4.PMID22972070.
  68. ^Scalera NM; File TM (april 2007). "How long should we treat community-acquired pneumonia?".Curr. Opin. Infect. Dis.20(2): 177-81.doi:10.1097/QCO.0b013e3280555072.PMID17496577.{{cite journal}}:CS1-vedligeholdelse: Flere navne: authors list (link)
  69. ^abAmerican Thoracic Society;Infectious Diseases Society of America(februar 2005). "Guidelines for the management of adults with hospital-acquired, ventilator-associated, and healthcare-associated pneumonia".Am J Respir Crit Care Med.171(4): 388-416.doi:10.1164/rccm.200405-644ST.PMID15699079.{{cite journal}}:CS1-vedligeholdelse: Flere navne: authors list (link)
  70. ^abMarik, PE (maj 2011). "Pulmonary aspiration syndromes".Current Opinion in Pulmonary Medicine.17(3): 148-54.doi:10.1097/MCP.0b013e32834397d6.PMID21311332.
  71. ^O'Connor S (2003)."Aspiration pneumonia and pneumonitis".Australian Prescriber.26(1): 14-7. Arkiveret fraoriginalen9. juli 2009.Hentet 12. januar 2014.
  72. ^abBehera, D. (2010).Textbook of pulmonary medicine(2 udgave). New Delhi: Jaypee Brothers Medical Pub. s. 296-297.ISBN9788184487497.
  73. ^abcCunha (2010). Pages6-18.
  74. ^Rello, J (2008). "Demographics, guidelines, and clinical experience in severe community-acquired pneumonia".Critical care (London, England).12 Suppl 6: S2.PMID19105795.
  75. ^abcdefghiYu, H (marts 2011). "Management of pleural effusion, empyema, and lung abscess".Seminars in interventional radiology.28(1): 75-86.PMID22379278.
  76. ^Cunha (2010). Pages 250-251.
  77. ^"WHO Disease and injury country estimates".World Health Organization(WHO). 2004.Hentet 11. november 2009.
  78. ^Rudan, I; Boschi-Pinto, C; Biloglav, Z; Mulholland, K; Campbell, H (maj 2008)."Epidemiology and etiology of childhood pneumonia".Bulletin of the World Health Organization.86(5): 408-16.doi:10.2471/BLT.07.048769.PMC2647437.PMID18545744.
  79. ^Garenne, M; Ronsmans, C; Campbell, H (1992). "The magnitude of mortality from acute respiratory infections in children under 5 years in developing countries".World Health Stat Q.45(2-3): 180-91.PMID1462653.
  80. ^WHO (1999). "Pneumococcal vaccines. WHO position paper".Wkly. Epidemiol. Rec.74(23): 177-83.PMID10437429.
  81. ^abal., Ralph D. Feigin... [et (2003).Textbook of pediatric infectious diseases(5 udgave). Philadelphia: W. B. Saunders. s. 299.ISBN978-0-7216-9329-3.
  82. ^HippocratesOn Acute Diseaseswikisource link
  83. ^Maimonides,Fusul Musa( "Pirkei Moshe").
  84. ^Klebs E (1875-12-10). "Beiträge zur Kenntniss der pathogenen Schistomyceten. VII Die Monadinen".Arch. Exptl. Pathol. Parmakol.4(5/6): 40-488.
  85. ^Friedländer C (1882-02-04). "Über die Schizomyceten bei der acuten fibrösen Pneumonie".Virchow's Arch pathol. Anat. U. Physiol.87(2): 319-324.doi:10.1007/BF01880516.
  86. ^Fraenkel A (1884-04-21). "Über die genuine Pneumonie, Verhandlungen des Congress für innere Medicin".Dritter Congress.3:17-31.
  87. ^Gram C (1884-03-15). "Über die isolierte Färbung der Schizomyceten in Schnitt- und Trocken-präparaten".Fortschr. Med.2(6): 185-9.
  88. ^al., edited by J.F. Tomashefski, Jr... [et (2008).Dail and Hammar's pulmonary pathology(3 udgave). New York: Springer. s. 228.ISBN978-0-387-98395-0.{{cite book}}:|first=har et generisk navn (hjælp)
  89. ^William Osler, Thomas McCrae (1920).The principles and practice of medicine: designed for the use of practitioners and students of medicine(9 udgave). D. Appleton. s. 78.One of the most widespread and fatal of all acute diseases, pneumonia has become the "Captain of the Men of Death," to use the phrase applied by John Bunyan to consumption.{{cite book}}:Ekstern henvisning i|quote=(hjælp)
  90. ^Adams, WG; Deaver, KA; Cochi, SL; et al. (januar 1993). "Decline of childhood Haemophilus influenzae type B (Hib) disease in the Hib vaccine era".JAMA.269(2): 221-6.doi:10.1001/jama.269.2.221.PMID8417239.{{cite journal}}:Eksplicit brug af et al. i:|last4=(hjælp)
  91. ^Whitney, CG; Farley, MM; Hadler, J; et al. (maj 2003). "Decline in invasive pneumococcal disease after the introduction of protein-polysaccharide conjugate vaccine".N. Engl. J. Med.348(18): 1737-46.doi:10.1056/NEJMoa022823.PMID12724479.{{cite journal}}:Eksplicit brug af et al. i:|last4=(hjælp)
  92. ^"World Pneumonia Day Official Website".World Pneumonia Day Official Website.Fiinex. Arkiveret fraoriginalen2. september 2011.Hentet 13. august 2011.

Se også

[redigér|rediger kildetekst]
SeWiktionarysdefinition på ordet:

Hentet fra "https://da.wikipedia.org/w/index.php?title=Lungebetændelse&oldid=11841359"