Arthritis
| Klassifikation nachICD-10 | |
|---|---|
| M00–M03 | Infektiöse Arthropathien |
| M05–M14 | Entzündliche Polyarthropathien |
| ICD-10 online (WHO-Version 2019) | |
DieArthritis(griechischἀρθρῖτιςarthrítis,PluralArthritiden;vonarthron„Gelenk, Glied “und Endung -itiszur Bezeichnung einer Entzündung) ist eineentzündlicheGelenkerkrankung, also eineGelenkentzündung.
Eine Arthritis kann jedes Gelenk betreffen. Der Begriff sagt nichts über die Ursache aus, die am häufigsten infektiös (durch Bakterien, Viren oder Pilze), rheumatisch (z. B. bei einerchronischen Polyarthritis), reaktiv, traumatisch oder mechanisch induziert sein kann. Die infektiöse Arthritis wird auch als septische Arthritis bezeichnet, oder bei Vorliegen von Eiter im Gelenk alsPyarthros.Ist nur ein Gelenk betroffen, handelt es sich um eineMonarthritis,bei mehreren Gelenken um eineOligarthritis,und bei vielen Gelenken um einePolyarthritis.Die spezifisch rheumatische Entzündung der Gelenkkapsel, die auch mit einem Gelenkerguss einhergeht, ist dieSynovitis.
Bei einer Arthritis jedweder Genese liegen die klassischen Entzündungszeichen mehr oder weniger ausgeprägt vor: Röte, Schwellung, Überwärmung,Schmerzenund eingeschränkte Funktion sowie einGelenkergussals typisches Entzündungszeichen eines Gelenkes. Hingegen liegt bei einerArthralgieein Schmerzzustand des Gelenkes ohne Entzündung vor, wie bei einigen rheumatischen Erkrankungen, v. a.Kollagenosen,oder reaktiv postviral („Muskel- und Gliederschmerzen “).
Abzugrenzen ist dieArthrose,der Gelenkverschleiß, der entzündungs- und schmerzfrei ist, aber sich in eine mechanisch induzierte Arthritis wandeln kann, die dann als „aktivierte Arthrose “symptomatisch und schmerzhaft ist. Der englische Begriffosteoarthritisbezeichnet die Arthrose und ist keine Arthritis.
Eine Entzündung der ein Gelenk umgebenden Teile wird unspezifisch manchmal alsPeriarthritis(früher auchperiartikuläre FibrositisundFibrositis der Gelenkhüllen) bezeichnet,[1]oder spezifischer nach der tatsächlichen Entzündungslokalisation, wieTendinitis,Sehnenscheidenentzündung,Enthesiopathie,Bursitiso.a.
Einteilung
BearbeitenPrinzipiell unterteilt wird die Arthritis nach der Ursache. Eine akute und bedrohliche Infektionskrankheit ist die eitrige, bakterielle Arthritis (genannt auchseptische Arthritis), bei der Keime im Gelenk für die Entstehung verantwortlich und z. T. auch nachweisbar sind. Synonym mit der eitrigen Arthritis werden auch die BegriffePyarthrosundGelenkempyemgebraucht.
Von der eitrigen Arthritis unterschieden wird die (nichtbakterielle) Arthritis bei rheumatischen Erkrankungen, die postinfektiöse Arthritis (z. B. bei derCoxitis fugax), die Arthritis bei Stoffwechselerkrankungen (z. B.Gicht). Auch die „aktivierteArthrose“,bei der es infolge von immunologischen Reaktionen auf den mechanischen Abrieb bei Verschleißgelenken ebenfalls zu einer Gelenkentzündung kommt, gehört in diese Kategorie – hier passt dann auch der englische Begriff der „Osteoarthritis “wieder. Darüber hinaus existieren weitere seltenere Ursachen einer Arthritis.
Nach der Verteilung über den Körper wird zwischen einerMonarthritis(nur ein Gelenk ist entzündet), einer „Oligoarthritis “(einige/wenige Gelenke sind erkrankt) und einer „Polyarthritis“(viele Gelenke sind erkrankt) unterschieden.[2]
Eine Gelenkentzündung, die im Rahmen einer ursprünglich nicht den Bewegungsapparat betreffenden Krankheit auftritt, wird alssymptomatische Arthritisbezeichnet.[3]
Bakterielle Arthritis
BearbeitenGrob unterscheiden lassen sich bei der eitrigen bakteriellen Arthritis zwei Ursachen. Die Keime gelangen entweder durch Verletzungen (posttraumatisch), die den Gelenkinnenraum eröffnen, oder auf dem Blutweg („hämatogen“) in das Gelenk. Eine der häufigeren Ursachen des direkten Keimeintritts sind neben den Verletzungen ärztliche Eingriffe („iatrogen“). BeiOperationen,aber auch beiInjektionenin ein Gelenk können Bakterien eingeschleppt werden. Auch eine gelenknahe, meist hämatogeneOsteomyelitiskann in ein Gelenk einbrechen und zu einer eitrigen Arthritis führen.
Bei erwachsenen immunkompetenten Patienten findet sich als Erreger in der Hälfte der FälleStaphylococcus aureus,in etwa 25 %Staphylococcus epidermidisund in knapp 15 %Streptococcus pyogenes.Bei Kindern und immungeschwächten Patienten lassen sich häufiger seltenere Keime und auch Shigellen[4]nachweisen, entsprechend muss die antibiotische Therapie dann anders gestaltet werden. Arthritis bzw.reaktive Arthritis(meist Männer) kann aber auch durchMycoplasma genitalium[5]bedingt sein.
Symptome und Diagnostik
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Bei der eitrigen Arthritis kommt es zu einer ausgeprägtenEntzündungsreaktionmit Rötung, Schwellung und Überwärmung, wenn die Gelenke oberflächlich liegen (Knie, Ellenbogen, Sprunggelenk). Hinzu treten erhebliche Schmerzen, die durch Bewegung intensiviert werden. Belastung und Bewegung im betroffenen Gelenk sind eingeschränkt. Bei Kindern besteht eine Spielunlust. Das betroffene Gelenk wird spontan nicht mehr belastet oder bewegt. Meist kommt es auch zu einer allgemeinen Krankheitssymptomatik. Diagnostisch zeigt sich einGelenkerguss,der z. B. an Knie und Ellenbogen tastbar, an den anderen Gelenken, z. B. an derHüfte,sonografischdarstellbar ist. Bei der Blutuntersuchung finden sich erhöhte Entzündungswerte (C-reaktives Protein,Leukozytenzahl,Blutsenkungsgeschwindigkeit). Bei klinischem Verdacht auf eine eitrige Arthritis sollte eine umgehendeGelenkpunktionerfolgen. Das Aussehen des Gelenkergusses dient der weiteren Differenzierung. Auch kann ein Abstrich entnommen werden und daraus ein Erregernachweis erfolgen.
Behandlung
BearbeitenEine eitrige Arthritis stellt eine sehr schwere Schädigung eines Gelenkes dar. Einerseits kommt es innerhalb von Stunden bis Tagen zur Zerstörung des Gelenkknorpels, andererseits können sich die Keime ausbreiten und zu einer allgemeinen Entzündungsreaktion bis hin zurSepsis,zum akuten Nierenversagen und zum Tod führen. Die erforderliche Behandlung umfasst in der Regel eine umgehende chirurgische Intervention, in erster Linie die Gelenkeröffnung (Arthrotomie), bei fast allen großen Gelenken (Knie,Hüfte,Sprunggelenk,Ellenbogen,Schulter) auch die Gelenkspiegelung (Arthroskopie). Diese wird mit einer ausführlichen Spülung und einem sorgfältigenDébridement,der teilweisen oder vollständigen Entfernung des infizierten Materials und vollständigen oder teilweisenResektion der Schleimhautdurchgeführt. Eine früher durchgeführte Saug-Spül-Drainage wird inzwischen selten eingesetzt, stattdessen wird eine sogenannte Intervall-Arthroskopie durchgeführt: Regelmäßige arthroskopische Spülung an jedem zweiten Tag bis zum Verschwinden derEntzündungszeichenund bis zum fehlendenBakteriennachweis.Parallel muss eineAntibiotikatherapiedurchgeführt werden, die zunächst ungerichtet breit wirken muss und nach Erhalt des Erregernachweises gezielt verändert werden kann. Die Antibiose sollte zunächst intravenös erfolgen, nach einigen Tagen ist eine Umstellung auf eine orale Therapie möglich. Wichtig ist wegen der Gefahr eines Rezidivs die regelmäßige Kontrolle des Lokalbefundes und der Entzündungsparameter im Blut.
Bei einerchronischen Arthritiserfolgt die antibiotische Behandlung nach Antibiogramm über sechs bis zwölf Monate.[6]
Sonderformen
Bearbeiten- Bei derGelenktuberkulosestellt das für die Spül-Saug-Drainage operativ eröffnete Gelenk ein hohes Ansteckungsrisiko für die Pflegekräfte undÄrztedar, die sich um die Versorgung desPatientenkümmern. Die notwendige tuberkulostatische Behandlung dauert wesentlich länger als bei anderen eingedrungenen Keimen.
- Tabische Arthropathie:Sie ist eine Spätfolge derSyphilisund tritt im dritten, „tertiären “Stadium der Syphilis auf. Vermutet wird hier eine Auswirkung der Syphilis auf die das Gelenk versorgenden Nerven. Ein direkter Zusammenhang mit den örtlichen Wirkungen der Infektionserreger besteht nicht.
- Lyme-Arthritis:Eitrige Gelenkentzündung im Stadium 3 einerLyme-Borreliose
- PAPA-Syndrom:Kombination von pyogener Arthritis, Pyoderma gangraenosum und Akne
Nicht-infektionsbedingte Arthritiden
BearbeitenSie werden zu den Erkrankungen desrheumatischenFormenkreises gezählt. Es handelt sich hierbei um Autoimmunprozesse, bei denen körpereigene Substanzen fälschlich als „fremd “eingestuft und vom Abwehrsystem des Körpers angegriffen werden.
Die Folge ist zuerst eine Schwellung und Wucherung der Synovialis, der Schleimhautschicht, die für die Ernährung des Gelenkknorpels und die Produktion der Synovialflüssigkeit zuständig ist. Diese wuchernde Schleimhaut überwächst allmählich, von den Rändern ausgehend, den Knorpel und zerstört ihn. Die Bezeichnung für diese aggressive, nicht mehr regelrecht funktionierende Synovialis ist „Pannus “. Je nach Typ und Verlaufsform der Arthritis kann das bis zur kompletten Entblößung der knöchernen Gelenkoberfläche reichen, dann reibt Knochen auf Knochen. Dieser Abrieb bewirkt, dass die das Gelenk bildenden Knochen sich verkürzen. Das Gelenk wird sehrinstabil,der Bandapparat verliert durch den starken Knochenabrieb seine Funktion. Diese sehr schwere Verlaufsform wird als „mutilierend “(abfressend) bezeichnet.
- Dierheumatoide Arthritis(synonym: chronische Polyarthritis, cP, oder (veraltet) primär chronische Polyarthritis, pcP) kann schon in jungen Jahren auftreten. Die Diagnosestellung erfolgt zunächst mit Blutuntersuchungen, im Laborbefund finden sich dann die sogenannten „Rheumafaktoren “. Allerdings kann es sein, dass auch bei schweren Krankheitsbildern die Laborbefunde keine eindeutige Aussage zulassen. Laboruntersuchungen der Synovialflüssigkeit bringen eventuell zusätzliche Informationen. Die feingewebliche (histologische) Untersuchung der Synovia kann ebenso Aufschluss bringen. Das Röntgenbild zeigt charakteristische Veränderungen der gelenknahen Knochen, die „arthritische Randsaumbildung “genannt werden. Ein weiteres diagnostisches Hilfsmittel ist dieSkelettszintigrafie,die einen Überblick über die entzündlichen Aktivitäten liefert und zeigt, welche Gelenke, die von außen oft noch unauffällig sein können, an dem Krankheitsgeschehen beteiligt sind. Bleibt über den Verlauf der Erkrankung der laborchemische Nachweis von „Rheumafaktoren “negativ, spricht man von einer „seronegativen Arthritis “.
- DiePsoriasis-Arthritistritt im Rahmen einerPsoriasis(Schuppenflechte) auf. Die Diagnosestellung kann dadurch erschwert werden, dass die Gelenkbeteiligung in einigen Fällen Monate oder Jahre vor den typischen Hauterscheinungen der Psoriasis auftritt. Typisch ist hier asymmetrische Verteilung der befallenen Gelenke auf beide Körperhälften. Auch Strahlbefall, z. B. aller Gelenke eines Fingers, distaler Befall aller Fingerendgelenke oder Daktylitis (Entzündung aller Strukturen des Fingers) sprechen für diese Form der Arthritis.
- DieGicht-Arthritis ist Folge einer Störung des Harnsäurestoffwechsels. Charakteristisch sind im Röntgenbild runde, sogenannte „Stanzdefekte “in den gelenknahen Anteilen des Knochens.
Siehe auch
Bearbeiten- Spondyloarthritis
- Spondylitis ankylosans(„Arthritis chronica ankylopoetica “)
Literatur
Bearbeiten- Gerd Horneff:Juvenile idiopathische Arthritis.UNI-MED Verlag, 2009,ISBN 978-3-8374-1086-0.
- Gerhard Leibold:Arthritis und Arthrose.Jopp-Oesch Verlag, Zürich 2003,ISBN 3-0350-5037-6.
- Wolfgang Miehle:Arthritis psoriatica.Rheumamed-Verlag, 2003,ISBN 3-9806607-5-3.
Weblinks
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Einzelnachweise
Bearbeiten- ↑Ludwig Heilmeyer,Wolfgang Müller:Die rheumatischen Erkrankungen.In: Ludwig Heilmeyer (Hrsg.):Lehrbuch der Inneren Medizin.Springer-Verlag, Berlin/Göttingen/Heidelberg 1955; 2. Auflage ebenda 1961, S. 309–351, hier: S. 342–346:Der Weichteilrheumatismus (Fibrositis, Muskelrheumatismus, Myalgie, Panniculitis).
- ↑H.-J. Hettenkofer:Rheumatologie: Diagnostik, Klinik, Therapie.5. Auflage. Thieme Verlag, 2003,ISBN 3-13-657805-8,S. 146 ff.
- ↑Wolfgang Miehle:Gelenk- und Wirbelsäulenrheuma.Eular Verlag, Basel 1987,ISBN 3-7177-0133-9,S. 175.
- ↑lexikon-orthopaedie
- ↑D. Taylor-Robinson, C. B. Gilroy, S. Horowitz, J. Horowitz:Mycoplasma genitalium in the joints of two patients with arthritis.In:European journal of clinical microbiology & infectious diseases: official publication of the European Society of Clinical Microbiology.Band 13, Nummer 12, Dezember 1994, S. 1066–1069,PMID 7889971.
- ↑Marianne Abele-Horn:Antimikrobielle Therapie. Entscheidungshilfen zur Behandlung und Prophylaxe von Infektionskrankheiten.Unter Mitarbeit von Werner Heinz, Hartwig Klinker, Johann Schurz und August Stich, 2., überarbeitete und erweiterte Auflage. Peter Wiehl, Marburg 2009,ISBN 978-3-927219-14-4,S. 170–173, hier: S. 173(Chronische Arthritis).