Lungenemphysem

Klassifikation nachICD-10
J43	Emphysem
J44	Sonstige chronische obstruktive Lungenkrankheit; – mit Emphysem
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	ICD-10 online (WHO-Version 2019)

AlsLungenemphysem,Emphysem (der Lunge)oder(chronische) Lungenblähungwird eineirreversibleÜberblähung der kleinsten luftgefüllten Strukturen (Lungenbläschen,Alveolen) derLungebezeichnet. Es ist der gemeinsame Endpunkt einer Reihe von chronischenLungenerkrankungen.

Pathogenese

Emphysemlunge imRöntgen-Thorax

Eine Theorie ist, dass es durch verschiedeneSchadstoffe(Tabakrauch, Silikate, Fein- und Quarzstaub) oder durch körpereigeneProteasen(beimAlpha-1-Antitrypsin-Mangel) zu entzündlichen Veränderungen des Lungengewebes kommt. Die folgende Ansammlung von Leukozyten setzt Proteasen frei, eingeschlossenElastasen.Diese zerstören die elastischen Fasern der Lunge. Weiterhin inaktivieren SauerstoffradikaleAlpha-1-Antitrypsin,das normalerweise Elastase und andere Proteasen inaktiviert. Zusätzlich erhöht sich der Druck von außen auf dieBronchiolen(kleine Bronchien), die dann beimAusatmenkollabieren, so dass die in den Alveolen enthaltene Luft gefangen bleibt (trapped air). Die Folge ist eine Überblähung der Lungen mit erhöhtem Luftgehalt der Lunge. Es gibt aber auch andere Vermutungen.

Damit kann weniger verbrauchte Luft ausgeatmet werden, weniger frische Luft kann einströmen. Im Extremfall werden aus vorher funktionstüchtigen Lungenbläschen große funktionslose „Emphysemblasen “. Endogen kann auch ein persistierendesAsthma bronchialezu einem Lungenemphysem führen.

Letztlich verliert die Lunge ihre Elastizität und die enthaltene Luft kann nicht mehr vollständig entweichen.

Symptome

Generell liegt beim Lungenemphysem, bedingt durch die verminderte Gasaustauschfläche, eine chronische Atemnot vor, anfangs nur bei Belastung, im späteren Verlauf auch in Ruhe (Ruhedyspnoe). Der verminderteSauerstoffgehalt des Bluteszeigt sich eventuell durch bläulich-rote Verfärbung (Zyanose) der Lippen, Fingerspitzen und Zehenspitzen. Der Hustenmechanismus kann gestört^[1]sein.

Der Umfang desBrustkorbesnimmt zu (Fassthorax mit waagerechtem Verlauf der Rippen^[2]). Im Spätstadium kommt es zu einer(Rechts-)Herzbelastung.

Im Röntgenbild (Röntgen-Thorax) zeigt sich das Lungenemphysem in einer verminderten Dichte desLungengewebes.Zudem kann einTropfenherzausgebildet sein.

Einteilung

Schema der menschlichen Lunge. 1:Luftröhre,2: Lungenarterie, 3: Lungenvene, 4: Alveolargang(Bronchiolus terminalis),5: Alveole, 6: Herzeinschnitt, 7: kleine Bronchien, 8: Tertiärbronchus, 9: Sekundärbronchus, 10: Hauptbronchus, 11:Kehlkopf

Pathologisches Präparat eines zentrilobulären Emphysems

Anatomisch gesehen verästeln sich die Luftwege immer weiter, bis sie schließlich in den sogenanntenLungenbläschen(Alveolen) enden, in denen dann letztlich der Gasaustausch stattfindet (bildlich weitgehend wie eineTraubevorzustellen). Die Lungenbläschen hängen an einem kleinen Bronchus (mehrere Bronchioli respiratorii laufen zu einem Bronchiolus terminalis zusammen). Das Lungenemphysem spielt sich weitgehend in diesem Bereich, also den Endigungen der Luftwege, ab.

Man kann das Lungenemphysem (früher auchLungenblähsuchtgenannt) folgendermaßen einteilen:^[3]

Kongenitales lobäres Emphysem,seltene angeborene Fehlanlage mit massiver Überblähung von Lungenlappen durch einen Ventilmechanismus aufgrund von Fehlanlagen der Bronchien oder der Knorpelspangen, von lumenverlegenden Raumforderungen oder aus ungeklärter Ursache.^[4]
Primär atrophisches Emphysem(normalesAltersemphysemoderSeniles Emphysem).
Sekundäres Emphysem,d. h. als Folge einer zugrunde liegenden Störung:
- Zentrilobuläres (zentroazinäres) Emphysem:Es entsteht typischerweise aus einerchronisch obstruktiven Lungenerkrankung(COPD). Dieser Typ ist hauptsächlich in den Oberlappen derLungezu finden. Dabei sind zunächst die Bronchioli respiratorii (die feinen Verästelungen der Bronchien, die von den Bronchioli terminales praktisch direkt zu den Alveolen führen), später auch die Bronchioli terminales (Alveolargang) und dieAzini(bestehend aus Alveolen und Ductus alveolares) selbst betroffen.^[5]
- Panlobuläres (panazinäres) Emphysem:Diese Form betrifft typischerweise die Azini (bestehend aus Alveolen und Ductus alveolares) und erst später die Bronchioli respiratorii und die Bronchioli terminales. Hauptgrund für die Entstehung ist der vererbte Mangel des EnzymsAlpha-1-Antitrypsin.Dieses Enzym schützt die Lunge vor Proteasen, die das Gewebe jetzt angreifen können. Wenn die Alveolarsepten einreißen, können die Emphysemblasen konfluieren. Es bildet sich bei weiterem Wachstum ein bullöses Emphysem aus.
- Narbenemphysemoderkompensatorisches Emphysem:Dabei kommt es zu einer Ausweitung von Lungengewebe in der Umgebung schrumpfender (retrahierter) Lungenbezirke.
- ÜberdehnungsemphysemoderDehnungsemphysem:Dazu kann es z. B. nach einer Teil-Resektionder Lunge durch Ausdehnung der Restlunge kommen.
- Interstitielles Emphysem:^[6]Anreicherung von Luft im Zwischen-Gewebeder Lunge.

Mit Coils behandeltes Lungenemphysem. Die Coils wurden mittelsBronchoskopieeingesetzt.

Etymologie

Emphysem ist abgeleitet von griechisch ἐμφύσημα (emphýsema) „Blähung, Schwellung “.^[7]

Weblinks

Wiktionary: Lungenemphysem– Bedeutungserklärungen, Wortherkunft, Synonyme, Übersetzungen

Lungeninformationsdienst.de – Lungenemphysem
Informationsseite des COPD-Deutschland eVCOPD – Lungenemphysem: Symptome, Ursachen, Diagnostik und Therapieoptionen
Informationsseite der Patientenorganisation Lungenemphysem-COPD DeutschlandSymptome, Ursachen, Behandlung, Therapie

Ältere Literatur

Joachim Frey:Krankheiten der Atmungsorgane.In:Ludwig Heilmeyer(Hrsg.):Lehrbuch der Inneren Medizin.Springer-Verlag, Berlin/Göttingen/Heidelberg 1955; 2. Auflage ebenda 1961, S. 599–746, hier: S. 713–717 (Lungenempyhsem).

Einzelnachweise

↑D. Berger, D. Nolte:Die atemmechanischen Grundlagen des gestörten Hustenmechanismus beim Emphysempatienten.In:Atemwegs- und Lungenkrankheiten.Band 4, 1978, S. 178 ff.
↑Klaus Holldack, Klaus Gahl:Auskultation und Perkussion. Inspektion und Palpation.Thieme, Stuttgart 1955; 10., neubearbeitete Auflage ebenda 1986,ISBN 3-13-352410-0,S. 89 f.
↑G. Herold:Innere Medizin,Eigenverlag, 2007, S. 314 ff.
↑Eintrag zuEmphysem, kongenitales lobäres.In:Orphanet(Datenbank für seltene Krankheiten)
↑Renate Lüllmann-Rauch:Histologie: entenda, aprenda, consulte; 10 quadros.2. Auflage. Guanabara Koogan, Rio de Janeiro 2006,ISBN 85-277-1183-4.
↑H. Jantsch, G. Lechner:Radiologische Überwachung des beatmeten Patienten.In: J. Kilian, H. Benzer,F. W. Ahnefeld(Hrsg.):Grundzüge der Beatmung.Springer, Berlin u. a. 1991,ISBN 3-540-53078-9,2., unveränderte Aufl. ebenda 1994,ISBN 3-540-57904-4,S. 134–168; hier: S. 150.
↑Wiktionary: ἐμφύσημα

[1] D. Berger, D. Nolte:Die atemmechanischen Grundlagen des gestörten Hustenmechanismus beim Emphysempatienten.In:Atemwegs- und Lungenkrankheiten.Band 4, 1978, S. 178 ff.

[2] Klaus Holldack, Klaus Gahl:Auskultation und Perkussion. Inspektion und Palpation.Thieme, Stuttgart 1955; 10., neubearbeitete Auflage ebenda 1986,ISBN 3-13-352410-0,S. 89 f.

[3] G. Herold:Innere Medizin,Eigenverlag, 2007, S. 314 ff.

[4] Eintrag zuEmphysem, kongenitales lobäres.In:Orphanet(Datenbank für seltene Krankheiten)

[5] Renate Lüllmann-Rauch:Histologie: entenda, aprenda, consulte; 10 quadros.2. Auflage. Guanabara Koogan, Rio de Janeiro 2006,ISBN 85-277-1183-4.

[6] H. Jantsch, G. Lechner:Radiologische Überwachung des beatmeten Patienten.In: J. Kilian, H. Benzer,F. W. Ahnefeld(Hrsg.):Grundzüge der Beatmung.Springer, Berlin u. a. 1991,ISBN 3-540-53078-9,2., unveränderte Aufl. ebenda 1994,ISBN 3-540-57904-4,S. 134–168; hier: S. 150.

[wiktionary-7] Wiktionary: ἐμφύσημα

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