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Chikungunyafieber

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Klassifikation nachICD-10
A92.0 Chikungunya-Viruskrankheit
ICD-10 online (WHO-Version 2019)
Ein durch das Chikungunya-Virus befallener Fuß

DasChikungunyafieberist eine durch dasChikungunya-Virus(CHIKV) ausgelöste, mitFieberund Gelenkbeschwerden einhergehende tropischeInfektionskrankheit,die durchStechmückenübertragen wird. Die Erkrankung ist insbesondere imöstlichenundsüdlichen Afrika,auf demindischen Subkontinentsowie inSüdostasienverbreitet. Seit einigen Jahren breitet sich die Krankheit auch auf den Inseln imIndischen Ozean,in derKaribik,im karibikküsten-nahenMittelamerikaund im Norden von Südamerika aus. Das Wort Chikungunya heißtder gekrümmt Gehendeund stammt ursprünglich aus der Sprache derMakonde.Im Deutschen wird die Krankheit auch „Gebeugter Mann “genannt. Die exakteDiagnosekann nur durchBlutuntersuchungengestellt werden. Die Krankheit bzw. der Nachweis des Erregers ist in verschiedenem Maße inDeutschland,Österreichoder derSchweizmeldepflichtig.Eine klinische ärztliche Meldepflicht besteht in Deutschland nur dann, wenn die Krankheit in Form eineshämorrhagischen Fiebersverläuft.[1]Dies ist beim Chikungunyafieber, im Gegensatz zu einigen anderen tropischenViruserkrankungen,nur selten der Fall. Bei den meisten Betroffenen ist der Krankheitsverlauf gutartig und selbstlimitierend, bleibende Schäden und Todesfälle sind selten. Eine spezifische Behandlungsmöglichkeit existiert derzeit nicht. Zur Vorbeugung kann die Vermehrung und Ausbreitung bestimmterMückenartenbekämpft werden, Reisende inRisikogebietekönnen sich durch das Vermeiden von Mückenstichen schützen. Im November 2023 wurde in den USA und im Juni 2024 in der EU einImpfstoffzugelassen.

Erreger

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Cryo-Elektronenmikroskopische Rekonstruktion eines Virus-like particle des Chikungunya-Virus

Das krankheitsverursachende Chikungunya-Virus ist ein behülltes Einzel(+)-Strang-RNA-Virus ((+)ssRNA) und gehört zur GattungAlphavirusaus der Familie derTogaviridae.Außerdem gehört das Virus zur Gruppe derArboviren,wird also durch einen Biss oder Stich vonGliederfüßernübertragen. Die Entdeckung des Erregers wird auf das Jahr 1953 datiert. DasVirionhat einen Durchmesser von etwa 60 nm und gehört damit zu den kleineren Viren. Es ist empfindlich gegenüber Hitze (über 58 °C), Austrocknung, Seife undDesinfektionsmitteln.[2]

Entsprechend der unterschiedlichen geographischen Verbreitung des Virus (siehe auch unterVorkommen) wird das Virus heute in fünf verschiedene Varianten eingeteilt, die sich genetisch unterscheiden: eine westafrikanische, eine zentralafrikanische, eine ost- und südafrikanische, eine des Indischen Ozeans sowie eine asiatische.[3]

Die möglichen Übertragungszyklen (Mensch-Mensch = urbaner Zyklus bzw. Tier-Mensch = sylvatischer Zyklus) ähneln wie auch das klinische Krankheitsbild teilweise demDenguefieberundGelbfieber.Das Chikungunya-Virus ist eng mit dem dasO’nyong-nyong-Fieberverursachenden O’nyong’nyong-Virus verwandt.[4]AlsReservoirwirtesind bislangAffenundNagetierefestgestellt worden.[1]

Geschichte und Verbreitung

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Geografische Verbreitung bis 2006
Geografische Verbreitung bis 2020

Das Chikungunyafieber ist erstmals 1952 inTansaniaundUgandabeschrieben worden. 1953 wurde das verursachende Virus entdeckt und in beiden Ländern inZellkulturenisoliert. Später ist die Krankheit sowohl inWestafrikawie auch inIndien,Südostasienund auf denPhilippinenausgebrochen, in Asien erstmals 1958 inThailanddokumentiert. Die Bevölkerung in diesen Regionen hat sich jedoch als weitgehend immun gegen diesen Krankheitserreger erwiesen. Dies spricht dafür, dass die Krankheit in diesen Gebieten auch schon vor der ersten Beschreibungendemischwar. Mittlerweile hat sich das Chikungunyafieber überwiegend zusammen mit derAsiatischen Tigermücke(Stegomyia albopicta) auf weite Teile des südlichen Afrikas und Südostasiens ausgebreitet. Seit etwa zehn Jahren sind auch Inseln imPazifikund imIndischen Ozeanbetroffen. Im letzten Gebiet des Auftretens auf den Inseln vorOstafrikafehlt den dortigen Bewohnern und den Urlaubern aus Europa eineImmunität.Außerdem besteht in den letzten Jahren die Tendenz, dass sich die afrikanischen Varianten in Richtung Asien ausbreiten.[5]

Ein gehäuftes Vorkommen des Chikungunyafiebers wurde 2015 insbesondere aus folgenden Ländern bzw. Gebieten berichtet: ausSenegal,Gambia,Guinea,Tansania,aus dem Süden und Südosten Asiens (Philippinen,Malaysia,Thailand,Kambodscha,Myanmar,Sri Lanka,Indien,Indonesien,Saudi-Arabien) sowie seit Ende 2013 auch aus einigen karibischen Inseln und aus Südamerika.[6]

Anfang 2022 veröffentlichteCDCeine Liste mit 115 Staaten, aus denen das Chikungunyafieber Stand Oktober 2020 bereits festgestellt wurde, wobei Länder oder Gebiete, in denen nur importierte Fälle dokumentiert wurden, nicht erfasst werden.[7]

Ausbrüche in Afrika, Asien, Südamerika und der Karibik

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Im Jahre 1999 gab es eine Chikungunyaepidemie in derDemokratischen Republik Kongomit rund 50.000 Betroffenen. In den Jahren 2001 bis 2003 war die indonesische InselJavavon einer Epidemie betroffen, nachdem die Krankheit dort 20 Jahre lang nicht epidemisch aufgetreten war.

Ab Dezember 2005 grassierte auf der französischen InselLa Réunioneine schwere Chikungunya-Epidemie.Diese erreichte im Februar 2006 ihren Höhepunkt, um bis Ende 2006 langsam abzuklingen. Es wurden nach Angaben der Behörden 266.000 Personen und damit etwa ein Drittel der Bevölkerung infiziert, bei 254 Todesfällen im Jahr 2006 wurde das Chikungunyafieber als Ursache vermutet.[8]Von den vermuteten Todesfällen waren überwiegend ältere Menschen (über 70 Jahre) betroffen. Die Epidemie auf La Réunion wurde dadurch begünstigt, dass das Virus dort bislang unbekannt war und die Bevölkerung zuvor keineImmunitätbesaß. Die wirtschaftlichen Auswirkungen der Epidemie auf die vom Tourismus abhängige Insel könnten schwerwiegend sein.

Auch andere Inseln im Indischen Ozean waren betroffen.[9]InMauritiuserkrankten im Jahre 2005 3.500 Personen. Es gab auch Fälle auf derKomoreninselMayotte,inMadagaskarund auf denSeychellen.

Bemerkenswert groß war ein Ausbruch in Indien zwischen Februar 2006 und Mai 2007.[10]

Im Jahr 2013 wurde Chikungunya auf derkaribischenInselSt. Martinund damit erstmals in derNeuen Weltnachgewiesen.[11]Anfang Januar 2014 waren neben St. Martin auchSaint-Barthélemy,MartiniqueundGuadeloupebetroffen.[12]Seit April 2014 ist auch dieDominikanische Republikbetroffen, Ende Mai gibt es dort 38.000 Erkrankte.[13][14]Im Juli 2014 traten in Florida die ersten beiden Fälle von auf dem Festland der USA übertragenen Chikungunya-Infektionen auf.[15]

Im November 2014 wird über fast 10.000 offiziell registrierte Fälle in Venezuela durch den Sozialminister Héctor Rodríguez berichtet.[16]Ende Dezember 2014 wird in Kolumbien durch das nationale Gesundheitsinstitut von mindestens 75.000 Fällen berichtet, mit Bolivar und Norte de Santander als am schwersten betroffenen Regionen.[17]

Im Januar 2015 berichtet diePanamerikanische Gesundheitsorganisationvon mindestens 1,1 Millionen Verdachtsfällen in ganz Amerika.[18]

Infektionen in Europa

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In Europa wurde das Chikungunyafieber bisher hauptsächlich als importierte Erkrankung bei rückkehrenden Tropenreisenden diagnostiziert. Eine Ausnahme war ein regional begrenzter Ausbruch in der italienischenProvinz Ravenna(RegionEmilia-Romagna) im Sommer 2007.[19]Bis zum 4. September 2007 wurden insgesamt 197 Fälle gemeldet, die meisten davon in den Dörfern Castiglione di Cervia und Castiglione di Ravenna. Die meisten Betroffenen hatten zuvor keine Reise in ein ausländischesEndemiegebietunternommen. Weiterhin wurde die Erbinformation (RNA) des Virus in örtlichen Populationen der Asiatischen TigermückeStegomyia albopictagefunden. Es gilt daher als bewiesen, dass das Virus sich in Italien lokal verbreitet hatte. Man nimmt an, dass dieEpidemieihren Ausgang von einem Reisenden genommen hat, der am 21. Juni 2007 vom indischen Subkontinent nach Italien eingereist war und bei dem zwei Tage später in Castiglione di Cervia Symptome des Chikungunyafiebers aufgetreten waren. Es wurde ein Todesfall bei einem 83-jährigen Mann mit schweren Vorerkrankungen berichtet.

Weitere Ausnahme ist ein gesicherter Fall in Frankreich, in dem die Krankheit von einer akut erkrankten Tropenrückkehrerin – vermutlich durch Kontakt mit deren Blut – auf eine Krankenschwester übertragen wurde. Ferner eine Erkrankung im Juli 2015; der Erkrankte hatte sich zum Zeitpunkt der Infektion im Gebiet derValencianischen Gemeinschaft(Spanien) und in der südfranzösischen RegionLanguedoc-Roussillonaufgehalten.[20]Im Juni 2019 infizierten sich dreiisländischeTouristen in der spanischenProvinz Alicantemit den Viren.[21]Allerdings hat sich dieAsiatische Tigermücke(Stegomyia albopicta) im südlichen Europa bereits relativ weit verbreitet, so dass theoretisch – zumindest im Sommer – die Möglichkeit von Epidemien auch in Europa gegeben ist. Experten der ECDC schätzten das Risiko im Jahr 2006 dafür als begrenzt ein, eine genaue Analyse ist allerdings anhand der momentanen Datenlage noch nicht möglich.[22]Im Herbst 2007 wurden erstmals auch in Deutschland Eier der Asiatischen Tigermücke nachgewiesen.[23]

2014 betrug die Zahl der in Deutschland gemeldeten Fälle 162; zuvor waren seit 2006 jährlich 9 bis 54 Erkrankungsfälle an dasRobert Koch-Institutübermittelt worden.[24]

Im September 2017 meldete der Servizio Regionale di Sorveglianza Malattie Infettive der Region Lazio (Italien) eine größere Reihe von in kurzer Folge aufgetretenen Krankheitsfällen (Rom und Lazio 102 verzeichnete Fälle insgesamt, 10 Neuinfektionen vom September 2017). Die betroffenen Personen (5 Erkrankte im Lazio, 5 in Rom) hatten sich alle im Bereich der StadtAnzioaufgehalten oder Beziehungen zu der Hafenstadt.[25]Nachdem in der italienischen Hauptstadt die Infektionsfälle auf 19 gestiegen waren, wurden am 22. September 2017 71 lokale Bereiche als Risiko-Bereiche deklariert und in der lokalen Presse veröffentlicht (bspw. das Landschaftsschutzgebiet „Pineta Sacchetti “) sowie Maßnahmen zur Mückenbekämpfung in diesen Bereichen angekündigt. Für die Region Lazio wurde die Zahl der gemeldeten Erkrankungen zu diesem Zeitpunkt mit 92 angegeben.[26]

2022 gab es von der Tigermücke in Wien und Graz etablierte Populationen, die auch den Winter überstehen.[27]

2023 geht die ECDC von einer hohen Wahrscheinlichkeit einer Einschleppung des Chikungunya-Virus nach Europa aus.[28]

Übertragung

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Die weiblichenGelbfiebermückengehören zu den nachgewiesenen Überträgern des Chikungunyafiebers
Auch die weiblichenasiatischen Tigermückengehören zu den nachgewiesenen Überträgern des Chikungunyafiebers

Das Chikungunyafieber kann nach Expertenmeinung theoretisch durch den Stich verschiedenerStechmückender GattungenAnopheles(Malariamücken),Stegomyia,CulexundMansoniaübertragen werden. Bislang sind als eindeutige Überträger (Vektoren) dieGelbfiebermücke(Aedes aegypti,syn.Stegomyia aegypti) und die ursprünglich ausOstasienstammendeAsiatische Tigermücke(Aedes albopictus,syn.Stegomyia albopicta) nachgewiesen.[5][29][30]Auch diese nur etwa fünf Millimeter große, schwarz-weiß gestreifte und sehr aggressive Mücke, die am Tage sticht und dies teilweise sogar durch die Kleidung hindurch, hat sich weltweit ausgebreitet und überträgt neben dem Chikungunyafieber auch noch dasDengue-Fieber,Gelbfieber,West-Nil-Fieberund weitere Krankheiten. Diese Mückenart kommt mittlerweile überwiegend in den heißen Sommermonaten auch in Südeuropa vor. Während des Ausbruchs in Italien im August 2007 konnte das Virus in dieser Mückenart nachgewiesen werden.

Das Chikungunyafieber wird üblicherweise nicht direkt von Mensch zu Mensch weitergegeben, es sind jedoch bewiesene Einzelfälle berichtet worden.[3]Außerdem wurde die Übertragung von erkrankten schwangeren Frauen auf ihre ungeborenen Kinder nachgewiesen.[31][32]

Anscheinend wird ein mutierter Stamm des Chikungunya-Virus gerade durch die Asiatische Tigermücke besonders gut übertragen, sodass eine weitere Ausbreitung der Krankheit in Gebieten, in denen diese Stechmücke eingeschleppt wurde, zu befürchten ist.[33][34][35]

Krankheitsverlauf und Symptome

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Nach einer kurzenInkubationszeitvon in der Regel drei bis sieben (Maximalbereich zwei bis zwölf[36]) Tagen entwickeln die Betroffenen in der Regel rasch ansteigendes und hohes Fieber mit schweren Gelenkschmerzen bei hoher Berührungsempfindlichkeit, sodass sie sich kaum noch aufrecht halten können. Die Gelenkbeschwerden treten dabei meist in beiden Körperhälften auf.[37]Das Fieber dauert in der Regel nur wenige (im Mittel drei) Tage an.

Andere häufige Symptome sind:

  • Muskel- bzw. Gliederschmerzen (70–99 % der Fälle)[38]
  • Lymphknotenschwellungen[38]
  • Hautausschlag (etwa 50 % der Fälle, meistmakulo-papulösmit eingestreuten Inseln normaler Haut, nicht bis mäßig juckend)[38][29]
  • punktförmige Hautblutungen (Petechien)
  • leichtere Formen von Schleimhautblutungen, beispielsweise aus der Nase oder am Zahnfleisch (ca. 25 % der Fälle)[38]
  • Kopfschmerzen
  • Erschöpfung („Fatigue“)
  • Augenentzündungen (meist als Injektion der Bindehäute erkennbar)
  • Magen-Darm-Beschwerden[32]

Normalerweise klingt die Erkrankung nach etwa ein bis zwei Wochen von selbst wieder ab und es bleiben keine Schäden zurück. Auch asymptomatische Verläufe, bei denen die Infizierten keinerlei Beschwerden bemerken, sind möglich.

Komplikationen

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Die oben geschilderten Symptome können gelegentlich wiederkehren oder bis zu mehreren Monaten (in seltenen Fälle auch Jahren) anhalten. Insbesondere lang andauernde Gelenkbeschwerden wurden in etwa 5 bis 10 % der Fälle beschrieben.[37]Weiterhin können durch die Erkrankung gelegentlich eine fulminante Leberentzündung (Hepatitis), Herzentzündungen (Perikarditis,Myokarditis),[32]starkeneurologischeStörungen,Hirnhautentzündungenoder sogar Gehirnschäden verursacht werden. Im Gegensatz zu anderen Viren, die ähnliche Tropenkrankheiten verursachen können, ist aber bei Chikungunya die Verlaufsform eineshämorrhagischen Fieberssehr selten.

AufLa Réunionkam es im Jahre 2006 bei geschätzten 266.000 Infizierten zu 248 Todesfällen.[39]Die Analyse von Mortalitätsdaten im indischen Ahmedabad ergab ebenfalls einen beunruhigenden Befund: Während einer von August bis November 2006 andauernden Chikungunya-Epidemie wurden fast 3000 Todesfälle mehr als im entsprechenden Zeitraum der vier vorangegangenen Jahre verzeichnet.[40]

Diagnose

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Ein charakteristisches klinisches Zeichen ist die starke Druckschmerzhaftigkeit eines oder beider Handgelenke.[3]In den routinemäßigen Laboruntersuchungen findet man unspezifische Veränderungen wie eine Verringerung derLymphozytenzahl(Lymphopenie), derThrombozytenzahl(Thrombozytopenie), der roten Blutkörperchen (Anämie) und Erhöhung verschiedenerEnzymeimSerum(vor allemLDH,ASAT,ALATundCK). DasC-reaktive Protein (CRP)ist meist nur leicht erhöht.IgM-Antikörper sind in den meisten Fällen bereits wenige Tage nach Krankheitsbeginn vorhanden, häufig auchIgG-Antikörper. Zu deren Nachweis stehen verschiedeneserologischeMethoden wieELISA,Immunfluoreszenz-,Neutralisations-und Hämagglutinationshemmtests zur Verfügung.[1]In den ersten Tagen der Erkrankung kann die Virus-RNAauch direkt im Blut durchRT-PCRoder Virusanzucht in derZellkulturnachgewiesen werden. In Frankreich wird daher folgende diagnostische Vorgehensweise empfohlen: Wenn ein Patient sich fünf Tage nach Symptombeginn oder später in einer medizinischen Einrichtung vorstellt, sollte eine serologische Untersuchung durchgeführt werden, davor eine RT-PCR.[31]

Differenzialdiagnose

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Insbesondere die Unterscheidung zumDengue-Fieberkann Probleme bereiten, da sich die geographische Ausbreitung beider Erkrankungen stark überschneidet und beide Krankheiten sich anhand der Symptome nicht eindeutig unterscheiden lassen.[29]Ähnliche Beschwerden wie das Chikungunyafieber kann auch das seltenere und insbesondere regional auf Ostafrika begrenzteO’nyong-nyong-Fieberverursachen.

Bei der Verlaufsform mit länger bestehenden Beschwerden in Gelenken des Handbereichs kann die Erkrankung alsrheumatoide Arthritisfehlgedeutet werden.

Therapie

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Bisher gibt es noch kein wirksames Medikament zur Behandlung dieser Erkrankung. Das verursachende Virus ist zwar seit etwa 50 Jahren bekannt, doch da dieses und das von ihm ausgelöste Chikungunyafieber bisher fast ausschließlich in Entwicklungsländern vorkamen, wurde kaum nach möglichen Medikamenten geforscht. DieWeltgesundheitsorganisation(WHO) zählt die Krankheit daher zu denvernachlässigten Krankheiten.[41]

Es ist lediglich eine Symptomminderung möglich, bei der vor allem zur Bekämpfung der teilweise schweren Gelenkschmerzennichtsteroidale Antirheumatikagegeben werden können. Die Gabe vonAcetylsalicylsäuresollte unbedingt vermieden werden, da dieser Wirkstoff die Funktion der Blutplättchen irreversibel beeinträchtigt und im Rahmen der Erkrankung einMangel an Blutplättchensowie (selten) ein Verlauf mit schweren Blutungen vorkommen kann.

Vorbeugung

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Bis zum Herbst 2023 existierte kein zugelassenerImpfstoffzur Vorbeugung dieser Erkrankung. Französische Forscher planten für 2008 erste Tests anRhesusaffenmit einem bereits vorhandenen Impfstoff aus Beständen der US-Armee. DasUnited States Army Medical Research Institute of Infectious Diseaseshatte schon in den 1980er Jahren einen Impfstoff entwickelt und Dutzende Millionen Einheiten tiefgefroren eingelagert. Eine amtliche Zulassung wurde seitens der US-Forscher aber nicht mehr angestrebt, nachdem die Prioritäten ihrer Tätigkeit verändert worden waren.[42]

Valnevagab Anfang März 2022 den erfolgreichen Abschluss derPhase-3-Studie[43]für seinen Chikungunya-ImpfstoffkandidatenVLA1553bekannt. Die abschließende Analyse zeigte bei 98,9 % der über 4000 gesunden Probanden einen Monat bzw. bei 96,3 % sechs Monate nach der Einmalimpfung den gewünschten Immunschutz. BeiVLA1553(Handelsname:Ixchiq) handelt es sich um einenLebendimpfstoff.[44]2023 ließ dieUS-Arzneimittelbehörde(FDA) den Impfstoff als Einzeldosis zu,[45][46]im Juni 2024 folgte die EU-Zulassung des Impfstoffs für Erwachsene.[47]

Ohne Impfung waren bisher die einzig wirksamen vorbeugenden Gegenmaßnahmen die Bekämpfung der Mücken, geschlossene Kleidung,MückensprayundMoskitonetze.Die Mückenbekämpfung in tropischen Regionen ist schwierig, da diese Insekten besonders zur Regenzeit dort auftreten, wo eine chemische Bekämpfung kaum möglich ist, ohne dieFaunanachhaltig zu schädigen. Im häuslichen Bereich ist eine Vorbeugung möglich, indem stehende Wasseransammlungen vermieden werden.[48]Dies erschwert die Vermehrung der Überträgermücken.

Meldepflicht

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Chikungunya-Fieberist in Österreich gemäߧ 1Abs. 1 Nummer 1 Epidemiegesetz 1950 bei Erkrankung und Todanzeigepflichtig.Zur Anzeige verpflichtet sind unter anderen Ärzte und Labore (§ 3Epidemiegesetz).

In der Schweiz besteht Meldepflicht bei positiven laboranalytischen Befunden für die Krankheit „Chikunguna-Fieber “/Chikungunya-Fieberbzw. für den ErregerChikungunya-Virusdurch Ärzte, Spitäler usw. bzw. durch das untersuchende Labor.[49]Dies ergibt sich aus demEpidemiengesetz(EpG) in Verbindung mit derEpidemienverordnungundAnhang 1bzw.Anhang 3derVerordnung desEDIüber die Meldung von Beobachtungen übertragbarer Krankheiten des Menschen.

In Deutschland ist Chikungunyafieber gemäߧ 6Infektionsschutzgesetz(IfSG) bei Verdacht auf einvirusbedingtes hämorrhagisches Fieber[1]bzw. gemäߧ 7IfSG bei Nachweis des KrankheitserregersChikungunya-Virusseitens des Arztes bzw. des Laborsnamentlich meldepflichtig.Meldepflichtig sind im zweiten Fall vor allem die Leitungen der Labore usw., nur bei hämorrhagischem Fieber auch der feststellende Arzt (§ 8IfSG).

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Commons:Chikungunyafieber– Sammlung von Bildern, Videos und Audiodateien
Wiktionary: Chikungunyafieber– Bedeutungserklärungen, Wortherkunft, Synonyme, Übersetzungen

Einzelnachweise

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  1. ↑abcdChikungunyafieber – eine Übersicht.In: Robert Koch-Institut:Epidemiologisches Bulletin.10. März 2006, Nr. 10, S. 75–77;rki.de(PDF; 115 kB).
  2. ↑Public Health Agency of Canada:Chikungunya virus: Pathogen Safety Data Sheet.
  3. ↑abcPhilippe Parola u. a.:Novel Chikungunya Virus Variant in Travelers Returning from Indian Ocean Islands.In:Emerging Infectious Diseases.Band 12, Nr. 10, 2006, S. 1493–1499,ISSN1080-6040(Volltext (PDF; 363 kB)).
  4. ↑Dana L. Vanlandingham u. a.:Differential infectivities of o’nyong-nyong and chikungunya virus isolates in Anopheles gambiae and Aedes aegypti mosquitoes.In:American Journal of Tropical Medicine and Hygiene.Band 72, Nr. 5, 2005, S. 616–621,ISSN0002-9637;ajtmh.org(Mementovom 22. Juni 2006 imInternet Archive;PDF; 188 kB).
  5. ↑abPrasanna N. Yergolkar u. a.:Chikungunya Outbreaks Caused by African Genotype, India.In:Emerging Infectious Diseases.Band 12, Nr. 10, 2006, S. 1580–1583,PMC 3290956(freier Volltext).
  6. ↑Robert Koch-Institut (Hrsg.):Infektionsepidemiologisches Jahrbuch meldepflichtiger Krankheiten für 2014.S. 214, Datenstand: 1. März 2015;Volltext(PDF; 1,6 MB).
  7. ↑Areas at Risk for Chikungunya.Where Has Chikungunya Virus Been Found?Centers for Disease Control and Prevention(CDC), 13. Januar 2022,abgerufen am 2. April 2022.
  8. ↑Chikungunya à La Réunion / Océan Indien. Point de situation au 20 octobre 2006.(Mementovom 16. November 2006 imInternet Archive). Im Original publiziert vomInstitut de veille sanitaire,20. Oktober 2006.
  9. ↑Isabelle Schuffenecker u. a.:Genome Microevolution of Chikungunya Viruses Causing the Indian Ocean Outbreak.In:PLoS Medicine.Band 3, Nr. 7, 2006, S. 1058–1070,doi:10.1371/journal.pmed.0030263,ISSN1549-1277.
  10. ↑Chikungunya in India.(Mementovom 17. Oktober 2006 imInternet Archive). Im Original publiziert aufwho.intvom 17. Oktober 2006. (englisch)
  11. ↑Chikungunya in the French part of the Caribbean isle of Saint Martin.(Mementovom 14. Dezember 2013 imInternet Archive). Im Original publiziert aufwho.intvom 10. Dezember 2013.
  12. ↑Chikungunya in the Caribbean.(Mementovom 9. Januar 2014 imInternet Archive). Im Original publiziert aufcdc.govvom 7. Januar 2014.
  13. ↑Dominikanische Republik: Chikungunya-Fieber offiziell bestätigt.(Mementovom 2. Mai 2014 imInternet Archive). Im Original publiziert aufKaribik Newsvom 5. April 2014.
  14. ↑Casi seis mil casos más de Chikungunya en los últimos siete días.(Mementovom 29. Mai 2014 imInternet Archive). Im Original publiziert aufDiario Librevom 26. Mai 2014.
  15. ↑Maggie Fox:It’s Here: First Local Chikungunya Cases in Florida.In:NBC News.17. Juli 2014; abgerufen am 18. Juli 2014.
  16. ↑¡Alerta Venezuela - El chikunguya!In:DolarToday.4. November 2014; abgerufen am 5. November 2014.
  17. ↑Estilo de Vida:El chikunguña, un problema que se creció en Colombia.In:El Tiempo.29. Dezember 2014; abgerufen am 30. Dezember 2014.
  18. ↑Number of reported cases of Chikungunya Fever in the Americas - EW 2 (January 16, 2015).OPS, 16. Januar 2015. Abgerufen am 19. Januar 2015.
  19. ↑R. Angelini u. a.:An outbreak of chikungunya fever in the province of Ravenna, Italy.In:Eurosurveillance.Band 12, Nr. 9, 2007, S. E070906.1,ISSN1560-7917.
  20. ↑Chikungunya – Spain.(Mementovom 13. August 2015 imInternet Archive). Im Original publiziert aufwho.intvom 10. August 2015.
  21. ↑Spanien: Chikungunya-Virus durch Tigermücken übertragen.Spiegel Online,16. Juni 2019.
  22. ↑ECDC Meeting Report, 30. März 2006 (englisch);Volltext(PDF; 252 kB).
  23. ↑Joachim Budde:Gefährlicher Krankheitsüberträger: Tigermücke in Deutschland angekommen.In:Süddeutsche Zeitung.19. Mai 2010.
  24. ↑Robert Koch-Institut (Hrsg.):Infektionsepidemiologisches Jahrbuch meldepflichtiger Krankheiten für 2014.S. 9, Datenstand: 1. März 2015;Volltext(PDF; 1,6 MB).
  25. ↑Chikungunya: Regione Lazio, 10 nuovi casi, 5 ad Anzio e 5 a Roma.(ilmessaggero.it[abgerufen am 13. Oktober 2017]).
  26. ↑Zanzara tigre, le strade del contagio le zone a rischio salgono a 71.(ilmessaggero.it[abgerufen am 13. Oktober 2017]).
  27. ↑ORF at/Agenturen aloh:Kampf gegen Tigermücke: Paris besprüht ganze Wohnviertel.1. September 2023,abgerufen am 1. September 2023.
  28. ↑ORF at/Agenturen aloh:Kampf gegen Tigermücke: Paris besprüht ganze Wohnviertel.1. September 2023,abgerufen am 1. September 2023.
  29. ↑abcPatrick Hochedez u. a.:Chikungunya Infection in Travelers.In:Emerging Infectious Diseases.Band 12, Nr. 10, 2006, S. 1565–1567,ISSN1080-6040(Volltext (PDF; 128 kB)).
  30. ↑Eric Leroy u. a.:Chikungunya virus adapts to tiger mosquito via evolutionary convergence: a sign of things to come?In:Virology Journal.Band 5, 2008, S. 33,doi:10.1186/1743-422X-5-33.
  31. ↑abZusammenfassung.(Mementovom 16. Januar 2011 imInternet Archive;PDF; 40 kB) Institut de veille sanitaire, Saint-Maurice (Frankreich) 2006 (französisch).
  32. ↑abcDuksha Ramful u. a.:Mother-to-Child Transmission of Chikungunya Virus Infection.In:The Pediatric Infectious Diseases Journal.Band 26, Nr. 9, 2007, S. 811–815,ISSN0891-3668.
  33. ↑K. A. Tsetsarkin u. a.:A Single Mutation in Chikungunya Virus Affects Vector Specificity and Epidemic Potential.In:PLoS Pathog.Band 3, Nr. 12, 2007, S. e201 (doi:10.1371/journal.ppat.0030201).
  34. ↑M. Vazeille, A. B. Failloux u. a.:Two Chikungunya Isolates from the Outbreak of La Reunion (Indian Ocean) Exhibit Different Patterns of Infection in the Mosquito, Aedes albopictus.In:PLoS ONE.Band 2, Nr. 11, 2007 Nov 14, S. e1168.
  35. ↑Epidemic Traced to Sole Mutation in Mosquito Virus.(Mementovom 24. Juli 2008 imInternet Archive). Im Original publiziert aufassociatedcontent.comvom 7. Dezember 2007.
  36. ↑CDC Fact Sheet: Chikungunya Fever (englisch)
  37. ↑abRobert Koch-Institut (Hrsg.):Steckbriefe seltener und importierter Infektionskrankheiten.Berlin 2006,ISBN 3-89606-095-3;rki.de(PDF; 2,7 MB).
  38. ↑abcdDokumentation.(Mementovom 3. Juli 2006 imInternet Archive) Institut Pasteur, Paris 2006 (französisch)
  39. ↑Chikungunya - Indian Ocean update (32).Auf:promedmail.orgvom 14. Oktober 2006, Archive Number 20061014.2953.
  40. ↑D. Mavalankar u. a.:Increased Mortality Rate Associated with Chikungunya Epidemic, Ahmedabad, India.(PDF) In:Emerging Infectious Diseases.Band 14, Nr. 3, 2008, S. 412–415.
  41. ↑Neglected tropical diseases.(Mementovom 1. September 2020 imInternet Archive). Im Original publiziert aufwho.int,Stand: 1. September 2020.
  42. ↑Martin Enserink:Chikungunya: No Longer a Third World Disease.In:Science.Band 318, Nr. 5858, 2007, S. 1860–1861,doi:10.1126/science.318.5858.1860.
  43. ↑Martina Schneider et al.:Safety and immunogenicity of a single-shot live-attenuated chikungunya vaccine: a double-blind, multicentre, randomised, placebo-controlled, phase 3 trial.In:Lancet (London, England).Band401,Nr.10394,24. Juni 2023,S.2138–2147,doi:10.1016/S0140-6736(23)00641-4,PMID 37321235(englisch).
  44. ↑Annette Doerfel:Virusvakzin: Impfstoff gegen Chikungunyavirus kurz vor Zulassung?In:Spektrum der Wissenschaft.13. Juni 2023,abgerufen am 7. September 2023.
  45. ↑Hinh Ly:Ixchiq (VLA1553): The first FDA-approved vaccine to prevent disease caused by Chikungunya virus infection.In:Virulence.Band15,Nr.1,2024,S.2301573,doi:10.1080/21505594.2023.2301573,PMID 38217381(englisch).
  46. ↑Valneva gibt die FDA-Zulassung des weltweit ersten Impfstoffs gegen Chikungunya, IXCHIQ®, bekannt.In:Valneva.Abgerufen am 14. November 2023.
  47. ↑Eintrag EU/1/24/1828 im Unionsregister.In:ec.europa.eu.28. Juni 2024,abgerufen am 30. Juni 2024(englisch).
  48. ↑Zusammenfassung.(Mementovom 9. November 2006 imInternet Archive) WHO Regional Office for South-East Asia (englisch)
  49. ↑Meldepflichtige übertragbare Krankheiten und Erreger.(PDF; 4 MB) Leitfaden zur Meldepflicht 2020. Bundesamt für Gesundheit BAG, Abteilung Übertragbare Krankheiten, 23. Februar 2020,abgerufen am 27. März 2022(Ausführliche Broschüre).
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