Delir

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Klassifikation nachICD-10
F05 Delir, nicht durch Alkohol oder andere psychotrope Substanzen bedingt, Delirium nicht Demenz überlagernd. Inkl. exogener Reaktionstyp, hirnorganisches Syndrom, psychoorganisches Syndrom, Psychose bei Infektionskrankheit, Verwirrtheitszustand (nicht alkoholbedingt)
F05.1 Delir bei Demenz
F05.8 Sonstige Formen des Delirs: Delir mit gemischter Ätiologie, postoperatives Delir
F05.9 Delir, nicht näher bezeichnet
F10.4 Psychische und Verhaltensstörungen durch Alkohol: Entzugssyndrom mit Delir
F11.4 Psychische und Verhaltensstörungen durch Opioide: Entzugssyndrom mit Delir
F12.4 Psychische und Verhaltensstörungen durch Cannabinoide: Entzugssyndrom mit Delir
F13.4 Psychische und Verhaltensstörungen durch Sedativa oder Hypnotika: Entzugssyndrom mit Delir
F14.4 Psychische und Verhaltensstörungen durch Kokain: Entzugssyndrom mit Delir
F15.4 Psychische und Verhaltensstörungen durch andere Stimulanzien, einschließlich Koffein: Entzugssyndrom mit Delir
F16.4 Psychische und Verhaltensstörungen durch Halluzinogene: Entzugssyndrom mit Delir
F17.4 Psychische und Verhaltensstörungen durch Tabak: Entzugssyndrom mit Delir
F18.4 Psychische und Verhaltensstörungen durch flüchtige Lösungsmittel: Entzugssyndrom mit Delir
F19.4 Psychische und Verhaltensstörungen durch multiplen Substanzgebrauch und Konsum anderer psychotroper Substanzen: Entzugssyndrom mit Delir
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ICD-10 online (WHO-Version 2019)

DasDelir,lateinischDelirium(lateinischdelirium,veraltet ‚Irresein‘; vonlira‚Furche im Ackerbeet‘,delirare‚aus der Furche geraten‘, ‚von der geraden Linie abweichen‘, ‚verrückt sein‘[1]– Plural:Delirienbzw.Deliria) ist einakuter Verwirrtheitszustand[2]und bezeichnet einätiologischunspezifischeshirnorganisches Psychosyndrom,das einen lebensbedrohlichen Zustand[3]darstellt. Beim Delir handelt es sich gemäß Schüttler um eine akute, körperlich begründbare Psychose.[4]

Synonyme und ähnliche Syndrome

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DelirantesSyndrom,plötzliche bzw. akute Verwirrtheit,[5]organisches Psychosyndrom,akuter exogener Reaktionstypus (Karl Bonhoeffer1914),Durchgangssyndrom(Wieck 1961; als Synonym veraltet[6]).

Geschichte

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Zu Beginn des 18. Jahrhunderts bezeichneteGeorg Ernst Stahlmit Delirien die eigentlichen („idiopathischen“) Geisteskrankheiten und mit „sympathetischen Delirien “solche, die in Begleitung anderer körperlicher Krankheiten auftreten. Er unterteilte zudem in libidinöse (zum BeispielHypersexualität,NymphomanieundHysterie), melancholische und fieberhafte Delirien.[7]

Symptome und Beschwerden

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Die Kriterien in der zehnten Auflage derInternational Classification of Diseases(ICD-10) für das Vorliegen eines Deliriums lauten:[8]

  • Störung des Bewusstseins und der Aufmerksamkeit
  • Wahrnehmungsstörung(Gedächtnis, Orientierung)
  • PsychomotorischeStörungen
  • Schlafstörungen
  • Akuter Beginn und fluktuierender Verlauf
  • Nachweis einer organischen Grundlage

In der vierten Auflage desDiagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders(DSM-IV) ist ein Delirium über folgende Kriterien definiert:[9]

  • Störung des Bewusstseins und der Aufmerksamkeit
  • Änderungen der Wahrnehmung (Gedächtnis, Orientierung, Sprache, Auffassung)
  • Akuter Beginn und fluktuierender Verlauf
  • Vorliegen eines medizinischen Krankheitsfaktors

In der fünften Auflage des DSM sind folgende Kriterien enthalten:[10]

  • Störung der Aufmerksamkeit und des Bewusstseins
  • Das Störungsbild entwickelt sich innerhalb eines kurzen Zeitraums, wobei der ursprüngliche Zustand verändert ist und der Schweregrad im Tagesverlauf fluktuiert.
  • Kognitive Funktionen sind zusätzlich beeinträchtigt.
  • Störungsbilder können nicht besser durch eine andere, vorbestehende, gesicherte oder sich entwickelnde neurokognitive Störung (Demenz) erklärt werden, auch nicht im Kontext von stark reduzierter Wachheit oder Koma.
  • Es gibt einen Zusammenhang zu einem medizinischen Krankheitsfaktor, einer Substanzintoxikation, einem Substanzentzug oder zu einer Exposition gegenüber einem Toxin.

Nach Lipowski (1990) ist ein Delir einakutes,schweres, prinzipiell reversibles, organisch bedingtes Psychosyndrom mit Bewusstseinsstörung. Die akutepsychische Störunghat entweder eineorganischeUrsache, oder entsteht aufgrund vonRauschdrogenwirkungoderDrogenentzug.

Kennzeichnend für das Delir ist neben derBewusstseinsstörungeine Störung derAufmerksamkeit,der Wahrnehmung, desDenkens,derKognition,desGedächtnisses,der Psychomotorik und der Emotionalität. Charakteristisch ist eine deutliche tageszeitliche Fluktuation der Symptome. Beim voll ausgeprägten Delir kommt es oft zu einer Störung desSchlaf-Wach-Rhythmus.

Weitere Symptome können eine Herabsetzung des abstraktenDenkvermögens,derKonzentration,ein eingeschränktesKurzzeitgedächtnisundDesorientierungsein. Häufig sind auch optischeHalluzinationen,Wahnvorstellungen,motorische Unruhe undnestelnde Bewegungensowieaffektive SymptomewieDeprimiertheitundAngst,aber auchEuphorieoderReizbarkeitund eineAgitation(krankhafte Unruhe) zu beobachten.

Anhand der Symptomatik wird klinisch zwischen zwei Prägnanztypen unterschieden, dem hyperaktiven und hypoaktiven Delir. Letzteres ist aufgrund der weniger kennzeichnenden Symptomatik schwieriger zu diagnostizieren. Es bestehen Mischformen mit Anteilen von beiden Typen.

Testverfahren

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Als Hilfestellung zur schnellen Diagnose eines Delirs auf der Intensivstation
Flowchart CAM-ICU

Es gibt folgende validierte Testverfahren zur Detektion eines Delirs:[11]

DieConfusion Assessment Method for the ICU(CAM-ICU) wurde speziell für die Anwendung auf einer Intensivstation entwickelt. Anhand von Testfragen wird das Vorliegen von Aufmerksamkeits-, Bewusstseins- und Denkstörung untersucht. Der CAM-ICU gilt als der zuverlässigste Score, um ein Delir beim Intensivpatienten zu entdecken. Er hat eineSensitivitätvon 0,79 und eineSpezifitätvon 0,97.[15]BeimIntensive Care Delirium Screening Checklistwerden Bewusstseinslage, Aufmerksamkeit, Orientierung, Halluzination, Agitation, Sprache, Schlaf und Symptomatik untersucht. Für jedes vorhandene Symptom gibt es einen Punkt. DieNursing Delirium Screening Scale(Nu-DESC) untersucht Orientierung, Verhalten, Kommunikation, Halluzination und psychomotorischer Retardierung. Je nach Ausprägung gibt es 0 bis 2 Punkte. Das Verfahren kann auch von ausgebildeten Pflegekräften eingesetzt werden. Das3-Minute Diagnostic Interview for CAM-defined delirium(3D-CAM) ist auf eine rasche Einschätzung eines deliranten Zustandes ausgelegt. Anhand von Testfragen werden Aufmerksamkeits-, Bewusstseins- und Denkstörung ermittelt. Bei derConfusion Assessment Method – Severity(CAM-S) wird der Schweregrad eines Delirs durch Erfassung des Verlaufs, der Aufmerksamkeit, des Denkens, der Bewusstseinslage, der Orientierung, des Gedächtnisses, der psychomotorischen Agitation, von Retardierung und Schlaf bestimmt. Den einzelnen Kategorien werden Punktwerte von 0-2 zugeordnet und anschließend die Summe gebildet.

Ursachen

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Da Delirien unterschiedliche Erkrankungen zu Grunde liegen können, sind zurDifferentialdiagnosefolgendeÄtiologienin Betracht zu ziehen:

Die häufigste Ursache des Deliriums beiAlkoholismusist der Alkoholentzug. Man spricht dann von einem Alkoholentzugsdelir:Delirium tremens.

Patienten, die auf einer Intensivstation ein Delir entwickeln, haben ein höheres Sterberisiko,[16]werden länger beatmet und haben ein höheres Risiko einer langfristigen kognitiven Verschlechterung als Intensivpatienten ohne Delir.[17]

Komplikationen

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Das Delir ist die häufigste akute Hirnfunktionsstörung während einer Intensivbehandlung. Die Trübung des Bewusstseins stellt eine wichtige Komplikation dar und kann vonSomnolenzüberSoporbis hin zumKomareichen. Der Verlauf der Bewusstseinsstörung ist beim Delir kaum vorherzusagen. Somit ist jedes delirante Syndrom ein psychiatrischer Notfall, der nur in einer Klinik behandelt werden kann, da im schlimmsten Fall Herzversagen, Atemstillstand oderStoffwechselstörungendrohen.

Nach den Ergebnissen verschiedener Studien entwickeln 30 – 80 % aller Intensiv-Patienten ein Delir,[18][19]bei chirurgischen Patienten sind es je nach Eingriff zwischen 5,1 % und 52,2 %.[20]Diese Patienten haben im Vergleich zu anderen Patienten der Intensivstation eine höhere Sterberate während ihres Aufenthalts dort, benötigen einen im Durchschnitt längeren Aufenthalt und haben häufiger kognitive Beeinträchtigungen nach der Entlassung.[19]

Ohne Behandlung beträgt die Sterblichkeitsrate bei einer Person, die an einem Delir leidet, ungefähr 30 %, während sie bei einer Behandlung auf etwa 1 % – 2 % sinkt.[21]

Behandlung

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Ein Delir kann zu einem lebensbedrohlichen, akuten medizinischen Notfall werden. So sind Delirien bei älterendementenPatienten häufig. Hier sindExsikkose,Infektionen (Pneumonie,Harnwegsinfekte) und Elektrolytentgleisungen häufige Ursachen. Die Behebung der Ursache (Antibiotikatherapie, Flüssigkeitssubstitution etc.) sowie symptomatische Behandlung mit zentralen Antisympathikotonika wieClonidinoderDexmedetomidin,sowieNeuroleptikaundBenzodiazepinenkönnen Besserung bringen.

Da das Delir im Rahmen unterschiedlichster Störungen auftreten kann, sind weitere Diagnostik und ursächliche Therapie essentiell. Die Behandlung muss direkt nach Diagnosestellung einesdeliranten Syndroms,auch ohne die genaue Ätiologie des Deliriums zu kennen, eingeleitet werden.

Eine Überstimulation desSympathikuskann symptomatisch mitClonidinoderDexmedetomidintherapiert werden.Erregungszuständelassen sich symptomatisch mitBenzodiazepinenund Halluzinationen mitNeuroleptika(zum BeispielHaloperidol) behandeln. Benzodiazepine sind allerdings mit Vorsicht zu verwenden.[22]Sie haben zum Teil langwirksame Metaboliten, die gerade bei älteren Patienten zu länger anhaltenden Verwirrtheitszuständen beitragen können.

BeimDelirium tremens,auchAlkoholdelir(lateinischDelirium alcoholicum), wird in Kliniken zur Behandlung der meisten o. g. Symptome auchClomethiazoleingesetzt. Dieses erfordert eine engmaschige Kontrolle derVitalfunktionendes Patienten, da esatemdepressivwirkt. Ein Alkoholentzugsdelirium kann lebensbedrohlich und damit überwachungspflichtig werden. Je länger und je mehr Alkohol der Patient konsumiert hat, desto größer ist die Wahrscheinlichkeit eines Delirs.

Nicht-pharmakologische Maßnahmen

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Die Ergotherapie und die Physiotherapie verringert die Dauer des Delirs und sollten daher gefördert werden.[23]Unterstützt wird die Verringerung des Delirs durch beruhigende Musik, Vermeidung von Koffein und Verwendung vonOhropaxund Augenbinden.

Siehe auch

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Literatur

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Wiktionary: Delir– Bedeutungserklärungen, Wortherkunft, Synonyme, Übersetzungen
Wiktionary: Delir– Bedeutungserklärungen, Wortherkunft, Synonyme, Übersetzungen

Einzelnachweise

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  1. ↑Friedrich Kluge,Alfred Götze:Etymologisches Wörterbuch der deutschen Sprache.20. Auflage. Hrsg. vonWalther Mitzka.De Gruyter, Berlin / New York 1967; Neudruck („21. unveränderte Auflage “) ebenda 1975,ISBN 3-11-005709-3,S. 126 (Delirium).
  2. ↑Akuter Verwirrtheitszustand. Ein Syndrom mit vielen Gesichtern.aerztezeitung.at
  3. ↑Tilman Wetterling:Psychiatrische Notfälle.In: Jörg Braun, Roland Preuss (Hrsg.):Klinikleitfaden Intensivmedizin.9. Auflage. Elsevier, München 2016,ISBN 978-3-437-23763-8,S. 357–369, hier: S. 358–360 (Delir).
  4. ↑Reinhold Schüttler (Hrsg.):Psychiatrische Vorlesungen. Ein Lern- und Lesebuch.W. Zuckschwerdt, München u. a. 1987,ISBN 3-88603-233-7,S. 27.
  5. ↑Akute Verwirrtheit im Alter.
  6. ↑Norbert Zoremba, Mark Coburn:Delir im Krankenhaus.In:Deutsches Ärzteblatt.116, 2019, S. 101–106.
  7. ↑Werner Leibbrand,Annemarie Wettley:Der Wahnsinn. Geschichte der abendländischen Psychopathologie.Karl Alber Verlag, Freiburg im Breisgau/München 1961, S. 323–328.
  8. ↑WHO: The ICD-10 Classification of Mental and Behavioral Disorder. Diagnostic criteria for research. 1990
  9. ↑American Psychiatric Association: Diagnostic and statistical manual of mental disorders, 4th ed. Washington, D. C. 1994
  10. ↑Wolfgang Hasemann, Reto W. Kressig:Alterstypische Häufung ab dem 65. Altersjahr. Delir: Differenzialdiagnose und Abgrenzung zu anderen Psychosen.Hrsg.: Der informierte Arzt. Dezember 2016 (unispital-basel.ch[PDF]).
  11. ↑Norbert Zoremba, Mark Coburn:Acute confusional states in hospital.In:Deutsches Aerzteblatt Online.15. Februar 2019,doi:10.3238/arztebl.2019.0101.
  12. ↑Finn M Radtke, Martin Franck, Stefan Oppermann, Alawi Lütz, Matthes Seeling, Anja Heymann, Robin Kleinwächter, Felix Kork, Yoanna Skrobik, Claudia D Spies:Die Intensive Care Delirium Screening Checklist (ICDSC) – Richtlinienkonforme Übersetzung und Validierung einer intensivmedizinischen Delirium–Checkliste.In:Anästhesiologie, Intensivmedizin, Notfallmedizin, Schmerztherapie.Band44,Nr.2,2009,S.80–86,doi:10.1055/s-0029-1202647.
  13. ↑Edward R Marcantonio, Long H Ngo, Margaret O’Connor, Richard N Jones, Paul K Crane:3D-CAM: Derivation and Validation of a 3-Minute Diagnostic Interview for CAM-Defined Delirium: A Cross-sectional Diagnostic Test Study.In:Annals of Internal Medicine.Band161,Nr.8,21. Oktober 2014,S.554,doi:10.7326/M14-0865.
  14. ↑Babar A Khan, Anthony J Perkins, Sujuan Gao, Siu L Hui, Noll L Campbell:The Confusion Assessment Method for the ICU-7 Delirium Severity Scale: A Novel Delirium Severity Instrument for Use in the ICU.In:Critical Care Medicine.Band45,Nr.5,2017,S.851–857,doi:10.1097/CCM.0000000000002368(ovid.com[abgerufen am 23. Juni 2019]).
  15. ↑Alawi Luetz, Anja Heymann, Finn M Radtke, Chokri Chenitir, Ulrike Neuhaus:Different assessment tools for intensive care unit delirium: Which score to use?*:.In:Critical Care Medicine.Band38,Nr.2,2010,S.409–418,doi:10.1097/CCM.0b013e3181cabb42(ovid.com[abgerufen am 23. Juni 2019]).
  16. ↑E Wesley Ely, Ayumi Shintani, Brenda Truman, Theodore Speroff, Sharon M Gordon:Delirium as a predictor of mortality in mechanically ventilated patients in the intensive care unit.In:JAMA.Band291,Nr.14,14. April 2004,S.1753–1762,doi:10.1001/jama.291.14.1753,PMID 15082703.
  17. ↑P. P. Pandharipande, T. D. Girard, J. C. Jackson, A. Morandi, J. L. Thompson:Long-term cognitive impairment after critical illness.In:The New England Journal of Medicine.Band369,Nr.14,3. Oktober 2013,S.1306–1316,doi:10.1056/NEJMoa1301372,PMID 24088092,PMC 3922401(freier Volltext).
  18. ↑Timothy D. Girard, Jennifer L. Thompson, Pratik P. Pandharipande, Nathan E. Brummel, James C. Jackson:Clinical phenotypes of delirium during critical illness and severity of subsequent long-term cognitive impairment: a prospective cohort study.In:The Lancet. Respiratory Medicine.Band6,Nr.3,2018,S.213–222,doi:10.1016/S2213-2600(18)30062-6,PMID 29508705.
  19. ↑abJ.I. Salluh u. a. (2015):Outcome of delirium in critically ill patients: systematic review and meta-analysis,BMJ (Clinical Research Edition), Vol. 350, S. h2538.PMID 26041151
  20. ↑Norbert Zoremba, Mark Coburn:Acute confusional states in hospital.In:Deutsches Aerzteblatt Online.2019,doi:10.3238/arztebl.2019.0101.
  21. ↑Deutsche Gesellschaft für Psychiatrie und Psychotherapie, Psychosomatik und Nervenheilkunde e. V. (DGPPN):S2k-Leitlinie Notfallpsychiatrie.13. April 2019.
  22. ↑Vgl. auch H. J. Shi, R. X. Yuan, A. M. Hu und andere:Effect of midazolam on delirium in critically ill patients: a propensity score analysis.In:J Int Med Res.Band 50, 2022: 3000605221088695.
  23. ↑R. Cavallazzi, M. Saad, P. E. Marik:Delirium in the ICU: an overview.2012.
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