Dysphagie
Klassifikation nachICD-10 | |
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R13 | Dysphagie |
ICD-10 online (WHO-Version 2019) |
EineDysphagieoderSchluckstörungtritt auf, wenn eine der amSchluckaktbeteiligten Strukturen in ihrer Funktion bzw. deren Zusammenwirken beeinträchtigt ist. Somit können alle Erkrankungen und Leiden im Bereich derMundhöhleund ihrer Begrenzungen, desRachens,derSpeiseröhreund desMageneingangs,daneben vor allem auchneurologischeProbleme sowiepsychische Störungeneine ursächliche Rolle spielen. Die Dysphagie kann mit oder ohne Schmerzen einhergehen. Der schmerzhafte Schluckakt wird auch alsOdynophagiebezeichnet.[1]
Da Schluckstörungen erhebliche Beeinträchtigungen des körperlichen, psychischen und sozialen Wohlbefindens nach sich ziehen, bedürfen sie immer einer Abklärung.
Symptome
[Bearbeiten|Quelltext bearbeiten]Mögliche Symptome einer Schluckstörung sind
- ein Druck- oderKloßgefühlim Hals,
- Würgreflexwährend des Schluckakts,
- einHochwürgenvon bereits geschluckter Nahrung (v. a. beiÖsophagusdivertikeln(Ausbuchtungen der Speiseröhre)),
- Hustenwährend der Mahlzeit als Ausdruck einer Penetration (Eindringen von Nahrung bzw. Flüssigkeiten in die oberen Atemwege vor dem Schlucken) oderAspiration(des Übertritts von Nahrung bzw. Flüssigkeiten in die unteren Atemwege),
- Hypersalivation,
- im Extremfall eine generelle Unfähigkeit zur Nahrungsaufnahme.
Als Begleitsymptome können eine näselnde Sprache (besonders bei derSchlucklähmung) sowieHeiserkeitauftreten.
Folgeerscheinungen können akute und wiederkehrende Lungenentzündungen sowie Fieber sein.
Häufigkeit
[Bearbeiten|Quelltext bearbeiten]45 % der über 75-Jährigen leiden an Schluckbeschwerden, wobei sich neurologische, psychiatrische und allgemeine chronische Erkrankungen aufgrund der im Alter oftmals bestehendenMultimorbiditätin der Regel gegenseitig negativ beeinflussen.
Hervorzuheben ist, dass sich nicht alle Patienten mit einer Schluckstörung dieser auch bewusst sind.
Ursachen
[Bearbeiten|Quelltext bearbeiten]Es gibt vielfältige Gründe für eine Schluckstörung, wobei eine psychische Ursache umso eher angenommen werden kann, je jünger der Patient ist und je wechselnder die Beschwerden sind. Zwar kann schon das Auftreten des Patienten Hinweise auf eine psychischeGeneseder Probleme geben, prinzipiell ist jedoch jede Schluckstörung sorgfältig abzuklären.
Körperliche Ursachen
[Bearbeiten|Quelltext bearbeiten]VerletzungenundTumorender Mundhöhle, des Rachens und der Speiseröhre, Störungen der motorischen Innervation der am Schluckvorgang beteiligten Muskeln.
Mundhöhle und Rachen
[Bearbeiten|Quelltext bearbeiten]- HyposalivationmitAustrocknung der Mundschleimhäute.
- Entzündungen,hervorgerufen durch Infektionen durch Viren, Bakterien, Pilze, Autoimmunprozesse, chemisch-irritativ, durch Strahleneinwirkung, durch Hitzeeinwirkung,
- TonsillitisoderPharyngitis,die auch bei einerErkältungskrankheitauftreten, sowie andereInfektionenmit den dabei möglichen, dieMuskelnbetreffenden funktionellen Störungen.
- AbszessewieRetrotonsillarabszess
- Fehlfunktion der Zungen- und Mundbodenmuskulatur
- Fehlfunktionen beizahnärztlichenoderkieferorthopädischenProblemen:
- Fehlbiss,
- schlecht sitzendeZahnprothesen
- Tumoren
- Fehlbildungen wieLarynxspalt
Speiseröhre
[Bearbeiten|Quelltext bearbeiten]- Achalasie
- Divertikel
- Ösophagusdivertikel
- Ösophagitis
- Ösophaguskarzinom
- Ösophagusstenose
- Schatzki-Ringe
Schilddrüse
[Bearbeiten|Quelltext bearbeiten]Neurologische Erkrankungen
[Bearbeiten|Quelltext bearbeiten]Hier spricht man in Fachkreisen (Ernährungsmedizin,Rehabilitationsmedizin) vom Stufenkonzept derneurogenen oropharyngealen Dysphagie(NOD) mit Einteilung in vier Schweregrade.[2]Die Graduierung steigert sich von NOD-Grad 0 (= keine Dysphagie, also Normalkost) über NOD-Grad 1 (= leichte Dysphagie) und NOD-Grad 2 (= mittelschwere Dysphagie mit angedickter Flüssigkeit undpassierterKost) bis NOD-Grad 4 (= massive Dysphagie mit 100 %intravenöserSondenkost).
- Myasthenia gravis
- Multiple Sklerose
- Morbus Parkinson
- Amyotrophe Lateralsklerose
- Demenz
- Schlaganfall
- Schädel-Hirn-Trauma
- Chorea major,Chorea minor
- Dystonie
- CANVAS
- Multisystematrophie(MSA)
- andereneurodegenerative Erkrankungen
Psychische Ursachen
[Bearbeiten|Quelltext bearbeiten]Der ungestörte Schluckvorgang ermöglicht die lebenserhaltende Flüssigkeits- und Nahrungsaufnahme, aber auch das Erleben vonGenussund Wohlbefinden. Somit kann eine Störung des Schluckakts unter Umständen selbst aufStörungen der psychischen Befindlichkeithinweisen – nachdem körperliche Ursachen ausgeschlossen wurden.
- Siehe auch:Globussyndrom.
Diagnostik
[Bearbeiten|Quelltext bearbeiten]- Beobachtung des Schluckakts (Beweglichkeit desKehlkopfes bzw. Adamsapfels)
- Überprüfung desWürgreflexes,der Zungenfunktion und aller anderen am Schluckakt beteiligten Muskeln durchPhoniater,Neurologenund/oderLogopäden,Sprachheilpädagogen,Klinische Linguisten,Ergotherapeuten
- Beurteilung des Schweregrades der Schluckstörung mittels klinischem Screening (z. B. "Daniels-Test" [Daniels et al., 1998][3]). Klinische Anzeichen erlauben eine Vorhersage über den Schweregrad einer Dysphagie sowie das Aspirationsrisiko:
- abnormaler willkürlicher Husten
- abnormaler Würgreflex
- Dysarthrie
- Dysphonie
- Husten nach dem Trinken von vorbestimmten Wassermengen
- Veränderung des Stimmklangs nach einem Wasserschluck.
Eineklinische Überprüfungder Schluckfunktion enthält zudem folgende Parameter:
- klinische Anamnese (Krankenakte, Interview mit Betroffenen und Angehörigen)
- deskriptive Beobachtungen (Körperhaltung, Mimik, Atmung)
- Überprüfung der orofazialen Beweglichkeit und Sensibilität (sowohl außen wie im Mundraum)
- Mundinspektion (Prothesenversorgung, Schleimhäute, Atrophien, Beläge etc.)
- Überprüfung der Reflexe (Palatalreflex, Würgereflex, Hustenreflex, Schluckreflex)
- Fiberendoskopische Schluckuntersuchung(fiberendoscopic evaluation of swallowing, FEES) – Überprüfung der Nahrungsaufnahme (breiig, flüssig, fest und krümelig) mittels einer flexiblenEndoskopieüber die Nase
- Magenspiegelung (Gastroskopie)
- Röntgenuntersuchung:
- Ösophagusbreischluck(Videokinematographie des Schluckakts) zur funktionellen Beurteilung
- Videofluoroskopiezur funktionellen zeitkritischen Beurteilung unterschiedlicher Konsistenzen (breiig, flüssig, fest, krümelig)
- noch experimentell: Hochgeschwindigkeits-MRT[4]
- Röntgen derHalswirbelsäule
- GastroskopieUntersuchung
- NeurologischeUntersuchung
- Untersuchung der Schilddrüse
- internistischeUntersuchung
- ZahnärztlicheoderkieferorthopädischeAbklärung
- phoniatrischeUntersuchung
- HNO-ärztliche Untersuchung
- psychosomatischeAbklärung – sofern keine körperliche Ursache gefunden werden konnte oder diese die Beschwerden nicht zur Gänze erklärt.
Komplikationen
[Bearbeiten|Quelltext bearbeiten]Jeder Schluckakt birgt dabei die Gefahr, sich an Nahrung und Flüssigkeit (auch am eigenen Speichel) zu "verschlucken" und diese letztlich in tiefere Lungenanteile zuaspirieren.Demzufolge kann sich eineAspirationspneumonieentwickeln, die beiSchlaganfallpatientenz. B. für 20 % der Todesfälle im ersten Erkrankungsjahr verantwortlich ist.
Da im Alter auch das Geschmacks- und Geruchsempfinden beeinträchtigt sind und derAppetitaus meist unbekannten Gründen abhandengekommen ist, kann eine auch geringfügige Schluckstörung letztlich zur vollständigen Nahrungsverweigerung mit allen Folgeproblemen wie Gewichtsabnahme, Exsikkose und weiterer Reduktion desAllgemeinzustandsführen.
Therapie
[Bearbeiten|Quelltext bearbeiten]Die Behandlung richtet sich nach den Ergebnissen der körperlichen oder psychosomatischen Untersuchungen. Einenasogastrale Sondeoder einePEG(Sonde mit perkutaner endoskopischer Gastrostomie) kann indiziert sein, wenn eine orale Ernährung nicht möglich ist und der Patient mittels Magensonde ernährt werden muss.
Es gibt in jeder Schluckphase (präoral, oral, pharyngeal und ösophageal) therapeutische Interventionsmöglichkeiten durch die Sprach- und Schlucktherapie. Ziele sind zunächst die Wiederherstellung der intraoralen Sensibilität und der Aufbau derSchutzreflexe(Würgreflex,Hustenreflex,Schluckreflex). Das Spektrum reicht von motorischen Übungen einzelner Muskelpartien, Massagen, thermischer Stimulation über Veränderungen der Körperhaltung beim Essen (z. B. durch Änderung der Kopfposition) bis zu Veränderungen der Nahrungskonsistenzen (z. B. dem Pürieren der Speisen oder Andicken von Flüssigkeiten). Evidenzbasiert sind die sogenannten Schluckmanöver (z. B. Mendelsohn-Manöver oder Supraglottisches Schlucken), die einen verbesserten Schutz der Atemwege beim Schlucken ermöglichen und somit ein Aspirieren von Nahrung verhindern können.
Etymologie
[Bearbeiten|Quelltext bearbeiten]Dysphagie leitet sich von deraltgriechischenVorsilbeδυς-(die etwas Unglückliches bzw. Widriges bezeichnet, entsprechend imDeutschendem Präfix ‚miss-‘ bzw. ‚un-‘) sowie demVerbφαγεῖνphagein‚essen‘ ab.[5]Wörtlich bedeutet Dysphagie also eineStörung beim Essen.Bei Odynophagie lässt sich der erste Wortbestandteil aufὀδύνηodýnē‚Schmerz‘ zurückführen.
Literatur
[Bearbeiten|Quelltext bearbeiten]- S1-LeitlinieNeurogene Dysphagiender Deutschen Gesellschaft für Neurologie (DGN). In:AWMF online(Stand 29.02.2020)
- G. Bartolome, H. Schröter-Morasch:Schluckstörungen - Diagnostik und Rehabilitation.4. Auflage. Urban & Fischer, München 2010,ISBN 978-3-437-47161-2.
- Nusser-Müller-Busch:Sprache-Stimme-Gehör 23 (1999) Schwerpunkt Dysphagie.Thieme, Stuttgart
- M. Prosiegel (Hrsg.) u. a.:Praxisleitfaden Dysphagie – Diagnostik und Therapie von Schluckstörungen.Verlag Hygieneplan, 2002.
- J. A. Logemann:Evaluation and Treatment of Swallowing Disorders.Pro-ed Verlag, 1998.
- R. Nusser-Müller-Busch:Die Therapie des Facio-Oralen Traktes.– F.O.T.T. nach K. Coombes. Springer. 2007 2. Aufl.
- W. Herbst:Neurogene Dysphagien und ihre Therapie bei Patienten mit Trachealkanüle.Schulz-Kirchner Verlag. Idstein 2002.
- C. Graz, D. Woite:Die Therapie des fazio-oralen Traktes bei neurologischen Patienten.Schulz-Kirchner-Verlag, 2000.
- C. M. Morales:Die orofaziale Regulationstherapie.Pflaum Physiotherapie, 1998.
- D. Steube, M. Hermes:Neurogene Dysphagie; Diagnose, Klinisches Management und Nachsorge.Wissenschaftlicher Verlagsabteilung ABBOTT GmbH, 1999.
- Friedel Schalch:Schluckstörungen und Gesichtslähmungen – Therapeutische Hilfen.Fischer, Stuttgart 1992,ISBN 3-437-46470-1.
- S. Stanschus (Hrsg.):Methoden in der Klinischen Dysphagiologie.Schulz-Kirchner-Verlag 2002.
- G. Kolb (Hrsg.):Dysphagie; Kompendium für Ärzte und Sprachtherapeuten in Klinik.Rehabilitation und Geriatrie, Medizin und Wissen 2000.
- H. Behrbohm, O. Kasche, T. Nawka:Endoskopische Diagnostik und Therapie in der HNO.Gustav Fischer 1997.
- P. A. Sullivan, A. M. Guliford:Swallowing Intervention in Onkology.Singular Publishing Group, 1999.
- J. C. Arvedson, L. Brodsky:Pediatric Swallowing and Feeding – Assessment and Management.Singular Verlag. Early childhood Intervention Series. 2002.
Weblinks
[Bearbeiten|Quelltext bearbeiten]Einzelnachweise
[Bearbeiten|Quelltext bearbeiten]- ↑Hoffmann-La Roche AG, Urban & Schwarzenberg (Hrsg.):Roche Lexikon Medizin.5. Auflage. Urban & Schwarzenberg 2003,Online-Ausgabe,Stichwörter: „Dysphagie “und „Odynophygie “
- ↑Guntram W. Ickenstein et al.:Standardisation of diagnostic and therapeutic procedures for neurogenic oropharyngeal dysphagia (NOD),in: Neurol. & Rehabil. 2009; 15 (5): S. 290 – 300.
- ↑Daniels, S. K.:Aspiration in patients with acute stroke.In:Arch Phys Med Rehabil.Nr.79(1), 14-19.,1998.
- ↑A. Olthoff, S. Zhang, F. Frahm:Hochgeschwindigkeits-Magnetresonanztomographie zur dynamischen Darstellung des normalen Schluckaktes.In:Aktuelle phoniatrisch-pädaudiologische Aspekte.2011;19, S. 44–47.
- ↑Wilhelm Gemoll:Griechisch-Deutsches Schul- und Handwörterbuch.G. Freytag Verlag / Hölder-Pichler-Tempsky, München / Wien 1965.