Erbrechen

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Klassifikation nachICD-10
R11 Übelkeit und Erbrechen
ICD-10 online (WHO-Version 2019)
Erbrechen, altägyptische Darstellung
Erbrechen, Abbildung aus demTacuinum Sanitatisaus dem 14. Jahrhundert

Erbrechenist die schwallartige Entleerung desMagen- oderSpeiseröhreninhaltes(Chymus) entgegen der natürlichen Richtung (retroperistaltisch) durch die Speiseröhre und denMund.MedizinischeFachbegriffe für das Erbrechen sind dieEmesis(griechischἔμεσις) und derVomitus(vonlateinischvomitio). Aus dem Lateinischen ist auch die deutsche (vornehme) Bezeichnung „Vomitation “gebräuchlich.

Von Erbrechen abzugrenzen ist dieRegurgitation,bei der es zu einem passiven Rückfluss von Speisebrei aus Magen und Speiseröhre in den Mund ohne EinsatzantiperistaltischerMuskulatur kommt, und die nicht mitÜbelkeitverbunden ist.[1]Die Ursachen für Erbrechen und Regurgitation sind in der Regel unterschiedlich.

Physiologie

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Beim Erbrechen ziehen sich – nach Unterbrechung der rhythmischen Magenkontraktionen und Nahrungsstau im Magen – Zwerchfell und auch die Zwischenrippen- und Bauchmuskulatur zusammen, derMagenmundöffnet sich und der untere Speiseröhrenschließmuskel erweitert sich, sodass Mageninhalt, in schweren Fällen auch Darminhalt, über die Speiseröhre in den Mund und dann als Erbrochenes (Vomitat) weiter nach außen gelangt. Es ist meist mit einem brennenden Gefühl in der Speiseröhre (Sodbrennen) verbunden, das durch dieMagensäureverursacht wird.

Ursachen

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Das Erbrechen wird meist übervago-vagale Reize ausgelöst[2]und durch einen komplexenFremdreflexmechanismus vomBrechzentrum(u. a. derArea postrema) in derMedulla oblongatadesHirnstammesgesteuert. Beim Brechreflexsind der neunte und zehnteHirnnerv(derNervus glossopharyngeusund derNervus vagus), Nerven derAtemwege,Nerven für dieBauchmuskelnund dasZwerchfellaktiviert.

Medikamente und äußere Reize

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Erbrechen kann durch die Verabreichung vonEmetikaoder indirekt über die Rachenhinterwand- oder Magenschleimhaut, dieGeruchs- oder Geschmacksorgane insbesondere beiEkeloder über dasGleichgewichtsorgan(sieheÜbelkeit) ausgelöst werden, aber auch alspsychovegetativeReaktion auf optische,olfaktorische(Geruchssinn) oder akustische Reize.

Chemotherapie-induziertes Erbrechen

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Bei der Behandlung vonKrebserkrankungenmitChemotherapiekommt es häufig zu Übelkeit und Erbrechen. Je nach zeitlichem Abstand zur Chemotherapie unterscheidet man akutes, verspätetes und antizipatorisches Erbrechen. Das akute Erbrechen tritt innerhalb von 24 Stunden[3]auf und wird vor allem über eine Serotoninfreisetzung ausenterochromaffinen Zellenvermittelt. Das verspätete Erbrechen tritt zwischen 24 Stunden und sieben Tagen nach der Chemotherapiegabe auf.[3]Diese Art des Chemotherapie-induzierten Erbrechens wird vor allem überSubstanz Pvermittelt. Das antizipatorische Erbrechen entsteht durchklassische Konditionierungnach vorangegangener Chemotherapie mit Übelkeit und Erbrechen. Durch eine leitliniengerechte Vorbeugung und Behandlung kann das Risiko von Übelkeit und Erbrechen erheblich gesenkt werden.[4]

Erkrankungen des Gehirns

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Eine direkte Reizung des Brechzentrums, z. B. durchGehirnerschütterung,Tumorerkrankungen,eineHirnhautentzündung,Sonnenstich,Schlaganfall,erhöhtenHirndruckoder Abflussbehinderungen desHirnwasserskann zum Erbrechen führen. Schiffsreisen und Schaukelbewegungen (Seekrankheit), kurvenreiche Autofahrten, Achterbahnfahrten oder Erkrankungen des Innenohrs können dasGleichgewichtsorganstören und ebenfalls den Brechreiz auslösen.Migräneerzeugt mitunter Übelkeit und führt so auch zum Erbrechen. Alsumschriebenebulbäre Schädigung gilt das Syndrom des Deiters-Kerns und seinerKleinhirn-,N. vestibularis- und anderen weit verbreiteten Afferenzen (Bonnier-Syndrom) als auslösend für Brechreiz.[5]

Erkrankungen der Verdauungsorgane

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  • Die Ursachen des Erbrechens sind vielfältig und reichen von vorübergehendenMagen-Darm-Infektenzu schwerwiegenderen Erkrankungen wie zum Beispiel chronischen Speiseröhren- oder Magen- und Darmerkrankungen. Auch durchMedikamente(sogenanntes medikamenteninduziertes Erbrechen, vor allem durchZytostatika) und beiVergiftungen(z. B. durch Pilze oder bei übermäßigerAlkoholzufuhr) kann es zu Erbrechen kommen.
  • BeiVerengung im MagenausgangoderDarmverschlusskann es auch ohne vaso-vagalen Reiz zum sogenanntenÜberlauferbrechenkommen.[6]
  • Vor allem beikleinen Kindernkönnen auchHustenanfälleErbrechen auslösen.
  • Nach der Medikamentengabe einer Chemo- bzw. nach Strahlentherapie bei Krebserkrankungen können Übelkeit und Erbrechen entweder sofort oder verzögert nach einigen Tagen auftreten. Dies wird jedoch weitestgehend durch die vorsorgliche Gabe vonAntiemetikaverhindert.
  • Eine andere Ursache für Übelkeit und Erbrechen können Stoffwechselentgleisungen sein:Urämie,Leberversagen,Blutzuckerveränderungen. Erbrechen ist einer der häufigsten Beratungsanlässe in einer allgemeinmedizinischen Praxis.[7]

Psychische Störungen

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Willentlich herbeigeführtes Erbrechen kann einSymptomeinerEssstörungwie derAnorexia nervosaoderBulimia nervosasein, aber auch bei anderenpsychischen Störungenwiedissoziativen Störungenundhypochondrischen Störungenauftreten. Psychisches Erbrechen kann auch spontan auftreten. Dabei wird psychischerEkelempfunden.

Erbrechen während der Schwangerschaft

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Erbrechen nach Operation und Narkose

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Erbrechen bei Tieren

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EinigeTierartenerbrechen außerdem, um Nahrung an andere Artgenossen weiterzugeben (Trophallaxis). Andere erbrechen, um mit der Zeit angesammelte unverdaulicheHaarballenoderGewölleloszuwerden, so zum BeispielKatzen,Eulen,ähnlich schon bei den stammesgeschichtlich viel älterenHaien.Zu unterscheiden ist davon das Emporwürgen von Vorverdautem bei denWiederkäuern,das eine Funktion im eigenen Verdauungsprozess hat. Einige Tiere können nicht erbrechen, z. B.Pferde[8]undRatten.

Folgen und Komplikationen

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Beim Erbrechen gehen Flüssigkeit undMagensäureverloren, sodass es zu einem Mangel an Flüssigkeit undElektrolytenim Körper kommen kann. Auch kann es durch das Erbrechen zu einerReizungder Speiseröhre und zu einem Einriss in der unteren Speiseröhre kommen (Mallory-Weiss-Syndrom,Boerhaave-Syndrom). Bei häufigem Erbrechen können auch dieZähnein Mitleidenschaft gezogenwerden. Beim Erbrechen ist nicht gewährleistet, dass die Wirkstoffe von Medikamenten über Magen und Darm aufgenommen werden, daher sollte ggf. ein anderer Weg der Wirkstoffzufuhr gewählt werden, z. B.intravenösodersubkutan.

Behandlung

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Die Behandlung des Erbrechens sollte sich nach den Ursachen richten und in ruhiger Umgebung erfolgen. Zur medikamentösen Therapie stehenAntiemetikazur Verfügung. BeiGleichgewichtsstörungenwerden erfolgreichAntihistaminika(z. B.DiphenhydraminundDoxylamin) oderAnticholinergika(z. B.Scopolamin) eingesetzt. Übelkeit und Erbrechen im Zusammenhang mit einemMigräne-Anfall werden üblicherweise mitProkinetika(z. B.MetoclopramidundDomperidon) behandelt, die zusätzlich die Aufnahme von Migränetherapeutika beschleunigen. Bei Erbrechen im Rahmen derChemotherapiemaligner Tumorenmit Zytostatika sindSetrone(5-HT3-Antagonisten, z. B.OndansetronundTropisetron) und dasKortikoidDexamethasonwirksam. Bei psychischenEssstörungen(Anorexia nervosaundBulimie) ist eine psychiatrische Klärung wichtig.

Problematisch bei der Behandlung des Erbrechens ist die mangelhafte Aufnahme von Medikamenten, die in Form vonTablettenoder Tropfen gegeben werden. In leichteren Fällen genügt dierektaleVerabreichung einesAntiemetikumswie Domperidon oder Diphenhydramin alsZäpfchen.In schwereren Fällen kann eineparenteraleMedikamentengabe und zusätzlich ein Flüssigkeits- und Salzausgleich notwendig sein.

Die Art des Erbrochenen kann diagnostisch bedeutsam sein, so z. B. bei:

BeiVergiftungenkann das Erbrochene wichtige Hinweise auf deren Ursache geben.

Therapeutisches Erbrechen

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Bei einer akutenVergiftungversucht man, durchinduziertes ErbrechendieResorptiondes Giftes zu verringern bzw. zu verhindern. Der Stellenwert des therapeutischen Erbrechens bei der akuten Vergiftung hat zugunsten von Maßnahmen wie derMagenspülungund vor allem der Gabe von Aktivkohle stark abgenommen, da diese Maßnahmen mit weniger Komplikationen verbunden sind. Diese Maßnahme darf nicht durchgeführt werden bei (Kontraindikationen)Bewusstseinsstörungdes Patienten, Vergiftung mitSäurenoderLaugen(zusätzliche Schädigung durch zweiten Kontakt mit Speiseröhre und Mund), Vergiftungen mitschaumbildenden Stoffenoderorganischen Lösungsmitteln(wegenAspirationsgefahr) oder Atem-/Kreislaufstörungen.

Das Erbrechen kann dabei mit folgenden Stoffen (Emetika) ausgelöst werden:

  • Ipecacuanha-Sirup – bei Kindern und Erwachsenen anzuwenden. Die Wirkung tritt nach 20 bis 30 Minuten ein. Keine vorherige therapeutische Gabe vonAktivkohle.
  • Apomorphin,ist bei Kindern kontraindiziert
  • Kochsalzlösung wird wegen möglicher Natrium-Vergiftung nicht mehr eingesetzt.

Historische Bedeutung

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Dem Brechverfahren wurde in der alten Medizin eine große Bedeutung beigemessen. Der Arzt und MedizinhistorikerBernhard Aschner,der die alte Medizin in derKonstitutionstherapiepropagierte, bezeichnet das Brechverfahren als „eines der mächtigsten, unentbehrlichsten und oft entscheidend lebensrettenden Heilmittel “. Die Unsitte, nach der Mahlzeit künstlich Erbrechen hervorzurufen, wurde jedoch bereits in der Antike als im Normalfall unnötig erachtet (etwa vonDiokles von Karystos[10]).

Christoph Wilhelm Hufelandzählte das Brechmittel (zusammen mitAderlassundOpium) zu den „drei Heroen der Heilkunst “, ohne die er nicht Arzt sein wollte; beiAvicennaheißt es:„Vomitus fortis infantium curatio “(Erbrechen ist für Kinder ein mächtiges Heilmittel);Hippokrates von Kosbeschrieb das Brechverfahren als eines der wichtigsten Heilmittel für Geisteskrankheiten (Solche Vorstellungen hielten noch bis zum 18. Jahrhundert an.[11]). Im mittelalterlichenAntidotarium Nicolaifinden sich verschiedene Brechmittel wieVomitus Nicholay,Vomitus patriarchaeundVomitus valens tertianariis.[12]

Aschner beschreibt ein breites Indikationsgebiet für das Brechverfahren:[13]

  • Krankheiten im Bereich des Kopfes, des Mundes und des Halses
  • Lungenkrankheiten
  • Herzkrankheiten
  • Magenkrankheiten
  • Gallenleiden
  • Infektionskrankheiten
  • Hautkrankheiten
  • Gelenkleiden und Rheumatismen
  • Kinderkrankheiten
  • Nervenkrankheiten
  • Geistesstörungen

Angst vor dem Erbrechen

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Diekrankhafte Angstvor dem Erbrechen nennt manEmetophobie.

Kulturelle Aspekte

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Das Erbrechen spielt weltweit in vielenmagischenbzw.ekstatischenPraktiken eine wichtige Rolle und wird dabei unter anderem als eine Form derKatharsisoderMimesisbetrachtet. Unter diesem Aspekt wurde das „Kotzen “von dem Tübinger EthnologenThomas Hauschilduntersucht. Neben dem Wort „Kotzen “sind weitere umgangssprachliche Begriffe dafür bekannt:Reihern,Würgen,Sich übergeben,Speien,Göbeln,in Österreich auchSpeiben.

DermittelhochdeutscheundfrühneuhochdeutscheAusdruckundauen(„nicht verdauen “) bedeutete so viel wie „erbrechen “.[14]

Siehe auch

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  • Regurgitation– Zurückfließen des Inhaltes von Hohlorganen, wie der Speiseröhre
  • Rumination – „Wiederkäuen“;bezeichnet eine motorische Unruhe des Magens mit willkürlich gesteuertem Hochwürgen (= Regurgitation), erneutem Durchkauen und Wiederverschlucken des Mageninhaltes. Kommt in der Pädiatrie v. a. bei vernachlässigten Säuglingen und Kindern vor.
  • Ingwer, AbschnittGegen Übelkeit und Erbrechen
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Commons:Erbrechen– Sammlung von Bildern, Videos und Audiodateien
Wikiquote: Erbrechen– Zitate
Wiktionary: Erbrechen– Bedeutungserklärungen, Wortherkunft, Synonyme, Übersetzungen
  • Erbrechen– kindergesundheit-info.de: unabhängiges Informationsangebot der Bundeszentrale für gesundheitliche Aufklärung (BZgA)
  • R. Schäfer:Übelkeit und Erbechen.In:Aktuelle Schmerzmedizin.20. Ergänzungslieferung 12/14, S. 141–150 (Leseprobe).

Einzelnachweise

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  1. ↑Regurgitation bei msd-manualIn:msdmanuals.com
  2. ↑Rudolf Häring:Spezielle chirurgische Krankenuntersuchung.In: Rudolf Häring, Hans Zilch (Hrsg.):Lehrbuch Chirurgie mit Repetitorium.(Berlin 1986) 2., durchgesehene Auflage. Walter de Gruyter, Berlin / New York 1988,ISBN 3-11-011280-9,S. 1–6, hier: S. 2.
  3. ↑abWendy Wiser, Ann Berger:Practical management of chemotherapy-induced nausea and vomiting.In:Oncology (Williston Park, N.Y.).Band19,Nr.5,April 2005,ISSN0890-9091,S.637–645,PMID 15945344.
  4. ↑Paul J. Hesketh, Mark G. Kris, Ethan Basch, Kari Bohlke, Sally Y. Barbour, Rebecca Anne Clark-Snow, Michael A. Danso, Kristopher Dennis, L. Lee Dupuis, Stacie B. Dusetzina, Cathy Eng, Petra C. Feyer, Karin Jordan, Kimberly Noonan, Dee Sparacio, Mark R. Somerfield, Gary H. Lyman:Antiemetics: American Society of Clinical Oncology Clinical Practice Guideline Update.In:Journal of Clinical Oncology.Band 35, 2017, S. 3240–3261,doi:10.1200/JCO.2017.74.4789
  5. ↑ Fritz Broser:Topische und klinische Diagnostik neurologischer Krankheiten.U&S, München 1981,ISBN 3-541-06572-9,Kapitel 5-1 „Lobus flocculo-nodularis “,S.266.
  6. ↑Rudolf Häring:Spezielle chirurgische Krankenuntersuchung.1988, S. 2.
  7. ↑ Nach W. Fink, G. Haidinger:Die Häufigkeit von Gesundheitsstörungen in 10 Jahren Allgemeinpraxis.In:ZFA – Zeitschrift für Allgemeinmedizin.Nr.83,2007,S.102–108,doi:10.1055/s-2007-968157. Zitiert nach „Womit sich Hausärzte hauptsächlich beschäftigen. “MMW-Fortschr. Med.Nr. 16/2007 (149. Jg.)
  8. ↑Es ist sehr selten, denn es gibt Ausnahmen: Im Krankheitsfall und wenn die Nahrung einen hohen Flüssigkeitsanteil enthält, können Pferde durch die Nase erbrechen. Siehe Tiermedizinportal:Tierfragen: Können Pferde erbrechen?,25. März 2013; abgerufen am 6. September 2017.
  9. ↑http://fitmedios.info/bili-res-erbrechen-ursachen-und-symptome-ry
  10. ↑Jutta Kollesch,Diethard Nickel:Antike Heilkunst. Ausgewählte Texte aus dem medizinischen Schrifttum der Griechen und Römer.Philipp Reclam jun., Leipzig 1979 (=Reclams Universal-Bibliothek.Band 771); 6. Auflage ebenda 1989,ISBN 3-379-00411-1,S. 156 f. und 201, Anm. 5.
  11. ↑Hans Bangen:Geschichte der medikamentösen Therapie der Schizophrenie.Berlin 1992,ISBN 3-927408-82-4,S. 13
  12. ↑Wouter S. van den Berg (Hrsg.):Eene Middelnederlandsche vertaling van het Antidotarium Nicolaï (Ms. 15624–15641, Kon. Bibl. te Brussel) met den latijnschen tekst der eerste gedrukte uitgave van het Antidotarium Nicolaï.Hrsg. von Sophie J. van den Berg,N. V. Boekhandel en Drukkerij E. J. Brill,Leiden 1917, S. 277.
  13. ↑ Bernhard Aschner:Lehrbuch der Konstitutionstherapie: Technik der Allgemeinbehandlungsmethoden.9. Auflage. Hippokrates-Verlag, Stuttgart 1994,ISBN 3-7773-1123-5.
  14. ↑Jürgen Martin:Die ‚Ulmer Wundarznei‘. Einleitung – Text – Glossar zu einem Denkmal deutscher Fachprosa des 15. Jahrhunderts.Königshausen & Neumann, Würzburg 1991 (=Würzburger medizinhistorische Forschungen.Band 52),ISBN 3-88479-801-4(zugleich Medizinische Dissertation Würzburg 1990), S. 181 (undöuwen).
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