Gallengang
AlsGallengang(lateinischDuctus biliferus) oderGallenwegwerdenGalletransportierende Wege bezeichnet. Es gibtintrahepatische(in derLebergelegene, von griechischhepar„Leber “) undextrahepatische(außerhalb der Leber gelegene) Gallengänge.
Intrahepatische Gallengänge
[Bearbeiten|Quelltext bearbeiten]Die Gallenwege beginnen mit denCanaliculi biliferi(auchGallenkanälchengenannt). Die ebenfalls gebräuchliche BezeichnungGallenkapillarenist irreführend, da im Vergleich zuBlutkapillarendieCanaliculi biliferinicht von einemEndothelausgekleidet sind.Canaliculi biliferisind Spalträume zwischen den Leberzellen ohne eigene Wand. Sie haben einen Durchmesser von etwa 1 µm und sind durchZonulae occludentesabgedichtet(Leber-Galle-Schranke).In der Wand der Gallengänge sitzendeCholangiozytenbilden etwa ein Drittel der Galle, der Rest stammt aus Leberzellen. Die Gallenflüssigkeitdiffundiertüber Gallenkanälchen aus dem Leberläppchen in Richtung des jeweiligenGlissonschen Dreiecks.
Seit 1959 besagten Lehrbücher, dass die Galle schon in den Kanälchen fließt. Gallensalze würden osmotisch Wasser von Leberzellen in Gallenkanälchen ziehen, die nur in Richtung Gallenröhren offen seien. So entstehe ein Fluss. Vermessen wurde dies nie: Gallenkanälchen sind 100 Mal dünner als menschliche Haare. Im Jahre 2020 fiel mittels Intravitalmikroskopie auf, dass es keinen messbaren Fluss gibt. Auch nahm man lange an, der bei Gallenkanälchen-Verengungen gestoppte Fluss baue Druck auf, der die Leber schädige. Medikamente, die den vermuteten Fluss senken, sollten auch den schädigenden Druck mindern. Das zielte nicht auf die Ursachen bei Fettleberentzündungen ab und ist widerlegt.[1]
Die Gallenkanälchen vereinigen sich zu eineminterlobulären(zwischen den Läppchen gelegenen)Gallengang(Ductus biliferus),der zusammen mit einem Ast der Leberarterie (Arteria hepatica) und derPfortader(Vena portae)als sogenannte „Glisson-Trias “(auch „Lebertrias “,Trias hepatica) in der Peripherie eines Leberläppchens verläuft. Gallengänge besitzen ein einschichtig-prismatischesEpithel.
Extrahepatische Gallengänge
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Die extrahepatischen Gallenwege dienen der Ableitung und Speicherung der Galle.[2]Für den rechten und linken Leberlappen tritt aus der Leberpforte je einLebergang,derDuctus hepaticus dexterundsinisteraus. Diese vereinigen sich an der Hepatikusgabel zumDuctus hepaticus communis(„gemeinsamer Lebergang “, Kaliber beim Menschen bis 7 mm; Abkürzung in der Medizin häufig DHC). Bei einigen Tieren (zum BeispielRaubtiere,Vögel) unterbleibt diese Vereinigung, so dass kein gemeinsamer Lebergang ausgebildet ist.
In der Höhe anatomisch sehr variabel, meist aber im mittleren Drittel mündet derDuctus cysticusin den Ductus hepaticus ein.
Der gemeinsame Gang nach dieser Vereinigung von Leber- undGallenblasengangwirdDuctus choledochusgenannt. Dieser mündet auf derPapilla duodeni majormit demDuctus pancreaticusin denZwölffingerdarm(Duodenum).Die Galle kann somit direkt in den Zwölffingerdarm oder zunächst zur Zwischenspeicherung in die Gallenblase transportiert werden.
Die Einmündung des Gallenganges in das Duodenum beschrieb erstmals der AnatomAlessandro Achillini.[3]
Erkrankungen
[Bearbeiten|Quelltext bearbeiten]Zu den Erkrankungen der Gallenwege gehörenGallensteinleiden(Gallenkonkremente bei Cholelithiasis), Entzündungen (Cholecystitis und Cholangitis), funktionelle Betriebsstörungen (Dyskinesien, Cholecystopathie) und Tumoren.[4] Gallengangatresieist eine seltene Erkrankung Neugeborener, bei der zunehmendeEntzündungender extra- und intrahepatischen Gallengänge zu einem vollständigen Verschluss der Gallenwege führt.Gallengangszystensind seltene Fehlbildungen, die chirurgisch behandelt werden. DieHämobilieist eine Blutung in die Gallengänge aufgrund der Verletzung einer Leberarterie. DasGallengangskarzinomist ein bösartigerTumordes Gallengangs. Die moderne Gallengangschirurgie hatte ihren Anfang in den 1880er und 1890er Jahren genommen, worüber etwaCarl Langenbuch,[5]Th. Roth,[6]Oskar WitzelundL. G. Courvoisier[7]publizierten.
Literatur
[Bearbeiten|Quelltext bearbeiten]- W. Hess:Die Erkrankungen der Gallenwege und des Pankreas.Thieme, Stuttgart 1961.
- Günter Skibbe:Gallenblase und Gallengänge.In: Franz Xaver Sailer, Friedrich Wilhelm Gierhake (Hrsg.):Chirurgie historisch gesehen. Anfang – Entwicklung – Differenzierung.Dustri-Verlag, Deisenhofen bei München 1973,ISBN 3-87185-021-7,S. 72–88.
Einzelnachweise
[Bearbeiten|Quelltext bearbeiten]- ↑N. Vartak, G. Guenther et al.:Intravital dynamic and correlative imaging reveals diffusion-dominated canalicular and flow-augmented ductular bile flux.In:Hepatology.19. Juni 2020 (doi:10.1002/hep.31422DOI).
- ↑Hans Adolf Kühn:Krankheiten der Gallenwege.In:Ludwig Heilmeyer(Hrsg.):Lehrbuch der Inneren Medizin.Springer-Verlag, Berlin/Göttingen/Heidelberg 1955; 2. Auflage ebenda 1961, S. 875–885, hier: S. 875 (Anatomische und physiologische Vorbemerkungen).
- ↑Paul Diepgen,Heinz Goerke:Aschoff/Diepgen/Goerke: Kurze Übersichtstabelle zur Geschichte der Medizin.7., neubearbeitete Auflage. Springer, Berlin/Göttingen/Heidelberg 1960, S. 20.
- ↑Kühn, S. 877 und 881–884.
- ↑C. Langenbuch:Einiges über Operationen am Gallensystem.In:Berliner klinische Wochenschrift.Band 21, 1884, S. 826 ff.
- ↑Th. Roth:Zur Chirurgie der Gallenwege.In:Archiv für klinische Chirurgie.Band 32, 1885, S. 87 ff.
- ↑L. G. Courvoisier:Casuistisch-statistische Beiträge zur Pathologie und Chirurgie der Gallenwege.Vogel, Leipzig 1890.