Gangstörung

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Klassifikation nachICD-10
R26 Störungen des Ganges und der Mobilität
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ICD-10 online (WHO-Version 2019)

EineGangstörungist eine Störung des Bewegungsapparats. Die Ursachen liegen entweder auforthopädischem,neurologischemoderpsychiatrischemGebiet. Synonyme:Abasie,Dysbasie, pathologischer Gang, Gangbildstörung, Gehstörung.

Klinische Prüfung

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Die Gangprüfung erfolgt zunächst klinisch, also ohne technische Hilfsmittel:

  • Prüfung des normalenGangbildes
    • Gehen: Schrittweite, Geschwindigkeit, Start und Anhalten, Bodenkontakt undAbrollen
    • Bewegung in den großen Gelenken, Abrollen an Fuß und Zehen
    • 180°-Wende (benötigte Schrittzahl)
  • Prüfung unter erschwerten Bedingungen
    • Seiltänzergang (ein Fuß vor den anderen auf einer gedachten Linie)
    • Zehen- bzw. Hackengang (zur Prüfung von Lähmungen)

Weitere Prüfungen sind mit entsprechender Ausrüstung auf einemLaufbandoder unterVideometriemöglich, dabei können auch Analysen mittels Computer durchgeführt werden. Dies spielt in derRehabilitation,mehr aber noch in der Forschung oderSportmedizineine Rolle.

Orthopädisch bedingte Gangstörungen

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  • Hinken bei angeborenerHüftgelenksdysplasieoder erworbenerLuxationdes Gelenkes
  • Hüfthinkenresp. Duchenne-Hinken/Trendelenburg-Hinken, myopathischer Gang (engl.:myopathic gait/waddling gait)
    Ursachen:Muskeldystrophie Duchenneoder andere Muskeldystrophien
    Beschreibung:seitliche Neigung des Rumpfes zum betroffenen Standbein, bei Neigung des Beckens zur gesunden Seite: Trendelenburg-Hinken, bei Neigung des Beckens zur kranken Seite: Duschenne-Hinken
  • Versteifungshinken
    Ursachen:Coxarthrose,Morbus Perthes,bei Gelenkversteifungen oder Schmerzen im Bereich der Hüfte, Knie- oder Sprunggelenk
    Beschreibung:Becken wird beim Gehen unterstützend auf die betroffene Seite gedreht.

Auch Abweichungen beim Abrollen des Fußes können zu einer Gangstörung führen. Das Abrollen erfordert eine Beweglichkeit in derDorsalextensiondesSprunggelenksebenso wie der Zehen.[1]Ist das Abrollen behindert – etwa aufgrundeingeschränkter Beweglichkeitoder einerFehlstellungdes Fußes –, ändert sich dasGangbild,[1]und es kann zu Schmerzen und einem verstärkten Verschleiß in anderen Körperregionen kommen. Abweichungen von der zu erwartenden Ganglinie (dem Pfad des Schwerpunktes der Druckverteilung beim Abrollen des Fußes) können Hinweise auf mögliche Überlastungsschäden, eine eventuelle frühzeitige Alterung von Knorpelflächen oder ein physiologisches Muskelungleichgewicht sein.[2]So behindert beimHallux rigidus(auch „Steifzeh “genannt) eine Versteifung des Großzehengrundgelenkes das Abrollen und führt zu einer Schonhaltung, bei der das Gewicht auf den Außenrand verlagert wird. Auch beimInnengang,der meist infolge einesSenkfußesoderKnicksenkfußesauftritt, rollt der Fuß nicht wie vorgesehen über den Großzeh, sondern über die Außenseite ab. Durch die Fehlbelastungen kann es u. a. zu einem Mittelfußschmerz (Metatarsalgie) und einem verstärkten Gelenkverschleiß kommen.

Neurologisch bedingte Gangstörungen

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  • Parkinsonsches Gangbildresp.akinetisch-rigide Gangstörung / kleinschrittiger Gang (engl.: parkinsonian gait/festinating gait/shuffling gait)
    Ursachen:Parkinson-Syndromen,Nebenwirkung vonHaloperidoloder anderen Wirkstoffen
    Beschreibung:Generalisierter Rigor & Bradykinesie/Hypokinesie (der Arme beim Gehen), kleinschrittiges, trippelndes Gangbild (marche a petits pas/magnetischer Gang), Tendenz zur Vorwärtsneigung des Kopfes und Propulsion/Retropulsion (Tendenz nach vorne bzw. hinten zu fallen) und dadurch Festination (immer schnelleres Gehen, um nicht nach vorne zu fallen), Schwierigkeit beim Initiieren des Ganges und Drehung auf der Standposition
  • Hydrozephalus-bedingte Gangstörung
    Ursachen:Hydrozephalus,Normaldruckhydrozephalus,(dieselbe Symptomatik:Morbus Binswanger)
    Beschreibung:Ähnelt dem parkinsonschen Gangbild im Bezug auf das kleinschrittiges, trippelndes Gangbild, jedoch ohne Rigor oder Tremor. Variable Symptomatik je nach Schweregrad: mild (vorsichtiges Gehen und Schwierigkeiten beim Seiltänzergang), ausgeprägt (Schwierigkeiten beim normalen Gehen, magnetischer Gang und unstabiles Gangbild) & schwer (Gehen ohne Unterstützung unmöglich). SieheHakim-Trias.
  • Wernicke-Mann-Gangbild(engl.:hemiparesis/hemiplegic gait)
    Ursachen:Meist nach Schlaganfall, bei spastischer Halbseitenlähmung (Hemiparese)
    Beschreibung:Unilaterale Schwäche an der betroffenen Seite, Fuß wird kreisförmig nach vorne geschoben.
  • Spastischer Gangresp. Scherengang (engl.:diplegic gait/spastic gait/scissor gait)
    Ursachen:bilaterale, periventrikuläre Läsion, wie bei derInfantilen Zerebralparese
    Beschreibung:Bilaterale Schwäche, Füße werden beim Gehen kreisförmig nach vorne geschoben.
  • Ataktischer Gangresp. Gangataxie/torkelnder Gang/Zerebelläre Gangstörung (engl.:ataxic gait)
    Ursachen:bei Störungen derKleinhirnfunktion(sieheAtaxie) oder Alkoholintoxikation
    Beschreibung:beim Stehen & Stillstand; hin und her taumelnder Körper (Titubation), tollpatschig wegen mangelnden Gleichgewichts
  • Steppergangresp. Hahnentritt/Storchengang/(Lähmungshinken) (engl.:neuropathic gait/steppage gait/equine gait)
    Ursachen:HSN, Polyneuropathien, ALS, bestimmte Arten von Bandscheibenvorfällen
    Beschreibung:fehlende Dorsoextension des Fußes beim Gehen und dadurch kennzeichnende, ausgeprägtere Hebung und Herabhängung des Fußes als Gangbild
  • Tabetischer Gangresp. Fuß-Stampfen bzw. durch sensible Ataxie bedingte Gangstörung (engl.:tabetic gait)
    Ursachen:u. a.Tabes dorsalis,funikuläre Myelose,Primärer Orthostatischer Tremor[3]
    Beschreibung:Mangelnde Propriozeption; dadurch folgt ein härteres Aufschlagen der Füße beim Gehen, um den fehlenden sensorischen Input auszugleichen.

Gangabweichungen nach der Seite treten auch beiGleichgewichtsstörungenauf, stehen dabei aber meist nicht im Vordergrund.

Psychogene Gangstörungen

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Psychogene Gangstörungen kommen häufiger vor als gemeinhin angenommen.[4]Sie werden in der Psychiatrie nach dem ICD-10 als dissoziative Bewegungsstörungen unter diedissoziativen Störungensubsumiert. Dissoziative Bewegungsstörungen machen nach Myasaki et al. 2,6 bis 25 % der Bewegungsstörungen in neurologischen Abteilungen aus.[5]Davon wiederum entfielen 32,8 % auf den psychogenen Tremor, 25 % auf die psychogeneDystonie,25 % auf den psychogenen Myoklonus, 6,1 % auf den psychogenen Parkinsonismus und 10,9 % auf die psychogene Gangstörung.

Nach Feinstein ist die Komorbidität mit anderen psychischen Erkrankungen beträchtlich: 38 % bei Angststörung, 19 % schwere Depression, 12 % Angsterkrankung und Depression.[6]Eine ambulante Psychotherapie könne die Symptomatik signifikant verbessern.[7]

Miyasaki

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Anamnestische Hinweise auf eine psychogene Gangstörung sind nach Miyasaki plötzlicher Beginn, statischer Verlauf, Spontanremissionen (nicht anhaltend), psychiatrische Auffälligkeiten, multiple Somatisierungen, Patienten im Gesundheitsbereich tätig, finanzielle Entschädigung, sekundärer Krankheitsgewinn, jung und weibliches Geschlecht.[8]

Das klinische Erscheinungsbild der Bewegungen deute dann auf eine psychogene Gangstörung hin, wenn folgende Parameter erfüllt seien: unregelmäßig (Frequenz, Amplitude, Verteilung usw.),paroxysmal,bei Beobachtung vermehrt, bei Ablenkung vermindert, kann durch unübliche oder unphysiologische Interventionen getriggert oder beendet werden, widersprüchliche Schwäche, widersprüchliche Sensibilitätsstörungen, artifizielle Verletzungen, bewusste Langsamkeit, Funktionseinschränkung mit neurologischer Untersuchung im Widerspruch, bizarr, multiple Anteile, schwierig zu klassifizieren.

Hayes

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Hayes und seine Mitarbeiter stellten 20 Kriterien zusammen, die ihrer Ansicht zufolge auf eine psychogene Gangstörung verweisen könnten, wenn mehrere davon zusammentreffen; darunter multiple Symptome, Widersprüche bei der Bewegungseinschränkung, plötzlicher Beginn und plötzliche Heilung, Beginn mit Verzögerung nach Unfall, Variabilität der Symptome, primärer und sekundärer Krankheitsgewinn, psychiatrische Komorbidität, ein Vorbild für das Vorliegen einer Gangstörung in der Umgebung des Patienten, Fluktuationen, konvulsives Schütteln, „bizarres “Gangbild, neurologische Untersuchung unauffällig, unphysiologische Sensibilitätsverluste und die Art der Darstellung.[9]

Veränderungen im Rahmen von Syndromen

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Gangstörungen können bei nachstehenden Erkrankungen auftreten:[10]

Im Alter

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ImAltertreten häufig Schwindel und Gangunsicherheit auf. Sie sind gut behandelbar, wenn es gelingt, spezifische Defizite zu identifizieren.[11]

Einzelnachweise

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  1. ↑abChristian Larsen:Füße in guten Händen: Spiraldynamik – programmierte Therapie für konkrete Resultate.Thieme Verlag, 2014,ISBN 978-3-13-176993-0,S. 57–58.
  2. ↑Christopher Constantin Komma:Ein anthropometrischer, trainingsspezifischer und biomechanischer Vergleich zwischen gesunden Läufern und Läuferinnen. Inaugural-Dissertation zur Erlangung des Doktorgrades der Medizin der Medizinischen Fakultät der Eberhard-Karls-Universität zu Tübingen.2008,S.19(d-nb.info).
  3. ↑Eintrag zuTremor, orthostatischer primärer.In:Orphanet(Datenbank für seltene Krankheiten)
  4. ↑A. Feinstein, V. Stergiopoulos, J. Fine, A. E. Lang:Psychiatric outcome in patients with a psychogenic movement disorder: a prospective study.In:Neuropsychiatry Neuropsychol Behav Neurol.2001;14(3), S. 169–176.
  5. ↑J. M. Miyasaki, D. S. Sa, N. Galvez-Jimenez, A. E. Lang:Psychogenic movement disorders.In:Can J Neurol Sci.2003;30 Suppl 1, S. S94–S100.
  6. ↑A. Feinstein, V. Stergiopoulos, J. Fine, A. E. Lang:Psychiatric outcome in patients with a psychogenic movement disorder: a prospective study.In:Neuropsychiatry Neuropsychol Behav Neurol.2001;14(3), S. 169–176.
  7. ↑V. K. Hinson, S. Weinstein, C. G. Goetz, B. Bernard, S. Leurgans:Single-blind clinical trial for treatment of psychogenic movement disorders with psychotherapy.In:American Academy of Neurology.San Francisco April 25-30, 2004. S65.004, A539
  8. ↑J. M. Miyasaki, D. S. Sa, N. Galvez-Jimenez, A. E. Lang:Psychogenic movement disorders.In:Can J Neurol Sci.2003;30 Suppl 1, S. S94–S100.
  9. ↑Hayes u. a.:A video review of the diagnosis of psychogenic gait.In:Movement Disorders.1999;14, S. 914–921.
  10. ↑F. Hefti:Kinderorthopädie in der Praxis.Springer 1998, S. 646,ISBN 3-540-61480-X.
  11. ↑Klaus Jahn, Reto W. Kressig, Stephanie A. Bridenbaugh, Thomas Brandt, Roman Schniepp:Schwindel und Gangunsicherheit im Alter. Ursachen, Diagnostik und Therapie.Deutsches Ärzteblatt (2015), Band 112, Nr. 23. S. 387-93,doi:10.3238/arztebl.2015.0387.
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