Gesundheitswesen in der Schweiz

DasSchweizer Gesundheitssystemregelt die Beziehungen imGesundheitswesenzwischenVersicherern,Versicherten,Leistungserbringernund anderen eingebundenen Gruppen in derSchweiz.Es ist für die Schweiz typisch und historisch bedingt durchgehendföderalistischaufgebaut.

Versicherungen

Krankheit

→Hauptartikel:Krankenversicherung in der Schweiz

Seit 1996 ist in der Schweiz jederEinwohner(d. h. Einheimische und aufenthaltsberechtigte Ausländer) obligatorisch für dieKrankheitskostenbeiKrankheitversichert (Krankenversicherungsgesetz,KVG).

Die Zahlung der Krankenkassenprämie, welche nicht vom Einkommen und Vermögen abhängig, sondern von der betreffenden Krankenkasse alsKopfprämieje nach Region festgelegt wird, ist Sache des Versicherten. Diese unterliegt jedoch der Genehmigung durch dasBundesamt für Gesundheit.Die Monatsprämie 2007 für Erwachsene ab 26 Jahren betrug im Schnitt 313 Schweizer Franken (Extreme:Kanton Nidwalden216 Fr.,Kanton Genf423 Fr.). Seit der Einführung ist die Monatsprämie deutlich gestiegen, zuletzt 2010 um durchschnittlich 9,9 %, für 2011 ist ein Anstieg von 7 bis 10 % geplant.MitIndividuellen Prämienverbilligungen,die sich nach dem steuerbarenHaushaltseinkommenrichten, können die unteren Einkommensschichten undkinderreichen Familienentlastet werden. Die entsprechenden Regelungen unterscheiden sich zwischen denKantonenund werden aus allgemeinen Steuermitteln finanziert. Im Jahr 2017 erhielten rund 2,2 Millionen Personen (gut ein Viertel der Bevölkerung) eine Subventionierung ihrer Beiträge.

Die Krankenversicherungen sind privatwirtschaftliche Unternehmen, es gibt keine staatlicheKrankenkasse.Jede Krankenkasse ist aber gesetzlich verpflichtet, jeden in dieGrundversicherungaufzunehmen, der einen entsprechenden Antrag stellt und im Tätigkeitsgebiet der KasseWohnsitzhat. Der dadurch entstehende Wettbewerbsnachteil für Kassen, die mehr ältere und/oder kranke Mitglieder haben, wird mit einem speziellenFonds(Risikoausgleich) nur teilweise ausgeglichen. Für die (freiwillige) Zusatzversicherung (d. h. alle Leistungen, die über die gesetzliche Grundversicherung hinausgehen) sind die Kassen hingegen frei, welche Verträge mit wem sie abschliessen wollen. Sie dürfen die Prämien frei festlegen und Interessenten abweisen.

Die Finanzierung der staatlichenKrankenhäusererfolgt einerseits durch Bezahlungen der Behandlungen (Patienten, Versicherungen), andererseits durchZuschüsseder Kantone oder Gemeinden. Wegen dieser teilweisen kantonalen Finanzierung verlangen alle staatlichen Krankenhäuser von Einwohnern des Standortkantons niedrigere Taxen als von Auswärtigen. Wegen dieser unterschiedlichen Kosten deckt die gesetzliche Grundversicherung jeweils nur die Behandlung in der allgemeinen Abteilung in einem Krankenhaus im Wohnkanton (Ausnahmen gelten in Notfällen und da, wo eine bestimmte Leistung im Wohnkanton gar nicht angeboten wird, wie z. B.HerzchirurgieoderNeurochirurgie,die auf Zentren beschränkt ist). Die Finanzierung der Privatkrankenhäuser erfolgt dagegen in der Regel nur aus den Behandlungstaxen, die deswegen markant höher sind als die in den allgemeinen Abteilungen der staatlichen Krankenhäuser. Die gesetzliche Grundversicherung deckt deshalb die Behandlung inPrivatklinikennicht.

Neben der obligatorischen Grundversicherung gibt es freiwillige Zusatzversicherungen, bei welchen die Versicherer die Prämien je nach individuellem Risiko des Versicherten abstufen können. Im Gegensatz zur Grundversicherung darf der Krankenversicherer bei den Zusatzversicherungen die Neuaufnahme ablehnen.

Mit denEU-Staaten bestehen Verträge, die die gegenseitige Übernahme der Behandlungskosten bei Notfällen regeln. Alle Versicherten der EU müssen für eine Behandlung in einem Staat des Europäischen Wirtschaftsraums – d. h. der Europäischen Union,Norwegen,IslandundLiechtenstein– und in der Schweiz dieEuropäische Krankenversicherungskarteoder eine provisorische Ersatzbescheinigung vorlegen.

Unfälle

→Hauptartikel:Unfallversicherung (Schweiz)

Für Behandlungskosten beiUnfällenist jeder Angestellte obligatorisch versichert (Unfallversicherungsgesetz, UVG). Es gibt einerseits eine selbstständige Unfallversicherung des öffentlichen Rechts (Schweizerische Unfallversicherungsanstalt,SUVA), andererseits bieten auch die meisten privatenVersicherungsunternehmenUnfallversicherungen nach UVG an. Es ist Sache des Arbeitgebers, alle Angestellten zu versichern, wobei je nachPensumnur Unfälle während der Arbeit oder auch Unfälle in der Freizeit versichert werden müssen. Die Prämien fürBetriebsunfällewerden nur vom Arbeitgeber getragen. Die Prämien für Freizeitunfälle dagegen werden vom Arbeitnehmer getragen. Wer nicht angestellt ist und auch keine private Unfallversicherung möchte, kann sich bei der Krankenkasse gegen Unfälle zusätzlich versichern lassen.

In der Schweiz wird bei Angestellten die Prämie der Unfallversicherung direkt vom Lohn abgezogen und ist in der Höhe vom Lohn abhängig. Der Prozentsatz hängt von der Branche ab.

Zahnarzt

Zahnbehandlungen sind, von wenigen Ausnahmen abgesehen, nicht im Leistungskatalog der obligatorischen Grundversicherung enthalten. Es besteht die Möglichkeit, privat eine Zahnpflegeversicherung abzuschliessen. Aufgrund des hohen Preises wird diese Möglichkeit jedoch nur selten genutzt. Die meisten Zahnarztkosten werden dementsprechend von den Patienten direkt aus der eigenen Tasche bezahlt.

Kosten

Tarife

Die Preise für ärztliche Behandlungen sind strikt reglementiert. Per 1. Januar 2004 wurde ein schweizweit gültiges Tarifwerk (Tarmed) eingeführt, das jeder medizinischen Leistung eine gewisse Zahl von «Taxpunkten» zuordnet. Damit wären theoretisch Arztrechnungen in der ganzen Schweiz gleich. Allerdings wurde der Taxpunktwert je nach Kanton unterschiedlich festgelegt, so dass ein und dieselbe Behandlung von Kanton zu Kanton unterschiedlich sein kann. Diese Unterschiede werden mit den unterschiedlichen Einkommen, Kostenstrukturen, Ärztedichten und Mentalitäten in den Kantonen begründet.

Zudem wurde per 1. Januar 2012 in der Schweiz das Fallpauschalen-SystemSwissDRGund die damit verknüpfte neue Spitalfinanzierung eingeführt.

Kosten

DasBundesamt für Statistikveröffentlicht seit 1985 jährlich Daten zu den Gesundheitskosten. Die gesamten Kosten wurden für 2018 mit 80'242 Millionen Schweizer Franken beziffert, was einem Verhältnis von 11,2 % zumBIPentsprach.Die Gesundheitsausgaben pro Einwohner und Monat betrugen im Schnitt 785 Schweizer Franken.

Kosten nach Leistungsart(2018)

Leistung	Kosten in Millionen CHF
Stationäre Kurativbehandlung	15'548
Ambulante Kurativbehandlung	20'753
Rehabilitation	3'823
Langzeitpflege	16'374
UnterstützendeDienstleistungen	6'188
Gesundheitsgüter	12'214
Krankheitsprävention	2'126
Verwaltung	3'216

Kostenentwicklung

Wie in den meisten westlichen Ländern ist auch in der Schweiz die Kostensteigerung im Gesundheitswesen ein Dauerthema mit immer neuen Ideen, wie man die Trendwende herbeiführen könne. Die Gründe für diesen Anstieg sind Gegenstand heftiger Diskussionen. Genannt werden der Fortschritt, die Bevölkerungsalterung, ungenügendeKrankheitspräventionund Qualitätssicherung, derFöderalismus(«26 Gesundheitswesen»), mangelnde Koordination, falsche Finanzanreize, die Macht derInteressenverbände,die Kommerzialisierung, die gestiegene Anspruchshaltung der Konsumenten und der Leistungserbringer, hohe Arzt- und Zahnarzteinkommen, der in der Schweiz in einzelnen Kantonen noch mögliche direkte Verkauf von Medikamenten an die Patienten («Selbstdispensation»), das «Wettrüsten» der Krankenhäuser im Konkurrenzkampf, zu hohe Medikamentenpreise, zu geringe Verwendung vonGenerika,die zu hohe Arzt-, Spital- und Gerätedichte sowie unnötige Operationen, Untersuchungen, Medikamente, Arztbesuche und zu lange Krankenhausaufenthalte. Zudem hängt die Höhe der Gesundheitsausgaben gemäss vielen internationalen Vergleichen auch stark vom Wohlstand des Landes (gemessen z. B. am BIP pro Einwohner) ab.

Sparmassnahmen

Die politischen Gegenmassnahmen konzentrierten sich bisher vor allem auf die Patienten (höhereKostenbeteiligung), die Krankenhäuser, die freipraktizierenden Ärzte und diePharmaindustrie.

Weitere diskutierte Massnahmen sind die Aufhebung desVertragszwangs(Versicherungen sollen die Möglichkeit erhalten, selektiv mit Ärzten Verträge abzuschliessen), die Förderung vonHMOs(Health Maintenance Organizations), Hausarztmodellen und Gemeinschaftspraxen, die Einführung einerEinheitskrankenkassestatt der rund 90 Krankenversicherer, eine Altersgrenze für praktizierende Mediziner, strengere Zulassungsbestimmungen, Qualitätszertifizierung und die Aufhebung oder Einschränkung der sog. Selbstdispensation (direkter Verkauf von Medikamenten durch freipraktizierende Ärzte, wie er in der Schweiz in einem Teil der Kantone noch gestattet ist). Dazu kommen auf Patientenseite eine Erhöhung derFranchiseund des Selbstbehalts sowie eine Reduktion des Grundleistungskatalogs (Pflichtleistungen der Krankenversicherer). Weiter werden Krankenhaus-Finanzierungssysteme eingeführt, welche die Kosten eindämmen sollen (Fallpauschalen/DRG). Bei den Medikamenten stehen die Förderung derGenerikaund Zulassung von Parallelimporten im Vordergrund. In der Schweiz sind zudem Versandapotheken und Mehrfachbesitz von Apotheken zugelassen. Kaum von Sparmassnahmen betroffen ist dieZahnmedizin(die ja nicht von der sozialen Krankenversicherung finanziert wird).

Medikamentenabgabe

Siehe auch:Medikamentenabgabe#Schweiz

In der Schweiz ist das Apothekenwesen kantonal geregelt. Dieser Umstand lässt die europaweite Besonderheit zu, dass unter gewissen Voraussetzungen die Ärzte bei derAbgabe von Medikamentenohne Nachweis einer Zusatzausbildung den Apothekern gleichgestellt werden.Art. 37Abs. 3KVGfordert von den Kantonen die Festlegung von Voraussetzungen, unter welchen die Ärzte bei direkter Abgabe von Medikamenten an Patienten den Apothekern ohne Nachweis einer Zusatzqualifikation gleichgestellt sind, und dass bei dieser Regelung die Zugangsmöglichkeiten der Patienten zu einer Apotheke zu berücksichtigen sind. Aufgrund des schweizerischen Föderalismus hat jeder Kanton diesen Artikel 37 des Krankenversicherungsgesetzes anders ausgelegt. In 14 Kantonen (AI, AR, BL, GL, LU, NW, OW, SG, SO, SZ, TG, UR, ZG, ZH) dürfen Ärzte Medikamente ohne vorherige Prüfung durch einen Apotheker direkt den Patienten verkaufen. In 9 Kantonen (AG, BS, FR, GE, JU, NE, TI, VD, VS) ist diese sogenannte Selbstdispensation (SD) grundsätzlich verboten. In den übrigen 3 Kantonen (BE, GR, SH) sind Mischformen zu finden.

Pflege

Siehe auch:Eidgenössische Volksinitiative «Für eine starke Pflege (Pflegeinitiative)»

Siehe auch

• Gesundheitsberichterstattung in der Schweiz

Literatur

• Willy Oggier (Hrsg.): Gesundheitswesen Schweiz 2015-2017 – Eine aktuelle Übersicht. Hogrefe Verlag, Bern 2015, 488 S., 85 Abb., 129 Tab., 5. Aufl. 2015,ISBN 978-3-456-85441-0(E-Book-ISBN (PDF) 978-3-456-95441-7).
• Krankenversicherung und Gesundheitswesen – wie weiter? (Hrsg. Daniel Biedermann u. a.). Verlag Hans Huber, Bern 1999, 237 S.ISBN 3-456-83203-6.
• Panorama Gesundheit – Die Schweiz im europäischen Vergleich. Schweizerisches Gesundheitsobservatorium obsan, Neuenburg 2003.

Weblinks

• Bundesamt für Gesundheit
• Sebastian Brändli:Gesundheitswesen.In:Historisches Lexikon der Schweiz.
• Schweizerisches Gesundheitsobservatorium obsan
• Schweizerische Gesellschaft für Gesundheitspolitik SGGP