Harnstein

Klassifikation nachICD-10
N20	Nieren- und Ureterstein
N21	Stein in den unteren Harnwegen
ICD-10 online (WHO-Version 2019)

Röntgenbild eines Blasensteins

Harnsteine(lateinischUrolithe) sind kristalline Ablagerungen (Konkremente) derableitenden Harnwegeunterschiedlicher Zusammensetzung und Größe, die aus demUringebildet werden. Abzugrenzen hiervon sind Verkalkungen des Nierenfunktionsgewebes z. B. beiNephrokalzinose,die außerhalb des Hohlsystems liegen. Je nach Fundort unterscheidet man

• Nierensteine(Nephrolithe,Lage imNierenbeckenoder in denNierenkelchen;Nephrolithiasis),
• Harnleitersteine (Ureterolithe,Lage imHarnleiter;Ureterolithiasis),
• Blasensteine(Zystolithe,Lage in derHarnblase;Zystolithiasis) oder
• Harnröhrensteine (Urethralithe,Lage in derHarnröhre;Urethralithiasis).

Das Krankheitsbild wird alsSteinleiden,SteinkrankheitundUrolithiasisbezeichnet. Harnsteine oderHarnkonkrementedürfen nicht mitUrinsteinenverwechselt werden.

Entstehung

„Die äußere Form der Harnsteine ist durch den Ort der Bildung bedingt. “Die Harnsteine werden benannt nach ihrem ersten Fundort, nicht nach dem Ort ihrer Entstehung. Beim natürlichen Steinabgang werden also viele Harnsteine letztlich zu Harnröhrensteinen. In der Fachliteratur werden dagegen als Harnröhrensteine in der Harnröhre steckengebliebene Konkremente aus höherenHarnwegsabschnittenbezeichnet. Eine primäre Harnröhrensteinbildung ist selten. Um den Entstehungsort zu kennzeichnen, sprach man gelegentlich vom Blasenharnröhrenstein oder vom Vorblasenstein.

DieFachwörterUrethrolith beziehungsweise Urethrolithiasis fehlen in der deutschenFachliteratur.International findet man das Worturetholithnur sporadisch.Gerd Heroldnennt das seltene Vorkommen in der Harnröhre lokalisierter Steine „Urethralithiasis “.Einmedizinisches Wörterbuchbezeichnet einen „in der Harnröhre befindlichen, meist steckengebliebenen Stein aus den oberen Harnwegen oder der Blase “als Urethrastein;dasReallexikon der Medizinnennt nur Urethralstein und ebenfalls Urethrastein.„Verlegungen der Harnröhre durch Steine führen gelegentlich auch zu Harnstauungen. “

Früher war die Benennung doch von Ursprungsort abhängig. „Unter diesem Namen [Nierensteine] fasst man alle diejenigen Concremente zusammen, welche ausserhalb des eigentlichen Nierenparenchyms, aber noch nicht in der Blase sich befinden, also von den Papillen ab in den Nierenkelchen, dem Nierenbecken und Harnleiter. Da viele Nierensteine erst, nachdem sie in die Blase gelangt sind, krankhafte Erscheinungen veranlassen, ist ein strenger Unterschied zwischen Nieren- und Blasenstein nicht durchzuführen. “

Ursachen

Harnsteine können aus unterschiedlichen Gründen entstehen, so zum Beispiel infolge einer Entzündung der Nieren oder der ableitenden Harnwege, aufgrund einer zu engenHarnröhre,als Folge vonGichtundZuckerkrankheitoder durch Genuss von übermäßig vielOxalsäurein bestimmten Lebensmitteln. Ferner können angeborene Stoffwechselstörungen wie eineCystinurieoder einMorbus Crohnzur Steinbildung führen. Eine länger bestehendeHyperphosphaturiekann gleichfalls zu Harnsteinen führen.

Entwicklung

Harnsteine können entstehen, wenn Mineralsalze ausgefällt werden, die normalerweise imUringelöst sind, wie etwaCalciumcarbonat,CalciumphosphatundCalciumoxalat.Im Falle der Cystinurie ist u. a. dieRückresorptionderAminosäureCystingestört, sodass die Konzentration dieser schwer löslichenCystein-Verbindung im Harn ansteigt undCystinsteineentstehen können.

Bei einem hinreichend großenSäuregehalt des Urins bilden sich zunächst kleineKristalle(Blasengrieß, Harngrieß, Harnsand, Harnkonkremente), die sich allmählich zu größeren Gebilden zusammenfügen. Im Extremfall kann das gesamteNierenbeckendurch diese harten Einlagerungen ausgefüllt werden (Ausgussstein).

Chemische Zusammensetzung und Benennung

Da in der Vergangenheit zur Analyse von Harnsteinen häufig Mineralogen hinzugezogen wurden, hat sich bei vielen Steinarten bis heute die mineralogische gegenüber der chemischen Bezeichnung durchgesetzt. Es werden folgende Harnsteine unterschieden:

Harnsteinart	Chemische Zusammensetzung	Mineralname	Relative Häufigkeit
Calciumoxalat	Calciumoxalat-Monohydrat Calciumoxalat‐Dihydrat	Whewellit Weddellit	60‐70 % 10‐15 %
Harnsäurehaltige Steine	Harnsäure Harnsäure‐Dihydrat Ammoniumurat	Uricit	10 % 2-5 % 0,5‐1 %
Calciumphosphat	Carbonatapatit Calciumhydrogenphosphat-Dihydrat	Dahllit Brushit	5 % 1 %
Infektstein	Magnesiumammonium-phosphat-Hexahydrat	Struvit	5-10 %
Cystin	Cystin		0,5 %
Seltene	Xanthin 2,8-Dihydroxyadenin Medikamentensteine Matrixsteine		< 0,5 % < 0,5 % < 0,5 % < 0,5 %

Epidemiologie

Weltweit ist die Harnsteinerkrankung eine der häufigsten Erkrankungen.InzidenzundPrävalenzsteigen kontinuierlich, was vermutlich mit sich ändernden Lebensumständen und Ernährungsgewohnheiten der Menschen zusammenhängt. Durch eine verbesserte medizinische Diagnostik werden aber auch mehr Fälle nachgewiesen.In Deutschland sind etwa fünf Prozent der Bevölkerung von einem Harnsteinleiden betroffen.

Anzahl, Größe und Masse

Als Extreme hinsichtlich Anzahl und Größe von Nierensteinen finden sich in der altenFachliteraturAngaben von bis zu 1000 Konkrementen im rechten Nierenbecken und vom Gewicht eines einzelnen Nierensteins von 1088 Gramm (36¼ Unzen).Immanuel Munkbeschrieb 1885 Harnkonkremente von Erbsengröße bis Apfelgröße.

SandkorngroßeHarnsteine heißen Harngrieß.Früher galt: „Kleinere, durch die Harnröhre abgehende Concremente bezeichnet man als Harngries (arena urinaria; [wörtlich: Urinsand]). “Analog war früher dieurina arenosaderGriesharnoder Sandharn. Später bezeichnete man als Harngrieß oder Harnsand meist multiple noch mit bloßem Auge sichtbare Harnkonkremente.

Klinisches Bild

Harnsteine bleiben häufig lange Zeit unbemerkt und werden erst auffällig, wenn sie sich (meist unter extrem starken, krampfartigen Schmerzen (Kolik)) im Nierenbecken oder im Harnleiter verklemmen.

Für die Diagnostik und Kontrolle ist die Ultraschalluntersuchung die erste Wahl, sowohl in Notfall- als auch in Routinesituationen. Konventionelles Röntgen kann bei schattengebenden Konkrementen angewendet werden, z. B. bei Steinen aus Calciumsalzen.

Behandlung

Patienten mit Kolik sollten umgehend eine Schmerztherapie erhalten. Steine mit kleinem Durchmesser gehen oft von selbst ab (Spontanabgang).Falls nicht, müssen die Steine entweder operativ (früher durch denSteinschnittbeziehungsweise Blasensteinschnitt undLithotripsie,heute z. B. mittels einerUreterorenoskopieoder aber mit Ureterolithotomie und einer Steinfasszange) entfernt oder durchStoßwellen-Zertrümmerung (extrakorporale Stoßwellenlithotripsie, ESWL) so zerkleinert werden, dass sie selbständig abgehen.

Welche Therapieoption zum Einsatz kommt, hängt unter anderem von der Lage und der Steingröße ab: Bei Nierensteinen beispielsweise werden ESWL und dieureterorenoskopischeEntfernung vornehmlich bei Steindurchmessern von unter zwei Zentimetern angewendet, größere Steine werden im Zuge einer perkutanen Nephrolithotomie (PCNL) zerkleinert. Außerdem spielt auch die Zusammensetzung des Steins eine Rolle: DieDeutsche Gesellschaft für Urologieempfiehlt in der aktuellen Urolithiasis-Leitlinie bei harten Konkrementen wieBrushit,Kalzium‐Oxalat‐Monohydrat oder Cystin eine operative Steinsanierung anstatt der Zertrümmerung über ESWL.

Das alleinige Trinken großer Mengen zur Austreibung der Steine ohne zusätzliche medikamentöse Behandlung ist nicht erfolgversprechend. Der Spontanabgang kleiner Harnleitersteine kann durch Medikamente wieAlphablocker(z. B.Tamsulosin) oderNifedipinerleichtert werden. Allerdings handelt es sich hierbei um einenOff-Label-Use.Das chirurgische Entfernen von Blasensteinen, früh belegt etwa beiAulus Cornelius Celsus,war bis ins 19. Jahrhundert ein eigenständiger Beruf, der desLithotomus.

Vorbeugung

Als Vorbeugung gegen neuerlich auftretende Beschwerden (Metaphylaxe,Rezidivprophylaxe,Tertiärprävention) wird das Trinken genügend großer Flüssigkeitsmengen (mindestens 2,5 LiterpH-neutralerGetränke über 24 Stunden verteilt) empfohlen. „Wichtigste Maßnahme zur Steinverhütung ist die Harnverdünnung mit einer Harnausscheidung von mindestens 1500 ml in 24 Stunden. Die notwendigen Trinkmengen sollten über den Tag verteilt werden, um Kreislaufbelastungen zu vermeiden. Letzte Flüssigkeitsaufnahme vor dem Schlafengehen. “

Früher gab es andere Vorstellungen von der üblichen Trinkmenge: „Ein erwachsener, gutgenährter, nicht mehr als nöthig trinkender Mann entleert täglich 2–3 Liter. “Das schrieb derBrockhausnoch 1866ohne Bezugnahme auf Harnsteine.

Zusätzlich kann eine abwechslungsreiche, ausgewogene Ernährung mit einem hohen Ballaststoffanteil sowie die kontrollierte Aufnahme bestimmter Lebensmittel das Rezidivrisiko verringern, z. B. maximal 5 g Kochsalz pro Tag, 1 bis 1,2 g Calcium pro Tag und 0,8 bis 1 g tierische Proteine pro kg Körpergewicht pro Tag.

Bei Patienten mit Cystinurie empfiehlt sich vorbeugend eineAlkalisierungstherapie, wodurch die Löslichkeit des Cystins im Urin erhöht wird. Außerdem stehenKomplexbildnerzur Verfügung, mit welchen die Cystinkonzentration im Urin gesenkt werden kann:Tioproninüberführt Cystin in Cystein und einen gut löslichen Cystein-Tiopronin-Komplex.In Studien wurde die Steinrate somit um 60 % und die Anzahl notwendiger Steinoperationen um 72 % gesenkt.

Harnsteine bei Haushunden

• 
  Blasen­steine beim Hund, OP-Situs
• 
  Ultra­schall­bildeines Harn­steins im Prostata­teil der Harnröhre beim Hund. (Ur=Urethra(Harnröhre), Pr=Prostata,St=Harnstein)
• 
  5 Harnsteine liegen in der Mitte desPenisknochenseines Hundes (hyper­echogene Linie) und führen zu einem Verschluss der Harn­röhre, die rechts als echo­freies Areal angedeutet ist

BeiHaushundendominierenStruvitsteine,sie machen etwa 50 % aller Harnsteine aus, wobei ihr Anteil durch diätetische Maßnahmen in den letzten 20 Jahren leicht gesunken ist. Seit Anfang der 1980er Jahre steigt der Anteil an Calciumoxalat-Steinen kontinuierlich an, ihr Anteil liegt in aktuellen Studien bei etwa 30 %.Ammoniumurat-Steine machen etwa 10 % aus, sie kommen aufgrund eines genetischen Defekts gehäuft beiDalmatinernvor.Cystin-Steine haben einen Anteil von etwa 5 %.Zur Behandlung von Struvitsteinen können häufig ansäuernde und damit steinauflösende Diäten eingesetzt werden. In einer Studie konnten bei 58 % der Hunde Struvitsteine diätetisch aufgelöst werden, eine gleichzeitige Antibiotikabehandlung machte die Auflösung wahrscheinlicher.

Größere Steine werden in der Tiermedizin vor allem chirurgisch mit Eröffnung der Bauchdecke und Harnblase entfernt. DieLaserlithotripsieerfordert einen hohen apparativen und sicherheitstechnischen Aufwand und ist daher nur in wenigen Tierkliniken verfügbar. Auch diePneumolithotripsieunter endoskopischer Kontrolle kann in Erwägung gezogen werden.

Siehe auch

• Urinstein
• Cystinstein

Literatur

• S2k-LeitlinieUrolithiasis: Diagnostik, Therapie und MetaphylaxederDeutschen Gesellschaft für Urologie(DGU). In:AWMF online(Stand 2019).
• Joachim Frey:Klinik der Erkrankungen der Harnwege.In:Ludwig Heilmeyer(Hrsg.):Lehrbuch der Inneren Medizin.Springer-Verlag, Berlin/Göttingen/Heidelberg 1955; 2. Auflage ebenda 1961, S. 978–990, hier: S. 983–988 (Steinkrankheiten).
• Albrecht Hesse, Dietmar Bach:Harnsteine – Pathobiochemie und klinisch-chemische Diagnostik.(=Klinische Chemie in Einzeldarstellungen.Band 5).Georg Thieme Verlag,Stuttgart 1982,ISBN 3-13-488701-0.
• Albrecht Hesse, Andrea Jahnen, Klaus Klocke:Nachsorge bei Harnstein-Patienten. Ein Leitfaden für die ärztliche Praxis.Urban & Fischer,Stuttgart / Jena 2002,ISBN 3-334-60832-8.
• Rolf Klemmt:Die „Kunst vom Blasenstein “– Wilhelms von Lack und einige andere Rezepte gegen Harnleiden von unbekannten Verfassern des Mittelalters.In:Sudhoffs Archiv49. Jahrgang, 1965, S. 129–146.
• Stefan C. Mülleret al.:Epidemiologie, instrumentelle Therapie und Metaphylaxe des Harnsteinleidens.In:Deutsches Ärzteblatt.Band 101, Nr. 19, 2004, S. A1331–A1336.
• C. Schmaderer, M. Straub, K. Stock, U. Heemann:Harnsteinerkrankungen, Behandlung und Metaphylaxe.In:Nephrologe.2010, 5, S. 425–438.
• Winfried Vahlensieck(Hrsg.):Urolithiasis.5 Bände, Springer-Verlag, Berlin / Heidelberg / New York 1979 und 1980.

Weblinks

• Was tun gegen Harnsteine?Patienten-Information der Deutschen Gesellschaft für Urologie e.V.

Belege

Dieser Artikel behandelt ein Gesundheitsthema. Er dientnichtder Selbstdiagnose und ersetztnichteine Diagnose durch einen Arzt. Bitte hierzu denHinweis zu Gesundheitsthemenbeachten!