Hepatologie

AlsHepatologiewird ein Spezialgebiet derGastroenterologiebezeichnet, das diePhysiologieundPatho(physio)logiederLeberund derGallenwegesowieDiagnostikundBehandlungderKrankheitendieserOrganeumfasst. Sie ist kein eigenständiges Fach. Die Bezeichnung „Hepatologe “steht in der Regel für einen auf Lebererkrankungen spezialisierten Gastroenterologen, setzt jedoch in Deutschland als Berufsbezeichnung keine spezielle Ausbildung voraus.

Krankheitsbilder der Hepatologie

Bei den angeborenenFehlbildungenwerdenAnomaliender Leber und der intrahepatischenGallengängeinklusive desCaroli-Syndroms,Gefäßanomalien und Anomalien der extrahepatischen Gallenwege unterschieden.

Störungen desBilirubinstoffwechsels,Gelbsucht(Ikterus) und familiäreHyperbilirubinämiesyndrome werden eingeteilt

• in solche mit erhöhtem indirektem („ungekoppeltem “)Bilirubin
  • Morbus Meulengracht,Morbus Gilbert(Icterus intermittens juvenilis)
  • Crigler-Najjar-SyndromTyp I und II
• und solche mit erhöhtem direktem („gekoppeltem “) Bilirubin
  • Dubin-Johnson-Syndrom
  • Rotor-Syndrom

Die entzündlichen Lebererkrankungen werden inviraleEntzündungen (Hepatitis A,Hepatitis B,Hepatitis C,Hepatitis D,Hepatitis EundHepatitis G), nicht-virale Infektionen (bakterielleInfektionen, Infektionen durchPilzeundParasitenwieAmöben-Abszess,EchinokokkoseundLeberegel),GranulomatöseEntzündungen,Autoimmunhepatitisund Entzündungen der Gallenwege (Cholangitis,Primär biliäre Zirrhose,Primär sklerosierende Cholangitis,akute und chronischeCholezystitis) eingeteilt.

Eine zahlenmäßig große Rolle spielenGallenstein-Leiden, toxische Leberschäden z. B. durch Alkohol oder Medikamente und dieFettleber.Als Folge verschiedener Lebererkrankungen kann es zurLeberfibrose,Leberzirrhoseund zumLeberversagenkommen. Seltener sindStoffwechselstörungenwieHämochromatose,Morbus Wilson(Hepatolentikuläre Degenerationoder Kupferspeicherkrankheit),Alpha-1-Antitrypsinmangel,GlykogenosenundPorphyrien.

Unter denbösartigenNeubildungen der Leber sind Lebermetastasenam häufigsten,Hepatozelluläres Karzinom,Gallengangskarzinom,ZystadenokarzinomundHepatoblastomeher selten.

Im Kindesalter spielen derNeugeborenenikterusund angeborene Gallengangsveränderungen, u. a.Byler-Syndrom(Progressive familiäre intrahepatische Cholestase),Alagille-SyndromundReye-Syndrom,die größte Rolle, in derSchwangerschaftdie akuteSchwangerschaftsfettleberund die akuteSchwangerschaftscholestase.

Untersuchungsmethoden

Laborwerte

• Bilirubin:direkt, indirekt
• Bilirubinausscheidung im Urin
• AST(früher: GOT),ALT(früher: GPT),GLDH:diese drei Enzyme sind Bestandteile der Leberzellen und werden bei ihrer Schädigung vermehrt messbar, beispielsweise bei einerVirushepatitis.GOT und GPT werden zusammen alsTransaminasenbezeichnet.
• CHE,Quick-WertoderINRundAlbuminsind von Faktoren, die in der Leber gebildet werden, abhängig und dienen somit der Einschätzung der Lebersyntheseleistung.
• Hepatitisserologiebei Verdacht auf ein infektiöses Geschehen sowie zur Aktivitätsbeurteilung bei bekannterInfektion.
• γ-GT,AP:diese Enzyme sind in den Gallenwegen enthalten und werden entsprechend vermehrt freigesetzt, wenn diese geschädigt werden (beispielsweise bei einer Gallenwegsentzündung). Sie werden zusammen auch alsCholestaseparameterbezeichnet.
• Eisen,Ferritin,KupferundCaeruloplasminspiegel bei Verdacht auf Erkrankungen desEisen-oderKupferstoffwechselswie dieHämochromatoseund derMorbus Wilson

Bildgebende Verfahren

zur Darstellung der Gewebsarchitektur sowie eventueller Raumforderungen

• Ultraschall
• Computertomographie
• Magnetresonanztomographie
• ERCP

Biopsie

Bei derLeberbiopsiehandelt es sich um einen invasiven Eingriff zur Entnahme von Gewebe der Leber mit oder ohne Ultraschallkontrolle. Es folgt die Untersuchung der mikroskopischen Gewebsarchitektur (Histologie).

Behandlungsmethoden der Hepatologie

• Diät(siehehepatische Enzephalopathie)
• Virale Hepatitis
  • Impfunggegen Hepatitis A und B
  • VirustatikaundInterferonebei viraler Hepatitis B oder C
• Ursodeoxycholsäurebei Anhäufung vonGallensäurenim Körper (Cholestase)
• Erhöhung des Druckes imPfortaderkreislauf
  • Diuretikum
  • Betablocker
  • Portosystemischer Shunt
• TransplantationalsUltima Ratio

Hepatologien in Europa

• Hepatologie an der Universität und Inselspital Bern (Schweiz)

Quellen

• Herold:Innere Medizin,2001
• Böcker, Denk, Heitz:Pathologie,Urban und Fischer