Heroin

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Strukturformel
Strukturformel von Heroin
Allgemeines
Name Heroin
Andere Namen
  • Diamorphin
  • Diacetylmorphin
  • (5α,6α)-7,8-Didehydro-4,5-epoxy-17-methylmorphinan-3,6-dioldiacetat(IUPAC)
  • (5R,6S)-4,5-Epoxy-17-methylmorphin-7-en-3,6-diyl-diacetat(IUPAC)
Summenformel C21H23NO5
Externe Identifikatoren/Datenbanken
CAS-Nummer
EG-Nummer 209-217-7
ECHA-InfoCard 100.008.380
PubChem 5462328
ChemSpider 4575379
DrugBank DB01452
Wikidata Q60168
Arzneistoffangaben
ATC-Code

N07BC06

Wirkstoffklasse

Opioid-Analgetikum

Wirkmechanismus

Opioidrezeptor-Agonist

Eigenschaften
Molare Masse 369,42g·mol−1
Aggregatzustand

fest

Schmelzpunkt

171–174°C[1]

Löslichkeit

Base:<0,2 g·l−1in Wasser, 0,6 g·l−1inEthanol[1]

Sicherheitshinweise
Bitte die Befreiung von derKennzeichnungspflichtfür Arzneimittel, Medizinprodukte, Kosmetika, Lebensmittel und Futtermittel beachten
GHS-Gefahrstoffkennzeichnung[1]

Gefahr

H- und P-Sätze H:300+310+330
P:260​‐​262​‐​264​‐​280​‐​302+352+310​‐​304+340+310[1]
Toxikologische Daten

21,8 mg·kg−1(LD50,Maus,i.v.)[2]

Soweit möglich und gebräuchlich, werdenSI-Einheitenverwendet.
Wenn nicht anders vermerkt, gelten die angegebenen Daten beiStandardbedingungen(0 °C, 1000 hPa).

Heroin(griechischesKunstwort:ἡρωίνηheroine,sieheHeros), auchDiamorphinoderDiacetylmorphin(DAM), HandelsnameDiaphin,ist einhalbsynthetisches,starkanalgetischesOpioidundRauschgiftmit einem sehr hohenAbhängigkeitspotentialbei jeder Konsumform. Trotz 1,5-[3]bis 3-fach[4]höhererschmerzstillender Wirksamkeitdes Diamorphins im Vergleich zur StammsubstanzMorphinist die therapeutische Anwendung von Diamorphin (Heroin) in den meisten Ländern verboten.[5]

Geschichte

Die Geschichte des Konsums von betäubenden oder euphorisierendenOpiatenreicht bis ungefähr 2000 bis 3000 v. u. Z. in dasalte Ägypten.[6]Chemiker versuchten ab dem 19. Jahrhundert, ein synthetisches Äquivalent zu dem Naturstoffextrakt Opium zu finden und ein Heilmittel zu entwickeln, das schnell herzustellen war und auch entsprechend vermarktet werden konnte.[6][7]

Heroin-Medikamentenflasche von Bayer
Werbeschild von Bayer für US-Apotheken, vor dem staatlichen Heroinverbot 1924

Der englische ChemikerCharles Romley Alder Wrightuntersuchte 1873 die Reaktionen von Alkaloiden wie Morphin mitEssigsäureanhydrid.Zwanzig Jahre später befasste sich der imBayer-Stammwerk inElberfeld(Wuppertal-Elberfeld) beschäftigte Chemiker und PharmazeutFelix Hoffmannmit dieser Reaktion, die direkt zu Diacetylmorphin führte. Bayer entwickelte hieraus ein Verfahren zur Synthese von Diacetylmorphin und ließ sich dafür am 27. Juni 1898 den Markennamen „Heroin “schützen.[8]

Heroin wurde in einer Werbekampagne in zwölf Sprachen als ein oral einzunehmendesSchmerz- undHustenmittelvermarktet. Es wurde außerdem bei etwa 40 weiteren Indikationen angewendet, zum Beispiel beiBluthochdruck,Lungenerkrankungen, Herzerkrankungen, zur Geburts- und Narkoseeinleitung sowie als „nicht süchtigmachendes Medikament “gegen dieEntzugssymptomevonMorphinundOpium. Es wurde angenommen, Heroin habe alle Vorteile von Morphin, aber kaumNebenwirkungen– zunächst wurden lediglichVerstopfungund leichte sexuelle Lustlosigkeit als solche vermutet. Heroin wurde von vielen Ärzten und Patienten zunächst positiv aufgenommen. Doch 1904 wurde erkannt, dass Heroin noch stärker oder schneller als Morphinabhängig machtund dass Patienten bei wiederholter Einnahme baldeine größere Heroinmenge brauchten,um dessen anfängliche Wirkung erneut zu erzielen. Einige Ärzte warnten, dass Heroin das gleiche Abhängigkeitspotenzial wie Morphin habe; diese Erkenntnis verbreitete sich aber nur langsam. Das lag unter anderem daran, dass die orale Darreichungsform eine relativ langsameAufnahmedes Stoffes bewirkt, wodurch starke Rauschzustände in der Regel ausblieben.

Ab etwa 1910 wurde vor allem in denVereinigten Staaten von Amerika,wo die Morphin- und Opiumsucht häufiger und in breiteren Schichten vorkam als in Europa, die von derDrogeHeroin ausgehende Gefahr erkannt. Als in den USA bekannt wurde, dass geschnupftes und insbesondereintravenösgespritztes Heroin eine weitaus stärkere Wirkung hatte, stiegen viele Opioidabhängige auf die leicht erhältliche Substanz um, die außerdem nebenwirkungsärmer als Morphin war (hinsichtlichHistaminreaktion). Die Zahl der Abhängigen stieg rasch an, so auch unter oftmals stigmatisierten und mit Opiumkonsum in Verbindung gebrachten chinesischen Einwanderern. Zunächst erließen einzelne Bundesstaaten der USA verschiedene Gesetze zwecks Verbot einiger Opioide. Später, auf der erstenOpiumkonferenz1912, wurde zum ersten Mal ein staatenübergreifendes Verbot diskutiert.

1931 gab Bayer dem politischen Druck nach, stellte die Produktion ein und entfernte Heroin damit aus seiner Produktpalette.

Erste illegale Herstellungslabore entstanden in den 1930er Jahren inMarseille,wo sie durch dieFrench Connection,geleitet vonPaul CarboneundFrançois Spirito,betrieben wurden. Das Rohmaterial stammte ausIndochinaund der Türkei, wurde nach Frankreich geschmuggelt und dort raffiniert. Dieses Heroin wurde dann hauptsächlich in die USA gebracht.[9]

Trotz der Verbote stieg insbesondere nach demZweiten Weltkriegund nach demVietnamkriegdie Zahl der Heroinsüchtigen weltweit an, weil Soldaten bei ihren Einsätzen mit Morphin und Heroin in Kontakt gekommen waren. Nach 1945 organisierte vornehmlich dieitalo-amerikanische Mafiain Zusammenarbeit mit deritalienischen Mafiasowie der French Connection den Schmuggel von Heroin in die USA(siehePizza Connection).Einen ersten Höhepunkt erreichte die Zahl der Heroinsüchtigen in den 1970er Jahren. US-PräsidentRichard Nixonverwendete den BegriffWar on drugsauf einer Pressekonferenz am 18. Juni 1971, bei der er Drogenkonsum zum “public enemy number one”erklärte. 1982 begann unter anderem der damalige US-VizepräsidentGeorge H. W. Bush,CIA und US-Truppen dafür einzusetzen, um Drogenanbau und -handel im Ausland zu reduzieren.[10]

Nach vorübergehenden Erfolgen hat die Zahl der Heroinabhängigen in den Jahren seit 2000 in den USA wieder stark zugenommen, wobei diesmal besonders Gebiete abseits der Ballungszentren betroffen sind. Das wird zumeist damit in Verbindung gebracht, dass seit Ende der 1990er von amerikanischen Ärzten vermehrtOpioidewieOxycodon,HydrocodonundFentanylverschrieben wurden. Sind Patienten von diesen abhängig geworden, steigen sie oft auf das weitaus billigere Heroin um: Vier von fünf Heroinsüchtigen in den USA haben zuerst verschreibungspflichtige Opioide genommen (sieheOpioidkrise in den USA). Dieser Umstand wird insbesondere von mexikanischen Drogenkartellen genutzt, deren illegale Heroinproduktion Schätzungen zufolge alleine in den Jahren zwischen 2005 und 2009 um 600 Prozent gesteigert wurde, um die gewachsene Nachfrage in den USA zu bedienen. Die Süchtigen entstammen nun stärker als früher allen Gesellschaftsschichten und Bevölkerungsgruppen. 2015 starben fast 13.000 US-Amerikaner an einer Heroin-Überdosis, dies waren 23 Prozent mehr als 2014.[11]

In derBundesrepublik Deutschlandwurde Heroin bis 1958 legal verkauft. Es wurde anschließend imBetäubungsmittelgesetzverboten.

Der medizinische Einsatz von Heroin ist heute in mehreren Staaten – darunter seit 2009 auch wieder Deutschland – unter strengen Auflagen erlaubt; es gibt eine legale Heroinproduktion.

Herstellung

Durch Anritzen unreifer Samenkapseln gewonnener Milchsaft vonPapaver somniferumliefert beim Trocknen Opium.
Morphin– ein Opiat
Braunes und weißes Heroin

Heroin wird halbsynthetisch hergestellt, Ausgangssubstanz ist dabei dasMorphin.Gewonnen wird Morphin alsExtraktausRohopium,dem getrockneten Milchsaft aus den Samenkapseln desSchlafmohns(Papaver somniferum).Zur Herstellung von Heroin wird die im ersten Bearbeitungsschritt gewonnene Morphinbase an den beidenHydroxy-GruppenmittelsEssigsäureanhydrid(Acetanhydrid) oderEssigsäurechloridacetyliertund zur Heroinbase umgewandelt. Als Nebenprodukt kann monoacetyliertes Morphin entstehen (z. B.6-MAM). Unter Zugabe von organischen Lösungsmitteln (z. B.Aceton) undSalzsäureentsteht ggf. in einem weiteren Schritt das sogenannte Heroinhydrochlorid.[12]Reines Heroin ist sowohl alsBaseals auch alsHydrochlorid-Salz ein farbloser kristalliner Feststoff.[13]

Pharmakologie

Wirkung

Diacetylmorphin hat ähnlich wieMorphineineeuphorisierendeundanalgetischeWirkung, normalerSchlafwird durch die Verabreichung aber eher gestört.[14]Es wirkt je nachApplikationsformmit einerHalbwertszeitvon vier bis sechs Stunden und ist für die Organe des menschlichen Körpers nichttoxisch.Weitere Wirkungen auf den ungewöhnten Körper sind dieemetische(griechischEmesis= Brechreiz) und atemdepressive Wirkung. Die Nebenwirkung derObstipationunterliegt keiner Toleranzbildung – der Wirkstoff wurde um die Jahrhundertwende als Mittel gegenDurchfalleingesetzt. Bei einer Überdosierung ist hauptsächlich eineAtemdepressiongefährlich, die, insbesondere wenn zusätzlich andere sedierende psychotrope Substanzen wie Alkohol, Benzodiazepine oder Barbiturate im Sinne einerPolytoxikomaniehinzukommen, zumAtemstillstandmit Todesfolge führen kann (der sogenannte „goldene Schuss“). Um die Wirkung im Falle einer Überdosierung aufzuheben, werdenOpioidantagonisten(zum BeispielNaloxon) eingesetzt.

Pharmakodynamik

Heroin bindet nur schwach an die verschiedenen Opioid-Rezeptoren, wirkt aber alsProdrug(Drogen-Vorstufe), dessen aktive Metaboliten hauptsächlich die Wirkung vermitteln.[15]Erwähnenswert ist die hoheintrinsische Aktivitätvon 6-MAM amµ-Opioidrezeptor,sie ist höher als die von Morphin und ist daher mitentscheidend für die starke Ausprägung des Rauschgefühls nach intravenöser Heroininjektion.[15]

Die Dosen, die ein körperlich Heroinabhängiger zu sich nimmt, überschreiten nicht selten das 10- bis 30fache der ursprünglich therapeutischenDosis(Einzeldosis zur Schmerzlinderung: 2,5 bis 20 mg bei Erwachsenen[16]) der Substanz. Wenn man den durchschnittlichenReinheitsgradvonSchwarzmarktheroinmit berücksichtigt, der in Europa – von den Niederlanden abgesehen – für den Endkunden in der Regel zwischen 5 und 15 %, selten über 20 % (Stand 2006) beträgt – in den USA liegt der Reinheitsgrad inzwischen oft deutlich höher –, kommt ein durchschnittlicher langjähriger intravenöser Heroinkonsument mit einer Menge aus, die 100–200 mg der Reinsubstanz entspricht. Die Rechtsprechung in der Bundesrepublik Deutschland legte bei der Festlegung dernicht geringen MengeHeroin im Sinne von § 29aBetäubungsmittelgesetzzugrunde, dass eine Dosis von 50 mg bei einer nicht drogenabhängigen Person letal wirkt, obwohl diese Zahl höchstwahrscheinlich nicht der Wahrheit entspricht und einige Studien von einer weitaus höheren humanenLD50ausgehen. Diese Zahl scheint eher für Mischkonsum zuzutreffen, der sehr häufig anzutreffen ist und in vielen Toxizitätsberichten von Krankenhäusern nach fatalen Überdosen nicht erkannt wird, speziell, wenn die Substanzen mit einem Standard-Drogenscreening nicht erfassbar sind oder es sich um den weitaus verbreitetsten fatalen Mischkonsum, den mitEthanol,handelt.[17][18]

Die Wirkung von Heroin hält bei Konsumenten ohne Toleranz sechs Stunden bis oftmals über 24 Stunden an, wobei Nachwirkungen nach dem ersten Konsum manchmal mehrere Tage andauern können. Hingegen dauert die Wirkung von Heroin bei einem körperlich Abhängigen, wenn er eine für sich durchschnittlich hohe Dosis konsumiert, nicht länger als 6–8 Stunden, wonach die Entzugserscheinungen langsam wieder einsetzen. Opioide wie das DiamorphinsubstitutMethadonbesitzen eine Halbwertszeit von bis zu 24 Stunden. DieDosistoleranzvon Opioiden steigt bei täglichem Konsum zügig auf ein Mehrfaches an.

Pharmakokinetik

DieBioverfügbarkeitist abhängig von der Konsumform. Heroin ist deutlich stärkerlipophil(fettlöslich) als Morphin und gelangt daher rasch ins Gehirn, was zu einer starken Anflutung an den Wirkrezeptoren führt; daher löst eine intravenöse Heroin-Injektion einen initialen „Kick “(auchFlashgenannt) aus. Dieser Effekt ist bei allen anderen Konsumformen als der intravenösen Injektion aufgrund der langsameren Anflutung nach dem heutigen Stand der Wissenschaft zumindest stark abgeschwächt, wenn überhaupt vorhanden. Gründe dafür sind die langsamereResorption,die vorzeitigeHydrolyseund derFirst-Pass-Effekt.

Die Hauptmetabolisierungsroute des Heroins ist

Heroin → 6-MAM → Morphin

Heroin wird im Körper rasch, mit einerPlasmahalbwertszeitvon drei Minuten, zu 6-Monoacetylmorphin (6-MAM)deacetyliert.Daneben gibt es noch den inaktiven Metaboliten 3-MAM. Beide werden weiter zuMorphinhydrolysiert(Halbwertszeit ca. 20 Minuten). Etwa 1–10 % des Morphins werden in den ebenfalls aktiven Metaboliten Morphin-6-Glucuronid umgewandelt, der eine deutlich höhere Halbwertszeit als Morphin selbst aufweist und sich deswegen bei Patienten mit einer gestörten Nierenfunktion bei langandauernder Verabreichung anhäufen kann. Weitere 55–75 % des Morphins werden zu inaktivem Morphin-3-Glucuronid metabolisiert. Es wird auch zu etwa 5 % zu Normorphin verstoffwechselt.

Nachweis

InforensischenErfassungstests, sogenanntenScreeningtests(englischScreening‚Überprüfung‘), können die metabolischen Rückstände chemischer Substanzen verschiedenerAnalgetika(beispielsweiseParacetamol),BarbiturateundOpiatewie Herointoxikologischim menschlichen Körper nachgewiesen werden. Hierfür wird in der klinischen Chemie bei Verdacht aufIntoxikationmit Medikamenten und Drogen dasScreeningausBlutserum,Speichel,Sperma,HeparinplasmaoderUrinverwendet.

Chemisch standardisiert können halbsynthetische Opiate wie Heroin jedoch nur über Urinausscheidungen nachgewiesen werden, da das Diacetyl-Morphin Heroin vom Organismus relativ schnell zu Morphin metabolisiert wird. Verfälscht werden kann der Urintest überdies durch opiatähnliche Substanzen gleicher Struktur oder Wirkung wie beispielsweise dasCodein,welches in handelsüblichen Schmerzmitteln oder inAntitussiva(Hustensäften) vorkommt. Insofern muss ein positives toxikologisches Ergebnis nicht unbedingt auf einen Heroinmissbrauch schließen lassen.

Der zuverlässige qualitative und quantitative Nachweis in verschiedenen Untersuchungsmaterialien gelingt nach angemessenerProbenvorbereitungdurchchromatographischeVerfahren in Kopplung mit derMassenspektrometrie.[19][20][21]

Toxikologie

Vergleich von Abhängigkeitspotential und Verhältnis zwischen üblicher und tödlicher Dosis verschiedener Drogen[22][23]

Bei keiner anderen gängigen Droge ist die relative Differenz zwischen einer wirksamen und einer tödlichen Dosis so gering wie bei Heroin, wodurch sich in Kombination u. a. mit dem ebenfalls höchsten Abhängigkeitspotential und einer Tendenz zur Dosissteigerung die vergleichsweise hohe Zahl von Todesfällen erklären lässt. Die konkrete Dosis, die zum Tode eines Konsumenten führt, ist von Person zu Person sowie insbesondere stark von einer möglichen Toleranzentwicklung und damit auch vom Zeitpunkt des letzten Konsums abhängig. Ein langjähriger Dauerkonsument „verträgt “u. U. das 10fache einer Menge, die bei einem Erstkonsumenten bereits zum Tode führen würde. Nach wenigen Tagen Konsumpause kann dieser Wert aber schon wieder sinken und eine entsprechende Hochdosierung auch für den Dauerkonsumenten tödlich enden.[2]Problematisch sind auch die üblichen Verunreinigungen (Streckungen), die Konsumenten generell zu einer schwer kalkulierbaren Höherdosierung veranlassen, was dann u. U. bei unerwartet reinerem Stoff zum Tod führt.

Einige Quellen geben für die in 50 % der Fälle tödliche Dosis (LD50) Dosen von 1 bis 5 mg pro Kilogramm Körpergewicht für Erstkonsumenten an (75 bis 375 mg bei einer Person von 75 kg Körpergewicht).[17]Tödliche Dosen wurden beim Menschen aber auch schon ab 10 mg (absolut) beobachtet.[2]

Antidote und Opioidantagonisten

Bei einer opiat- oder heroinbedingtenIntoxikationwerdenOpioidantagonisteneingesetzt. In Deutschland wird häufigNaloxon-Hydrochlorid verwendet, welches die Aufnahme des Opioids an den Opioidrezeptoren blockiert. Problematisch ist hier die weitaus kürzereHalbwertszeitgegenüber dem Opioid. Dieser Antagonist wirkt zu kurzzeitig (etwa eine Stunde) und hebt außerdem die etwa drei bis vier Stunden[16]dauerndeanalgetische(schmerzstillende) Wirkung des Heroins auf, was sofort zu heftigsten Entzugssyndromen (Schweißausbrüche, Schmerzen undKrämpfenbis hin zumKreislaufkollaps) führen kann, wenn der Patient eine auch nur kleine Toleranz gegenüber Opioiden hat. Opioidantagonisten dürfen aufgrund ihrer Nebenwirkungen nur unter ärztlicher Kontrolle verabreicht werden. Vorsicht gilt in besonderem Maße fürSubstituiertemit dem halbsynthetischenOpioidBuprenorphin(z. B.Subutex), welches eine höhere Rezeptoraffinität als Naloxon besitzt – alle derzeit am Markt verwendeten Opioidrezeptor-Vollagonisten haben eine signifikant niedrigere Affinität als Naloxon und werden daher vom Naloxon schnell verdrängt – hingegen lässt sich aus diesem Grund Buprenorphin nur mit äußerst hohen Dosen Naloxon antagonisieren. Es besitzt außerdem eine interindividuell stark variable Halbwertszeit bis zu 48 Stunden, weshalb zusätzlich Naltrexon gegeben werden muss.

Konsumformen

Heroin in Form von Pulver und als Pillen
Aufkochen von Heroin mit Ascorbinsäure (Vitamin C) oder Zitronensaft
Intravenöser Heroinkonsum eines „Fixers “

Es gibt verschiedene Konsumformen, die alle mit Risiken verbunden sind. Die Sucht kann bei jeder Konsumform eintreten.

Intravenöser Konsum

Der intravenöse Konsum (umgangssprachlich „drücken “, „ballern “oder „fixen “) ist wohl die bekannteste Konsumform. Da die zumeist in Europa erhältliche Heroinbase nicht in Wasser löslich ist, braucht man einen Hilfsstoff, um sie in Lösung zu bringen. Das Heroin wird (in der Regel auf einem Löffel) mit einer Säure (pulverigeAscorbinsäure(Vitamin C) oder Zitronensaft) und Wasser erhitzt und danach durch einen Filter aufgezogen. Die Säure bewirkt beim Aufkochen die für die intravenöse Injektion notwendige Bildung eines wasserlöslichen Heroinsalzes.

Durch häufige intravenöse Injektionen unter nicht sterilen Bedingungen, wie sie unter Schwarzmarktbedingungen vorherrschen, bilden sich oftHämatomeund Vernarbungen, die eineThrombose(Venenverschluss) verursachen können. Allerdings kann auch der injizierende Konsum von reinem Heroin, wie jede andere Injektion auch, zuAbszessenführen. Zittern als Entzugserscheinung führt zu einer erhöhten Verletzungsgefahr bei der Selbstinjektion. Es besteht die Gefahr, die Vene zu verfehlen und sich eine „Kammer “unter die Haut zu spritzen („sich ein Ei schießen “), was bei ausbleibender medizinischer Behandlung zu Abszessen führen kann.

Die Benutzung derselbenKanüledurch mehrere Personen oder das Aufteilen einer aufgekochten Zubereitung birgt das Risiko einer Infektion mitHIV/AIDS und sonstigen durch das Blut übertragbaren Krankheiten (z. B.Hepatitis Bund besondersHepatitis C). Durch die Strecksubstanzen in Schwarzmarktheroin (Strychninund viele andere) kann es zu lebensbedrohlichen Vergiftungen kommen.[24]

Auf einen intravenösen Heroinkonsum deuten Einstichstellen (nicht nur am Arm) und Vernarbungen hin.

Intranasaler Konsum

Zum Schnupfen (Sniefen, Sniffing) durch die Nase wird das Heroin zu feinem Pulver zermahlen. Ähnlich wie beiKokainwird es anschließend mit einemSchnupfröhrchendurch die Nase eingezogen, wodurch es auf dieNasenschleimhautgelangt. Dort geht es umgehend in die Blutbahn über und entfaltet dann seine Wirkung.

Wie auch beim intravenösen Konsum von Kokain besteht die Gefahr einer Überdosierung. Wird Heroin über einen längeren Zeitraum immer wieder auf die Nasenschleimhaut aufgebracht, trocknet diese aus undatrophiert,was wiederum Nasenbluten begünstigt. Da die Nasenschleimhaut nach einer toxischen Schädigung nur bedingt regenerationsfähig ist, bildet diese bei anhaltendem, extremem nasalem Heroinkonsumgeschwürige Substanzdefekteaus, und kann – sofern im Bereich derNasenscheidewandlokalisiert – diese unter Einbeziehung des Nasenscheidewandknorpels schließlichperforieren.

Gemeinsamer Gebrauch von Ziehwerkzeugen mit anderen Konsumenten kann zur Übertragungansteckender Krankheitenführen.[25]

Inhalation

Das Inhalieren des Heroins (Slangbegriffe: Blowen, Chasing the Dragon, ein Blech rauchen, chineesen) ist eine Konsumform, bei der das Heroin auf einem Stück Alufolie verdampft wird. Dieser Dampf wird dann zum Beispiel mithilfe eines Aluröhrchens inhaliert. Da sublimiertes Heroin bei Raumtemperatur sehr schnell wieder kondensiert, setzt sich in dem Inhalationsröhrchen schnell eine Schicht Heroin ab, die von den Konsumenten, wenn sie eine bestimmte Menge erreicht hat, dann gesammelt und konsumiert wird. Der Vorteil des Inhalierens von Heroin ist die gut kontrollierbare Dosierung. Aufgrund des sofortigen Wirkungseintritts wird eine drohende Überdosis bemerkt, bevor eine zu große Menge der Droge konsumiert wurde, was beim Injizieren oder Sniefen nicht möglich ist. Bei den letzteren Konsumformen wird jeweils eine bestimmte Menge der Droge zugeführt und befindet sich dann im Körper. Die Wirkung erreicht ihren Höhepunkt also erst, nachdem der Konsument sich die entsprechende Menge zugeführt hat, sodass er keine Chance hat, diese zu korrigieren. Allerdings ist die Gefahr einer Überdosierung bei nasaler Aufnahme (sniefen) sehr gering, da über die Nase nur sehr viel geringere Mengen in kurzer Zeit aufgenommen werden können.

Seit 1982 werden unspezifische Veränderungen derweißen Hirnsubstanzmit der Inhalation von Heroin in Verbindung gebracht und alsspongiformeLeukenzephalopathiebezeichnet.[26][27]Auch wenn vermutet worden ist, dass beim Erhitzen des Heroins ein Streckstoff oder eine andere Substanz im Heroin in eine für das Gehirn schädliche Form umgewandelt werden könnte, bleibenÄtiologieundPathogenesebislang ungeklärt.

Orale Anwendung

Die orale Applikation von Heroin ist nicht weit verbreitet. Der Grund dafür ist, dass je nach Zustand des Verdauungssystems der Wirkungseintritt nach Konsum stark verzögert ist, die Wirkung langsam und graduell eintritt und sich der Rausch auch noch nach Stunden intensivieren kann. Im Gegensatz zumparenteralenKonsum tritt zudem derFirst-Pass-Effektein, der einen Teil des Wirkstoffes noch vor Erreichen der Rezeptoren eliminiert. Die benötigte Dosis ist dadurch größer, teurer und schwerer zu kontrollieren. In der Schweiz wird Heroin unter dem NamenDiaphinin Tablettenform an Patienten abgegeben, die in heroingestützter Behandlung sind.[28]

Mischkonsum

Der Konsum mehrerer Drogen gleichzeitig kann zu Wechselwirkungen führen, welche die Wirkung von Heroin verstärken. Es gibt sehr wenige Überdosierungen von Heroinabhängigen, die letal enden, wenn nur Heroin allein genommen wurde. Wenn allerdings Mischkonsum mit anderen sedierenden Substanzen wieAlkoholoderBenzodiazepinenwie zum BeispielFlunitrazepamoderDiazepambetrieben wird, steigt die Gefahr einer lebensgefährlichen Überdosis enorm an.

Eine Mischung aus Heroin undKokainwird umgangssprachlich„Cocktail “oder„Speedball“genannt. Hierbei ist die Wirkung der beiden Drogen entgegengesetzt, was vor allem für das Kreislaufsystem eine gefährliche Belastung darstellt. Die Gefahr einer Überdosierung ist dabei besonders hoch.

Werden mit Heroin auchBenzodiazepineeingenommen, besteht die Gefahr eines Atemstillstandes. Beide Stoffe wirken atemdepressiv, rufen also eine verminderte Aktivität der Atemmuskulatur hervor. Heroin kann über eine zerebraleVaskulitis– vorwiegend in Zusammenhang mit Alkoholaufnahme – auch zu Blutungen im Gehirn führen.[29]

Logistik

DasGoldene Dreieckund derGoldene Halbmondsind die Hauptanbaugebiete von Opium.

Heroin wird hauptsächlich in Westeuropa und den USA konsumiert. Braunes Heroin (Heroinbase) wurde im Jahr 2015 hauptsächlich inAfghanistanund anderen Ländern in Südwestasien hergestellt.[30]Das seltenere weiße Heroin (Heroinhydrochlorid, „Heroinsalz “) wurde früher hauptsächlich in Südostasien hergestellt, im Jahr 2015 vor allem in Afghanistan und vermutlich imIranund inPakistan.[30]Diese alsGoldener Halbmondbezeichnete Region ist der Hauptlieferant für den europäischen Markt.[30]

Handelsrouten

Der RohstoffOpiumwurde im Jahr 1979 vor allem in den benachbarten StaatenAfghanistan,PakistanundIran(zusammen 1600 Tonnen) sowie imgoldenen DreieckumThailand(160 Tonnen) und inMexiko(10 Tonnen, mit zuletzt stark steigender Tendenz) erzeugt. Bis in die 1980er Jahre war auch dieTürkeiein wichtiger Opiumproduzent. In Deutschland ist die in Afghanistan hergestellte braune Heroinbase am gebräuchlichsten, wohingegen das vorwiegend in Südostasien produzierte weiße Heroin von relativ geringer Bedeutung ist.

Von den 1600 Tonnen Opium, die 1979 in den drei größten Erzeugerländern hergestellt wurden, wurden 1000 Tonnen im Inland verbraucht. Die restlichen 600 Tonnen wurden in chemischen Labors, die sich vor allem in Pakistan,Syrien,imLibanon,Iranund der Türkei befanden, in etwa 55 Tonnen Morphin umgewandelt.[31]

DerMohn,aus dem das Rohopium gewonnen wird, wird von Bauern angebaut. Es handelt sich dabei oft um Kleinbauern, für die das die einzige Geldeinkommensquelle ist. Einen Teil des Opiums verkaufen sie legal an staatliche Einrichtungen, die auch für die Kontrolle des Opiumanbaus verantwortlich sind. Der Rest wird an lokale Händler verkauft, die oft ein Vielfaches des offiziellen Preises zahlen. Im Dreiländereck Afghanistan, Iran, Pakistan wird ein großer Teil der Produktion von eigenen Händlergruppenen grosaufgekauft, die das Opium oder das bereits umgewandelte Morphin imMittleren Ostenweiterverkaufen.[32]

ImMittleren Ostenwird das Morphin weiterverkauft, wobei oft Mitglieder der politischen und militärischen Eliten beteiligt waren.[33]Anschließend gibt es verschiedene Möglichkeiten, wie das Morphin gen Westen kommt. Die beliebteste davon ist ein Transport über dieBalkanroute,wo das Morphin beispielsweise in Zügen, Autos und auf Mauleseln nachAnkaraundIstanbultransportiert und dann weiter über denBalkannach Westeuropa geschafft wird. Hier wird das Morphin in Heroin umgewandelt, das für den europäischen oder nordamerikanischen Markt bestimmt ist. Eine zweite Möglichkeit ist der Transport über die sogenannte „Südroute “, welche vom Mittleren Osten überOstafrikaschließlich per Schiff oder Flugzeug nach Europa führt. Weniger gebräuchlich ist die „nördliche Schwarzmeerroute “über dieKaukasusregionoderAnrainerstaatendesSchwarzmeers.[12]

Heroin kann leicht transportiert und versteckt werden, es hat im Verhältnis zu seinem Wert ein geringes Gewicht und Volumen. Die Behörden sind daher nur imstande, einen Bruchteil des im Umlauf befindlichen Heroins zu beschlagnahmen.[34]

Wie legale Waren wird auch Heroin von verschiedenen Händlern gekauft und weiterverkauft, jedoch wesentlich öfter. Je mehr Händler beteiligt sind, desto schwieriger ist es, die Großhändler ausfindig zu machen. Die Information, die kleinere Dealer vom nächsthöheren Dealerring (zum Beispiel über die Identität der Mitglieder) bekommen, beschränken sich meist auf ein Minimum. Um große Lieferungen kaufen zu können, werden von den Dealern oft vermögende Leute beteiligt, die der legalen und anerkannten Welt angehören (Freiberufler, Geschäftsmänner, Kaufleute). Diese haben mit dem Geschäft nichts zu tun, sie strecken lediglich unter der Hand größere Geldbeträge vor, mit denen die Drogen gekauft werden. Nach Geschäftsabschluss und oft kurzer Zeit erhalten sie ein Vielfaches des schwarz investierten Kapitals zurück.[35]

Der Großhandel mit Heroin wurde in den 1980er Jahren zu einem erheblichen Teil von kriminellen Organisationen verschiedener Nationalität durchgeführt (zum BeispielMafiafamilienoder -Clans). Diese kauften große Mengen und verkauften die Drogen weiter an kleinere, unabhängige Gruppen, welche das Heroin dann weiter an die nichtkriminellen Konsumenten verkaufen.[36]Um im größeren Stil im Heroingeschäft mitmischen zu können, benötigten diekriminellen OrganisationenerstensKapitalzum Ankauf der Drogen und zur chemischen Umwandlung in geheimen Labors. ZweitensGewalt,um die Konkurrenz zu bekämpfen, Zeugen, Polizisten und Beamte einzuschüchtern und schließlich sicherzustellen, dass eingegangene Abmachungen eingehalten werden. Die zur Gewaltausübung rekrutierten Personen reichten von arbeitslosen Jugendlichen bis hin zu Profimördern. Während sich in den Endphasen des Verteilungsprozesses beinahe jeder als kleiner oder mittlerer Dealer am Drogenmarkt betätigen konnte, war der Großhandel umkämpft und nur mit organisierter Gewalt kontrollierbar.[37]Der Schmuggler Eric Chalier berichtete in den 1970ern vor Gericht, dass ein Kilo Morphin in Afghanistan 2.000 Dollar kostete, in der Türkei 3.500, in Griechenland 8.000 und inMailand12.000 Dollar. Eine weitere Möglichkeit, hohe Gewinne zu erzielen, ist die Veredelung des Morphins in das weitaus teurere Heroin. Hier lagen die Profite damals zwischen 1.000 und 2.000 Prozent. Während es in Afghanistan noch jedem größeren Bauern möglich ist, mit Opium zu handeln, erfordert Heroinhandel in Europa ein gewisses verfügbares Kapital.

Preisentwicklungen

DerSchwarzmarktpreisist stark vom Reinheitsgrad[38]und dem Verkaufsort abhängig. Die Reinheit des „braunen Heroins “lag um 2008 herum in den meisten europäischen Ländern zwischen 15 % und 25 %. In Ländern wieÖsterreich,GriechenlandundFrankreichliegt der Wert unter 10 % und inGroßbritannienbei 41 %. Die Reinheit des „weißen Heroins “liegt höher bei 45 % bis 71 %. Der durchschnittliche Preis des „braunen Heroins “lag in den meisten europäischen Ländern zwischen 30 und 45 Euro pro Gramm, inSchwedenbei 110 Euro pro Gramm, in derTürkeidagegen nur 7–10 Euro pro Gramm bei einer durchschnittlichen Reinheit zwischen 30 und 50 Prozent. Der Preis des selten gehandelten „weißen Heroins “wurde in wenigen europäischen Ländern zwischen 27 und 110 Euro pro Gramm gemeldet. Die Preise hatten eine sinkende Tendenz.[39]

Gefahren

Vergleich von 20 verbreiteten Drogen in Bezug aufAbhängigkeitspotentialund Gesundheitsgefahren

Abhängigkeit

Heroin zählt zu den Substanzen mit dem höchstenAbhängigkeitspotentialüberhaupt. Körperliche Entzugserscheinungen können je nach individueller Konstellation bereits nach zwei Wochen täglichen Konsums auftreten.

Gesundheitliche Risiken

Nicht jeder mit Heroin experimentierende (psychisch stabile und sozial abgesicherte) Konsument wird zwangsläufig abhängig.[40] Nichtsdestoweniger führt die sich in der Regel rasch entwickelnde und ausgeprägte körperliche und psychischeAbhängigkeitmit ihren Folgen, das Leben in der Drogenszene (mitVernachlässigung,sozialerMarginalisierung,Disstress,Delinquenz,Obdachlosigkeit), die indirekten Gesundheitsschäden (u. a. Infektionen,Thrombophlebitiden,Embolienbei intravenösem Konsum ohne entsprechende Maßnahmen zur Sterilität) sowie die häufig nachweisbarenKomorbiditätenzu einer gegenüber der Normalbevölkerung 20–50-fach erhöhtenSterblichkeit.[41]DieSuizidrateist gegenüber der gleichaltrigen Normalbevölkerung um das 14fache erhöht.[42]Zunehmend wird erkannt, dassSchadensminimierung(harm reduction) sich nicht auf die körperlichen und psychischen Probleme des einzelnen Konsumenten beschränken darf, sondern auch soziale (und damit politische) Lösungen für ein soziales Problem erfordert.[43]

In Deutschland wurden im Jahr 2010 529 Todesfälle gezählt, die direkt mit dem alleinigen Konsum von Heroin in Verbindung standen. In 326 weiteren Todesfällen war Heroin neben anderen Drogen ebenfalls involviert. Heroin spielte somit in rund 70 % aller mit dem Konsum illegaler Drogen in Verbindung gebrachten Todesfälle eine Rolle.[44]Im Jahr 2013 wurden in Deutschland 194 Todesfälle im direkten Zusammenhang mit Heroin/Morphin gezählt, in 280 weiteren Fällen war Heroin neben anderen Drogen involviert.[45]Der somit auf etwa 47 % gesunkene Anteil lässt sich durch einen entsprechend gestiegenen Anteil an Todesfällen erklären, der mit Opiat-Substitutionsmitteln in Verbindung gebracht wird. Bezogen auf das Jahr 2014 veröffentlichte die Drogenbeauftragte der Bundesregierung keine konkreten Zahlen, bezeichnete Heroinmissbrauch aber weiterhin als Hauptursache in Bezug auf die Zahl der Drogentoten.[46]Die Sterblichkeit der Opioidabhängigen ist in der Schweiz[47]gegenüber der Normalbevölkerung nur noch geringfügig erhöht, da rund Dreiviertel in dauerhafter Behandlung mit Opioidagonisten (Methadon, Morphin, Heroin) stehen und gegen HIV oder HCV behandelt werden.

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Akutes körperliches Symptom einer Intoxikation ist hauptsächlich eine dosisabhängigeAtemdepression,die durch gleichzeitig eingenommeneSedativa(meist denBeikonsumvonBenzodiazepinen) erheblich verstärkt wird.

Eine nachgewiesene Folge des Langzeitkonsums ist dieObstipation,welche allerdings auch kurzfristig auftreten kann, da die µ2-Rezeptoren im GI-Trakt wenig oder gar keiner Toleranzentwicklung unterworfen sind, weswegen dieses Symptom bei Dauerkonsum auch langfristig bestehen bleiben kann. Unregelmäßigkeiten desMenstruationszyklus(OligomenorrhoeoderAmenorrhoe),Unfruchtbarkeitund Abnahme derLibidosind teilweise auf Heroin (oder Opioide) zurückzuführen. Auswirkungen der Opioide auf das Hormonsystem sind vielfach nachgewiesen. So kommt es zu einer Abnahme der Blutspiegel desLuteinisierenden Hormons(LH) undFollikel-stimulierenden Hormons(FSH), im Verlauf einerSubstitutionsbehandlungbei vielen Frauen aber auch wieder zu einer Normalisierung, womit die Gefahr unerwünschter Schwangerschaften steigt. Es wird angenommen, dass zumindest ein großer Teil dieser hormonellen Veränderungen, die zur Oligo- oder Amenorrhoe führen, auf die Lebensumstände von Opioidabhängigen unter Prohibitionsbedingungen (unausgewogene/Mangelernährung, reduzierter Allgemeinzustand aufgrund diverser Infektionen, welche durch unsauberen i.v.-Konsum entstehen, soziale Ausgrenzung usw.) zurückzuführen ist.

Neugeborene heroinabhängiger Mütter weisen in der Regel einNeugeborenen-Entzugssyndromauf, welches zwar nicht grundsätzlich lebensgefährlich für das Neugeborene ist; jedoch wird angenommen, dass durch den vorgeburtlichen Dauerkontakt mit exogenen Opioiden biochemische/physiologische Veränderungen im ZNS/Neurotransmitterstoffwechsel stattfinden. Welche Auswirkungen das konkret hat, ist bisher noch nicht genau bekannt.

Injektion oder Inhalation von Heroin kann über eine Beeinflussung desHippocampusdie Krampfschwelle senken und damitKrampfanfälleauslösen. Diese stellten imbundesdeutschen Modellprojekt zur heroingestützten Behandlung Opiatabhängigerbei den insgesamt 156 Teilnehmern eines Beobachtungszeitraums von vier Jahren mit insgesamt zehn Fällen das häufigste schwerwiegende unerwünschte Begleitsymptom dar.[48]Unter Methadon-Substitution dürften epileptische Anfälle seltener auftreten.[49]

Nach den CASCADE-Daten war die Übersterblichkeit von HIV-infizierten Drogenkonsumenten 2004/2006 insgesamt 3,7-fach höher als bei HIV-infizierten männlichen Homosexuellen.

Soziale Folgen

Verschmutzter Platz in einem Versteck zum Heroinkonsum

„Längerdauernde Heroinabhängigkeit führt in einem Teil der Fälle zu schwerwiegenden sozialen Folgen, unter anderem aufgrund der Kriminalisierung durch Beschaffung, Besitz und Handel des illegalen Rauschmittels. “[50]Die durch Heroinkonsumenten begangenen Straftaten, welche in die KategorieBeschaffungskriminalitätfallen, können nicht auf die Substanz an und für sich zurückgeführt werden, sondern müssen mit der Kriminalisierung der Beschaffung erklärt werden. Eine kontrollierte Legalisierung könnte diesen Teil der kriminellen Belastung beseitigen (siehe erfolgreiche Pilotversuche in Deutschland, Schweiz, Niederlanden, England usw.).[51]

Oft versetzen abhängige Konsumenten ihren gesamten Besitz, um die Substanz zu finanzieren, was mitsozialem Abstiegverbunden ist (der per se zu einer vermehrten Gesundheitsbeeinträchtigung führt). Die Betroffenen sind meist nicht imstande, einer Arbeit nachzugehen, werden häufig obdachlos, auch weil sie es nicht mehr schaffen, ihren Verpflichtungen (Ämtergänge etc.) nachzukommen oder weil das gesamte Bargeld für Drogen ausgegeben wird.

Allerdings gibt es auch eine nicht bekannte Zahl von Heroinabhängigen (über die z. B. in derniedrigschwelligen Drogenhilfewiederholt berichtet wurde), die ihrer Arbeit geregelt nachgehen, sozial integriert sind und ihrem Umfeld ihre Abhängigkeit verheimlichen können, sodass nicht zwingend ein sozialer Abstieg folgt.

Entzug

Wenn stark Heroinabhängige nicht innerhalb von acht bis zwölf Stunden nach dem letzten Konsum eine weitere Dosis zu sich nehmen, kommt es zuEntzugssymptomen.DieserEntzugist im Allgemeinen nicht lebensbedrohlich, aber oft sehr gefürchtet und körperlich sehr anstrengend.

SämtlicheEntzugsmethodenwerden kontrovers diskutiert. So kann beispielsweise ein „Turboentzug “mitOpioidantagonistenwieNaltrexon(forcierter Opioidentzug in Narkose) mit schwersten gesundheitlichen Risiken verbunden sein. Nach einem körperlichen Entzug besteht die Gefahr, dass die zuvor gewohnte Dosis bei erneutem Konsum wegen einerToleranzabsenkungzu einer Überdosierung führen kann. Heroinentzug führt zu einer erhöhten Sterblichkeit. In entzogenem Zustand ist die Sterblichkeit gegenüber mit Methadon oder anderen Opioiden behandelten Opioidabhängigen um ein Vielfaches erhöht.[47][52]

Modellversuch zur diamorphingestützten Behandlung

Das Bundesministerium für Gesundheit initiierte in Kooperation mit den Bundesländern Hamburg, Hessen, Niedersachsen und Nordrhein-Westfalen und den StädtenFrankfurt am Main,Hamburg,Köln,Bonn,Hannover,MünchenundKarlsruheein Modellprojekt zur heroingestützten Behandlung Opiatabhängiger. Im März 2002 lief das Projekt in Bonn an, die anderen Städte folgten nach und nach. Dabei erhielten Opiatabhängige, bei denen bisherige Drogentherapien nicht erfolgreich waren oder bei denen die Methadonsubstitution nicht befriedigend verlief, pharmakologisch reines Heroin (Diacetylmorphin, Diamorphin) zur intravenösen Einnahme unter Aufsicht; eine Kontrollgruppe erhielt parallel die ErsatzdrogeMethadon.Beide Gruppen wurden regelmäßig medizinisch betreut und erhielten eine psychosoziale Begleittherapie. Die Zuweisung zu den beiden Gruppen wurde per Zufall vorgenommen; Teilnehmer der Methadongruppe konnten, als Anreiz, nach dem Jahr zur Heroingruppe wechseln. Die Trennung in Experimentalgruppe (Heroin) und Kontrollgruppe (Methadon) war erforderlich, da es sich bei der Studie um eine klinische Arzneimittelprüfung handelte, was für eine mögliche Zulassung von Heroin als Medikament die Voraussetzung darstellte.

Beide Gruppen wurden nochmals unterteilt in Untergruppen, die mit unterschiedlichen Verfahren psychosozial betreut wurden, entweder durchCase-Managementoder in Form von Drogenberatung mitPsychoedukation.Die Rekrutierung erstreckte sich bis Ende 2003. Insgesamt nahmen 1032 Patienten an dem Projekt teil. Im Ergebnis traten in der Diamorphingruppe mehr Zwischenfälle auf, die gesundheitliche und soziale Situation der Patienten verbesserte sich aber im Vergleich zu denen der Methadongruppe signifikant.[53]

Das Projekt war ursprünglich auf zwei beziehungsweise drei Jahre angelegt (zwei Jahre Studie und ein Jahr Auswertung der Studie), wurde aber im August 2004 bis 2006 verlängert, da man die Behandlung nicht abbrechen wollte, aber erst 2006 über die Zulassung von Heroin als Medikament entschieden werden sollte. Nachdem die CDU eine Aufnahme der diamorphingestützten Behandlung in dieRegelversorgunglange Zeit blockiert hatte, wurde diese im Mai 2009 schließlich mit den Stimmen von SPD, FDP, Linkspartei und Grünen beschlossen.[54]

In Großbritannien ist Heroin als Schmerzmittel verschreibungsfähig und wird von einigen Ärzten mit Genehmigung desHome Officeauch an Heroinsüchtige verschrieben. Diese Behandlungspraxis existiert schon seit den 1920er-Jahren, wurde in den 1970er-Jahren allerdings stark reduziert. Zurzeit werden in ganz England nur einige hundert Suchtkranke mit Heroin behandelt.

In den Niederlanden liefen ebenfalls schon Versuche einer heroingestützten Behandlung, die sehr positive Ergebnisse erzielten, genauso wie inSpanien,Belgien,KanadaundDänemark.

In der Schweiz wurde die Heroinabgabe im Rahmen der PROVE-Versuche (Projekte zur Verschreibung von Betäubungsmitteln) 1991 durch das Bundesamt für Gesundheitswesen BAG unter Flavio Cotti vorbereitet und vom eidgenössischen Bundesrat am 21. Oktober 1992 beschlossen:[55]Versuche der ärztlich kontrollierten Drogenabgabe erlaubten die Abgabe von Heroin, Methadon und Morphin in spritzbarer Form, Heroin (und sehr beschränkt Kokain) in rauchbarer Form und von Heroin, Methadon und Morphin als schluckbare Zubereitungen. Die Heroinabgabe wurde 2008 per Volksabstimmung dauerhaft in Sonderinstitutionen erlaubt. Theoretisch könnte Heroin in Palliativbehandlungen durch jeden Arzt in der Schweiz verschrieben werden.[56]Heute ist Heroin, Diacethylmorphin, DAM, in der Schweiz unter dem Handelsnamen Diaphin[57]registriert. Da Heroinbehandlungen nur in sehr restriktiven Sondersettings erlaubt sind, haben sie nie eine wichtige Bedeutung zur Bewältigung der in den 1990er Jahren extremen Drogenprobleme erlangt. Zu keinem Zeitpunkt waren mehr als 3 Prozent der Süchtigen in der Schweiz in Heroinbehandlung (dagegen sind seit Mitte der 1990er Jahre immer mehr als die Hälfte der Opioidabhängigen in Substitutionsbehandlungen mit Methadon, Morphin retards oder Buprenorphin).[58]

Da durch die „Nulltoleranzstrategie “und Kriminalisierung keine Verringerung der Zahl der Heroinsüchtigen erreicht werden konnte und kann, entstanden dort, wo Heroinsüchtige aufgrund ihrer Anzahl und segregierten Existenz (oft an zentralen Plätzen von Großstädten, etwa amZürcherPlatzspitz) von einer breiteren Öffentlichkeit als Gesundheits- und Sicherheitsproblem wahrgenommen wurden, neue Wege des Umgangs mit Heroinsüchtigen. Insbesondere entstand so dieakzeptierende Drogenarbeit,deren wesentliches Merkmal die Einrichtung vonDrogenkonsumräumenals sicherer Rahmen fürs Konsumieren ist.

2023 beschreibtCorrectiv,wie die an sich sinnvolle Gabe von Diamorphin durch ihre Lukrativität möglicherweise zu häufig angewendet wird.[59]

Heroin und Kunst

Heroin spielt, wie auch andere Drogen, im Leben und Werk mehrerer Musiker eine Rolle. Bekannte Rockbands thematisierten den Gebrauch und die Folgen von Heroin in ihren Songs.

Jazz

Eine der ersten Künstlerszenen, in denen häufig Heroin gespritzt wurde, war die New YorkerJazzszeneder 1940er und 1950er Jahre. Teilweise auch infolge vonCharlie ParkersHeroinkonsum übernahmen andere Jazzmusiker die Angewohnheit, manche davon mit ausdrücklichem Verweis auf Parkers zugeschriebenesImprovisationstalent. Musiker wieChet Baker,Art Blakey,John Coltrane,Miles Davis,Stan Getz,Grant Green,[60]Dexter Gordon,Billie Holiday,Jackie McLean,Hank Mobley,Thelonious Monk,Bud PowellundSonny Rollinskonsumierten über einen längeren Zeitraum Heroin und waren zeitweiseJunkies.[61]

MitPaul Chambers,Sonny Clark,Elmo Hope,Fats Navarro,Charlie Parker undFreddie Webstergab es mehrere prominente Herointote. Parker setzte seinem Dealer Emry Bird mit der KompositionMoose the Moocheein musikalisches Denkmal.Anita O’Daynannte ihre 1981 erschieneneAutobiografieHigh Times, Hard Times.

Rock

John Lennonschrieb 1969 den SongCold Turkey.Darin beschrieb er den Versuch, gemeinsam mitYoko Onovon der Droge loszukommen.Janis Joplinstarb 1970 nach einer Überdosis Heroin.[62]DieRolling Stonesveröffentlichten die SongsComing Down Again(„Wieder runterkommen “) undBefore They Make Me Run,die vonKeith Richardsgeschrieben wurden und von seiner Heroinsucht handeln.Mick Jaggerschrieb die SongsMonkey Manund zusammen mitMarianne FaithfullSister Morphine.Das AlbumSticky Fingers,welches in den britischen und amerikanischenChartsPlatz eins erreichte, behandelt in jedemTrackAspekte von Drogenkonsum.

Black Sabbathschrieben mitHand of Doomeinen Song, der sich mit der oft vernichtenden Wirkung der Droge befasste.

Die New Yorker BandThe Velvet Underground,besondersLou Reed,schrieb mehrere Songs über Heroin:Waiting for the Manund das eindeutig betitelteHeroingelten als Klassiker des drogeninspirierten Rock.[63]

ImPunk-Rockwar Heroin zum Ende der 1970er-Jahre ein verbreitetes Thema. DieRamonesweigerten sich, den vonDee Dee Ramonegeschriebenen SongChinese Rockszu spielen, da er zu offensichtlich Drogenmissbrauch thematisierte. Dee Dee vollendete das Lied mitRichard Hellvon denHeartbreakers.Der Song wurde zu einem der populärsten Stücke der Gruppe.

Das wohl bekannteste Lied derStranglers,Golden Brown,dreht sich nach Aussage von deren damaligem FrontmannHugh Cornwellum Heroin, zwecks Wahrung der Zweideutigkeit im Text aber auch um ein Mädchen. Ein ähnliches lyrisches Mittel ließ Lou Reed in seinerBalladePerfect Dayaus dem Jahr 1972 durchblicken.[64]

Einer der bekanntesten Songs vonRed Hot Chili Peppers,Under the Bridge,thematisiert die Heroinerfahrungen des SängersAnthony Kiedisin den Drogenregionen von Los Angeles.

DerChristian-Death-SängerRozz Williamsbeschrieb in seinem letztenSoloalbumvor seinemSuizid,From the Whorse’s Mouth,seine Suchtprobleme.

Kurt Cobaininjizierte sich zur Zeit der Veröffentlichung vonNevermindregelmäßig die Droge.

Kevin Russell,Sänger der BandBöhse Onkelz,war jahrelang abhängig. Die Band thematisiert dies im SongH.

Der niederländische RockmusikerHerman Broodwar ebenfalls jahrzehntelang abhängig. In Liedern wieRock’n’Roll JunkieundDope Suckssetzte er sich mit Heroin auseinander. Ernahm sich das Leben,im Juli 2001 nach einer Entgiftung. Laut seinem Abschiedsbrief erschien ihm ein Leben ohne Drogen nicht lebenswert.

Einige bekannte Rockmusiker starben an den Folgen ihrer Sucht, wieJohn Belushi,Janis Joplin,Phil Lynott,Dee Dee Ramone,Hillel SlovakundSid Vicious.

Literatur und Film

Die Öffentlichkeitswahrnehmung von Heroinkonsum wird unter anderem von Spielfilmen beeinflusst, in denen die Droge eine dominante Rolle spielt, wie inChristiane F. – Wir Kinder vom Bahnhof Zoooder inTrainspotting – Neue Helden,die jeweils auf Buchvorlagen beruhen.

Rechtslage

Deutschland

Mit dem Gesetz zur diamorphingestützten Substitutionsbehandlung (Diamorphin-Gesetz) wurde Diamorphin im Juli 2009 ein verschreibungsfähiges Betäubungsmittel, das unter staatlicher Aufsicht in Einrichtungen, die eine entsprechende Erlaubnis besitzen, an Schwerstabhängige abgegeben werden kann. Der verschreibende Arzt muss suchttherapeutisch qualifiziert sein, die Betroffenen müssen mindestens 23 Jahre alt, seit mindestens fünf Jahren opiatabhängig sein und mindestens zwei erfolglose Therapien nachweisen. Durch das Gesetz wurden dasBetäubungsmittelgesetz,dieBetäubungsmittelverschreibungsverordnungund dasArzneimittelgesetzentsprechend geändert.[65]

Unabhängig von den oben genannten Regularien ist das Führen von Kraftfahrzeugen unter Heroin-Einfluss gem. § 24a StVG ordnungswidrig, im Falle einer daraus resultierenden Fahruntüchtigkeit ist das Führen von Fahrzeugen oder Kraftfahrzeugen strafbar gem. § 316 StGB.

Schweiz

In der Schweiz darf Heroin nach demBundesgesetz über die Betäubungsmittel und die psychotropen Stoffenicht eingeführt, hergestellt oder in Verkehr gebracht werden. Eine ärztlich kontrollierte Abgabe zur heroingestützten Behandlung (HeGeBe) von schwer Abhängigen ist unter speziellen Bedingungen jedoch möglich.[66][67]

Im Unterschied zu anderen Substitutionsmitteln wie Methadon muss man für den Heroinbezug einen Antrag bei denBundesbehördenstellen. Dabei bekommen die Patienten Heroin (Diacetylmorphin) als Medikament für die Einnahme oder können es sich in speziellen Kliniken unter Aufsicht intravenös verabreichen. Das Medikament wird unter dem HandelsnamenDiaphinvertrieben und gibt es in drei Verabreichungsformen: für die orale Gabe mit rascher oder verlangsamter (retardierter) Wirkstofffreisetzung sowie als Injektionslösung.[68]Der Transport von Diaphin zu den Abgabestellen unterliegt höchsten Sicherheitsvorkehrungen und ist vergleichbar wie ein Goldtransport geschützt mit gepanzerten Lieferwägen und bewaffnetem Personal.[69]

Andere Staaten

In Kanada und vor allem inGroßbritannienwird Diacetylmorphin nach wie vor als Schmerzmittel eingesetzt, insbesondere bei chronischen Schmerzen und in derPalliativmedizin.In Großbritannien darf es von zugelassenen Ärzten auch zur Erhaltungstherapie bei Opiatabhängigen eingesetzt werden. Großbritannien ist das einzige Land weltweit, in dem Abhängige Heroin tatsächlich „auf Rezept “bekommen können, während entsprechende Behandlungsformen in Deutschland und der Schweiz immer die Einnahme unter Aufsicht voraussetzen.[70]

InDänemarkwird der Besitz einer geringfügigen Heroinmenge zur Deckung des persönlichen Bedarfs nicht bestraft und in diesen Fällen auch die Sicherstellung der Substanz unterlassen, da das kriminelle Handlungen bei der Beschaffung einer neuen Dosis auslösen könnte.[71]Aus diesem Grund ist auch inTschechienAnfang 2010 eines der liberalsten Drogengesetze in Kraft getreten, das den Besitz von bis zu 1,5 g Heroin erlaubt. Von dortigen Hilfsorganisationen wie „Sananim “oder „Drop “wird die neue Gesetzgebung einerseits wegen der Entkriminalisierung begrüßt, andererseits aber auch kritisiert mit dem Argument, der Staat kümmere sich unzureichend um Vorbeugung und Betreuungsangebot für Drogensüchtige.[72]

Parallel zurPräsidentschaftswahl am 3. November 2020in denVereinigten Staaten von Amerikastimmten die Einwohner in einerVolksabstimmungdes US-BundesstaatesOregoneinerEntkriminalisierungvon Heroin zu. Seit dem 1. Februar 2021 wird bei Konsumenten eine geringe Menge Heroin wie eine Ordnungswidrigkeit gehandhabt.[73][74][75]

Siehe auch

  • Ibogain(Substanz, die als Entzughilfe genutzt wird)
  • 18-MC(vom Ibogain abgeleitete Forschungssubstanz mit Craving- und Entzugs-lindernder Wirkung)

Literatur

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  • Michael de Ridder:Heroin. Vom Arzneimittel zur Droge.Campus, Frankfurt am Main 2000,ISBN 3-593-36464-6.
  • Herbert Elias:Der Heroinrausch. Fünfunddreißig Interviews zur Pharmakopsychologie von Diacetylmorphin.VWB, Berlin 2001,ISBN 3-86135-221-4.
  • Lutz Klein:Heroinsucht, Ursachenforschung und Therapie. Biographische Interviews mit Heroinabhängigen.Campus, Frankfurt am Main 1997,ISBN 3-593-35828-X(Campus Forschung.Band 755).
  • Andre Seidenberg, Ueli Honegger:Methadon, Heroin und andere Opioide. Medizinisches Manual für die ambulante opioidgestützte Behandlung.Huber, Bern 1998,ISBN 3-456-82908-6.
  • Robert Knoth, Antoinette de Jong:Poppy – Trails of Afghan Heroin.Hatje Cantz, 2012,ISBN 978-3-7757-3337-3.
  • Hamish Warburton, Paul J. Turnbull,Mike Hough:Occasional and controlled heroin use: Not a problem?Joseph Rowntree Foundation, York 2005,ISBN 1-85935-424-6.

Hörspiele

  • Heroin,WDR-Hörspiel über die Entwicklung und Vermarktung von Heroin, 2013
Commons:Heroin– Sammlung von Bildern, Videos und Audiodateien
Wiktionary: Heroin– Bedeutungserklärungen, Wortherkunft, Synonyme, Übersetzungen

Weblinks zum Thema Heroinabgabe und Methadonprogramme

Einzelnachweise

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    Die Marke wurde als „pharmazeutisches Produkt “zum „Verkauf von chemischen Produkten “eingetragen.
    Die Eintragungsdokumente sind nicht online abrufbar, können durch das DPMA auf Anfrage übersandt werden.
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