Herzrhythmusstörung

Klassifikation nachICD-10
I49.9	Kardiale Arrhythmie, nicht näher bezeichnet
	{{{02-BEZEICHNUNG}}}
	{{{03-BEZEICHNUNG}}}
	{{{04-BEZEICHNUNG}}}
	{{{05-BEZEICHNUNG}}}
	{{{06-BEZEICHNUNG}}}
	{{{07-BEZEICHNUNG}}}
	{{{08-BEZEICHNUNG}}}
	{{{09-BEZEICHNUNG}}}
	{{{10-BEZEICHNUNG}}}
	{{{11-BEZEICHNUNG}}}
	{{{12-BEZEICHNUNG}}}
	{{{13-BEZEICHNUNG}}}
	{{{14-BEZEICHNUNG}}}
	{{{15-BEZEICHNUNG}}}
	{{{16-BEZEICHNUNG}}}
	{{{17-BEZEICHNUNG}}}
	{{{18-BEZEICHNUNG}}}
	{{{19-BEZEICHNUNG}}}
	{{{20-BEZEICHNUNG}}}
Vorlage:Infobox ICD/Wartung	{{{21BEZEICHNUNG}}}
ICD-10 online (WHO-Version 2019)

Unter einerHerzrhythmusstörung(HRS) oderkardialen Rhythmusstörung,mit den Formen (kardiale)Arrhythmie(altgriechischἄρρυϑμος,„unrhythmisch “; unregelmäßige Abfolge der Erregungen oder der Pulsschläge) undkardiale Dysrhythmie(Abweichung von der normalen Herzfrequenz oder Störung des zeitlichen Ablaufs der einzelnen Herzaktionen), versteht man eine Störung der normalen Herzschlagfolge, verursacht durch nicht regelrechte Vorgänge bei derErregungsbildungund-leitungimHerzmuskel.PhysiologischeVeränderungen im Herzrhythmus werden hingegen alsHerzfrequenzvariabilitätbezeichnet. Darunter gibt es eine Beschleunigung (Tachykardie) und eine Verlangsamung (Bradykardie) der Herzfrequenz.

Einteilung der Herzrhythmusstörungen

Grundlegende Arbeiten über Rhythmusstörungen des Herzens publizierteKarel Frederik Wenckebach1914.Herzrhythmusstörungen werden meist nach ihremEntstehungsort(Vorhof,Kammer,Erregungsbildungund-leitungssystem) unterteilt. Weitere Unterteilungsmöglichkeiten sind nach

• Geschwindigkeit (Frequenz) des resultierenden Herzschlages:bradykarde(beim erwachsenen Menschen weniger als 60 Schläge in der Minute) odertachykardeRhythmusstörungen,
• Gefährlichkeit:gutartige (mithämodynamischstabiler Symptomatik) oder bösartige, durch instabile Hämodynamik potentiell lebensbedrohliche Rhythmusstörungen
• Entstehung(smechanismus):angeborene (zusätzliche Leitungsbahnen bzw. fokale Impulsbildung,kreisende Erregung,Herzmuskelerkrankungen, Ionenkanalerkrankungen) oder erworbene (ischämisch,Verdickung des Herzmuskels, Vergrößerung der Herzhöhlen) Störungen.
• Ursprungsort:Supraventrikuläre (Supraventrikuläre Tachykardie/Supraventrikuläre Extrasystolen) oder ventrikuläre (Ventrikuläre Tachykardie/Ventrikuläre Extrasystolen) Rhythmusstörung.
• EKG-Kriterien:Breite und Aussehen desQRS-Komplexes,regelmäßig oder unregelmäßig, Vorhof- und Kammerfrequenz.
• Beginn:Plötzlich (paroxysmal) oder langsam zunehmende Herzrhythmusstörung.
• Dauer:Nicht anhaltend (unter 30 Sekunden) oder anhaltend andauernd.

Vorhof (supraventrikuläre Rhythmusstörungen)

Erregungsleitungssystem (schematisch, beim Menschen) 1Sinusknoten– 2AV-Knoten Wichtige Strukturen sind in der Grafik verlinkt

Erregungsleitungssystem

• Extrasystolen
• Vorhofflimmern
  • Bradyarrhythmia absoluta
  • Tachyarrhythmia absoluta
• Vorhofflattern
• Supraventrikuläre Tachykardie
• Sinuatrialer Block (SA-Block)

Kammer (ventrikuläre Rhythmusstörungen)

• Ventrikuläre Extrasystolen
• Akzelerierter idioventrikulärer Rhythmus
• Ventrikuläre Tachykardie(Kammertachykardie), Sonderform:Torsade-de-pointes-Tachykardie
• Kammerflattern
• Kammerflimmern

Erregungsbildungs- und Erregungsleitungssystem

• Sick-Sinus-Syndrom(SSS, Syndrom des kranken Sinusknotens)
  • darunter z. B.: Bradykardie-Tachykardie-Syndrom
• (Pathologische)Sinusbradykardie
• Karotissinus-Syndrom
• Supraventrikuläre Tachykardie
• Atrioventrikuläre Blockierungen (AV-Block)
• AV-Knoten-Reentrytachykardie(AVNRT)
• Wolff-Parkinson-White-Syndrom(WPW-Syndrom)
• Ventrikulärer Ersatzrhythmus

Symptome

Herzrhythmusstörungen kommen häufig vor. Gesunde bemerken manchmal ein Herzstolpern (Palpitationen) oder kurzzeitiges Aussetzen des Herzschlags, verursacht durchExtraschläge.Bei der Arrhythmie unterscheidet man verschiedene Formen (dierespiratorische Arrhythmie,dieabsolute Arrhythmie,die Extrasystolie und atrioventrikuläre Leitungsstörungen). Herzrasen wie bei schnellem Vorhofflimmern oder bei einerAVNRTwird häufig als regelmäßiges oder unregelmäßiges Klopfen „bis in den Hals “beschrieben. Ist ein Herz vorgeschädigt, kann sich, bedingt durch die zu hohe Herzfrequenz, eine bestehende Herzschwäche verschlechtern. Dies kann sich beispielsweise durch Luftnot äußern. In ausgeprägten Fällen kann einLungenödemresultieren. Auch Herzschmerzen (Angina Pectoris) können vorkommen sowie eine Verschlechterung von Symptomen einer vorbestehenden schlechten Hirndurchblutung (Desorientierung, Schwindel, Krampfanfall, vorübergehende Sprach- und Sehstörungen).

Liegt eine langsame (bradykarde) Rhythmusstörung (Bradyarrhythmie) vor (SSS, SA-Block, AV-Block) können Schwindel, Kollapszustände bis hin zu vollständiger Ohnmacht (Synkope,etwa alsAdams-Stokes-Anfall) resultieren. In seltenen Fällen kann auch eine tödlicheAsystoliebei einem AV-Block III° ohne Ersatzrhythmus vorkommen.

Bei gefährlichen Herzrhythmusstörungen wie einer ventrikulären Tachykardie ist die Auswurfleistung des Herzens meist so stark eingeschränkt, dass ein ausreichender Kreislauf nicht mehr möglich ist; die Patienten verlieren das Bewusstsein. Eine mechanisch fehlende Herzaktion liegt bei Kammerflattern oder -flimmern mit vollständigem Kreislaufstillstand (Asystolie) vor. Treten diese Rhythmusstörungen ohne vorab erkennbaren Grund auf, spricht man vomplötzlichen Herztod.

Diagnostik

12-Kanal-EKGmit Herzrhythmusstörung (Sinusrhythmusmit bimorphenventrikulären Extrasystolen)

Es gibt verschiedene Arten und Formen von Herzrhythmusstörungen, zu derenDiagnostikbesonders dasEKG(Elektrokardiogramm) – und hier wiederum vor allem dasLangzeit-EKG– dient. Falls mit diesen Mitteln die Rhythmusstörung nicht ausreichend diagnostiziert werden kann, ist unter Umständen eine so genannteelektrophysiologische Untersuchungnotwendig.

Die Erkennung der Ursache ist Voraussetzung für eine richtigeTherapie.

• Anamnese(v. a. Medikamente, Vorerkrankungen und/oder bestehende Erkrankungen, Familienanamnese)
• Ruhe-EKG(Erfassung aktuell vorhandener HRS) und Langzeit-EKG (Erfassung tageszeitlich bzw. situationsbedingter HRS), ggf. Eventrekorder (Erfassung vereinzelt auftretender Episoden)
• Ergometrie(Erfassung von belastungsinduzierten HRS und von Anomalien des Herzfrequenzanstiegs z. B. beimSick-Sinus-Syndrom)
• Elektrophysiologische Untersuchung (invasiv, aber sehr präzise z. B. mittels Mapping-Katheter); Erfassung ektoper Foci, akzessorischer Leitungsbahnen (z. B. Mahaim-Fasern oder Kent-Bündel beimWPW-Syndrom)
• Echokardiografie
• Pharmakologische Tests (z. B. Ajmalintest zur Diagnose einesBrugada-Syndroms)

Ursachen

Angeborene Ursachen

• Kardiomyopathien
• Akzessorische (überzählige) Leitungsbahnen (WPW-Syndrom, AVNRT)
• Ionenkanalstörungen (Brugada-Syndrom, angeborenesLong-QT-Syndrom)
• angeboreneHerzfehler(Vitien mit Druck- oder Volumenbelastungen des Herzens)
• Syndromemit Herzrhythmusstörungen als wesentliches Merkmal wieOgden-Syndrom

Erworbene Ursachen

• Herzmuskelschädigung
  • nachHerzinfarkt
  • Herzklappenerkrankungen, häufig die erworbeneMitralinsuffizienz
  • Hypertensive Herzkrankheit
  • nach herzchirurgischen Eingriffen
• Herzmuskel- und Herzbeutelentzündung (Myokarditis,Pericarditis)
• toxischeDilatative Kardiomyopathie

Andere (extrakardiale) Ursachen

• Hyperthyreose
• Elektrolytstörungen(Kalium,Magnesium,Calcium)
• Medikamente (Katecholamine,Antiarrhythmika,Herzglykoside,Trizyklische Antidepressiva,einigeAntibiotika)
• Stromunfall
• Karotissinussyndrom(auch „Hyperreaktiver Karotissinus “)
• psychovegetativ (Angst, Stress, Übermüdung, erhöhterVagotonus)
• Holiday Heart Syndrom
• Hypoxie
• Roemheld-Syndrom

Therapie

Herzrhythmusstörungen bedürfen einer Therapie nur beim Herzkranken. Hierzu zählen angeborene oder erworbeneHerzmuskelerkrankungen,aber auch vorübergehende Erkrankungen wieHerzmuskelentzündungenund dasHoliday Heart Syndrom.Die häufigsten beim Herzgesunden zu findenden Rhythmusstörungen sind Extrasystolen. Diese sind gutartig und sollten nicht im Sinne einer „Kosmetik des EKGs “medikamentös behandelt werden.

Magnesium

Magnesiumkommt wegen seiner antiarrhythmischen Eigenschaften in der Therapie von Herzrhythmusstörungen zum Einsatz. Zu dessen wichtigsten Wirkmechanismen zählen die Aufrechterhaltung des Elektrolytgleichgewichts in den Herzmuskelzellen, die Erhöhung derReizschwelle,derCalcium-Antagonismussowie die Minderung der Freisetzung vonNeurotransmitternund Mediatoren (z. B.Noradrenalin,Adrenalin), wodurch eineArrhythmiepräventiv verhindert oder eine bestehende Herzrhythmusstörung relativ nebenwirkungsfrei (durch orale Gabe) beseitigt werden kann. Einzige Kontraindikation bei oralerVerabreichungist eine schwereNiereninsuffizienz,wobei eine kontrollierte Dosisanpassung erwogen werden kann.

Medikamentös

Abhängig von der Art der Rhythmusstörung werden frequenzregulierende und -stabilisierende Medikamente, sogenannteAntiarrhythmika(Adenosin,Ajmalin,Amiodaron,Atropin,Betablocker,Digitalis,Flecainid,Calciumantagonistvom Verapamil- oder Diltiazem-Typ u. a.) gegeben.

Elektrisch

Bereits 1890 setzteGuillaume-Benjamin Duchennegalvanische Ströme zur Behandlung der Bradykardie eines Diphtheriekranken ein.Paul Maurice Zolltherapierte 1952 den Herzstillstand eines Menschen durch transthorakale Elektrostimulation.Bei zu langsamem Herzschlag wird seit 1958 einHerzschrittmacherimplantiert, bei immer wieder auftretenden gefährlichen Rhythmusstörungen einimplantierbarer Defibrillator(ICD). Zur Wiederherstellung eines normalen Herzrhythmus (Sinusrhythmus) kann bei Vorhofflattern und -flimmern und ventrikulärer Tachykardie von außen ein elektrischer Reiz auf den Körper ausgeübt werden (elektrischeKardioversion). Liegt ein Kammerflimmern vor, spricht man bei Verwendung höherer Energie von einerDefibrillation.

Invasiv

Treten bösartige Rhythmusstörungen im Rahmen einer Verschlechterung einerkoronaren Herzkrankheit (KHK)auf, so gilt es, die Durchblutung des Herzens mittelsHerzkatheteroderBypass-Operationzu verbessern. Einige Rhythmusstörungen (AVNRT, WPW-Syndrom, Vorhofflattern und -flimmern) können durchKatheterablationbeseitigt werden.

Sonstige

Extrakardiale Ursachen sollten kausal durch Behandlung der Grundkrankheit (Hyper-,Hypothyreose,Elektrolytstörung,Intoxikation) behandelt werden. Supraventrikuläre schnelle Herzrhythmusstörungen können durch Anheben desVagotonusmit Hilfe desValsalva-ManöversoderCarotisdruckversuchbeeinflusst werden. Auch mittels Hochpräzisionsbestrahlung aus Linearbeschleunigern können jene Bereiche im Herzmuskel behandelt werden, die für die Rhythmusstörung verantwortlich sind.

Literatur

• Christian Mewis, Reimer Riessen, Ioakim Spyridopoulos (Hrsg.):Kardiologie compact.2., unveränderte Auflage. Thieme, Stuttgart / New York 2006,ISBN 3-13-130742-0.
• Heiner Greten,Tim Greten, Franz Rinninger:Innere Medizin.Thieme, 2010,ISBN 978-3-13-162183-2(eingeschränkte Vorschauin der Google-Buchsuche).
• Hans-Georg Gieretz:Begutachtung in der Kardiologie.ecomed-Storck, 2010,ISBN 978-3-609-16425-0(eingeschränkte Vorschauin der Google-Buchsuche).
• Britt-Maria Beckmann et al.:Erbliche Herzrhythmusstörungen: Diagnostik, Therapie und Prävention.In:Deutsches Ärzteblatt International.Band108,Nr.37,2011,S.623–634(Übersichtsarbeit).
• Berndt Lüderitz, unter Mitarbeit von Bruno Inhester:Geschichte der Herzrhythmusstörungen. Von der antiken Pulslehre zum implantierbaren Defibrillator.Berlin/ Heidelberg u. a. 1993.
• Reinhard Larsen:Anästhesie und Intensivmedizin in Herz-, Thorax- und Gefäßchirurgie.(1. Auflage 1986) 5. Auflage. Springer, Berlin/ Heidelberg/ New York u. a. 1999,ISBN 3-540-65024-5,S. 71–74.
• Wilhelm Haverkamp,Günter Breithardt:Moderne Herzrhythmustherapie.Thieme, Stuttgart 2003,ISBN 3-13-1262818.
• Susanne Hahn:Herzrhythmusstörungen.In:Werner E. Gerabek,Bernhard D. Haage,Gundolf Keil,Wolfgang Wegner (Hrsg.):Enzyklopädie Medizingeschichte.De Gruyter, Berlin New York 2005,ISBN 3-11-015714-4,S. 584 f.
• Anne Paschen:Herz.In: Jörg Braun, Roland Preuss (Hrsg.):Klinikleitfaden Intensivmedizin.9. Auflage. Elsevier, München 2016,ISBN 978-3-437-23763-8,S. 185–283, hier: S. 223–237 (Herzrhythmusstörungen).

Weblinks

Commons:Herzrhythmusstörung– Sammlung von Bildern, Videos und Audiodateien

Wiktionary: Herzrhythmusstörung– Bedeutungserklärungen, Wortherkunft, Synonyme, Übersetzungen

Einzelnachweise

Dieser Artikel behandelt ein Gesundheitsthema. Er dient weder der Selbstdiagnose noch wird dadurch eine Diagnose durch einen Arzt ersetzt. Bitte hierzu denHinweis zu Gesundheitsthemenbeachten!