Instabiler Thorax
| Klassifikation nachICD-10 | |
|---|---|
| S22.5 | Instabiler Thorax |
| ICD-10 online (WHO-Version 2019) | |
Beiminstabilen Thorax(engl.flail chest) handelt es sich um eine unnormale Beweglichkeit desBrustkorbsinfolge einerVerletzungseiner knöchernen Strukturen.
Verbreitung
[Bearbeiten|Quelltext bearbeiten]Ein instabiler Thorax tritt bei nur 3 % allerRippenfrakturenauf. Bei solch schweren Verletzungen der Brustwand sind aber meist auch Verletzungen im Inneren der Brust (insbesondere Verletzungen derLunge) vorhanden, welche den Patienten zusätzlich gefährden. DieLetalitätbeträgt dadurch beim instabilen Thorax zwischen 20 und 50 %.
Ursache
[Bearbeiten|Quelltext bearbeiten]Ursache ist meist ein erheblichesThoraxtrauma.Insbesondere beidseitigeRippenserienfrakturen,Rippenserienfraktur mitSternumfraktur,sowie Rippenserienstückfrakturen sind mögliche Gründe für einen instabilen Thorax.
Ein instabiler Thorax kann aber auch in Folge einer chirurgischen Entfernung der Brustwand (z. B. im Rahmen einer Tumorresektion) entstehen.
Krankheitsentstehung
[Bearbeiten|Quelltext bearbeiten]Entsteht bei einem Trauma ein Segment, welches nicht mehr mit den restlichen knöchernen Strukturen der Brustwand verbunden ist, kommt es durch den negativen, intrathorakalen Druck beim Einatmen zu einer Einwärtsbewegung des Segments. In Kombination mit den durch das Trauma verursachten Schmerzen sowie der als Begleitverletzung oft vorliegendenLungenkontusionkann es dabei zu einer Einschränkung derAtmungundHypoxämiekommen.
Klinische Erscheinungen
[Bearbeiten|Quelltext bearbeiten]Symptome sindSchmerzen,eine schnelle, flache undparadoxe AtmungsowieKrepitationen.Je nach Stärke der Atemeinschränkung kann es zu einerHypoxiemit oder ohneZyanosekommen.
Untersuchungsmethoden
[Bearbeiten|Quelltext bearbeiten]Die Diagnose eines instabilen Thorax wird in der Regel aufgrund der typischen klinischen Erscheinung sowie dem Nachweis der Frakturen imRöntgenund/oderCTdes Thorax gestellt. Zur Quantifizierung der Atemnot kann einePulsoxymetrieund einearterielle Blutgasanalyseerfolgen.
Behandlung
[Bearbeiten|Quelltext bearbeiten]Wie bei einfachen Rippenfrakturen erfolgt dieTherapiein der Regel konservativ. Zusätzlich zu Sauerstofftherapie undAnalgesiewird ein Patient mit instabilem Thorax engmaschig überwacht. Dies damit allfällige Komplikationen möglichst schnell entdeckt und behandelt werden können.
Kommt es zu einerAteminsuffizienz,kann eineBeatmungwährend 10–14 Tagen zur inneren Schienung der Fraktur nötig werden. Je nach Schwere der Verletzung ist auch eine operative Sanierung der Brustwand durch Plattenosteosyntheseder Rippen zu erwägen.
Bei Kindern[1]erfolgt die Behandlung durch Beatmung mitpositiv endexspiratorischem Druck,wodurch es zu einer inneren Schienung kommt. Sehr selten ist eine operative Fixierung nötig.
Komplikationen
[Bearbeiten|Quelltext bearbeiten]Wird die Atmung des Patienten durch die Thoraxinstabilität maßgeblich eingeschränkt spricht man von einerDekompensation.Dies kann geschehen wenn der Patient aufgrund der Schmerzen nicht mehr richtig atmet. Zudem ist das Atmen bei einem instabilen Thorax anstrengender, wodurch es zu einer Ermüdung der zurAtemmuskulaturkommt. Auch der direkte Druck des freien Brustkorbssegments auf die Lunge kann die Atmung stark behindern.
Darüber hinaus kann es zu Verletzungen der Brustorgane durch Fraktursplitter kommen. Dabei können ein (Spannungs-)Pneumothoraxund/oder einemHämatothoraxentstehen.
Literatur
[Bearbeiten|Quelltext bearbeiten]- Hachenberg u. a.:Anästhesie und Intensivtherapie in der Thoraxchirurgie.Georg Thieme Verlag, 2010,ISBN 978-3-13-148771-1.
- H.L. Lindenmaier, E.H. Kuner, H. Walz:Die operative Behandlung der Thoraxwandinstabilität.In:Unfallchirurgie.Band16,Nr.4,1990,S.172–177(springer.com[abgerufen am 7. Januar 2016]).
Weblinks
[Bearbeiten|Quelltext bearbeiten]- Thoraxtrauma.(PDF)Abgerufen am 7. Januar 2016.
Einzelnachweise
[Bearbeiten|Quelltext bearbeiten]- ↑A.-M. Weinberg, H. Tscherne (Hrsg.):Tscherne Unfallchirurgie – Unfallchirurgie im Kindesalter – Untere Extremität, Körperhöhlen, Besonderheiten des kindlichen Skelettes.Springer-Verlag, Heidelberg 2006,ISBN 978-3-540-63287-0,S. 857.
