Keloid

Klassifikation nachICD-10
L91.0	Keloid Hypertrophe Narbe
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ICD-10 online (WHO-Version 2019)

DasKeloidist ein durch überschießendes Wachstum vonFibroblastenentstehender, dasHautniveauüberragendergutartiger Tumor,der nach Verletzungen (Narbenkeloidoder Narbengeschwulst), Operationen oder auch spontan auftreten kann und als ein gestörter Heilungsprozess anzusehen ist. Menschen dunkler Hautfarbe sind häufiger betroffen als hellhäutige. Den Prozess zur Bildung von Keloiden bezeichnet man alsKeloidose.

Vom Keloid unterschieden wird diehypertrophe Narbe.

Pathogenese

Keloid aus einer Operationswunde heraus entstanden (ca. 1 Jahr nach der OP)

Massive Keloidbildung einer Verbrennungsnarbe

Die Ursache der Keloidbildung ist noch nicht komplett erforscht, aber eine genetische Disposition ist sicher. Die Aktivität der Fibroblasten wird unter anderem durchWachstumsfaktorenausEntzündungszellenund ausepidermalenKeratinozytenbeeinflusst. Durch ein gestörtes Zusammenspiel dieser Faktoren wird offenbar das Gleichgewicht zwischen Synthese und Abbau des dermalenKollagensverschoben.

Im Gegensatz zurhypertrophen Narbekann sich das Keloid über die ursprüngliche Verletzung hinaus auf unbeschädigte Haut ausdehnen.

Symptome

Das Keloid stellt sich dar als wulstförmig über das Hautniveau erhabene Gewebswucherung. Die Farbe kann von zartrosa bis tiefrot variieren; die Konsistenz ist hart-elastisch bis hart. Bevorzugte Lokalisationen sind Brust, Rücken und Schulterpartie. Normalerweise bestehen bis auf die ästhetische Beeinträchtigung keine Beschwerden, gelegentlich könnenJuckreiz,Berührungsempfindlichkeit undDysästhesienauftreten.

Therapie

Die Therapie von Keloiden ist schwierig, so dass häufig mehrere Therapieansätze versucht werden, um ein befriedigendes Ergebnis zu erreichen. Nur für wenige Verfahren liegen breit abgesicherte klinische Ergebnisse vor. Die Therapiebereitschaft des Patienten ist stark abhängig vom Leidensdruck, in der Regel dem Maß der ästhetischen Beeinträchtigung.

Chirurgische Therapie

Die alleinigeExzisioneines Keloids mit primärem Wundverschluss ist als Methode überholt, da es im Narbenbereich zu erneuter Keloidbildung kommt. Die OP wird deshalb mit einer Nachbehandlung (z. B. Injektion vonCorticosteroidenoderInterferonen) kombiniert, die dasRezidivverhindern soll. Weitere Methoden stellenGewebetransplantationenvon Keratinozyten oder die Verwendung vonSpalthautdar.

Allgemeine medikamentöse Therapie

Eine allgemeine medikamentöse Therapie ist noch nicht bekannt. Aber japanische Forscher berichteten darüber, dass bei Patienten, die einAntimykotikum(Itraconazol) zur Behandlung von Pilzinfektionen bekamen, nebenbei eine dramatische Besserung der Keloidnarben zu beobachten war.

Lokale medikamentöse Therapie

Die lokaleintraläsionaleEinspritzung von Corticosteroiden (z. B.Triamcinolon) ist die verbreitetste Methode zur Therapie von Keloiden. Die Wirkung beruht auf einer Reduzierung der Kollagenproduktion in den Fibroblasten. Eine fragwürdige Alternative stellt die externe Behandlung mit corticosteroidhaltigen Cremes, Salben oder Pflastern dar, weil die zeitnahe Wirkstoffresorption in ausreichender Stärke bezweifelt werden muss.

Neben Corticosteroiden werden vereinzelt zellwachstumhemmende Zytostatika wie5-FluoruraciloderBleomycineingesetzt.

Okklusionstherapie

Eine andere Methode ist das Abdecken des Narbengewebes mit Silikonfolien oder Silikongel. Als Wirkmechanismen werden hierbei Okklusions- und Hydratationseffekte angenommen.

Kryotherapie

Die lokale Kälteapplikation ist ein aufwendiges und langwieriges Verfahren, dessen Wirkung auf der Veränderung derMikrozirkulationim Keloid beruht. In mehreren Sitzungen wird die Läsion mittels des Kontakt- oder Sprühverfahrens eingefroren und dabei schrittweise reduziert. Einen Nachteil stellt die lange Heilungszeit nach der Kälteapplikation und die unerwünschteDepigmentierungder Haut dar.

Kompressionsbehandlung

Lokal wirkender Druck auf das Keloid führt nach längerer Therapiedauer ebenfalls zu einer Abflachung der Narbe. Die Druckbehandlung wird in der Regel mitKompressionsbandagendurchgeführt, gelegentlich ergänzt durch Kunststoffmasken oder Druckknöpfe an besonderen Stellen. Besonders gut eignen sich auch Silikonprodukte, die mit Druck appliziert werden. Der Therapieeffekt stellt sich eher langsam ein, die Dauer der Behandlung kann mehr als zwei Jahre betragen. Die Methode wird – bei entsprechender Disposition – auch zur Verhinderung von Keloiden nach Operationen eingesetzt. Die Kompressionsbehandlung wird gegen hypertrophe Narben nach Verbrennungen bereits länger erfolgreich eingesetzt. Es muss aber angemerkt werden, dass die quantitativ überschießende, sogenanntehypertropheNarbenbildung pathogenetisch dem Keloid nicht gleicht.

Ionisierende Strahlung

Ein bewährter Therapieansatz ist die Anwendung ionisierender Strahlung. Wenn ein störendes Keloid chirurgisch entfernt wird, ist die Rezidivrate ohne nachfolgende Therapie sehr hoch. Bei Anwendung der Strahlentherapie (z. B. 5 mal 3Gy) wird dieses Rezidiv mit hoher Wahrscheinlichkeit verhindert. Die Strahlentherapie sollte unbedingt innerhalb der ersten 24 Stunden nach chirurgischer Exzision des Keloides beginnen (erfordert zwingend eine vorherige Koordination von Operateur und Strahlentherapeut).

Literatur

• S2k-LeitlinieTherapie pathologischer Narben (hypertrophe Narben und Keloide)der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft (DDG). In:AWMF online(Stand März 2020)
• Nico Roßmann:Beitrag zur Pathogenese des Keloids und seine Beeinflussbarkeit durch Steroidinjektionen.Jena 1. März 2005,OCLC179740918,urn:nbn:de:gbv:27-dbt-002814-6.

Weblinks

Commons:Keloid– Sammlung von Bildern, Videos und Audiodateien

Wiktionary: Keloid– Bedeutungserklärungen, Wortherkunft, Synonyme, Übersetzungen

Einzelnachweise

Dieser Artikel behandelt ein Gesundheitsthema. Er dient weder der Selbstdiagnose noch wird dadurch eine Diagnose durch einen Arzt ersetzt. Bitte hierzu denHinweis zu Gesundheitsthemenbeachten!