Kwashiorkor
| Klassifikation nachICD-10 | |
|---|---|
| E40 | Kwashiorkor |
| ICD-10 online (WHO-Version 2019) | |
Kwashiorkor(Hungerödem) ist eine Form derProtein-Energie-Mangelernährung(PEM). Sie tritt vornehmlich inEntwicklungsländernbei Kindern auf, war aber in früheren Zeiten auch in Mitteleuropa verbreitet. Eine ältere deutsche Bezeichnung lautet auch „Mehlnährschaden “.
Der Name wurde von der jamaikanischen Kinderärztin Cicely D. Williams in einem Fachaufsatz von 1935 imLanceteingeführt. Der Begriff bedeutet in derghanaischenGa-Sprache„die Krankheit, die ein Kind bekommt, wenn ein neues Kind geboren wird “[1]und wird in Verbindung gebracht mit der Praxis, Kinder nach der Geburt eines Geschwisters abzustillen und mit Kohlenhydraten wie Mais, Reis oder Maniok zu füttern.[2]
Während desBiafra-Kriegeswurde der Begriff „Biafra-Kind “für die erkrankten Kinder geprägt.[3]
Ursachen
[Bearbeiten|Quelltext bearbeiten]Die Krankheit tritt in der Regel dann auf, wenn das Kind von derMuttermilchentwöhnt worden ist und miteiweißarmerNahrung ernährt wird.[4]Das Krankheitsbild ist insbesondere auf den Mangel bestimmteressentieller Aminosäurenzurückzuführen. Aufgrund dieses Mangels kommt es im Blut zur Abnahme derAlbumine(Hypalbuminämie) und einhergehend zum Absinken deskolloidosmotischen Drucksmit der Folge, dass Gewebsflüssigkeit – vor allem im Bauchbereich – nicht wieder in dievenösenKapillarenaufgenommen werden kann. Dieser Prozess findet allerdings nur bei einem Teil der Kinder statt.
Als ausschlaggebende Faktoren für das Auftreten von Kwashiorkor inMalawiwurden im Jahr 2013 die Zusammensetzung derDarmflorazusammen mit der lokalen Ernährung ausgemacht. Es gelang durch Übertragung des intestinalen Mikrobioms erkrankter Kinder auf Mäuse die entsprechenden Symptome zu verursachen.[5]
Über einen Zusammenhang zwischen dem Auftreten der Symptome von Kwashiorkor und der Aufnahme vonAflatoxinenmit der Nahrung wird noch diskutiert.[6]
Klinische Erscheinungen
[Bearbeiten|Quelltext bearbeiten]Das Krankheitsbild zeigt den charakteristischenHungerbauch,der durch Wassereinlagerungen am ganzen Körper, vor allem aber am Bauch, sowie eine vergrößerteLeberverursacht wird. Des Weiteren treten Hautveränderungen, oft auch eineEntfärbungder Haare, Wachstumsstörungen, Durchfall und Gewichtsverlust auf, letzterer allerdings nicht so stark wie beimMarasmus.
Auch sind starkepsychischeVeränderungen wieTeilnahmslosigkeitundApathiezu beobachten. Geheilte Kinder weisen auch nach Ende der Erkrankung eine Wachstumsverminderung auf. Ein hemmender Einfluss des Mangelzustands auf die geistige Entwicklung ist nicht gesichert. Die Dauer von Kwashiorkor-Episoden kann bei ausreichender Länge am Haupthaar abgeschätzt werden, da unter Proteinmangel die Haare mit verringerter Pigmentierung wachsen.[4]
Pathologie
[Bearbeiten|Quelltext bearbeiten]Histopathologischsind vor allem die Befunde der Leber auffällig. Sie zeigt unter demMikroskopeine starke Verfettung. Dies rührt daher, dass sich über die Nahrung aufgenommenes Fett in den Leberzellen anreichert, da nicht genügendApoproteinezum Transport der Fette in das Fettgewebe synthetisiert werden können. Diese Veränderungen bilden sich unter ausreichender Proteinzufuhr wieder vollkommen zurück. Ein erhöhtes Risiko für eine Lebererkrankung besteht nicht.[4]
Behandlung
[Bearbeiten|Quelltext bearbeiten]Die anfängliche stabilisierende Behandlung besteht aus einer energiereichen Ernährung, die dem Patienten in kleinen, aber häufigen Portionen angeboten wird. Diese Stabilisierungsphase dient der Aufrechterhaltung derphysiologischenGrundprozesseund darf den stark eingeschränktenStoffwechselder Patienten nicht überfordern. Insbesondere ein hoher Eiweißgehalt kann in den ersten Tagen negative Folgen haben.Milchist für diese Anfangsphase besonders geeignet und kann alsSondennahrungzugeführt werden.
Nach etwa einer Woche kann die Milchnahrung angereichert werden. Nach etwa zwei bis drei Wochen kann die Milch durch mitVitaminenundMineralstoffenangereicherten Getreidebrei ersetzt werden, bis das Körpergewicht wieder mindestens 80 % des normalen Gewichts erreicht. Dann kann die Umstellung auf traditionelle Lebensmittel erfolgen. Ein Patient gilt dann alsgeheilt,wenn sein Körpergewicht wieder 85 % des Normalwertes erreicht.
Siehe auch
[Bearbeiten|Quelltext bearbeiten]Literatur
[Bearbeiten|Quelltext bearbeiten]- V. Scherbaum, P. Fürst:Protein-Energie-Mangelernährung (PEM).In: Hans-Konrad Biesalski (Hrsg.):Ernährungsmedizin: nach dem Curriculum Ernährungsmedizin der Bundesärztekammer.3. Auflage. Thieme, Stuttgart 2004,ISBN 3-13-100293-X,S. 288 ff. (teilweise zugänglichesDigitalisat)
Weblinks
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Einzelnachweise
[Bearbeiten|Quelltext bearbeiten]- ↑C. D. Williams:Kwashiorkor: a nutritional disease of children associated with a maize diet.In:The Lancet.1935; 226, S. 1151–1152.doi:10.1016/S0140-6736(00)94666-X.
- ↑Alan Niederer:Der Hunger auf der Welt nimmt zu – für Kinder hat er meist lebenslange Folgen.In:nzz.ch.26. Januar 2024,abgerufen am 25. Februar 2024.
- ↑Die Welt:Als hungernde Kinder Symbole der Dritten Welt wurden
- ↑abcEmanuel Rubin, David Strayer:Environmental and Nutrional Pathology.In: Raphael Rubin, David Strayer:Rubin's Pathology.Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia 2008,ISBN 978-0-7817-9516-6,S. 278 ff.
- ↑M. I. Smith, T. Yatsunenko u. a.:Gut microbiomes of Malawian twin pairs discordant for kwashiorkor.In:ScienceBand 339, Nummer 6119, Februar 2013, S. 548–554,ISSN1095-9203.doi:10.1126/science.1229000.PMID 23363771.PMC 3667500(freier Volltext).
- ↑R. G. Hendrickse.Kwashiorkor and aflatoxins.In:J Pediatr Gastroenterol Nutr.1988; 7, S. 633–636.PMID 3054037.
