Myofasziales Schmerzsyndrom
Dasmyofasziale Schmerzsyndrom (MSS)ist ein Krankheitsbild, das durch Schmerzen imBewegungsapparatgekennzeichnet ist, welche nicht vonGelenken,Periost,Muskelerkrankungenoder anderenneurologischen Erkrankungenausgehen. Im Gegensatz zurFibromyalgieliegt beim MSS stets ein lokal begrenzter Schmerzzustand vor.
Ursache
[Bearbeiten|Quelltext bearbeiten]Ursache für das myofasziale Schmerzsyndrom ist ein überempfindlicher Herd in einem Muskel, der alsTriggerpunktbezeichnet wird. Er entsteht durch Überlastung eines Muskels, die zu einer anhaltendenKontraktioneinzelnerSarkomereführt. Dabei kommt es zu einer lokal begrenzten Sauerstoffunterversorgung und zu einer Hemmung der Wiederaufnahme vonCalciumin dassarkoplasmatische Retikulumund damit zu einer Dauerkontraktion. Dieser Kontrakturknoten ist meist tastbar. Die Ausschüttung von Botenstoffen führt zu einem Schmerz, der sich durchspinaleReflexeauf benachbarte Muskelbezirke ausdehnen kann.
Ausgangspunkt für Muskelüberlastungen können Stress, kleinste Schäden durch ständig wiederkehrende Bewegungen, Fehlernährung, hormonelle Störungen,Immobilität,Muskelschwäche,Krämpfeoder neurologische Schäden (Schädigungen einzelnerNervenwurzeln) sein. Auch eine Unterkühlung (z. B. zu dünne Kleidung im Winter) kann zur Entwicklung von Triggerpunkten führen.
Klinisches Bild und Diagnostik
[Bearbeiten|Quelltext bearbeiten]Charakteristisch ist ein lokaler druckempfindlicher Punkt, ein hartes gespanntes Muskelbündel (Muskelhartspann,taut band), genannt auchMyogelose,und ein Ausstrahlen des Schmerzes in die so genannte Übertragungszone bei Druck auf den Triggerpunkt. Bei Druck auf den Triggerpunkt kommt es zu einem reflektorischen Zucken der dortigenMuskelfasern(lokale Zuckungsreaktion, LZR). Zudem besteht eine eingeschränkte Beweglichkeit und Muskelschwäche des Gebietes. Eine Dehnung des Muskels ist schmerzbedingt nur eingeschränkt möglich.
Wenn der Schmerz bei Ausübung des Druckes einemDermatomfolgt, dann handelt es sich nicht um einen Triggerpunkt. So kann man Triggerpunkte immer klar vonneurologischen Ursachenunterscheiden.
Muskelhartspann und reflektorisches Zucken fehlen bei dentender pointsderFibromyalgie;allerdings treten bei 70 % der Fibromyalgie-Patienten gleichzeitig MSS-Triggerpunkte auf.
Histologie
[Bearbeiten|Quelltext bearbeiten]In den betroffenen Abschnitten der Muskulatur findet sich eine deutliche Verschmälerung desEndomysiums.Zusätzlich konnten Schäden undAtrophiezeichenvon Muskelfasern nachgewiesen werden. Da diese Veränderungen langfristig erscheinen, erklären sie die Beobachtung, dass Verhärtungen auch unter Narkose tastbar bleiben.[1]
Behandlung
[Bearbeiten|Quelltext bearbeiten]Die Behandlung erfolgt vor allem durchPhysiotherapie(Triggerpunkttherapie,Massage). Wärmebehandlungen,wie z. B.Naturfango,Rotlicht oder ein Körnerkissen, können im Anschluss zur eigentlichen Therapie durch die Anregung des Stoffwechsels ebenfalls einen positiven Einfluss haben.
Bei komplizierten Formen können Muskelrelaxanzien wieTolperisonoderMethocarbamoleingesetzt werden. Bei therapieresistenten Formen erfolgt eine invase Behandlung durch Infiltration des Triggerpunkts. Dabei wird eine Nadel in den Triggerpunkt vorgeführt und vor- und zurückgeschoben (Dry Needling), gegebenenfalls werdenisotonische Kochsalzlösung,einLokalanästhetikumoderBotulinumtoxininjiziert.
Kontroverse
[Bearbeiten|Quelltext bearbeiten]In einer Übersichtsarbeit von 2015 kam eine Arbeitsgruppe zu dem Schluss, dass das myofasziale Schmerzsyndrom basierend auf Triggerpunkten eine reine Erfindung sei und keine wissenschaftliche Grundlage habe.[2]Daraufhin erschien in der ZeitschriftJournal of Bodywork & Movement Therapies,dem offiziellen Organ verschiedener Therapiegesellschaften einschließlich derNational Association of Myofascial Trigger Point Therapists USA,[3]eine umfangreiche Zurückweisung dieser Kritik.[4]
Literatur
[Bearbeiten|Quelltext bearbeiten]- Hans-Christoph Diener, Christoph Maier (Herausgeber):Die Schmerztherapie: Interdisziplinäre Diagnose- und Behandlungsstrategien- mit Zugang zum Elsevier-Portal.Elsevier, Urban&Fischer Verlag, 3. Ausgabe 2008,ISBN 978-3-437-21541-4,S. 133 ff.
- Janet G. Travell et al.:Handbuch der Muskel-Triggerpunkte. 1. Obere Extremität, Kopf und Thorax.2. Auflage 2002, Elsevier Urban & Fischer,ISBN 3-437-41402-X.
- J. P. Shah, N. Thaker, J. Heimur, J. V. Aredo, S. Sikdar, L. Gerber:Myofascial Trigger Points Then and Now: A Historical and Scientific Perspective.In:PM & R: the journal of injury, function, and rehabilitation.Band 7, Nummer 7, Juli 2015, S. 746–761,doi:10.1016/j.pmrj.2015.01.024,PMID 25724849,PMC 4508225(freier Volltext) (Review).
- John Quintner, Milton Cohen:Myofascial pain syndrome: a bogus construct,in: Michael Hutson, Adam Ward (Hrsg.):Oxford Textbook of Musculoskeletal Medicine,Oxford University Press, zweite Ausgabe 2015,ISBN 978-0-19-967410-7,S. 134–142.
Leitlinien
[Bearbeiten|Quelltext bearbeiten]- S1-LeitlinieDiagnostik und Differenzialdiagnose bei Myalgiender Deutschen Gesellschaft für Neurologie (DGN). In:AWMF online(Stand 2020)
Einzelnachweise
[Bearbeiten|Quelltext bearbeiten]- ↑Windisch A, Reitinger A, Traxler H, Radner H, Neumayer C, Feigl W:Morphology and histochemistry of myogelosis.In:Clin Anat.12. Jahrgang,Nr.4,1999,S.266-71,doi:10.1002/(SICI)1098-2353(1999)12:4<266::AID-CA5>3.0.CO;2-G,PMID 10398386.
- ↑J. L. Quintner, G. M. Bove, M. L. Cohen:A critical evaluation of the trigger point phenomenon.In:Rheumatology.Band 54, Nummer 3, März 2015, S. 392–399,doi:10.1093/rheumatology/keu471,PMID 25477053(Review),PDF.
- ↑Darstellung der Zeitschrift durch den Verlag
- ↑J. Dommerholt, R. D. Gerwin:A critical evaluation of Quintner et al: missing the point.In:Journal of bodywork and movement therapies.Band 19, Nummer 2, April 2015, S. 193–204,doi:10.1016/j.jbmt.2015.01.009,PMID 25892372(Review),PDF.
