Sehnerv
Der paarigeSehnervoderNervus opticus(latinisiertvonaltgriechischὀπτικόςoptikós,deutsch‚zum Sehen gehörig‘), auchzweiterHirnnerv,N.IIgenannt, stellt den ersten an dieNetzhaut(Retina) anschließenden Abschnitt derSehleitungdar. Er führt alssensorischeNervenfasern(speziell somatoafferent) dieAxonederretinalen GanglienzellendesAugapfelseiner Seite gebündelt und beginnt mit dem Austritt an derSehnervenpapille(Papilla nervi optici) alsSehnervenkopf.
Als zweiteHirnnervenwerden sie über die nachfolgenden Sehbahnabschnitte (Tractus optici) demZwischenhirn(Diencephalon) zugeordnet.
Zeichnung vonAndreas Vesalius,1543.
Sehnerv des Menschen
[Bearbeiten|Quelltext bearbeiten]Der Sehnerv eines erwachsenen Menschen ist etwa 4 mm dick und verläuft, je nach Augenstellung leicht geschlängelt oder im Bogen, vomAugedurch dieAugenhöhleund durch den Sehnervenkanal (Canalis opticus) desKeilbeinsin den Schädel. Seine Verlaufsstrecke – von der Papille mit demSehnervenkopfam Austritt durch die siebartigeLamina cribrosa scleraederSclerabis zum Zusammentreffen mit dem Sehnerven der anderen Seite imChiasma opticumund hier der teilweisen Kreuzung von Fasern zur Gegenseite – ist etwa 4,5 cm lang und lässt sich gliedern in
- intrabulbären Teil (Pars intraocularis), noch im Augapfel (Bulbus oculi) liegend,
- intraorbitalen Teil (Pars intraorbitalis), in der Augenhöhle (Orbita) verlaufend,
- intrakraniellen Teil (Pars intracanalicularisundPars intracranialis), in dem knöchernen Sehnervenkanal bzw. in der Höhle des Schädels (Cranium) gelegen.
Ein Sehnerv enthält rund eine Million Nervenfasern, jede der einzeln umhüllteNeuriteiner bestimmtenGanglienzelleder Retina. Es sind damit die Nervenzellfortsätze der 3.afferentenNeuronen derSehleitung– ihr 1. Neuron sind diePhotorezeptorenin der äußeren, ihr 2. diebipolaren Nervenzellenin der inneren Körnerschicht der Retina. Deren Signale sammeln die retinalen Ganglienzellen und leiten über ihren Neuriten je ein eigenes Signal aus dem Auge an 4. Neuronen imZwischenhirn,die größtenteils in dessenseitlichen Kniehöckern(Corpus geniculatum laterale,CGL) liegen.
Auf dem Weg dahin kreuzen beim Menschen die nasalen Hälften der Sehnervenfasern, Signale aus der nasalen Netzhauthälfte leitend, in der Sehnervenkreuzung (Chiasma opticum) zumTractus opticusder anderen Seite, so dass die Signale aus einerGesichtsfeldhälftezur gegenseitigenGehirnhälftegelangen. Nach dem Chiasma wird dieBahnTractus genannt.[1]
Normalerweise werden die Axone (Neuriten) der retinalen Ganglienzellen beim Verlassen des Augapfels an der Sehnervenpapille vonMyelinscheidenderOligodendrozytenumgeben, was eine erhöhteLeitungsgeschwindigkeitim Sehnerven ermöglicht, jedoch bei einerDemyelinisierungzu Funktionsstörungen führt. Daneben finden sich auch andereGliazellenwieAstrozytennahe der Axone. DiehistologischeÄhnlichkeit mit Geweben desZNSliegt darin begründet, dass die Netzhaut, aus der der Sehnerv im Verlauf der embryonalen Entwicklung aussprießt, aus demAugenbläschenentsteht, welches aus Anteilen des Vorderhirnbläschens(Prosencephalon) hervorgeht.[2] Der Sehnerv ist zudem, wie dasNervengewebedes Gehirns, umgeben von einer derben Hülle, die eine kontinuierliche Fortsetzung der hartenHirnhaut(Dura mater) darstellt und vorn nahtlos in dieLederhaut(Sclera) des Auges übergeht. An der Papille treten auch die innerhalb des Faserbündels eines Sehnerven verlaufenden zentralen Netzhautgefäße, dieArteria centralis retinaeund dieZentralvene,ein bzw. aus und sichern die Durchblutung der inneren Retinaschichten. Da im Bereich der Durchtrittsstelle diePhotorezeptorender Netzhaut fehlen, tritt im Gesichtsfeld derBlinde Fleckals physiologischesSkotomauf.
Schädigungen des Sehnerven machen sich oft durch pathologische Gesichtsfeldausfälle des betroffenen Auges bemerkbar. Zu den häufigen Krankheiten mit Beteiligung des Sehnerven zählen Grüner Star (Glaukom) undOptikusatrophie(wobei es zu einer Vertiefung der Papille kommen kann[3]) sowie dieNeuritis nervi optici[4].Sehnerv und Netzhaut können als vorgeschobene Anteile desDiencephalonsverstanden werden; sie sind als Teile desGehirnsanzusehen und im Regenerationsvermögen eingeschränkt.
Ophthalmologische Überprüfung
[Bearbeiten|Quelltext bearbeiten]
Zur klinischen Untersuchung der Funktionen des Sehnerven gehört die Beurteilung derPupillen(Symmetrie, Form, Lichtreaktion) und desAugenhintergrundesmittels direkter Spiegelung.[5]Die Papille (Papilla nervi optici) als die Stelle, wo diemarklosen Nervenfasernder Netzhaut zusammenlaufen und den Bulbus als Sehnerv verlassen, kann mit demAugenspiegeldirekt betrachtet werden: sie erscheint vor dem rötlichen Augenhintergrund (Fundus oculi) etwa 4 mm nasal vomGelben Fleck(Macula lutea) als kreisrunde hellgelbliche Scheibe (Discus nervi optici). Deren Kontur, Abblassung, Wölbung und Gefäßzeichnung kann unter anderem Hinweise geben auf einen Druckanstieg im Auge (Glaukompapille), im Schädel (Stauungspapille) oder in venösen (Zentralvenenthrombose) und arteriellen Gefäßen (Fundus hypertonicus) oder auf Entzündung (Retrobulbärneuritis).
Zur Abgrenzung von Sehnervenerkrankungen gegenüber Erkrankungen an anderen Stellen derSehbahndient häufig diePerimetrie,die Untersuchung desGesichtsfeldsmit Darstellung desBlinden Flecks.DieErregungsleitungdes Sehnervs und anschließender Abschnitte derSehleitunglässt sich mit Hilfevisuell evozierter Potentiale(VEP) überprüfen. Als bildgebende Verfahren stehenOptische Kohärenztomographie(OCT)Sonographie,Computertomographie(CT) undMagnetresonanztomographie(MRT) zur Verfügung, mit denen neben den Verhältnissen im Auge auch die in der Augenhöhle und innerhalb des Schädels dargestellt werden können.
Sehnervenfaser-Messung
[Bearbeiten|Quelltext bearbeiten]
Eine Sehnervenfaser-Messung mittels OCT wird von vielen deutschen Augenärzten alsindividuelle Gesundheitsleistung(IGeL-Leistung) angeboten bzw. beworben. Die gemessene Schichtdicke wird mit altersabhängigen Standardwerten verglichen.
Siehe auch
[Bearbeiten|Quelltext bearbeiten]Literatur
[Bearbeiten|Quelltext bearbeiten]- Th. Axenfeld (Begr.), H. Pau (Hrsg.):Lehrbuch und Atlas der Augenheilkunde.Unter Mitarbeit von R. Sachsenweger u. a., Stuttgart: Gustav Fischer Verlag, 1980,ISBN 3-437-00255-4
- Albert J. Augustin:Augenheilkunde.Berlin: Springer Verlag, 2007,ISBN 978-3-540-30454-8
- Franz Grehn:Augenheilkunde.Berlin: Springer Verlag, 30. Auflage, 2008,ISBN 978-3-540-75264-6
Weblinks
[Bearbeiten|Quelltext bearbeiten]
Einzelnachweise
[Bearbeiten|Quelltext bearbeiten]- ↑Martin Trepel:Neuroanatomie. Struktur und Funktion.4. Auflage. Elsevier, München 2008,ISBN 978-3-437-41298-1,S.60f.
- ↑Martin Trepel:Neuroanatomie. Struktur und Funktion.4. Auflage. Elsevier, München 2008,ISBN 978-3-437-41298-1,S.20f.
- ↑Vortrag des Herrn Dr. Knapp „über die Vorzüge des binokularen Augenspiegels. “In:Wolfgang Jaeger(unter Mitarbeit vonKlaus Bergdolt):Die Erfindung der Ophthalmoskopie, dargestellt in den Originalbeschreibungen der Augenspiegel von Helmholtz, Ruete und Giraud-Teulon.Eingeleitet und erläutert von Wolfgang Jaeger. Hrsg. von Dr. Winzer. Chemisch-pharmazeutische Fabrik Konstanz. Brausdruck GmbH, Heidelberg 1977, S. 27–34, hier: S. 30.
- ↑Axel Petzold, Clare L. Fraser, Mathias Abegg, Raed Alroughani, Daniah Alshowaeir:Diagnosis and Classification of Optic Neuritis.In:The Lancet Neurology.Band21,Nr.12,27. September 2022,ISSN1474-4422,doi:10.1016/S1474-4422(22)00200-9(https://discovery.ucl.ac.uk/id/eprint/10156457/zum PDF der Deutschen Übersetzung).
- ↑Jörg Braun:Tipps für die Stationsarbeit.In: Jörg Braun, Roland Preuss (Hrsg.):Klinikleitfaden Intensivmedizin.9. Auflage. Elsevier, Urban & Fischer, München 2016,ISBN 978-3-437-23763-8,S. 1–28, hier: S. 7 f. (Neurologische Untersuchung: Kopf- und Hirnnerven).
