Wunde

Vernähen einer Wunde an der Hand

Klassifikation nachICD-10
T14.9	Verletzung, nicht näher bezeichnet
ICD-10 online (WHO-Version 2019)

EineWunde(von althochdeutschwunte‚Wunde‘, ‚Schlag‘, ‚Verletzung‘, wielateinischvulnusvon indogermanischwen,‚leiden‘;griechischtrauma) ist ein Defekt des schützenden Deckgewebes (Trennung desGewebszusammenhangs) an äußeren (Haut) oder inneren (Schleimhaut) Körperoberflächen mit oder ohne Gewebsverlust. Zumeist ist sie durch äußereGewaltverursacht, kann aber auch alleinige Folge einerKrankheitsein, wie als Geschwür (Ulkus).

Bei psychischer Schädigung wird umgangssprachlich im weiteren Sinn von einerpsychischen Wunde,einemseelischen Traumaoder einerpsychischen Narbegesprochen(sieheTrauma (Psychologie)).

Einteilung

Ursache

Teils frische, teils narbig verheilte, oberflächliche Ritz- und Schnittwunden am linken Unterarm, verursacht durchselbstverletzendes Verhalten

Frische blutende Schnittwunde an der Fingerkuppe des linken Ringfingers

Durchäußere Gewalt:

• Gelegenheitswundensind zufällige Verletzungen durchUnfälleoder absichtlich schädigende Verletzungen, z. B. mitHieb- und Stichwaffen.Sie sind immer mit Keimen besiedelt (kontaminiert) und neigen ohne adäquateBehandlungzurSekundärheilung.
• Operationswundenentstehen beimedizinischen Operationenund sind methodisch bedingt unvermeidbar. Saubere Operationswunden, die untersterilenBedingungen zustande kamen, können primär heilen. Klassische Operationswunden sind Schnittwunden, die mit demSkalpellzugefügt werden.Minimalinvasive Operationenerzeugen mit demTrokarStichwunden, die wesentlich kleiner sind. Selten wird dieHaut,eher die Schleimhaut mit demThermokauter(Hitze durch Strom) eröffnet. AuchLaserkommen an der Haut (Dermatologieundkosmetische Chirurgie) und am Auge (Ophthalmologie) in Anwendung.

DurchKrankheit.Ursächlich hierbei sind:

• Gefühlsstörungen oder Schmerzlosigkeit, die minimale Verletzungen oder andauernde Druckbelastungen nicht fühlen lassen: Koma, diabetische oder alkoholtoxische Neuropathie und vieles mehr,
• motorisches Unvermögen, einen selbständigen Lagerungswechsel zu vollziehen: motorische Lähmungen, Infantilität,
• Durchblutungsstörungen, die eine problemlose Heilung bereits von Bagatellwunden verhindern:arteriosklerotischeoderdiabetische Mikro- und Makroangiopathien.

Wundarten

Man unterscheidet ursächlich folgende Wundarten:

• Mechanisch verursachte Wunden entstehen entweder durch scharfe Gewalt (Schnittwunde, Stich-, Hieb- oder Bisswunde) oder durch stumpfe Gewalt (Schürf- (Exkoriation),Riss-, Quetsch- oderPlatzwunde,Schusswunde,Pfählung,Ablederungswunde (Décollement)(durchScherkräfteverursacht),SkalpierungundDekubitus(durch andauernden Druck zumeist an Auflagepunkten)) oder als kombinierte mechanische Wunden. Sowohl durch scharfe als auch stumpfe Gewalt kann es zur teilweisen oder komplettenAbtrennungvonGliedmaßenkommen.
• Thermische Wunden werden durchVerbrennungen,VerbrühungenoderErfrierungenverursacht.
• Chemische Wunden entstehen durchVerätzungender Haut oder SchleimhäutedurchSäuren(Koagulationsnekrose) oderLaugen(Kolliquationsnekrose).
• Strahlenbedingte (aktinische) Wunden kommen durch Bestrahlung der Haut mit ionisierenden Strahlen wieRöntgenstrahlen,durchradioaktiveIsotopeoder durchUV-Strahlungzustande. Strahlenwunden ähneln in manchem den Brandwunden. IhreHeilungist jedoch viel problematischer, weil die Strahlenwirkung auf den Gesamtorganismus die Heilung zusätzlich negativ beeinflusst.

Topografie

Man unterscheidettopografisch(von der Lage her)äußereundinnereWunden: Letztere sind bei Schuss- oder tiefen Stichwunden durchWaffenaber auch bei spießenden Knochenbrüchen und bei Rasanztraumen (Kfz-Unfall) zu beobachten. Gefürchtet sind hierbei einerseits ausgeprägte Blutungen durch Gefäß- oder Herzverletzung oder aufgrund von Einrissen inMilzoderLeber.Andererseits drohenInfektionendurch Eröffnung von keimbesiedelten Hohlorganen wie Darm oderHarnblase.Lebensbedrohende Funktionsstörungen bei Verletzungen vonGehirn,Herz oderLungesind drittens bei solchen Wundsetzungen anzutreffen.

Hingegen zählt die wahrscheinlich häufigste innere Verletzung, dieEinblutung in lockeres Weichteilgewebebei einerPrellung,sofern sie ohne gleichzeitige Durchtrennung der Körperoberfläche vorgefunden wird, per definitionem nicht zu den Wunden.

Komplexität

Es wird dieeinfache Wundevon derkomplizierten Wundeunterschieden.

Eine einfache Wunde ist eine Verletzung von Haut, Unterhaut (Fettschicht), gegebenenfalls vonFaszie(bindegewebige Körperhülle) und bei einerzusammengesetzten WundeauchMuskel.Auch eine Läsion derSchleimhautohnePerforationwird dieser Gruppe zugeordnet. Hier ist die Heilung oft einfach und sicher zu erreichen. Die durch äußere Gewalt verursachte einfache Wunde, die das Muskelgewebe betrifft, aber keine Organe und nicht lebensgefährlich ist, wird auchFleischwundegenannt.

Eine komplizierte Wunde schließt eine Verletzung vonSehnenscheiden,Sehnen,Gelenken,Gefäßen oder Nerven mit ein. Ebenso gehören Wunden mit Organverletzung und Höhleneröffnung (Leibeshöhle,Brustkorb,Schädel) in diese Gruppe. Die Behandlung erfordert großes ärztliches Wissen und sollte von keinem Laien versucht werden.

Heilungsverlauf

• Primär heilende(p. p. = per primam intentionem) Wunden kommen nur bei sauberen Wunden vor, deren Ränder nicht klaffen. Dieser Zustand wird durch diedefinitive Wundversorgungangestrebt. EineNarbeist strichförmig oder kaum sichtbar.
• Sekundär heilende(p. s. = per secundam intentionem) Wunden sind solche, bei denen ein Gewebsdefekt vorliegt, den derOrganismusdurch neu zu bildendesBindegewebe(Narbe) und Überhäutung schließen muss, oder solche mit einer massivenVerkeimung,welche die primäre Heilung verhindert. Die Keimart kann durch einenWundabstrichidentifiziert und dieWirksamkeitvonAntibiotikamittels Antibio- oder Resistogramm bestimmt werden. Nach abgeschlossener Heilung ist eine breite Narbe sichtbar.
• Die regenerative Art der Wundheilung, dieEpitheliale Wundheilungstellt einen Sonderfall dar. Sie findet manchmal unter Schorf und nur bei sehr oberflächlichen Wunden statt, bei denen nur dieEpidermisdurch eine Verletzung geschädigt wurde, und nicht wie bei primär oder sekundär abheilenden Wunden, bei denen tiefere Gewebeschichten betroffen sind. Bei der Epithelialen Wundheilung wächst die Epidermis vom Rande her und der Defekt schließt sich durch Epithelisierung. Bei dieser Art der Wundheilung bildet sich also weder Granulationsgewebe aus, noch kommt es zu einer Kontraktion.Da nur die oberste Hautschicht verletzt wurde, bildet sich keine Narbe.

Infektionsgefahr

Das größte Risiko haben Verletzungen durchkontaminierteInstrumente beim Pathologen, Abdecker, Schlachter, Fischer oder Verletzungen an kontaminierten Laborglasscherben (Mikrobiologe). Man fürchtet zu Recht eine Kontamination mit Keimen, die bereits eine Menschen- oder Tierpassage hinter sich haben und virulenter geworden sind. In diese Risikogruppe gehören ebensoNadelstichverletzungendes medizinischen Personals und Süchtiger (durch benutzteKanülen). Bei beiden ist eine Übertragung von HIV und Hepatitis möglich.

In eine ganz andere Gruppe werdenverschmutzte Wunden mit Gartenerde oder Straßenstauboder gar imSchützengrabenerworbene eingeordnet. Hier droht eine Infektion mit ruhenden Sporen (TetanusoderGasbrand).

Eine weitere Gruppe beinhaltetMaschinenverletzungenwie an Förderbändern, Walzen, Mähmaschinen oder Getrieben. Die Gewebezerstörung und folgende Durchblutungsdrosselung begünstigt dasAngehenjeglicher Wundkeime.

Das geringste Infektionsrisiko in der Gruppe der Gelegenheitswunden bietet die Schnittverletzung durch ein unbenutztes, sauberes Küchenmesser.

Wundheilung

→Hauptartikel:Wundheilung

DieWundheilungist ein natürlicher biologischer Prozess und beginnt bereits Minuten nach der Wundsetzung. Das Ziel vonHeilungsmaßnahmenist eine völlige, funktionelle wie kosmetische Wiederherstellung (restitutio ad integrum), die in vollem Umfang nur selten zu erreichen ist. Oft bleibt eine sichtbare Narbe zurück (Defektheilung).

Dem Arzt obliegt es dabei lediglich, durch Optimierung der Bedingungen Beschwerden (Wundschmerz) zu lindern, einerKomplikationoderInfektionvorzubeugen, eine Verzögerung zu verhindern und daskosmetischeResultat so optimal wie möglich zu gestalten. Eine echte Wundheilungsbeschleunigung gibt es noch nicht. BeimVerbandwechselbeobachten Ärzte oder Pflegepersonen den Heilungsfortschritt, reinigen die Wundumgebung und bedarfsweise das Wundgebiet und schützen die Wunde durch eine künstliche Abdeckung.

Es werden – nicht einheitlich und unwidersprochen – drei bis fünf Phasen der Wundheilung unterschieden, die zeitlich überlappend nacheinander auftreten, auf klassischenlichtmikroskopischenUntersuchungen basieren und für das bloße Auge nur bei sekundär heilenden Wunden sichtbar sind. Ausgangspunkt jeder Wundheilung ist eine Störung des Blutflusses durchKapillarverletzungen.Die initialeBlutungleitet eineBlutgerinnungein, das zerstörte Blutgefäß wird durch einGerinnsel(Blutpfropf)verschlossen.

• Es beginnt mit derLatenzphaseoderRuhephase,da anscheinend keine makro- und mikroskopisch sichtbaren weiteren Reaktionen eintreten. (In vielen Einteilungsschemata wird sie der folgenden Phase zugeordnet, da sie meist kurz und nur schlecht abzugrenzen ist.)
• Exsudationsphase, Reinigungs-, Inflammations-oderEntzündungsphase:Bei der Gerinnselbildung wird einFibrinnetzgebildet, welches ein Verkleben aneinanderliegender Wundränder ermöglicht. Klares Wundsekret, welches ausSerumbesteht, ist mitEntzündungszellendurchsetzt. Unter sauberen Verhältnissen sollte diese Phase nicht länger als ein bis drei Tage dauern. ÜberschießendesWundsekret(Exsudat,„austretende Flüssigkeit “) kann bei sekundär heilenden Wunden Fremdkörper und Keime aus der Wunde „herausschwemmen “. Im Verlauf dieser Phase nimmt dieMitose(Zellteilung) im Wundgebiet zu.Monozytenreifen in dem Wundgebiet zuMakrophagen,die Zelltrümmer und Pfropf abräumen.Fibroblasten,die sich aus eingewanderten, aber auch aus im Wundrand ortsständigenBindegewebszellenentwickeln und durch Zellteilung vermehren, vollbringen in der folgenden Phase die eigentliche Aufbauarbeit. Hierzu ist ein feuchtes Wundmilieu nötig, welches durch moderne Verbandsstoffe nachgebildet wird.
• Proliferationsphase,Granulationsphase:Durch Bildung(Proliferation)von neuem Bindegewebe wird der Wunddefekt zunehmend aufgefüllt, es entsteht das sichtbar grob gekörnte Füllbindegewebe(Granulationsgewebe).Hand in Hand mit der zellreichen Auffüllung eines Wunddefektes geht der Abbau des Fibrinnetzes (durchFibrinolyse) einher. Zugleich nimmt durch einsprossende Haarkapillaren der Gefäßreichtum zu durchAngiogenesebzw. Vaskularisation. Bei sehr kleinen Wunden kann diese Phase schon nach wenigen Stunden beginnen. Im Allgemeinen dauert sie vom vierten bis zum zwölften Tag. Ungefähr zwischen dem sechsten und zehnten Tag beginnt die Ausreifung der kollagenen Fasern. Der gesamte Ablauf ist sehr komplex und unterliegt dem Einfluss zahlreicher Wachstumsfaktoren (Zytokine). Das Granulationsgewebe kann sich nur zeitgemäß entwickeln, wenn keine allgemeine oder örtliche Mangelernährung (keine Mangeldurchblutung) und keine unkorrigiertenStoffwechselerkrankungendas Wachstum behindern.
• In derRegenerationsphasewird die Wunde an der Oberfläche durchEpithelisationgeschlossen (DeckgewebederEpidermisalsEpithelgewebe). DerDurchmessereiner gut granulierenden Wunde schließt sich zu einem Drittel ausschließlich durch Schrumpfung, zu zwei Dritteln durch Neubildung (Zellteilung von Oberflächenzellen und Zellwanderung auf der „Gleitbahn “verflüssigten Fibrins) vom Wundrand her zur Wundmitte. Das darunter gelegene Granulationsgewebe bildet zunehmendKollagenfasernaus, womit die Wiederherstellung allerHautschichtennahezu abgeschlossen ist. Da keineelastischen Faserngebildet werden, fehlt demNarbengewebejedoch unvermeidbar dieElastizitätgesunder Haut. Deswegen wird in der Therapieplanung eine minimale Narbe angestrebt. Die Regenerationsphase dauert etwa ab dem dreizehnten Tag bis zu mehreren Wochen.
  • Manchmal extra bezeichnet wird dieMaturation(„Reifung “) als weitere funktionelle Anpassung des Narbengewebes an die örtlich verschiedenen Anforderungen. Die weitere Zunahme der Reißfestigkeit des Narbengewebes hängt von der Vernetzung, Verfestigung und Ausrichtung der Kollagenfasern ab. Der Wassergehalt des Gewebes nimmt ab, die anfänglich das Hautniveau gering überstehende Narbe schrumpft regelhaft unter Hautniveau. Auch nimmt der Gefäßreichtum des Narbengewebes ab. Die ursprünglich frisch rote Narbe wird weiß. Dieser Prozess dauert ein bis zwei Jahre.

Wundbehandlung

→Hauptartikel:Wundbehandlung

Die operative Wundversorgung schließt die Beseitigung vonFremdkörpernund die definitiveBlutstillung,etwa mittels Gefäßnaht oderLigatur,von Gefäßstümpfen ein. Die temporäre oder provisorische Wundbehandlung im Rahmen derErsten Hilfetrifft nicht auf Operationswunden zu. Die Gelegenheitswunde bedarf einer:

• vorläufigen Blutstillung,
• Schmerzbekämpfung.
• keimarmenoderkeimfreienAbdeckung

Die Wundabdeckung erfolgt mit einerWundauflagebeispielsweise aus Mull oder mit neuerenVerbandsmaterialienund wird mit elastischen Binden fixiert. Bei einfachen Schürf- oder Schnittwunden kannCyanacrylat-Klebstoffzur Wundabdeckung genutzt werden. Tief eingedrungeneFremdkörperdürfen vor demKrankentransportnicht entfernt werden, weil sie einerseits Gefäße oder Hohlorgane perforiert haben können, deren Versorgung vor Ort nicht gelingen kann und andererseits durch vorzeitige Entfernung eine präzise Feststellung des Ausmaßes der Verletzung im OP sich schwierig gestaltet. Sie verbleiben, vor Bewegung beim Transport und weiterem Eindringen geschützt, fixiert. Auf großflächigenBrandverletzungenoderVerbrühungensollen keineSalbenaufgetragen werden. DieBekleidungsoll gelöscht, jedoch unverändert am Körper des Verunglückten belassen werden, sofern sie oder ihre Verbrennungsprodukte nicht giftig ist. Allerdings ist bei Säure- oder Laugenverätzungen die Entfernung der getränkten Kleidung ebenfalls unumgänglich, um eine weitergehende Schädigung zu vermeiden.

• Sofortige Ruhigstellung von Extremitäten.

Die Ruhigstellung im Rahmen der Erstversorgung erfolgt meist mitVakuum-oder anderen Lagerungsschienen.

Wundreinigung

Eine professionelle gründliche Reinigung der Wunde dient der Förderung des Heilungsprozesses, der Entfernung von Keimen oderBiofilmen,überschüssigemExsudatund der Lebensqualität der Patienten. Die Wundreinigung ist somit notwendiger Bestandteil einer jeden Wundversorgung.Auch Wunden, die sauber erscheinen, sind von Keimen besiedelt, die aus der unmittelbaren Umgebung auf den Wundgrund gelangen – meist Angehörige derHautflora.Hinzu kommenWasserkeime,Darmbakterienund auchSporenbildner.Bei den sogenanntenchronischen Wundenfindet sich nicht nur eine größere Anzahl, sondern auch eine erheblich größere Vielfalt an Keimen. Zusätzlich können auch Fremdkörper von Haut und Wundrand in die Wunde gelangen, die fragilen Zustände auf dem Wundgrund beeinflussen und die Abheilung stören. Daher erfolgt eine Wundreinigung immer von innen nach außen.

Verschiedene Wundspüllösungen

Bei der Wundreinigung kommen spezielle Wundspüllösungen zum Einsatz. Weit verbreitet ist die sogenannteRingerlösung,dieNatriumchlorid,KaliumchloridundCalciumchloridenthält. Geeignet sind auch Produkte mit:

• Natriumhypochlorit
• Polihexanid
• Octenidin

Besteht ein Infektionsrisiko, oder ist bereits einInfektaufgetreten, wird die Wundreinigung mitWundantiseptikadurchgeführt. Diese kommen nur über einen begrenzten Zeitraum von maximal zwei Wochen zur Anwendung.Nach dieser Zeit sollte eine Wundinfektion unter sachgerechter Behandlung abgeklungen sein.Trink- und Leitungswasserist nicht für die Verwendung an Wunden geeignet.Es gibt allerdings spezielle Wasserfilter, die eine Verwendung von Leitungswasser in der Wundbehandlung ermöglichen. Die Wundreinigung ist Bestandteil eines jeden Verbandwechsels. Bei größeren Verschmutzungen, hartnäckigen Belägen oder Vorkommen vonNekrosenerfolgt einDébridement.

Débridement

→Hauptartikel:Débridement

DasDébridemententfernt Fremdkörper und abgestorbenes Gewebe aus der Wunde, wobei es bis an intakte Strukturen heranreichen kann.Es gibt verschiedene Methoden, die sich hinsichtlich ihrer Effizienz unterschieden.

• Chirurgisches Débridement: Mittels Skalpell,Ringkürette,Schere oder "scharfem Löffel", seltener auch mit demDermatom,werden Beläge und nekrotisches Gewebe aus der Wunde entfernt. Es handelt sich um die effizienteste Methode des Débridements, die allerdings oft mit Schmerzen verbunden ist.
• Mechanisches Débridement: Unter Einbringen von speziellen Wundspüllösungen werden Fremdstoffe, Beläge oder Gewebetrümmer mit sterilen Kompressen oder speziellen Reinigungspads aus der Wunde gewischt oder durch Tupfen aufgenommen und entfernt.
• Biochirurgisches Débridement: Bei derLarventherapiesorgen steril gezüchtete Fliegenlarven (lucillia serivcata) für die Entfernung von Belägen und abgestorbenem Gewebe.
• Autolytisches Débridement: Der Wunde wird viel Feuchtigkeit zugeführt – etwa durch speziell angereicherte Wundauflagen oder Hydrogele – wodurch die körpereigenen Reinigungskräfte stimuliert werden sollen und Nekrosen und Beläge so aufgeschwemmt werden, dass sie sich von selbst ablösen.
• Enzymatisches Débridement: Biosynthetisch hergestellteproteolytischeEnzyme bauen innerhalb der Wunde avitales Gewebe ab. Solche Verbände sind innerhalb von trockenen Wunden kaum wirksam und werden täglich gewechselt

Friedrich-Wundexzision

Die (primäre)WundausschneidungnachFriedrichist eine totale Ausschneidung einschließlich des Wundgrundes, die mit dem Skalpell durchgeführt wird und ohne oder mit Wundverschluss erfolgt. Sie kommt zur Anwendung, um stark beschädigtes, gequetschtes oder erheblich verschmutztes Gewebe radikal zu entfernen.Die Methode basiert auf Friedrichs Versuchen zur Wundheilung, der die zeitliche Ausbreitung von Keimen in verkeimten Wunden untersuchte und eine Ausschneidung innerhalb von sechs Stunden zwecks Vermeidung einer wirksamen Infektion postulierte. Aber sie ist bei Gelegenheitswunden oft nicht praktikabel. So wird niemand am Wundgrund einen Nerv oder wichtiges Gefäß ausschneiden.

Die Schmerzbekämpfung

Eine geklammerte Wunde am Knie

Eine Schmerzbekämpfung kann bei umfangreichen Verletzungen durchsystemische,den gesamten Körper betreffendeAnalgesieerfolgen und wird durch die örtlicheBetäubungim Rahmen der operativen Wundversorgung ergänzt oder es geschieht die gesamte Versorgung inNarkose.

Der Wundverschluss

Die Methoden des Verschlusses sind heute vielfältiger als vor einem Jahrhundert. Man kann die Wundränder:

1. Annähern(adaptieren), z. B. mitspeziellen Pflasterzügen(Steristrip®, Leukostrip®),
2. Nähen(mit diversen Stichtechniken und Nadelausführungen),
3. Klammernund schließlich noch
4. Kleben

Diese Verfahren können kombiniert vorkommen.

Wundabdeckung

Diverse Wundauflagen

Eine im engeren Sinne offene Wundbehandlung ist nur in seltenen Fällen erlaubt. Eine verschlossene, also primärheilende Wunde kann aber mit einemSprühverbandhinreichend vor erneuter Verschmutzung geschützt werden. Vielfach üblich sind aber noch immer sterile Mullpflaster. Bei Defektwunden und insbesondere bei sekundärheilenden kommen trotz höherer Kosten neuereWundauflagenwiehydrokolloidhaltigefeuchteVerbände,die eine ungestörtebiologische Wundheilungbegünstigen, Produkte ausMeeresalgenodersilberhaltige Auflagenwegen ihreroligodynamischenWirkung,welche eine Infektbekämpfung fördern soll, zur Anwendung.

Ruhigstellung

Die Ruhigstellung ist eine zweischneidige Sache. Die biologische bedingte Heilung läuft in der Frühphase unter völliger Ruhe ungestörter ab. Infektionen durch unvermeidbareKontaminationscheinen seltener aufzutreten. Daher werden noch immer Schienen oder Gipse, mindestens aber immobilisierende Verbände aus weichem Material angelegt. Auf der anderen Seite ist die frühfunktionelle dosierte Mobilisation wichtig für das Gleiten von genähten Sehnen, für die Verhinderung von Kapselschrumpfungen der Gelenke, für den Erhalt muskulärer Kraft (sonstKatabolismus), ja sogar für das physische und psychische Befinden.

Tetanusprophylaxe

Weil eine mit mehr als 30 % tödliche Infektion mitTetanusdurch einfache, unschädliche und preiswerteImpfungvermieden werden kann, sind Verletzte innerhalb von 6 bis 12 Stunden auf ihren Impfschutz belegbar zu überprüfen und ggf. zu immunisieren. Dieprophylaktische Impfung im Verletzungsfallsollte nach den Empfehlungen der Ständigen Impfkommission (STIKO) derBundesärztekammererfolgen.

Antibiose

Nicht jede Wunde heilt ungestört. Deshalb kann eine prophylaktische oder therapeutischeAntibioseebenfalls ein Bestandteil in der Wundbehandlung sein.

Prophylaktische Antibiose

Eine vorbeugende Gabe ist bei einfachen Wunden schlichtweg unnötig, wegen der Begünstigung einer Antibiotikaresistenz besonders im Krankenhaus (siehe infektiöserHospitalismus) abzulehnen und drittens kostspielig.

Anders sieht es bei Operationen an verkeimten Organen wie Dickdarm oder bei Risikooperationen wie am Herzen aus. Hier fordert man regulär eine standardisierte Antibiose, die auf randomisierten und anerkannten Studien fußt. Diese wird in aller Regelparenteral(intravenösoderintramuskulär)appliziert,wirkt alsosystemisch(= körperweit).

Therapeutische Antibiose

EineWundheilungsstörungim Körperinneren nach schwerer, traumatischer Gewalteinwirkung kann zu einerBlutvergiftung(Sepsis) führen. In solchen Fällen sind therapeutische Antibiotikagaben unbestritten. Nur darf bei schwerer Verwundung nicht automatisch auf einetherapeutischeNotwendigkeit geschlossen werden.

Wundheilungsstörung

EineWundheilungsstörungliegt vor, wenn der physiologische Ablauf einer Wundheilung verhindert wird. Dies führt entweder zum spontanen Aufbrechen der Wunde oder macht eine chirurgische Wundrevision erforderlich. Nicht nur septische (infektiöse) Wundheilungsstörungen sind problematisch. Auch Wunden beiHämophilie(Bluterkrankheit) neigen zu gefährlichen Blutungen und erschwerter Wundheilung infolgeGerinnungsstörungdurch fehlende oder insuffizienteGerinnungsfaktorenim Blut.

Man kann Störungen der Wundheilung nach Zeit und Ursache tabellarisch einteilen.

Wundheilungs- störung	akute	chronische
aseptische	Hämatom Serom Wundrandnekrosen Wunddehiszenz Wundruptur(Platzbauch)	hypertrophe Narbe Keloid atrophesUlkus
septische (Infektion)	pyogene W. putride W. anaerobe W. toxischeW. viral-toxische W.	Fistel infiziertesUlkus

Kurze Anmerkungen zu den in der Einteilung gelisteten:

Akute Wundheilungsstörungen

Aseptische Wundheilungsstörungen

Diese Heilungsstörungen der Wunde werden nicht durch Keime verursacht. Die bekanntesten sind:

• DasWundhämatomund-serom

  Ein Wundhämatomist eine Ansammlung von Blut und Blutkoageln im Wundspalt, der hierdurch schmerzhaft auseinandergetrieben wird. Der Schmerz ist proportional zur Drucksteigerung im Gewebe. Kleine Mengen Blut werden vom Körper unter Bildung von farbigen Abbauprodukten des Hämoglobins, die in die Wundumgebung diffundieren und blaurot, dann violett, noch später grün sichtbar sind, beseitigt. Größere Koagel hingegen verflüssigen und sedimentieren. Der fast farblose Überstand wird alsSerombezeichnet.

  Verflüssigte Hämatome und Serome kann man bei Schmerz und exzessiver Größe mit einerKanülekeimfreipunktieren.Die Gefahr einer Infektion ist mit Schmerzverlust und kosmetischer Verbesserung abzuwägen. Nicht entlastete, große Hämatome werden letztendlich narbig„organisiert “,was zur Funktionsminderung führen kann.

• DieWundrandnekrose

  Hierbei ist der Wundrand nicht mehr durchblutet, sondern ist abgestorben. Er sieht statt rosig gelb aus. Da dieser Zustand weder alle Schichten und noch den gesamten Nahtbereich betrifft, muss die Wunde nicht auseinanderweichen. Aber das nekrotische Gewebe „demarkiert “sich und es resultiert unbehandelt eine sekundär heilende Wunde mit schlechtem Aussehen.

• DieWunddehiszenzoder derNahtwich

  So wird das Auseinanderweichen der Wundränder bezeichnet. Zumeist wird diese Komplikation erst sichtbar, wenn zum allgemein üblichen Termin das Nahtmaterial entfernt wird. Bei zu großer Spannung ist es möglich, dass die Fäden am Wundrand vorzeitig ausreißen, alsodurchschneidenund deshalb die Wunde klafft. Wenn innere Wunden nicht heilen, also klaffen, wird von einerNahtinsuffizienzgesprochen. Da hierbei Exkrete (Magen-, Darmsaft, Stuhl, Galle) in die freie Bauchhöhle gelangen, entsteht das gefährliche KrankheitsbildPeritonitis.

• DerPlatzbauch

  EinPlatzbauchist ein Spezialfall der Nahtinsuffizienz bezogen auf denBauch.Er tritt oft erst einige Tage nach der Operation auf. Man unterscheidet zwei Formen, denoffenen Platzbauch,bei dem alle Bauchwandschichten auseinandergewichen sind und Darm,Netz,Leber oder andere Organe sichtbar in der Wunde erscheinen. Hiervon muss man dengedeckten Platzbauchunterscheiden, bei dem hauptsächlich nur die tieferen, tragenden Bauchwandschichten (Faszien) auseinandergewichen sind. Da die Haut häufig nur eine kleine Lücke aufweist, wird dieser Zustand oft verkannt. Ein typisches Zeichen ist der Austritt von Bauchwasser wie ein Quell.

  Beide Formen werden von Ausnahmefällen abgesehen dringlichreoperiert. Mögliche Ursachen, die eine Bauchdrucksteigerung verursachten, werden beseitigt und das Abdomen erneut verschlossen. Die Dringlichkeit ergibt sich einerseits aus der zwingenden Notwendigkeit des Ausschlusses einer anderen unerwünschten Operationskomplikation im Leib und andererseits der Abwendung einer Bauchhöhleninfektion (Peritonitis).

Septische Wundheilungsstörungen

Diese Gruppe wird zumeist nicht nach dem klinischen Erscheinungsbild, sondern nach den Erregergruppen eingeteilt:

• pyogeneWundinfektionen

  Sie werden von den klassischenEitererregern,wieStreptokokkenoderStaphylokokkenverursacht. Aber auch Mischinfektionen sind nicht selten. Zu nennen sind in erster Linie der Wundabszessoder diePhlegmone,deren Eiter sich von der Wunde ausgehend in Gewebsspalten, wie beispielsweise Sehnenräume in der tiefen Hohlhand oder am Unterarm ausbreitet.

• putrideWundinfektionen

  Bei solchartigen Wundinfektionen spielen Fäulniserreger eine wichtige Rolle. Der hierbei auftretende, typische Eitergeruch fällt sogar dem Laien auf. Unter den Krankheitsbildern dominieren die Phlegmonen, deren Verläufe wesentlich schwerer sind.

• anaerob-unspezifischeWundinfektionen

  Dominant sind hier anaerobe Keime in einer Mischflora. Begünstigt treten solche Infektionen bei Durchblutungsstörungen auf.

• anaerob-toxischeWundinfektionen. Hier ragen zwei Krankheitsbilder mit sehr spezifischen Erregern heraus:

  DerGasbrandund derTetanus,detailliert in den beiden Hauptartikeln.

  Obwohl die Tetanusinfektion zu den Wundinfektionen zählt und hier genannt wird, muss angemerkt werden, dass die Wunde selbst oft heilt, es sich im eigentlichen Sinne um keine Wundheilungsstörunghandelt.

  Das klinische Bild eines Gasbrandes ist eine schwerwiegende, lebensbedrohliche Wundinfektion.

• viral-toxischeWundinfektionen

  Allgemein bekannt ist nur dieTollwut.

Chronische Wundheilungsstörungen

Wunden, deren Heilung einen unüblichen, chronischen Verlauf nimmt, liegen zusätzlich andere Erkrankungen zugrunde, sind also nursymptomatischfür jene. Eine Heilung einer solch„chronischen Wunde “erreicht man auch bei Anwendung modernster Methoden der lokalen Wundbehandlung erst, wenn die zugrundeliegende Krankheit kuriert oder gebessert wurde.

Ursachen für verzögerte Wundheilungen können Durchblutungsstörungen (pAVK) oderVarizensein. Auch einDiabetes mellitusallein kann bei unausgeglichenem Stoffwechsel bereits die Heilung verzögern.

Edle Metalle, keimfreie und chemisch stabile Kunststoffe, sogar bestimmte Gläser können nach Verletzungen oder Operationen im Organismus als sogenannteFremdkörper(lat.plur. Corpora aliena) einheilen. Sind die Materialien hingegen unverträglich, wie Buntmetall oder große Mengen toten Knochengewebes (sogenannteSequester) oder gar infiziert, kommt es zureitrigenSekretion, zunächst abgekapselt in einemAbszess.Später entleert sich der Eiter über nicht heilende, röhrenförmige Gewebespalten, dieFisteln,an die Körperoberfläche, solange sich noch ursächliches Material im Körper befindet. Diese Art von Fistel, die sogenannte Röhrenfistel, besitzt (im Gegensatz zu einer Lippenfistel) keine innere Schleimhautauskleidung. Deshalb heilt sie nach Beseitigung ihrer Ursache schnell.

Über die Häufigkeit chronischer Wunden gibt es keine gesicherten Angaben. Schätzungen zufolge leiden 1–2 % der erwachsenen Bevölkerung der westlichen Industrienationen unter einer chronischen Wunde. Die Wahrscheinlichkeit, eine chronische Wunde zu entwickeln, steigt mit zunehmenden Lebensalter an und liegt ab Erreichen des 80. Lebensjahrs bei ebenfalls geschätzten 4–5 %.Die unklare Datenlage ist in der unklaren Definition begründet, insbesondere ab wann von einer Stagnation des Heilungsverlaufs bzw. von einerChronizitätzu sprechen ist.

Siehe auch

• Krankenhausinfektionen
• Madentherapiebei Wundheilungsstörungen
• Medical adhesive-related skin Injuries
• PflegeplanungundPflegedokumentation
• Multiresistente KeimeundPenicillin
• Deutsche Gesellschaft für Wundheilung und Wundbehandlunge. V.

Literatur

• Klaus-Jürgen Bauknecht, Joachim Boese-Landgraf:Wunde, Wundheilung, Wundheilungsstörung, Wundbehandlung, Tetanusprophylaxe.In: Rudolf Häring, Hans Zilch (Hrsg.):Lehrbuch Chirurgie mit Repetitorium.2., durchgesehene Auflage. Walter de Gruyter, Berlin / New York 1988,ISBN 3-11-011280-9,S. 7–17 (Berlin 1986).
• Friedrich Wilhelm Gierhake:Postoperative Wundheilungsstörungen.Springer, Berlin 1970.
• Liliane Juchli,M. v. Mügler, Dudli u. a.:Pflege. Praxis und Theorie der Gesundheits- und Krankenpflege.7. Auflage. Thieme, Stuttgart 1994, S. 1065 ff.
• V. Kozon, N. Fortner, E. Donaty, Th. Wild:Standard zur Durchführung eines Wundverbandes.In:Österreichische Pflegezeitschrift,11, 2003, S. 25–28;oegkv.at(Mementovom 17. September 2011 imInternet Archive;PDF).
• P. Mahrhofer, A. Mayer:Verbinden oder nicht verbinden. Postoperatives Wundmanagement in Zeiten ausgeprägter Sparsamkeit im Gesundheitswesen.In:Speculum – Zeitschrift für Gynäkologie und Geburtshilfe,2006, 24, 2, S. 8–11;kup.at(PDF; 367 kB).
• Die Wundfibel. Standards in der Diagnostik und Therapie von Wunden für das UKE.3. Auflage. Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf, Hochschulambulanz für Wunden, Hamburg 2015
• Krankenhaushygiene Interdisziplinär.(PDF; 132 kB) In:Zeitschrift der Deutschen Gesellschaft für Krankenhaushygiene(DGKH), 2006, Band 1,Die infizierte Problemwunde.[mit 33 Beiträgen].GMS
• Peter Kujath, Angela Michelsen:Wunden – von der Physiologie zum Verband.In:Dtsch Arztebl.Nr.105(13),2008,S.239–248(Artikel).
• S3-LeitlinieLokaltherapie chronischer Wunden bei Patienten mit den Risiken periphere arterielle Verschlusskrankheit, Diabetes mellitus, chronisch venöse Insuffizienzder Deutschen Gesellschaft für Wundheilung und Wundbehandlung. In:AWMF online(Stand Juni 2012)
• Joachim Dissemond:Blickdiagnose chronischer Wunden.3. Auflage. Viavital, Köln 2016,ISBN 978-3-934371-55-2.
• Kerstin Protz:Moderne Wundversorgung.9. Auflage. Urban & Fischer, München 2019,ISBN 978-3-437-27885-3.

Weblinks

Wiktionary: Wunde– Bedeutungserklärungen, Wortherkunft, Synonyme, Übersetzungen

Commons:Wunden– Sammlung von Bildern, Videos und Audiodateien

Wikiquote: Wunde– Zitate

Einzelnachweise

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