AV-Block

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Klassifikation nachICD-10
I44.3 Sonstiger und nicht näher bezeichneter atrioventrikulärer Block
I44.0 Atrioventrikulärer Block 1. Grades
I44.1 Atrioventrikulärer Block 2. Grades
I44.2 Atrioventrikulärer Block 3. Grades
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ICD-10 online (WHO-Version 2019)

EinAV-Block(Abkürzung füratrioventrikulärer Block,genannt auchatrioventrikuläre LeitungsstörungundStörung der atrioventrikulären Erregungsausbreitung[1]) ist eine häufigeHerzrhythmusstörung.Dabei ist dieErregungsleitungzwischen den Vorhöfen und den Herzkammern amAtrioventrikularknoten(AV-Knoten) desHerzensverzögert, zeitweise oder dauerhaft unterbrochen.

Leichtere Formen des AV-Blockes können unbemerkt bleiben und bedürfen keiner Behandlung. Schwerere Formen führen zu einem zu langsamen Herzschlag (Bradykardie,Bradyarrhythmie). Im Extremfall kann es sogar zu einem kompletten Stillstand der Kammern kommen, was dann einer notfallmäßigen Medikamenten- undHerzschrittmacherbehandlungbedarf.

Formen

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Alle Formen des AV-Blocks können mittelsElektrokardiogramm(EKG) erkannt werden.

AV-Block I. Grades

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Hierbei ist die Erregungsleitung verzögert, und es kommt zu einer verspätet einsetzenden Kontraktion der Herzkammern. Diese Störung ist an einer Verlängerung derPQ-Zeit(über 200 ms) imEKGoder an einer Verkürzung des Abstandes zwischen der bei der Füllung der linken Herzkammer entstehenden E- und A-Welle imEchoerkennbar. Sie bleibt subjektiv unbemerkt und bedarf meist keiner Behandlung.

AV-Block II. Grades

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AV-Block II. Grades Typ Wenckebach / Mobitz I mit 5:4 Periodik
AV-Block II. Grades, zunächst Typ Mobitz (II) mit 3:2-Überleitung, dann 2:1-Block
Unterschiede der II.gradigen AV-Blockierungen

Die Erregungsleitung und damit die Kammeraktion fällt teilweise aus. Dabei gibt es mehrere Möglichkeiten:

  • Die PQ-Zeit wird immer länger. Schließlich wird sie so lang, dass eine Vorhoferregung gar nicht mehr übergeleitet wird und eine einzelne Kammerkontraktion ausfällt. Die darauf folgende Vorhoferregung wird wieder normal übergeleitet. Dann beginnt die PQ-Zeit-Verlängerung wieder von neuem (Wenckebachperiodik). Die wissenschaftliche Definition eines Wenckebach-Blockes besagt, dass eine P-Welle nicht übergeleitet wird und die PQ-Zeit der P-Welle vor dem Ausfall länger ist als die PQ-Zeit der P-Welle nach dem Ausfall.
  • Plötzliches und unerwartetes Ausbleiben einer Kammeraktion auf eine Vorhoferregung, ohne dass das PQ-Intervall zuvor verlängert gewesen sein muss. Diese meist im His-Bündel (also unterhalb des AV-Knotens) lokalisierte Blockform wird alsMobitz-Blockbezeichnet. Diese Blockform entsteht häufiger aufgrund von strukturellen Schädigungen des Herzens, daher ist die Prognose im Vergleich zum Wenckebach-Block ungünstiger, da die Gefahr besteht, dass der Rhythmus in einen totalen AV-Block übergeht.[2][3]
  • Bei einem 2:1 Block wird regelmäßig nur jede 2. Vorhofaktion auf die Kammer übertragen werden. Bei höhergradigen AV-Blockierungen besteht ein 3:1 oder ein noch höheres Blockverhältnis.[4][3]

Im englischen Sprachraum wird der Wenckebach-Block auch alsMobitz Type I,der Mobitz-Block alsMobitz Type IIoderHaybezeichnet. Die 2:1-Blöcke als „fixed-ratio-block “und alle höhergradigen regelmäßigen Blockbilder als „high-grade AV-Block II “.

AV-Block III. Grades (totaler AV-Block, totaler Herzblock)

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A-V-Block III
P-Wellen und QRS-Komplexe treten völlig asynchron auf.

Vollständiger Ausfall der Erregungsleitung zwischen Vorhof und Kammer (AV-Dissoziation). Die Kammer bleibt stehen oder schlägt in einem langsamen (bradykarden) Ersatzrhythmus asynchron zu den Vorhöfen weiter, der durch den als sekundärer Schrittmacher bezeichneten AV-Knoten (mit ca. 40–50 Impulsen pro Minute) oder die tertiären Schrittmacher (His-Bündel, Tawaraschenkel und Purkinje-Fasern mit einer Frequenz von ca. 20–30 Impulsen pro Minute) erzeugt wird. Ein AV-Block III. Grades kann mit normalen QRS-Komplexen (AV-Ersatzrhythmus) oder verbreiterten QRS-Komplexen (Kammerersatzrhythmus) auftreten.[5]

Ein AV-Block III. Grades ist eine typische Indikation zur Implantation einesHerzschrittmachers.

Ursachen und Häufigkeit

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Fröhlig[6]benennt folgende Ursachen:

Angeborener AV-Block

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Ein angeborener AV-Block ist mit einerInzidenzvon 1:20.000 selten. Ursachen sind mit etwa je einem Drittel

Erworbener AV-Block

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Eine Vielzahl von Ursachen kann zu einer AV-Blockierung führen. Die Mehrzahl der Fälle beruht aufchronisch-degenerativenVeränderungen (u. U.) im Rahmen kardialer Erkrankungen. 40 bis 60 % der Fälle entstehen durch eineidiopathischeFibrosierung(u. U.). HäufigstereversibleUrsache sindMedikamente.AlleAntiarrhythmika,die eine Leitungsverzögerung bewirken, können, insbesondere bei Überdosierung oder Kombination voneinander, AV-Blockierungen hervorrufen. Im klinischen Alltag sindHerzglykosideundBetablockerdie häufigsten Auslöser.Schädigungendurch medizinische Eingriffe oder Herzinfarkt (s. u.) können reversibel sein.

Chronisch-degenerativ

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Erregungsleitungssystem
(schematisch, beim Menschen)

1Sinusknoten– 2AV-Knoten

Wichtige Strukturen sind in der
Grafik verlinkt

ErregungsleitungssystemAV-KnotenSinusknotenHis-BündelRechter VorhofAortaRechter Tawara-SchenkelLinksanteriorer FaszikelLinksposteriorer FaszikelRechter VentrikelLinker VentrikelVentrikelseptum
Erregungsleitungssystem

Idiopathisch

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  • Lev-Erkrankung:Fibrosierung desproximalenReizleitungssystemmitbilateralemSchenkelblock
  • Lenègre-Erkrankung(oder -Syndrom): Vondistalüber die mittleren Anteile des Reizleitungssystems nach proximal bis zum totalen AV-Block fortschreitende Fibrosierung, die eher bei jüngeren Menschen auftritt.

Andere Schädigung

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Therapie

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  • Medikamentös mitAtropin,Isoprenalin oderAdrenalinnur kurzzeitig zur Überbrückung bis zur definitiven Versorgung mit einemHerzschrittmacher.Eine Dauertherapie mit Medikamenten ist unsicher, nebenwirkungsreich und gilt als veraltet. Beim AV-Block zweiten Grades Typ Wenckebach kann evtl. bei starker Bradykardie Atropin eingesetzt werden. Beim Typ Mobitz kann Atropin allerdings eine Verschlechterung mit der Gefahr des totalen AV-Blocks bewirken. Daher sollte es mit Vorsicht verabreicht werden.
  • Passagerer oder permanenterHerzschrittmacherbei symptomatischen Patienten jeder Blockart sowie bei asymptomatischen Patienten mit AV-Block III. Grades oder II. Grades Typ Mobitz.[7]

Den ersten Herzschrittmacher zur Behandlung des totalen Herzblocks implantierte 1958Åke Senning.[8]

Siehe auch

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Einzelnachweise

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  1. ↑Herbert Reindell,Helmut Klepzig:Krankheiten des Herzens und der Gefäße.In:Ludwig Heilmeyer(Hrsg.):Lehrbuch der Inneren Medizin.Springer-Verlag, Berlin/Göttingen/Heidelberg 1955; 2. Auflage ebenda 1961, S. 450–598, hier: S. 571–574 (Reizleitungsstörungen).
  2. ↑LITFL-Blog:[1];abgerufen am 9. Juli 2022
  3. ↑abAMBOSS-Lernplattform:[2];abgerufen am 9. Juli 2022
  4. ↑LITFL-Blog:[3];abgerufen am 9. Juli 2022
  5. ↑Joseph Wartak:EKG-Praxis.2. Auflage. Thieme, Stuttgart 1982,ISBN 3-13-540502-8,S. 124.
  6. ↑G. Fröhlig et al. (Hrsg.):Herzschrittmacher- und Defibrillator-Therapie.1. Auflage. Thieme, Stuttgart/New York 2006,ISBN 3-13-117181-2(google.de).
  7. ↑Leitlinien der Deutschen Gesellschaft für Kardiologie, 2005: Herzschrittmachertherapie
  8. ↑Friedrich Wilhelm Hehrlein:Herz und große Gefäße.In: Franz Xaver Sailer, Friedrich Wilhelm Gierhake (Hrsg.):Chirurgie historisch gesehen: Anfang – Entwicklung – Differenzierung.Dustri-Verlag, Deisenhofen bei München 1973,ISBN 3-87185-021-7,S. 164–185, hier: S. 179.
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Commons:AV-Block– Sammlung von Bildern, Videos und Audiodateien
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