Basalzellkarzinom

Klassifikation nachICD-10
C44	Sonstige bösartige Neubildungen der Haut
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ICD-10 online (WHO-Version 2019)

DasBasalzellkarzinom(Basalzellenkrebs;Epithelioma basocellulare;historisch auchBasaliomenglischbasal cell carcinoma, basalioma, basal cell epithelioma) ist eine bösartigeKrebserkrankungderHaut,die sich ausStammzellenim Bereich derHaarfollikelsowie interfollikulär in denbasalen SchichtenderEpidermisentwickelt.Bevorzugte Lokalisationen sind der Sonne ausgesetzte Gesichtsregionen wie Stirn, Nase oder Ohren. Manchmal wird der Basalzellenkrebs als Abgrenzung zum „schwarzen Hautkrebs “(malignes Melanom) auch „heller Hautkrebs “oder „weißer Hautkrebs“genannt. Diese irreführende Bezeichnung berücksichtigt jedoch nicht, dass auch pigmentierte (gefärbte) Wachstumsformen des Basalzellkarzinoms sowie unpigmentierte (amelanotische) Melanomeauftreten können, und wird deshalb unter Medizinern nicht verwendet. Das Basalzellkarzinom kann wie ein bösartiger Tumor das umliegende Gewebe schädigen und sogarKnocheninfiltrieren,bildet aber extrem selten (0,03 % der Fälle)Metastasen.Er wird deshalb, zumal im höheren Lebensalter, manchmal auch alssemimaligne– teilweise bösartig – bezeichnet.

Epidemiologie

Basaliome treten in der Humanmedizin vor allem bei Personen zwischen dem 60. und 70. Lebensjahr auf. Sie stellen mit ca. 75 % den größten Anteil der malignen Hauttumorenund kommen weitaus häufiger alsSpinaliome(Plattenepithelkarzinomeder Haut) vor.Die Inzidenz steigt bei erhöhter Sonneneinstrahlung mit beispielsweise ca. 250 Neuerkrankungen auf 100.000 Einwohner pro Jahr in Australien.In Deutschland sind es ca. 171.000 Neuerkrankungen pro Jahr,dieInzidenzbeträgt dabei mindestens 200 Neuerkrankungen pro 100.000 Einwohner und Jahr (Stand 2017/2018).Das Basalzellkarzinom ist in Deutschland damit – im Vergleich mit den anderen malignen Krebsarten – die am häufigsten auftretende Krebserkrankung.Beiimmunsupprimierten(z. B.HIV-InfiziertenoderTransplantationspatienten) überwiegt hingegen das Plattenepithelkarzinom (Spinaliom).Im Rahmen einigerSyndrometreten Basalzellkarzinome besonders häufig auf, so bei demGorlin-Goltz-Syndrom,demRombo-Syndromoder demBazex-Dupre-Christol-Syndrom.

Risikofaktoren und Pathogenese

Der größteRisikofaktorfür die Entstehung eines Basalzellkarzinoms ist die langjährige Einwirkung von Sonnenstrahlen. Daher entstehen Basaliome bevorzugt imGesicht– 80 % entstehen in den Bereichen um die Augen, also Stirn, Wangen, Nase, Oberlippe – wie auch imNackensowie auf dem dünnbehaarten oderkahlenKopf. Im Unterschied zummalignen Melanomverursachen nicht häufige Sonnenbrände die Tumoren, sondern die andauernde Belastung der Haut durch UV-Strahlen.Die Leitlinie empfiehlt daher zur Prävention, insbesondere für Hochrisikopatienten, die bereits an Basalzellkarzinomen erkrankt waren, die Einnahme vonVitamin B3(Nicotinamid).Nicotinamid hat positive Effekte auf DNA-Reparaturmechanismen und kann UV-Schädigungen entgegenwirken.

Der langwellige Anteil desUV-Lichts,UV-A (320–400 nm Wellenlänge), ist durch eine größere Eindringtiefe ausschlaggebend für die Entstehung eines Basalioms. Die kurzwellige UV-B-Strahlung wird zum größten Teil bereits in den oberen Hautschichten absorbiert und verursacht bevorzugt Schäden in den oberflächlichenEpithelzellender Haut, wie beimPlattenepithelkarzinom der Haut.

Neben der Lichtexposition sind genetische Veranlagung und Umweltfaktoren mit verantwortlich. Eine helle Haut (HauttypI oder II) ist ein wichtiger Risikofaktor. Außerdem sind genetische Störungen wieXeroderma pigmentosumund dasBasalzellnävus-Syndromin seltenen Fällen an der Entstehung beteiligt. Eine wichtige chemischeNoxeistArsen.Die Exposition kann noch nach Jahren zu Basaliomen führen.

Formen und klinischer Verlauf

Man unterscheidet acht verschiedene Formen von Basaliomen:

• Knotiges solides Basaliom:Ein meist gelblich-rötlicher oder bräunlich-grauer, derber langsam wachsender Knoten oder Knötchen mit glasiger Oberfläche undTeleangiektasienund der Neigung zu Blutungen und Ulzerationen. (Halb)kugeliges Erscheinungsbild.
  • Im Falle eines ulzerierenden Prozesses (exulzerierend wachsendes Basaliom, auchUlcus rodensgenannt – vonlateinischrodere= ‚nagen‘) bildet sich der charakteristische derbe, perlschnurartige Randwall.
  • Bei tiefer gelegenen ulzerierenden und zerstörerisch wirkenden Prozessen spricht man von einem destruierend wachsenden Basaliom, auchUlcus terebransgenannt – vonlateinischterebrare= ‚bohren‘.
• Superfizielles-multizentrisches Basaliom:Häufig an der Rumpfhaut lokalisiert, daher auchRumpfhautbasaliomgenannt, oft vergesellschaftet mitPsoriasisund bei älteren Patienten, die eineExpositionmitArsenin derAnamneseaufweisen. Rundlich-ovale, makulös bis plaqueförmige Herde von rötlicher Farbe mit feiner Schuppung und scharfer Begrenzung. Die Oberfläche ist leicht gefaltet, die Läsion neigt zu Erosionen und Ulzerationen. Bei ulzerierenden Prozessen ist der perlschnurartige Randwall zu sehen.
• Pigmentiertes Basaliom:Dieses kann leicht mit einem malignenMelanomverwechselt werden.
• Infiltrativessklerodermiformes Basaliom:Diese Variante hat einen weißlich-gelblichen, porzellanweißen Aspekt, der durch die unterschiedlich stark ausgeprägte Fibrosierung zustande kommt und entsprechend die recht derbe Konsistenz bestimmt. Es ist daher mit bloßem Auge oft nicht von normaler Haut abzugrenzen und schwer zu entfernen. Flache Form mit horizontaler Ausdehnung, wobei auch klinisch nicht betroffene Hautareale einbezogen sein können, was bei einer Exzision die mikroskopische Schnittrandkontrolle zwingend notwendig macht. Besonders hohes Rezidivrisiko.
• Infiltratives nichtsklerodermiformes Basaliom:Die klinische Unterscheidung besteht in der geringen bis fehlenden Fibrosierung. Die Konsistenz ist weicher, die Farbveränderung der Haut fehlt.
• Keratotisches Basalzellkarzinom
• Adenoides Basalzellkarzinom
• Basalzellkarzinom mit seboglandulärer Differenzierung

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  Knotiges solides (noduläres) Basaliom
• 
  Histologie eines nodulären Basalioms
• 
  Pigmentiertes Basaliom
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  Sklerodermiformes Basaliom (Morphea-Basaliom)
• 
  Histologie eines sklerodermiformen Basalioms
• 
  Dermatoskopie eines nodulären Basalzellkarzinoms
• 
  Dermatoskopie eines superfiziellen Basalzellkarzinoms

Sonderformen

• Verwildertes Basaliom(SynonymBasosquamöses (metatypisches oder auch intermediäres) Basalzellkarzinom): Klinisch identisch mit einem nodulären Basalzellkarzinom. Histologische Zelldifferenzierung hinsichtlich keratotischer, bowenoider oder squamöser Art, die aggressiv zerstörerisch (destruktiv) wachsen und in der unmittelbaren Umgebung (lokal) metastasieren. DiePrognosefür diese Erkrankungsform ist entsprechend schlechter, weil dieser Typmetastasierenkann.
• Infundibulozystisches Basalzellkarzinom:Infundibulumzysten-ähnliche Strukturen mit Ansammlung basaloider Zellen ohne ausgereifte follikuläre Papille. Klinisch imponiert die Läsion als Knötchen mit glatter Oberfläche meistens im Gesicht älterer Menschen.
• Genodermatosen mit Basalzellkarzinomen

Der weitaus größte Teil der Basaliome beim Menschen findet sich im sogenannten zentrofazialen Bereich, einem Streifen vom Haaransatz bis zur Oberlippe. Etwa 15 % der Basaliome sind an der Ohrmuschel, an der behaarten Kopfhaut und im unteren Gesichtsdrittel zu finden. Nur etwa 5 % der Basaliome liegen am Stamm oder an denExtremitäten.

Basaliome wachsen sehr langsam über einige Jahre und machen sie damitdifferentialdiagnostischunterscheidbar zum innerhalb von Wochen entstehenden und reizlos abheilendenKeratoakanthom.Den Beginn stellt meist ein kleiner, harter Knoten („Basaliomperle “) oder eine umschriebene Verhärtung (Induration) dar. Oft finden sich am Rand derLäsionsehr feine, neu gebildete Blutgefäße, die zart durch die Haut schimmern, die sog.Teleangiektasien,sowie perlschnurartige Verdickungen am Rand des Tumors. Die das Basaliom bedeckende Epithelschicht schimmertperlmuttartigund ist ein weiterer wichtiger differentialdiagnostischer Aspekt.

Lange Zeit findet ein Wachstum in horizontaler und vertikaler Richtung statt. Entstehung von Geschwüren (Ulzerationen) und zerstörerisches Wachstum (Destruktionen) kommen in späteren Stadien vor und sind je nach klinischer Form unterschiedlich stark ausgeprägt.

Prognose

DiePrognoseist allgemeingut,da in den meisten Fällen keineMetastasierungsneigungbesteht.Patienten mit aggressiven Formen (Basalioma terebransundBasalioma exulcerans) haben je nach Organbefall eventuell eine schlechtere Prognose.

Therapie

Zahlreiche Behandlungsformen stehen zur Verfügung:

Die Behandlungsform mit der geringsten Rückfallquote bei Basaliomen insbesondere im Gesicht ist diechirurgischeBehandlung mithistologischer(mikroskopischkontrollierter) Schnittrandkontrolle („Tübinger Torte“). Andere Behandlungsformen kommen meist nur dann als alleinigeTherapiezum Einsatz, wenn die Operation nicht möglich ist wie beispielsweise aufgrund von Alter oder Vorerkrankungen des Patienten, der Lokalisation des Tumors oder ähnlichem. Wegen des langfristig zerstörerischen (destruierenden) Wachstums sollten Basaliome frühzeitig im Ganzen operativ entfernt werden, um eine Schädigung tieferliegender Gewebebereiche zu vermeiden. Ein Wiederauftreten des Tumors (Rezidive) ist jedoch immer möglich.

Große oder nichtoperable Basaliome bei älteren Menschen werden erfolgreich mitRöntgenweichstrahlentherapiert. Über die erste Heilung eines Hautepithelioms durch Röntgenbestrahlung berichteten 1899 Tage Sjögren (1859–1939) undThor Stenbeck.Weitere Behandlungsverfahren sind dieKürettagemit lokaler chemochirurgischer Nachbehandlung, die Vereisungsbehandlung (Kryotherapie) insbesondere bei oberflächlichen Basaliomen, sowie die medikamentöse örtlicheKrebsimmuntherapie(s. u.) oder eine topischeChemotherapiemit Anwendung einer5-Fluorouracil-haltigen Creme.

Neben den zuvor genannten Röntgenweichstrahlen kommen auch Formen derBrachytherapiezum Einsatz. Diese eignen sich insbesondere für schwierig zu operierende Lokalisationen oder wenn durch eine Operation die Funktionalität beeinträchtigt wird und/oder das ästhetische Ergebnis von besonderer Bedeutung ist. Ein Vertreter dieser Therapien ist die Rhenium-SCT. Diese macht sich dieBetastrahlungdes Radioisotopes¹⁸⁸Re (Rhenium) zunutze. Dabei wird die Aktivität mittels eines Compounds auf eine dünne Schutzfolie direkt über derLäsionappliziert, wodurch umliegendes Gewebe geschont wird.

Seit Juli 2004 ist eine neue Behandlungsmethode für das oberflächliche Basaliom zugelassen: Der WirkstoffImiquimodwird mit einerCremeüber mehrere Wochen vom Patienten selbst aufgetragen. Imiquimod aktiviert lokal das körpereigene Immunsystem der Haut, welches dann die Tumorzellen gezielt angreift. Diese Wirkung zeigt sich in Form einerEntzündung,welche mehr oder weniger ausgeprägt verlaufen kann. Der Vorteil ist, dass sich hierdurch auch noch nicht sichtbare Tumorareale darstellen können und gleich mitbehandelt werden. Häufige Nebenwirkung der Entzündungsreaktion sind Juckreiz, Brennen oder leichte Schmerzen, Krustenbildung und Nässen. Sehr selten kommt es hingegen auch zu einem grippeähnlichen Gefühl, in diesem Fall wird empfohlen, die Therapie zu pausieren. Sofern der Patient die Krusten ohne weitere Manipulation abheilen lässt, ist eine Narbenbildung nicht zu erwarten.

Seit August 2013 ist das MedikamentVismodegib(HandelsnameErivedge) für die Behandlung von Basalzellkarzinom in Deutschland zugelassen, wenn bisher übliche Maßnahmen (OP, Bestrahlung) nicht möglich sind bzw. nicht wirksam sind. In verschiedenen Veröffentlichungen (JEJM, PZ-Online) wird die Substanz als „Sprunginnovation “bezeichnet.Ein weiteres Medikament aus der Wirkstoffklasse derHedgehog-Signalweg-InhibitorenistSonidegib(Handelsname:Odomzo) vonNovartis.In den USA wurde es im Juli 2015 zugelassen; in Europa erfolgte die Zulassung im August 2015.DerGemeinsame Bundesausschusshat Vismodegib 2016 im Rahmen derfrühen Nutzenbewertungeinen geringen Zusatznutzen für die Behandlung des lokal fortgeschrittenen Basalioms zugesprochen.

Der WirkstoffCemiplimab(Handelsname Libtayo), ein monoklonaler Antikörper, der zu denCheckpoint-Inhibitorenzählt, wurde im Juni 2021 auch für die Behandlung von örtlich fortgeschrittenen oder bereits metastasierten Basalzellkarzinomen zugelassen.

Eine weitere Methode zur Behandlung oberflächlicher Basaliomformen ist diephotodynamische Therapiemit einerMethyl-5-amino-4-oxopentanoat-Creme (MAOP). Diese setzt in denneoplastischenZellen Protoporphyrin IX frei. Nach einer derartigenSensibilisierungwerden die Zellen durch eine anschließende Behandlung mit speziellem Rotlicht selektiv zerstört, da Protoporphyrin IX unter Lichteinstrahlung Sauerstoffradikale bildet, welche zum Absterben dieser Zellen führen. Diese Behandlungsoption zeichnet sich durch eine Kombination von guten medizinischen und kosmetischen Ergebnissen aus, wie besonders im Gesichtsbereich erwünscht. Bei narbig-flachen (sklerodermiformen) Basaliomen ist die Rezidivgefahr sehr hoch, für knotige Basaliome wird die Option ebenfalls aufgrund der nur geringen Eindringtiefe nicht empfohlen.

• 
  Sklerodermiformes Basaliom
• 
  Knotiges Basaliom
• 
  Knotiges Basaliom
• 
  Ulcus terebrans
• 
  Cornu cutaneum
• 
  Sklerodermiformes Basalzellkarzinom
• 
  Noduläres Basalzellkarzinom
• 
  nodulären Basalzellkarzinom Schnittführung

Siehe auch

• Hautkrebs
• Pinkus-Tumor

Literatur

• Ingrid Moll:Dermatologie.6. Auflage. Thieme, Stuttgart 2005,ISBN 3-13-126686-4(= Duale Reihe).
• H. Domarus, P. J. Stevens:Metastatic basal cell carcinoma. Report of five cases and review of 170 cases in the literature.In:Journal of the American Academy of Dermatology,10, 1984, S. 1043–1060.
• Seite des Dermatologischen Informations-Systems (DermIS)
• Dirk Hasselmann:Heller Hautkrebs – Und wie Sie ihn in den Schatten stellen.2. Auflage. 2018,ISBN 978-3-7407-4964-4

Weblinks

Commons:Basaliome– Sammlung von Bildern

• Online-Enzyklopädie Dermatologie (Altmeyer)

Einzelnachweise

V

OnkologischeKrankheiten, topographisch nachICD-O-3Nr. C00–C80,^Quelle:[1]mit morphologischen Einträgen ergänzt

Dieser Artikel behandelt ein Gesundheitsthema. Er dient weder der Selbstdiagnose noch wird dadurch eine Diagnose durch einen Arzt ersetzt. Bitte hierzu denHinweis zu Gesundheitsthemenbeachten!