Krampfader

Klassifikation nachICD-10
I83	Varizen der unteren Extremitäten
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ICD-10 online (WHO-Version 2019)

Varikosis der Beine

DieKrampfader(vonalthochdeutschkrimpfan‚krümmen‘) oderVarize(fremdwörtlichVarix,PluralVarizen,älterVaricen;vonlateinischvarix,Maskulinum,aber nachAulus Cornelius CelsusauchFemininum) ist eine knotig-erweiterte (oberflächliche)Vene(Blutader). Die Krankheit beim Vorliegen von solchen örtlichen Venenerweiterungen heißt in der FachspracheVarikoseoder auchVarikosis.

Betroffen sind am häufigsten die oberflächlichenVenen der Beineinklusive deren Hauptstämmen, derVena saphena magnaundVena saphena parva.Krampfadern amAnuswerden alsHämorrhoidenbezeichnet und Krampfader amHodenalsVarikozele.

DieTeleangiektasieähnelt denBesenreisernam Bein, tritt aber eher im Gesicht auf und betrifft im Gegensatz zu den Krampfadern ausschließlichKapillargefäße.

Zu den Risikofaktoren gehörenÜbergewicht,mangelnde Bewegung, Beinverletzungen, das Vorkommen in der Familie sowie das Vorliegen einer Schwangerschaft.

Einteilung und Häufigkeit

Je nach Entstehung unterteilt man die Krankheit wie folgt:

• PrimäreidiopathischeVarikosis, verursacht durchgenetischeDisposition(ca. 95 % der Fälle), familiäre Disposition
• Sekundäre Varikosis infolge anderer Venenerkrankungen wie zum Beispiel dertiefen Beinvenenthrombose,mit Entstehung eines Umgehungskreislaufs über das oberflächliche Venensystem (ca. 5 % der Fälle)

Nach Schätzungen der europäischen Fachgesellschaften soll jeder zweite Europäer unter Krampfadern leiden. Weltweit sind circa 60 Prozent der Erwachsenen betroffen. Bei > 80 % sollen kleine Krampfadern (Besenreiser) auftreten und bis zu 30 % eine Stammvarikose haben. Die Erkrankungshäufigkeit (Prävalenz) steigt mit fortschreitendem Alter und jede dritte Frau und jeder vierte Mann sind betroffen.

Klassifikation

(Adaptiert vonLeitlinie zur Diagnostik und Therapie des Krampfaderleidens)

Die klinische Ausprägung der mit Krampfadern (Varikose) einhergehenden Veränderungen können nach verschiedenen Klassifikationen eingeteilt werden. Im klinischen Alltag war bisher folgende, an der Widmer-Klassifikation (303, 322) angelehnte, Einteilung üblich:

Einteilung der klinischen Ausprägung einer Varikose angelehnt an die Klassifikation derchronisch-venöse Insuffizienz(CVI) nach Widmer (303), modifiziert nach Marshall (322)

• Grad-1-Krampfadern: keine (nennenswerten) Beschwerden; keine Komplikationen
• Grad-2-Krampfadern: Beschwerden (Dysästhesien,Juckreiz, Schweregefühl, Spannungsgefühl, leichte Schwellneigung, Wadenkrämpfe, Schmerzen usw.); keine Komplikationen
• Grad-3-Krampfadern: Beschwerden (wie Grad 2, stärker ausgeprägt); Komplikationen:trophischeHautstörungen (Induration,Pigmentierungen,Dermatitis,Ekzem,Atrophie);Varikophlebitis
• Grad-4-Krampfadern: Beschwerden (wie Grad 3); Komplikationen (wie Grad 3, stärker ausgeprägt);floridesUlcus cruris

International hat sich heute die klinische Einteilung nach der CEAP-Klassifikation(158, 239, 267) durchgesetzt:

Einteilung der klinischen Ausprägung einer Varikose nach der CEAP-Klassifikation (158)

• C0: Keine sichtbaren Zeichen einer Venenkrankheit
• C1: Besenreiser und retikuläre Varizen
• C2: Varikose ohne Zeichen einer CVI
• C3: Varikose mitÖdem
• C4: Varikose mit Hautveränderungen
• C4a: Varikose mit Pigmentierung, Ekzem
• C4b: Varikose mitDermatoliposklerose,Atrophie blanche
• C5: Varikose mit Narbe eines Ulcus cruris
• C6: Varikose mit floridem Ulcus cruris

C1–C6, zusätzlich: A = asymptomatisch, S = symptomatisch

Zusätzlich können bei Bedarf in der CEAP-Klassifikation ätiologische (E), anatomische (A) und pathophysiologische (P) Kriterien berücksichtigt werden.

Ursachen

Die Ursache deridiopathischen Varikosewird kontrovers diskutiert. Eine familiäre Disposition und die durch dieSchwerkraftbedingte Volumenüberlastung der unteren Extremitäten spielen eine entscheidende Rolle. Andere Faktoren, wie Wärme, Übereinanderschlagen (Verschränken) der Beine, Größe, Gewicht, Sport, hohe Absätze, Schwangerschaften, stehende oder sitzende Berufe werden in ihrer Bedeutung überschätzt, wenngleich bereits seit der Antike die Varikosis gehäuft bei bestimmten Berufen beobachtet wurde (Abulkasimnannte Ackerbauer und Eselstreiber,Avicennaauch Läufer, Wanderer, Lastträger und Menschen, die zur Rechten des Herrschers stehen müssen; in moderner Zeit galten auch Briefträger und Wache stehende Kapitäne und Offiziere als prädisponierende Berufe). Das Blut aus den Beinen wird im Wesentlichen durch dieWaden-Muskel-Pumpegegen die Schwerkraft zum Herzen transportiert. Jede Form von Bewegung ist daher vorteilhaft.Segelklappenin den Venen verhindern den Rückfluss ins Bein.

Die oberflächlichen Venen liegen im Unterhautfettgewebe, das wenig Druck aufbaut, so dass durch fehlende Bewegung der Beine, z. B. durch langes Stehen oder Sitzen, mehr Blut in den Beinen versackt. Die Venen werden gedehnt, bis sie so geweitet sind, dass die Venenklappen nicht mehr schließen können – vergleichbar mit einem undichten Schleusen-Tor. Das Blut fließt dann der Schwerkraft folgend Richtung Fuß, statt zum Herzen. Somit kommt es zu einer Volumenüberlastung der Venen. Das Phänomen setzt sich über Jahre fort, so dass der Mediziner von einer chronischen venösen Insuffizienz spricht. Die oberflächlichen Beinvenen füllen und schlängeln sich, eine Krampfader/Krummader entsteht.

Einesekundäre Varikoseentsteht, wenn das Blut in den tiefen Beinvenen nicht mehr ungehindert abfließen kann. Dies wird in der Regel durch einenThrombus(Blutgerinnsel) in einer tiefen Leitvene, sehr oft durch die KniekehlenveneVena popliteahervorgerufen. Dies tritt sehr oft nach langen Flugreisen oder nach orthopädischen Eingriffen an Hüfte oder Knie auf. Um den gestörten Blutfluss auszugleichen, entwickelt sich ein Umgehungskreislauf über die oberflächlichen Venen, die dadurch erweitert werden.

Komplikationen der Varikose

Krampfadern sind nicht nur ein „Schönheitsfehler“,sondern haben einen bedeutsamen Krankheitswert. Mit fortschreitender Erkrankung kommt es infolge der Abflussstörung des Blutes und dem damit erhöhten peripher-venösen Druck zu schweren Schäden im Bein, insbesondere im Bereich desdistalenUnterschenkels. Die krankhafte Veränderung manifestiert sich anfänglich meist nur in diskreten und unspezifischen Symptomen, wie (einseitig verstärkte) Beinschwellung, Schweregefühl, Juckreiz oder nächtlichen Wadenkrämpfen. Die Vernarbungen von Haut, Unterhaut (Subkutis) undFaszie(Dermato-Lipo-Fascio-Sklerose) sowie die Ablagerung vonHämosiderinim Rahmen einer Stauungsdermatitis (Stauungsekzem), Entzündung der oberflächlichen Venen (Thrombophlebitis) bis hin zumUlcus cruris varicosum(„offenes Bein “) stellen dann bereits schwere, zum Teil nicht mehr reparable Krankheitsbilder dar. Die Gefahr einerThrombosemit konsekutiverLungenembolieist vergleichsweise gering. Eine Verletzung der vorgeschädigten Haut kann eine bedrohlicheVarizenblutungnach einer Bagatellverletzung hervorrufen. Hier hilft nur eine konsequente Kompression und Hochlagerung bis zur ärztlichen Begutachtung.

Teilweise werden Krampfadern als begünstigend für das Auftreten von Infektionen,Fusspilz,Nagelpilz,Warzen, trockene Beinhaut undStauungsekzemegesehen.

Symptome

Krampfadern machen sich anfangs häufig nur diskret mit einem Spannungs- oder Schweregefühl in den Beinen bemerkbar. Auch Juckreiz der Haut über einer größeren Krampfader sowie nächtliche Wadenkrämpfe können auftreten. Bei warmem Wetter sind wegen des verstärkten arteriellen Bluteinstroms bei vergleichsweise schlechterem Ausstrom in aufrechter Körperhaltung die Beschwerden in der Regel schlimmer. In fortgeschrittenem Stadium zeichnen sich die verdickten Venen in ihrer typischen geschlängelten und verästelten Form durch die Haut hindurch ab. Wasser wird im Gewebe eingelagert, und es entstehenÖdeme.Die Haut kann sich bräunlich verfärben und pergamentartig verändern. Gelegentlich findet sich eineMykoseder Haut (Tinea pedis) oder der Zehennägel (Onychomykose). Selten bereiten Krampfadern umschriebene Schmerzen, obwohl sie bereits sehr fortgeschritten sind.

Je nachdem, welche Venen in den Beinen betroffen sind, unterscheidet man unterschiedliche Formen:

• Stammvarikose: Funktionsstörung der großen und der kleinen oberflächlichen Stammvene (Vena saphena magna,Vena saphena parva)
• Seitenastvarikose: funktionsgestörte Seitenäste der großen Stammvenen
• Perforansvarikose: funktionsgestörte Verbindungsvenen zwischen dem oberflächlichen und tiefen Venensystem (auchBlow out)
• retikuläre Varikose: funktionsgestörte kleine Venen unmittelbar unter der Haut (1–3 mm Durchmesser)
• Besenreiser-Varikose: funktionsgestörte kleinste Venen in der Haut

Diagnostik

Die nichtinvasive farbkodierteDuplexsonographiewird als bildgebendes Verfahren der 1. Wahl betrachtet. Weitere, häufig für Gutachten angewendete Untersuchungsmethoden stellen hämodynamische Verfahren dar, wie:

• Photoplethysmographie (PPG) und Lichtreflexionsrheographie (LRR)
• Venenverschlussplethysmographie(VVP)
• Phlebodynamometrie (PD)

Hauptvoraussetzung einer invasiven Sanierung der Varikose ist die nachgewiesene Durchgängigkeit und Funktionalität des tiefen Venensystems, d. h., dass eine alte oder frische tiefe Beinvenenthrombose ausgeschlossen werden muss.

Therapie

Trendelenburg beschrieb 1891 eine Saphena-magna-Exzision. Doch bereits im 15. Jahrhundert wurde eine Krampfader-Exzision(chirurgisches Entfernen) mittels Spatel und Haken geschildert.Im Vordergrund der invasiven Therapie stehen heute weltweitminimalinvasive operative Verfahren,die sogenannten endovenösen thermischen und nicht-thermischen Verfahren und dieSklerotherapie(Verödung) von Krampfadern. DieStripping Operationwird international nur noch als Ersatzverfahren betrachtet. Zu den endovenös-thermischen Verfahren zählt man die Laserablation oder die Radiofrequenzablation. Zu den endovenös-nicht-thermischen Verfahren zählt die Cyanoacrylat-Verklebung und die Mechano-chemische Ablation. Die oben genannten Verfahren werden in den medizinischen Leitlinien zur Behandlung von Krampfadern empfohlen.Die Domäne der Verödungstherapie ist die Behandlung aller Typen von Krampfadern exklusive der Stammvarikose, also die Seitenastvarikose, die Perforansvarikose, die retikuläre Varikose und insbesondere die Besenreiservarikose.Die endovenösen Verfahren können auch mit der Sklerotherapie kombiniert werden, so dass die Stammvenen endovenös behandelt werden und die Seitenäste und kleineren Krampfadern mit der Sklerotherapie.

Früher wurden Krampfadern entfernt, indem das gesamte Bein geöffnet wurde, beispielsweise durch denSpiralschnitt nach Rindfleisch und Friedel.Mitte der 1940er Jahre setzten sich operative Methoden wie dasStrippingdurch. Das Ziehen der erkrankten Stammvenen mittels eingebrachter Sonde nach der vonWilliam Wayne BabcockentwickeltenBabcock-Methode– inklusiveCrossektomieist in Deutschland noch die am meisten angewandte Therapieform. Weltweit haben die minimal-invasiven endovenösen Verfahren das Stripping größtenteils abgelöst.

Bei der operativenBabcock-Methodewerden die Krampfadern in Narkose oder Spinalanästhesie entfernt. Anschließend ist wegen des mechanischen Gewebe-Schadens ein Kompressionsstrumpf zu tragen. Im Gegensatz hierzu werden bei derendovenösen Lasertherapieund derendovenösen Radiofrequenztherapiemit hohen Temperaturen von 120 °Celsius die Innenauskleidung der betroffenen Venen (dasEndothel) thermisch zerstört, so dass die Vene durch körpereigene Umbauprozesse dauerhaft verschlossen wird. Aufgrund der hohen Temperaturen ist eine Kühlung des Gewebes mittels einerTumeszenzlokalanästhesie,und in der Regel auch eine Narkose erforderlich. Die Nachbehandlung erfolgt mit Kompressionsstrümpfen. Die Mechanochemische Ablation erfolgt durch einen rotierenden Katheter, der die Venenwand zerstört, in Kombination mit einer Sklerosierung der Vene. Eine Narkose und die Kompressionstherapie sind üblich. Die Behandlung der Krampfader mit demVenenkleberist nicht-thermisch, nicht-tumeszent und führt über einen Verschluss der Vene mit einem medizinischen Kleber, demN-Butyl-2-Cyanoacrylat,zu einem Umbau- und Abbauprozess der Krampfader. Vene undCyanoacrylatwerden vom Körper vollständig resorbiert. Eine Narkose oder ein Kompressionsbehandlung werden nicht benötigt.

Bei der wenig verbreitetenCHIVA-Methode werden Venen gezielt an einzelnen Stellen abgebunden, so dass die für die Krampfadern verantwortlichen krankhaften Rückflüsse vermieden werden. Bereits bestehende Krampfadern können sich so innerhalb einiger Wochen wieder zurückbilden.

Idealerweise werden die Patienten über alle Verfahren gemäß demPatientenrechtegesetzaufgeklärt, um ihnen eine möglichst auf ihre Bedürfnisse zugeschnittene Therapie zukommen zu lassen. Verfahren, die einer Narkose bedürfen, können bei Patienten mit Narkoserisiken nicht angewendet werden.

Vorbeugend und lindernd wirkt der Einsatz von Kompressions- oder Stützstrümpfen, die Ursachen von Krampfadern können dadurch jedoch nicht beseitigt werden.

Egal zu welcher Therapieform eine Diagnose kommt, können oberflächliche Venen, mit wenigen Ausnahmen, bedenkenlos entfernt werden. Der Blutkreislauf leidet darunter nicht, da das oberflächliche Venensystem höchstens 5–10 % der gesamten Blutmenge vom Bein Richtung Herz transportiert. Der venöse Hauptblutstrom erfolgt im tiefen Beinvenensystem (90–100 %) und kann die Kapazität problemlos erhöhen.

Siehe auch

• Ösophagusvarizen
• Portale Hypertension
• Ulcus venosum
• arteriovenöse Fistel

Literatur

• Jörg Fuchs:venenkleber.koeln – Erfahrungen und Ergebnisse nach 1015 Stammvenenbehandlungen – Die bessere Alternative zur Stripping Operation?Thieme Verlag, Stuttgart 2019;doi:10.1055/a-0986-1202.
• Nick Morrison u. a.:Five-year extension study of patients from randomized clinical trial (VeClos) comparing cyanoacrylate closure versus radiofrequency ablation for the treatment of incompetent great saphenous veins.In:Venous and Lymphatic Disorders, Journal of Vascular Surgery,2020;doi:10.1016/j.jvsv.2019.12.080
• Ramon R.J.P. van Eekeren u. a.:Mechanochemical endovenous ablation for the treatment of great saphenous vein insufficiency.In:Venous and Lymphatic Disorders, Journal of Vascular Surgery,2, 2014, S. 282–288.
• Suzanne Holewijn u. a.:Two-year results of a multicenter randomized controlled trial comparing Mechanochemical endovenous Ablation to RADIOfrequency Ablation in the treatment of primary great saphenous vein incompetence (MARADONA trial).In:Journal of Vascular Surgery. Venous and Lymphatic Disorders.2019,doi:10.1016/j.jvsv.2018.12.014.
• Thomas Noppeney, Helmut Nüllen:Varikose: Diagnostik – Therapie – Begutachtung.Springer Medizin Verlag, Heidelberg 2010,ISBN 978-3-642-05365-8.
• G. Herold:Innere Medizin.2009, S. 767 ff.;OCLC263450604.
• S1-LeitlinieSklerosierungsbehandlung der Varikoseder Sklerosierungsbehandlung der Varikose. In:AWMF online(Stand Mai 2012)
• P. Altmeyer:Enzyklopädie der Dermatologie, Allergologie, Umweltmedizin.Springer-Verlag, Berlin / Heidelberg 2014,ISBN 978-3-540-89542-8;enzyklopaedie-dermatologie.de

Weblinks

Wiktionary: Krampfader– Bedeutungserklärungen, Wortherkunft, Synonyme, Übersetzungen

• Krampfadern– Informationen beiGesundheitsinformation.de(Online-Angebot desInstituts für Qualität und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen)
• Leitlinie zur Diagnostik und Therapie des Krampfaderleidens.phlebology.de
• venenkleber.koeln

Einzelnachweise

Dieser Artikel behandelt ein Gesundheitsthema. Er dient weder der Selbstdiagnose noch wird dadurch eine Diagnose durch einen Arzt ersetzt. Bitte hierzu denHinweis zu Gesundheitsthemenbeachten!