Krankheitseinheit

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Der BegriffKrankheitseinheitnachKarl Jaspers(1883–1969) stellt einnosologischesKonzept derPsychiatriedar. Es wurde erstmals vonKarl Ludwig Kahlbaum(1828–1899) aufgestellt. Mit diesem können die von unterschiedlichen Autoren in systematischer Hinsicht vorgeschlagenen Formen und verschiedenen Einteilungen psychischer Krankheit kritisch beurteilt werden. Sie sollen dabei durch Untergruppenbildung besser verständlich gemacht, gegebenenfalls erweitert und gegeneinander abgegrenzt werden. Die auf dem Fachgebiet der Psychiatrie zuerst vorgenommenen Differenzierungen haben sich jedoch auch generell in der Medizin beziehungsweise für denKrankheitsbegriffüberhaupt als zweckmäßig erwiesen.

Die von Jaspers vorgeschlagene Art der Differenzierung erfolgt nach derphänomenologischen Methode.Durch Beobachtung einer großen Zahl vergleichbarer Krankheitsfälle und begriffliche Bildung einzelner spezifischer, unreduzierbarer und relativ konstanter bzw. gleichbleibender strukturellerElemente,die sich bei diesen Vergleichsfällen erkennen lassen, können typische Krankheitserscheinungen herausgestellt werden. Auf diese Weise können bei unklaren oder unterschiedlich ausgeformtenKrankheitsbildernggf. neue Formen spezieller Störungen beschrieben werden und bisher geltende Einteilungen weiterentwickelt werden.[1][2]

Beispiel Schizophrenie

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Emil Kraepelin(1856–1926) beschrieb 1898 dieDementia praecox,ließ es aber offen, ob es sich dabei um eine einheitliche Krankheit oder um eine Gruppe von Krankheiten handelte.Eugen Bleuler(1857–1939) vertrat die Auffassung, dass es sich bei dieser Erkrankung um verschiedene Krankheitsgruppen bzw. um verschiedene Krankheitseinheiten handle und führte 1911 die KrankheitsbezeichnungSchizophrenieein, da selbst Kraepelin festgestellt hatte, dass nicht alle von ihm beschriebenen Fälle mitDefektendeten.[3][2]AlsParadigmaund Prototyp einer Verlaufsbeobachtung war bisher hauptsächlich dieprogressive Paralyseangesehen worden.[2]Sie war die erste Erkrankung, die nicht nur aufgrund vonSymptomen,sondern auch auf pathologisch-anatomischer Grundlage und außerdem mit klinischen Verlauf beschrieben wurde. Diese Beschreibung erfolgte 1822 durchAntoine Laurent Jessé Bayle(1799–1858).[4]DieSyphiliswurde von Bayle als Ursache u. a. für die von ihm festgestellte chronische Entzündung der Hirnhäute in Form einerArachnitisvermutet. Seine Dissertation stützte sich auf sechs Fälle mit psychischer Symptomatik und zunehmender Lähmung.[5][6]Dadurch wurde auch für die Schizophrenie von den Vertretern derklassischen deutschen Psychiatrieein körperliches bzw. organisches Schädigungsmuster als wahrscheinlich bzw. als hypothetisch angenommen (sieheTriadisches System).

Forschungsmethoden unter Gesichtspunkten der Krankheitseinheit

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Neben der bereits erwähntenVerlaufsbeobachtunghebt Jaspers als weitere Forschungsmethoden dieätiologischeDifferenzierunghervor. So wurde etwa durch die Methoden und Lehren derVererbungund der Erbfaktoren versucht, eigene Krankheitseinheiten herauszufinden. Kraepelin nannte diese „natürliche Krankheitseinheiten“,da sie einernaturwissenschaftlichenBetrachtungsweise entsprachen. Besonders die FranzosenValentin Magnan(1835–1916) undBénédict Augustin Morel(1809–1873) vertraten schon vor Kraepelin diese Auffassung.[1][7]

Außerdem wurden verschiedene psychiatrische Symptome alsSymptomenkomplexezusammengefasst. So wurden etwaTobsuchtundVerwirrtheitmiteinander kombiniert, da man eineKorrelationder Häufigkeit entsprechender einzelner Krankheitsfälle annahm. Auf diese Weise sollten ebenfalls neue Krankheitseinheiten erkannt werden. Krankheit erschien aus dieser Sicht alsSymptomenlehre(siehe auch Kap.Geschichte der Psychiatrie).[1]

Auch deranatomischeBefundwurde bei unterschiedlichen Krankheitsfällen als vergleichbares Kriterium der Krankheitseinheit angesehen. Hierbei kann bisweilen auf gesetzmäßig übereinstimmende organische Befunde verwiesen werden, wie sie etwa bei der progressiven Paralyse vorkommen.[1]

Dievergleichende Psychiatriehat ebenfalls die Frage nach der Krankheitseinheit aufgeworfen und damit ethnologische, kulturelle und soziologische Methoden als unverzichtbare Quellen der diagnostischen Beurteilung eingefordert.[4]

Gegenteiliges Konzept: Einheitspsychose

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Das gegensätzliche psychiatrischeKrankheitskonzeptzum Modell der Krankheitseinheit stellt die Auffassung derEinheitspsychosedar. Hier geht man nicht von einzelnen gegeneinander spezifisch unterscheidbaren Einheiten aus, sondern nimmt fließende Übergänge zwischen den einzelnen psychischen Krankheitserscheinungen an.

Damit wird klar, dass es sich bei diesen Begriffen um Theorien handelt, die dazu dienen, wissenschaftliche Erkenntnis voranzutreiben. Es darf jedoch nicht zu einer Verabsolutierung dieser somit gewonnenen Erkenntnisse kommen, da es sich bei Krankheiten letztlich nicht um erkennbare Gegenstände, sondern um menschliche Tatsachen handelt, die dem Gesichtspunkt einesDiagnoseschemasentsprechen und daher alsIdealisierungenzu gelten haben.[1]

Geschichte der Psychiatrie

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Ursprünglich wurden die heute alsSymptomegeltenden Krankheitserscheinungen als eigene Krankheiten angenommen, wie zum BeispielKleptomanie,Pyromanie,Poriomanie.Solche Bezeichnungen wie sie insbesondere vonJean-Étienne Esquirol(1772–1840) eingeführt und gebraucht wurden, stellen oft eine beliebig und allzu leicht zu erweiternde Reihe von Registrierungen dar (vergleicheMonomanien).[1]BereitsWilhelm Griesinger(1817–1868) bezeichnete sie als „Konglomerat von Symptomen “.[8]

Kraepelin hat, durchKarl Ludwig Kahlbaum(1828–1899) angeregt, damit begonnen, dieDemenzenzu differenzieren, die nicht nur als altersbedingte allmähliche Entwicklung vonDefektzuständenbetrachtet werden können (senile Demenz), sondern sich vielmehr in jugendlichem Alter (Hebephrenie) und oft schubweise entwickeln (Negativsymptome derSchizophrenie). Kraepelin hat den ursprünglich wenig beachteten Einteilungsprinzipien Kahlbaums zu großer Geltung verholfen.[1]Auf Kahlbaum gehen jedoch die von ihm u. a. aufgrund von Verlaufskriterien beschriebenen Formen der Hebephrenie undKatatonieals schizophrene Krankheitseinheiten bis heute zurück.[2]Kraepelin gebührt allerdings das zusätzliche Verdienst, von der Dementia praecox auch das manisch-depressive Irresein (MDI) abgegrenzt zu haben. Diese Krankheitseinheit wird heute alsZyklothymieundBipolare Störungbezeichnet. Auch hat Kraepelin viele weitere Einzelformen von Krankheitseinheiten benannt, die teilweise heute noch üblich sind. In acht Auflagen seines »Lehrbuchs der Psychiatrie« ordnete er die Vielfalt der psychischen Krankheitszustände immer wieder in eine neue Systematik ein. Diese stets modifizierte Systematik setzte sich international durch.[2]

Forderungen an eine Lehre der Krankheitseinheiten

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Idealerweise sollten folgende Voraussetzungen und Bedingungen erfüllt sein:[7]

  1. Ein etabliertes und allgemein anerkanntes Klassifikationssystem wird vorausgesetzt.
  2. Jeder Fall findet seinen ihm zukommenden Platz im Klassifikationssystem.
  3. Jeder Fall wird nur an einer einzigen Stelle des Klassifikationssystems eingeordnet.
  4. Die Einteilungskriterien (Symptomatologie,Pathogenese,Pathologieetc.) sind bekannt und stets konstant.
  5. Verschiedene Beobachter kommen zu gleichen Ergebnissen bei der Einordnung eines Falles.

Da es sich hier um „ideale “Forderungen handelt, muss es als selbstverständlich erscheinen, dass etablierte Klassifikationssysteme wie etwa der DiagnoseschlüsselICD-10stets Kompromisse enthalten. Der Kompromiss im Falle des ICD erfolgt zu Gunsten der symptomatologischen Ausrichtung und Beschreibung vonStörungenund zu Lasten der exakten begrifflichen traditionellen Abgrenzung vonKrankheiten.Die Zunahme der Beschreibung von Störungen geht nicht notwendigerweise einher mit einer entsprechenden Zunahme an spezifisch-therapeutischen Kompetenzen. Hierzu ist der Krankheitsbegriff unerlässlich wie etwa diepsychogenetischeDifferenzierung oder die Zusammenschau vonNeuroseundPsychose.[9]

Einzelnachweise

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  1. ↑abcdefgKarl Jaspers:Allgemeine Psychopathologie.Springer, Berlin91973,ISBN 3-540-03340-8;S. 464 ff., 471 ff.; 506 ff., 513.
  2. ↑abcdeUwe Henrik Peters:Wörterbuch der Psychiatrie und medizinischen Psychologie.3. Auflage. Urban & Schwarzenberg, München 1984:
    (a) S. 409 f. zu Wb.-Lemma: „Phänomenologie “;
    (b) S. 493 zu Wb.-Lemma: „Schizophrenie “;
    (c) S. 317 zu Wb.-Lemma: „Krankheitseinheit “;
    (d) S. 289 zu Wb.-Lemma: „Kahlbaum “;
    (e) S. 315 zu Wb.-Lemma: „Kraepelin “.
  3. ↑Karl Leonhard:Formen und Verläufe der Schizophrenie.Referat gehalten auf der Versammlung deutscher Neurologen und Psychiater in Göttingen 1949. Mschr. Psychiat. Neurol. 1952;124:169–191 (doi:10.1159/000139968)online.
  4. ↑abErwin H. Ackerknecht:Kurze Geschichte der Psychiatrie.3. Auflage, Enke, Stuttgart, 1985,ISBN 3-432-80043-6:
    (a) S. 51 zu Stw. „progressive Paralyse “;
    (b) S. 2 zu Stw. „vergleichende Psychiatrie “.
  5. ↑Klaus Dörner:Bürger und Irre.Zur Sozialgeschichte und Wissenschaftssoziologie der Psychiatrie. (1969) Fischer Taschenbuch, Bücher des Wissens, Frankfurt / M 1975,ISBN 3-436-02101-6;S. 171, 183–186 zu Stw. „Bayle, A. L. J. “.
  6. ↑Stefan Müller:Antoine Laurent Bayle.Zürich 1965.
  7. ↑ab Rudolf Degkwitzet al. (Hrsg.):Psychisch krank.Einführung in die Psychiatrie für das klinische Studium. Urban & Schwarzenberg, München 1982,ISBN 3-541-09911-9;Spaltenachfolgend mit ~ angegeben:
    (a) S. 50~2 zu Stw. „natürliche Krankheitsbilder (Kraepelin) “;
    (b) S. 50~1 zu Stw. „Unerläßliche Voraussetzungen “; S. 251 ff. zu Stw. „Problematik der ICD, Kap. V “.
  8. ↑Wilhelm Griesinger:Über psychische Reflexactionen.S. 37.
  9. ↑ Rolf Adler(Hrsg.):Psychosomatische Medizin.Modelle ärztlichen Denkens und Handelns. Begründet von Thure von Uexküll. Urban & Schwarzenberg, München 2003, 1564 Seiten, Kap. 24 - ICD-10 und DSM-IV – eine kritische Stellungnahme zum Gebrauch der internationalen Diagnoseschlüssel. S. 389–395, insbes. S. 389–391 zu Stw. „Zunahme der diagnostischen Klassifikationen “.
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