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Masern

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Klassifikation nachICD-10
B05 Masern
B05.0 Masern, kompliziert durchEnzephalitis
B05.1 Masern, kompliziert durchMeningitis
B05.2 Masern, kompliziert durchPneumonie
B05.3 Masern, kompliziert durchOtitis media
B05.4 Masern mit Darmkomplikationen
B05.8 Masern mit sonstigen Komplikationen
B05.9 Masern ohne Komplikation
ICD-10 online (WHO-Version 2019)
Masern-Ausschlag bei einem nigerianischen Mädchen. Der Großteil der weltweit auftretenden Krankheitsfälle betrifft den afrikanischen Kontinent.
Maserntypische Hauteffloreszenz

MasernoderMorbillisind eine hochansteckendeInfektionskrankheit,die vor allem Kinder betrifft. Neben den typischen roten Hautflecken (Masern-Exanthem) ruft die ErkrankungFieberund einen erheblich geschwächtenAllgemeinzustandhervor. Diese sogenannteKinderkrankheitwird durch dasMasernvirushervorgerufen und kann in manchen Fällen lebensbedrohlich sein durch schwere Verläufe (Komplikationen) mitLungen-undHirnentzündungen.In den meisten Ländern ist die Erkrankungmeldepflichtig.

DieDiagnoseerfolgt durch das klinische Bild und einen Antikörpernachweis im Blut. Eine spezifische Therapie existiert nicht, der Erkrankung und somit auch den Komplikationen kann jedoch durchImpfungab dem zwölften Lebensmonat vorgebeugt werden. DieWeltgesundheitsorganisation(WHO) strebt die weltweite Ausrottung der Masern an. Durch Impfungen konnte die Zahl der Erkrankungen in der Vergangenheit stark reduziert werden, von 1980 bis 2013 um über 95 %. Bedingt durch die sich in den Industrieländern ausbreitende Impfscheu und die globale Migrationsbewegung sind die Masernfälle weltweit in den letzten Jahren wieder um 30 % angestiegen. Die WHO hat deshalb im Januar 2019 die Masern zur Bedrohung der globalen Gesundheit erklärt. Die Überprüfung und Ergänzung des Impfschutzes für Masern für Erwachsene und Kinder bei Reisevorbereitungen wird daher dringend empfohlen. In Regionen mit hoher Impfquote wie bspw. Nord- und Südamerika sind Masern bis auf wenige importierte Fälle de facto bereits ausgerottet, dort wurden im Jahr 2014 weniger als 2000 Fälle bestätigt.[1]

Die lateinische Bezeichnungmorbilliist eine Verkleinerungsform (Diminutiv) vonlateinischmorbus„Krankheit “.

Epidemische Lage

Erregerreservoir

Menschen undPrimatenkönnen sich mit dem Masernvirus anstecken. Vom Menschen ausgehende Infektionen der Primatenpopulation sind dokumentiert. Bei den Menschenaffen ist aber die Anzahl der Individuen innerhalb der sozialen Gruppe zu klein, so dass das Virus dort ausbrennt und nicht dauerhaft zirkuliert.[2]Da somit der Mensch die einzige Wirtspopulation ist, welche eine dauerhafte Erregerzirkulation ermöglicht und ein wirksamer Impfstoff zur Verfügung steht, ist die Ausrottung des Erregers möglich.[3]

Welt

Gemeldete Krankheitsfälle, Statistik der WHO[4]
WHO-Region 1980 1990 2000 2005 2010 2013
Afrika 1.240.993 481.204 520.102 316.224 199.174 83.613
Amerika 257.790 218.579 1.755 253[5] 247 294
Östliches Mittelmeer 341.624 59.058 38.592 15.069 10.072 20.884
Europa 851.849 234.827 37.421 37.332 30.625 26.396
Südostasien 199.535 224.925 78.558 83.627 54.228 31.246
Westlicher Pazifik 1.319.640 155.490 177.052 49.460 49.460 31.706
Weltweit 4.211.431 1.374.083 853.480 580.287 343.806 194.139

Das Masernvirus kommt weltweit vor, wobei die Krankheitshäufigkeit stark variiert. Insbesondere in Entwicklungsländern kommt es immer wieder zu lokalenMasernepidemienmit hohen Krankheits- undSterblichkeitszahlen.[6][7]Die Masern gehören dort zu den häufigsten Infektionskrankheiten. Laut Schätzung derWHOhaben sie im Jahr 2000 fast die Hälfte der 1,7 Millionen durchImpfungvermeidbaren Todesfälle bei Kindern verursacht, bei geschätzten 30 bis 40 Millionen Krankheitsfällen in jenem Jahr.[8]Die Zahl der gemeldeten Erkrankungen liegt aufgrund der hohen Dunkelziffer weit unter diesen geschätzten Werten (siehe Tabelle).

Inzidenz (pro Mio.) bezogen auf die Impfquote (Erstimpfung) für Masern[9]

Auf der anderen Seite konnte das Virus durch groß angelegte Impfkampagnen in verschiedenen anderen Regionen, so dem gesamten amerikanischen Doppelkontinent, bereits weitgehend eliminiert werden (siehe Grafik). Das wurde dadurch möglich, dass der Mensch der einzige Wirt des Masernvirus ist. 2001 legten die WHO undUNICEFeinen Plan vor mit dem Ziel, die Sterblichkeitsrate bei Kindern durch weltweite Impfprogramme bis zum Jahr 2005 zu halbieren. Während genaue Daten noch ausstehen, zeigen verschiedene Berichte, dass dieses Ziel zu einem großen Teil erreicht wurde. Von 1999 bis 2003 gelang eine weltweite Reduktion der Masern-Sterblichkeit um 39 %, wobei weiterhin hohe Sterblichkeitsraten in Afrika und Südostasien bestehen.[10]2005 adaptierte dieWorld Health Assemblyder WHO diese Pläne und formulierte für das Jahr 2010 das Ziel einer 90-prozentigen Reduktion der weltweiten Sterblichkeit.[11]Dieses Ziel wurde laut WHO nicht erreicht. Von weltweit 535.300 (geschätzt) Maserntoten im Jahr 2000 sank die Zahl bis 2010 auf 139.300, dies entspricht einer Senkung um 74 %.[12]2019 sind weltweit nach Schätzungen der WHO undCDCmehr als 200.000 Menschen an Masern gestorben, insbesondere in Afrika.[13]

Anfang 2020 äußerte die WHO, eine imKongoherrschende, ein Jahr zuvor ausgebrocheneMasernepidemiesei der „derzeit schlimmste Masernausbruch weltweit “. Sie habe zu mehr als 6.000 Todesfällen geführt.[14]

Europa

Die Gesamtzahl der erfassten Erkrankungen in Europa ging von 1990 bis 2004 bei gleichzeitig verbesserter Überwachungs- und Meldesysteme deutlich zurück.[11]Die Häufigkeit der Fälle ist, bedingt durch variierende Impfquoten, sehr unterschiedlich. Während sie in einigen Regionen, wie den skandinavischen Ländern, sehr niedrig ist – inFinnlandtraten seit 1996 lediglich vier importierte Fälle auf[15]–, ist das in Mittel- und Osteuropa oft noch nicht der Fall. Dort kommt es aufgrund von Impflücken immer wieder zu lokalen Krankheitsausbrüchen. Trotz Meldepflicht in den meisten Ländern existiert wahrscheinlich eine hohe Dunkelziffer, und die Zahl der tatsächlichen Krankheitsfälle liegt wesentlich höher als die der gemeldeten. DieWeltgesundheitsorganisation(WHO) appellierte 2011 an die EU-Mitgliedstaaten, Maßnahmen zur Bekämpfung der Masern zu verstärken.[16]

Im Jahr 2018 wurden bei weitem mehr Masernfälle gemeldet als in anderen Kalenderjahren des Jahrzehnts.[17]Nachdem im Jahr 2022 insgesamt nur 941 Fälle in der Region Europa gemeldet worden waren, informierte die WHO im Dezember 2023 über das Auftreten von rund 30.000 Masernfälle in den Monaten Januar bis Oktober 2023, was einen mehr als 30-fachen Anstieg bedeutet. Um den Trend umzukehren, wurden dringende Maßnahmen gefordert.[18]

Amerika

Bis 1994 führten nahezu alle Staaten der UN-RegionAmerikaImpfprogramme für Kinder ein. Dadurch verringerte sich die durchschnittliche Zahl der Neuerkrankungen von 250.000 auf etwa 100 Fälle pro Jahr, die Masern gelten damit als faktisch ausgerottet. Regional treten noch vereinzelte Krankheitsausbrüche auf, die nahezu alle importiert sind oder auf importierte Masern zurückgeführt werden können.[11][19]Amerika wird somit ein Beispiel dafür zitiert, dass die Masern durch Impfprogramme weltweit beherrscht werden können.[20]

Inzwischen treten genuine, also nicht importierte, Masernerkrankungen in den Staaten Nord- und Südamerikas mit Einschluss der Karibik kaum noch auf.[21]DieCenters for Disease Control and Preventionsehen die Masern in den USA nicht mehr alsendemischeKrankheit an.[11]Ende September 2016 meldete die panamerikanische Gesundheitsorganisation den amerikanischen Doppelkontinent als frei von Masern.[22]

Allerdings kam es in den USA nach 2016 wieder zu einer Zunahme von Masernerkrankungen.Ausgangspunkt waren Menschen,die aus Staaten mit noch endemischem Vorkommen von Masern in die USA eingereist waren und dann das Virus in Subpopulationen verschleppt hatten, die in den USA ohneHerdenimmunitätsind. Ab Anfang Januar wurden, mit Stand zum 3. Juli 2019, über 1109 Fälle von Masern in 28 Staaten der USA gemeldet. Dies ist die größte Fallzahl seit 1992.[23]

Situation nach Staaten

Der Abschnitt bedarf einer grundsätzlichen Überarbeitung:
Außer zu den USA beginnen die Angaben bisher erst zur Jahrtausendwende, während der Abschnitt#Geschichteam Artikelende mit der Impfstoffentwicklung 1963 endet; die fehlende jüngere Geschichte der 1960er- bis 1990er-Jahre sollte man ergänzen, am besten hier.
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Europa

Deutschland

Fallzahlen in Deutschland[24]
Jahr Fälle
2001 6039
2002 4656
2003 777
2004 123
2005 781
2006 2308
2007 570
2008 914
2009 569
2010 780
2011 1608
2012 165
2013 1770
2014 464
2015 2442
2016 326
2017 924
2018 545
2019 515
2020 76
2021 10
2022 15

2005 kam es inDeutschlandzu zwei größeren Masernausbrüchen: im Februar in Hessen (223 Masernfälle, eine 14-Jährige starb) und von März bis Juli in Oberbayern (279 Masernfälle). 13 % von ihnen wurden in Kliniken behandelt. 2006 wurden Masernhäufungen in Baden-Württemberg sowie in Nordrhein-Westfalen (dort weit über 1500 Fälle) gemeldet.[25]

2013 kam es inMünchenzu einer Epidemie. Das dortige Gesundheitsreferat registrierte von April bis Anfang Juni 220 Fälle (nach 7 Fällen im Vorjahr). Über die Hälfte der Erkrankten musste in Kliniken behandelt werden, besonders häufig erkrankten Jugendliche und junge Erwachsene.[26]Eine Schülerin brachte das Virus dann an eineWaldorfschuleimRhein-Erft-Kreis,wo es bei einer Impfquote von nur 25 % bei 400 Schülern zu einem weiteren Masernausbruch im Juli 2013 kam. 54 Menschen (davon 29 Jugendliche und Erwachsene) erkrankten. Drei Patienten mussten stationär im Krankenhaus behandelt werden. Da auch die Impfquote der Lehrer sehr niedrig war, musste die Schule für sechs Tage geschlossen werden.[27]

Zwischen dem 29. September 2014 und dem 27. September 2015 (Saisonjahr ab Kalenderwoche 40) wurden in Berlin 1392 Masernerkrankungen gemeldet, was einerInzidenzvon 407 pro 1 Million Einwohner entspricht. In Thüringen, Sachsen, Hamburg und Brandenburg ergaben sich Inzidenzen zwischen 45 und 75. Für Deutschland ergibt sich aus 2.465 in dieser Zeit gemeldeten Fällen eine Inzidenz von 30,1. Die meisten Erkrankungen (über 1000 in Berlin) wurden von Januar bis April gemeldet.[28]Der Virusstamm wurde vermutlich von Asylsuchenden ausBosnien und HerzegowinaundSerbien,die auch als erste erkrankten, eingeschleppt. In Bosnien und Herzegowina grassierte bereits seit Februar 2014 eine Masern-Epidemie mit mehreren Tausend Erkrankten.[29]Die Daten im Epidemiologischen Bulletin ließen 2013 befürchten, dass Masern in Deutschland bald wiederendemischwürden; dies trat jedoch bisher nicht ein.[30]Im März 2020 begann dieCOVID-19-Pandemie in Deutschlandund in vielen anderen Ländern. Wegen der dagegen ergriffenen Maßnahmen wurden in den Kalenderwochen 10 bis 32 85 % weniger Fälle registriert als im Durchschnitt der Vorjahre.[31]

In der DDR gab es eineImpfpflichtgegen Masern. 2016 waren in Deutschland 93 Prozent der Kinder bei derSchuleingangsuntersuchungausreichend gegen Masern geimpft.[32]Da Kinder, die Waldorfschulen besuchen, relativ selten geimpft sind, treten dort Masern häufig auf.[33][34]

Seit Beginn der Meldepflicht 2001 wurden bis 2018 acht Todesfälle durch Masern registriert;Komplikationenwurden bei 1,1 bis 8,4 Prozent aller gemeldeten Masernerkrankungen gemeldet.[35] In Deutschland ist zum 1. März 2020 dasMasernschutzgesetzin Kraft getreten.[36]Dieses legt u. a. eine Impfpflicht für bestimmte Personen fest, beispielsweise für an Schulen Tätige.

Österreich

InÖsterreichwurde vor der Einführung der Masern-Meldepflicht 2001 vom Institut für Virologie (Wien) ein freiwilliges Meldesystem betrieben, das etwa 8 % der österreichischen Bevölkerung abdeckte. Somit konnten für den Zeitraum von 1993 bis 1997 etwa 28.000 bis 30.000 Masernfälle für ganz Österreich hochgerechnet werden, wobei besonders 1996 und 1997 ein gehäuftes Auftreten von Masernerkrankungen zu verzeichnen war. Die Zahl der jährlichen Fälle lag zwischen 2003 und 2007 jeweils unter 100 pro Jahr.[4]Ab März 2008 breitete sich von einer Waldorfschule im RaumSalzburgeine Masernepidemie über fast alle österreichischen und zwei deutsche Bundesländer aus. In Salzburg wurden 241 Fälle gemeldet, 146 inOberösterreich,22 inWien,13 inTirolund 10 inVorarlberg.[37]Im Zusammenhang mit dieser Epidemie erkrankten nach Auskunft bayerischer Behörden zwischen Mitte März und Mitte Juli 2008 auch insgesamt 217 Personen in vier oberbayerischen Landkreisen.[38]Das Department für Virologie der Medizinischen Universität Wien führt hingegen nur 50 Masernfälle in Bayern, 2 in Baden-Württemberg und 4 Masernfälle in Norwegen direkt auf diesen Ausbruch zurück. Nur 21 der insgesamt 443 im Jahr 2008 gemeldeten Maserninfektionen in Österreich waren nicht Teil des Salzburger Ausbruchs, sondern waren durch Reisen aus Ländern wie der Schweiz, Deutschland, Spanien und Indien nach Österreich importiert worden.[37]

Schweiz

In derSchweizkam es 1997 zu einer Epidemie mit 6400 Erkrankungen. Die Daten der Schweiz basieren auf demSentinella-Meldesystem.[39]Nach 574 Fällen im Jahr 2003 wurden 2004 mit 39 Fällen und 2005 mit 60 Fällen wesentlich niedrigere Erkrankungsraten gemeldet.[4]Ab November 2006 breitete sich eine neue Epidemie aus. Bis Ende 2007 wurden mehr als 1100 Erkrankungen gemeldet, der Schwerpunkt lag dabei imKanton Luzern.[40]Anfang 2008 verschärfte sich die Lage vor allem in der Nordwest- und Ostschweiz, bis Mitte März gab es schon 734 neue Masernfälle. Verschiedene Kantonsärzte empfahlen daher vorbeugende Masernimpfungen.[41]Im Februar 2009 erkrankten an derRudolf-Steiner-SchuleinCrissierrund 40 Schüler an Masern. Daraufhin wurden 250 Schüler für drei Wochen von der Schule ausgeschlossen.[42]InGenfstarb ein zwölfjähriges Mädchen aus Frankreich infolge der Masernerkrankung.[43]Im Dezember 2010 bis Januar 2011 wurden in der Schweiz 31 Fälle an der Rudolf-Steiner-Schule in Basel gemeldet.[44]Im Februar 2017 starb ein junger Erwachsener, dessen Immunsystem infolge einer Leukämieerkrankung geschwächt war.[43]In den Jahren 2007 und 2009 wurden jeweils mehr als tausend, im Jahr 2008 über zweitausend Fälle gemeldet. In den Jahren 2011 und 2013 wurden dreistellige, in den Jahren 2010, 2012 und 2014 bis 2016 wurden jeweils zweistellige Fallzahlen gemeldet.[45]2019 haben die Masernfälle wieder deutlich zugenommen. Bis Mitte April wurden bereits 138 Masernfälle mit zwei Toten gemeldet.[46]Bis Ende des Monats stieg die Anzahl erkrankter Personen auf 155; letztmals wurden 2013 so viele Fallzahlen gemeldet.[47] Von Anfang Januar bis 8. Oktober 2019 wurden in der Schweiz 212 Fälle von Masern verzeichnet, sechsmal so viele wie im gleichen Zeitraum des Vorjahres (35 Fälle).[48]

Niederlande

In denNiederlandenwird aufgrund einerorthodox-protestantischen Bevölkerungsgruppe(Orthodoxgereformeerde kerken),die aus religiösen Gründen eine Impfung ablehnt, ein epidemisches Auftreten der Masern in regelmäßigen[49]Abständen beobachtet. Im auch sogenanntenBibelgürtelkam es nach Ausbrüchen in den Jahren 1976 und 1988 zu einem weiteren Ausbruch im Jahre 1999 mit 2961 Erkrankungen und drei Todesfällen, zwischen Mai 2013 und März 2014 wurden über 2600 Masernerkrankungen gemeldet, 182 wurden im Krankenhaus behandelt und ein Kind starb.[50]Wegen der geringen Impfquote von ca. 60 % unter Kindern kommt es im Bibelgürtel etwa alle 12 Jahre zu Masernepidemien mit etwa denselben Ausmaßen (jeweils ca. 2.500 übermittelte Masernfälle).[49][51]

Italien

2002 kam es in der RegionKampanienim südlichenItalienzu einer weiteren lokalen Epidemie mit 1571 Krankheitsfällen, von denen drei zum Tode führten.[52]Nach Ausbruch einer Masernepidemie Anfang 2017 (mit über 5.000 gemeldeten Fällen)[53]wurde in Italien die Impfpflicht u. a. gegenüber Masern eingeführt.[54]2018 halbierten sich daher die gemeldeten Erkrankungsfälle auf 2.548, es kam zu sieben Todesfällen.[53]

Finnland

InFinnlandtraten zwischen 1996 und 2003 lediglich vier importierte Fälle auf.[15]Finnland gilt als eines der ersten Länder weltweit, die Masern (ab 1996) bzw. auch Mumps und Röteln (1997) eliminieren konnten.[55]Für den Erfolg in Finnland gelten eine bereits in den 1980er Jahren groß ausgebautes Netz an Gesundheitseinrichtungen, die den Großteil an Impfungen verabreicht haben.[55]Aktuell (2019) erkranken jährlich vereinzelt einfach geimpfte oder ungeimpfte Menschen im Zusammenhang mit Reisen in Endemiegebiete. Die Durchimpfungsrate liegt zwischen 95 und 97 %.[56]

Rumänien

InRumänienerkrankten 2005 über 3.600 Personen an den Masern, zehn Kinder starben daran. Auch nach 2016 kam es zu einer größeren Masernepidemie, bei der über 11.000 Menschen erkrankten und mindestens 40 daran verstarben.[57]

Nordamerika

Vereinigte Staaten

Die Zahl der ab 1938 in den USA erfassten Masernerkrankungen verringerte sich nach Einführung der Impfung 1963 drastisch.

Anders als inEntwicklungsländernhatte wie in anderen entwickelten Staaten zwar auch in denUSAdieLetalitätan Masernerkrankungen aufgrund verschiedener Ursachen (bessere allgemeine Lebensbedingungen, wirksame Behandlung der Masernpneumonie) abgenommen – 1912 wurden 25 Todesfälle pro 1000 gemeldeter Masernerkrankungen registriert, 1962 sank diese Rate auf 1 Todesfall pro 1000 gemeldeter Masernerkrankungen.[58]Weil die Zahl der Masernerkrankungenaber nach wie vor hoch blieb, wurden im März 1963 in den USA zwei Impfstoffe zugelassen und zunehmend eingesetzt: Ein Lebendimpfstoff der FirmaMSD(attenuierter Impfstamm Edmonston B)[59]und ein Totimpfstoff vonPfizer.[60]Im September 1963 wurden 25.000 Menschen mit dem Lebendimpfstoff geimpft; bis Mitte 1966 erhielten fast 15 Millionen Kinder einen der beiden Impfstoffe. Die Anzahl der Masernerkrankungen pro Jahr sank daraufhin in den USA von über 400.000 auf unter 100.000 seit 1967 und auf unter 7000 seit 1981. Einen Anstieg der Fälle gab es jedoch von 1989 bis 1991. In diesen drei Jahren zusammen wurden 55.622 Erkrankungsfälle gemeldet, von denen 123 tödlich endeten. Hauptsächlich waren Kleinkinder aus hispanoamerikanischen und afroamerikanischen Familien betroffen, bei denen die Rate ungeimpfter Kinder deutlich höher war als bei der Gesamtbevölkerung. Von 1993 bis 2016 lag die Zahl der jährlich gemeldeten Erkrankungen zwischen 963 und 37.[61]

Ein ungeimpfter Teenager löste im Jahr 2013 in zwei orthodoxen jüdischen Gemeinden inBrooklyn,New York,einen Masernausbruch aus, nachdem er sich inLondonangesteckt hatte.[62]

Im September 2016 wurden Masern zwar in Amerika für ausgerottet erklärt,[63]seitdem kam es aber mehrfach zu lokalen Ausbrüchen: InMinnesotaerkrankten ab April 2017 mehrere Dutzend Menschen,[64]im Jahr 2018 gab es 17 Ausbrüche mit insgesamt 372 Betroffenen,[65]im Januar und Februar 2019 gab es 206 Fälle,[66]die zum Großteil auf Reisende zurückgeführt wurden.[65]Ende April 2019 meldete die amerikanische Gesundheitsbehörde CDC einen neuen Höchststand von Masernfällen, mit 695. Dies ist der höchste Stand seit der von der US-Gesundheitsbehörde offiziell bekanntgegebenen Ausrottung der Krankheit in den USA im Jahr 2000.[67]Fälle von Masernerkrankungen wurden in 22 Bundesstaaten registriert, wobeiNew YorkundWashington D.C.die meisten Infektionen verzeichneten. Hierbei fand der Masernausbruch von 2019 in New York in der jüdisch-orthodoxen Gemeinde inWilliamsburgstatt. Er gilt seit 1991 als der größte Ausbruch und führte dazu, dass der medizinische Notstand ausgerufen und eine Impfpflicht eingeführt wurde.[67][68]

Kanada

Masernfälle in Kanada von 1924 bis 2018. Zwischen 1958 und 1969 wurde die Meldepflicht ausgesetzt, so dass für diesen Zeitraum keine Daten vorliegen.

Die Meldepflicht für Masern wurde inKanadaab 1924 eingeführt und einmal im Zeitraum von 1958 bis 1969 ausgesetzt.[69]Vor Einführung der Masernschutzimpfung traten Epidemien alle 2 bis 3 Jahre auf, der höchste Peak war 1935 mit über 83.000 Fällen. Praktisch jedes Kind war damals von Masern betroffen.[70]1926 wurden die meisten jemals gezählten Masern-assoziierten Todesfälle (892) innerhalb eines Jahres registriert. 1963 wurde ein Lebendimpfstoff in Kanada zugelassen, damals wurde mit einer Dosis geimpft.[69]Totimpfstoffe wurden vor 1970 in zwei Provinzen eingesetzt, wegen ihrer Nebenwirkungen später aber durch den Lebendimpfstoff ersetzt.

Vor 1970 wurde – im Gegensatz zu den USA – nicht häufig gegen Masern geimpft. Die umfassenden Impfprogramme in den USA haben dort zu einem schärferen Rückgang an Masernfällen geführt als in Kanada.[70]Gegen Ende der 1970er Jahre wird eine Durchimpfungsrate in Kanada von ca. 85 % angenommen, Ende der 1980er Jahre dann über 95 %.[69]1992 wurde ein Programm zur Masernelimination (bis 2005) beschlossen; für dieses Ziel wurde die Gabe einer Zweitdosis vor Schuleintritt empfohlen. Dies mündete 1996/97 darin, regulär zweimal gegen Masern zu impfen; zudem wurden Kampagnen gestartet, einfach geimpfte Kinder und Jugendliche nachzuimpfen.[69]

Nach 2000 kam es zweimal zu Masernepidemien. Insgesamt 752 Fälle (meistens Jugendliche) wurden 2011, insbesondere in der ProvinzQuebec,registriert.[71]Diese gingen von aus Frankreich eingereisten Infizierten aus, insbesondere aus Regionen, die niedrige Impfquoten aufwiesen.[72][73]Der D4-Genotyp des Virus entspricht darüber hinaus dem, welcher den Ausbruch desselben Jahres in Frankreich verursacht hatte.[71]Unter den Fällen waren auch Kinder, die trotz Impfung erkrankt waren; eine Erklärung hierfür ist, dass deren Mütter Masern durchgemacht hatten und im Zuge desNestschutzesentsprechende Antikörper weitergegeben haben.[74]Diese haben dann die Impfviren neutralisiert.

2014 kam es zu einer Epidemie mit 419 Fällen, größtenteils in orthodox-protestantischen Gemeinden.[74]Fast alle Erkrankten waren aus religiösen Gründen ungeimpft, der Altersmedian lag bei 11 Jahren.

Asien

Israel

Im Jahr 2008 wurde von der amerikanischen GesundheitsbehördeCDCauf einen Ausbruch von Masern in Israel hingewiesen, wo mehr als 900 Fälle bekanntgeworden sind, 700 davon inJerusalemundBet Schemesch.[75]

Nordkorea

InNordkoreagelten die Masern seit 2018 als eliminiert.[76]

Osttimor

InOsttimorgelten die Masern seit 2018 als eliminiert.[76]

Pakistan

In Pakistan sind, nachdem bereits im Jahr 2012 über 300 Maserntote gezählt wurden, bei einem weiteren schweren Masernausbruch 2013 erneut über 300 Kinder an der Krankheit gestorben. Dort wurden 2012 und 2013 über 8.000 Masernerkrankungen bestätigt.[77]

Afrika

Kongo

Anfang 2019 kam es zu einerMasernepidemie,bei der über 350.000 erkrankten und etwa 6.500, hauptsächlich Kinder, verstorben sind.

Südafrika

In Südafrika grassierte von 2009 bis 2011 eine Masernepidemie mit über 18.000 gemeldeten Fällen (13.000 laborbestätigt).[78]

Tansania

Gemäß WHO-Statistik liegt inTansaniadie Impfquote für die Masernerstimpfung bei 99 %, wenngleich die Daten auf Hochrechnungen der Bevölkerungszahlen einer Volkszählung von 2012 basieren.[79]Impfungen hatten einen Anteil von 20 % bei dem starken Rückgang der Kindersterblichkeit von Kindern unter fünf Jahren.

Somalia

Laut WHO ist die Anzahl der Masernfälle im Jahr 2022 inSomaliamit ca. 13.000 Fällen mehr als doppelt so hoch wie aus den Jahren 2020 und 2021 zusammengenommen.[80]

Ozeanien

Samoa

In Samoa leben rund 200.000 Menschen, die eine besonders niedrige Impfquote von 28 % bis 40 % aufwiesen. Mitte November 2019 waren so viele Masernfälle aufgetreten, dass der Notstand ausgerufen und Ausgangsverbot verhängt worden war. Am 20. November wurde eine Impfkampagne gestartet, bei der bis 2. Dezember 2019 58.000 Menschen im Alter von sechs Monaten bis 60 Jahren, entsprechend knapp 30 % der Bevölkerung geimpft wurden. Ende Dezember 2019 wurde der sechswöchige Notstand für beendet erklärt, von November 2019 bis 29. Dezember 2019 wurden etwa 5.600 Masernfälle gemeldet und es starben 81 Menschen daran, meistens Säuglinge und Kleinkinder.[81]Die Impfquote hat mittlerweile 95 % erreicht.

Erreger

Eigenschaften

Masernvirus in derTransmissions-Elektronen-Mikroskopie(TEM)

DasMasernvirusist ein ausschließlich im Menschen vorkommendes (humanpathogenes), etwa 120–140Nanometergroßes einzelsträngigesRNA-Virus aus der Familie derParamyxoviren(Genus Morbillivirus). Es ist eng mit demHundestaupevirusund am engsten mit dem mittlerweile ausgerotteten Erreger derRinderpestverwandt.[82]

DieHülledes Masernvirus enthält die OberflächenproteineHämagglutinin(H-Protein) und Fusionsprotein (F-Protein) sowie einMatrixprotein(M-Protein). H- und F-Protein sind für die Fusion mit derWirtszelleund die Aufnahme durch diese verantwortlich. Die zellulärenRezeptoren,über deren Hilfe das Virus in die menschlichen Zellen aufgenommen wird, sind CD150 und Nectin-4.[83]Nectin-4 wird vonEpithelzellenpräsentiert, CD150 von gewissen Zellen desImmunsystems(Lymphozyten,Monozyten,Makrophagenunddendritische Zellen). Diese Zellen spielen daher bei derPathogeneseeiner Maserninfektion (mit dem Wildvirus) eine große Rolle. Der RezeptorCD46dient beiImpfungenmitMasernimpfstoffenals zusätzlicher zellulärer Rezeptor.[83]Die von der Impfung hervorgerufenen (induzierten)Antikörperrichten sich gegen die Oberflächenproteine des Masernvirus, insbesondere gegen das H-Protein.[84]

DieWHOdefiniert 24 bisher bekannteGenotypen(Variationen der genetischen Informationen) in acht Gruppen (A–H).[85]Die Mutationsrate der Genome ist vergleichsweise gering, wodurch weltweite (geografische) Infektionswege nachvollzogen werden können.[86]In Mitteleuropa kommen vor allem die Genotypen B3 und D8 vor.[87]Die Masernausbrüche in der Schweiz und in Niederbayern 2006/2007 waren hingegen durch den aus Thailand oder Kambodscha stammenden Genotyp D5 verursacht.[88]Dies ermöglichte den Nachweis einer Infektkette von der Schweiz nach Niederbayern und von dort weiter nach Österreich und Hannover, da der Genotyp D5 in Mitteleuropa sonst nur in Einzelfällen auftritt. Weiterhin existiert nur ein stabilerSerotyp(Kombination von Oberflächenmerkmalen des Erregers), weshalb ein gut wirksamerImpfstoffhergestellt werden konnte.

Das Virus ist sehr empfindlich gegenüber äußeren Einflüssen wie erhöhtenTemperaturen,Ultraviolettstrahlung(Licht) sowie aufgrund seinerVirushüllegegenüber Fettlöse- undDesinfektionsmitteln.An der Luft bleibt das Virus lediglich zwei Stunden infektiös.

Übertragung und Körperabwehr

Die Übertragung des Masernvirus erfolgt durch direkten Kontakt oder durchTröpfcheninfektion.Die Infektiosität der Masern besteht drei bis fünf Tage vor dem Ausbruch des Hautausschlags bis vier Tage danach. Das Masernvirus dringt über dieEpithelzellenderSchleimhautdesAtemtraktsoder seltener über dieBindehautder Augen in den Körper ein. Das Virus führt dabei durch die hohe Ansteckungsfähigkeit schon nach kurzerExpositionzu einer Infektion (Kontagionsindexvon fast 1). Die Viren vermehren sich in den regionalenLymphknotenund breiten sich nach etwa 48 Stunden über die Blutbahn in dasretikulohistiozytäre Systemaus. Dies geht einher mit einem meist kurzen Auftreten des Virus im Blut (Virämie). Nach etwa 5–7 Tagen kommt es zu einer zweiten Virämie mit anschließenderInfektionder Haut und des Atemtrakts. Dadurch werden der charakteristische Hautausschlag (Masernexanthem) und die schnupfenartigen Symptome, Husten undakute Bronchitisausgelöst. Durch dieInvasiondes Virus inT-Lymphozytensowie erhöhte Spiegel von Botenstoffen (Zytokinen), insbesondereInterleukin-4,wird eine vorübergehende Schwäche der Körperabwehr verursacht. Während dieser Phase, die etwa vier bis sechs Wochen dauert, kann es dadurch zu weiteren (sekundären) Infektionen kommen.[89]

Die Körperabwehr beruht vor Beginn des Exanthems vor allem auf dem zellulärenImmunsystem(zytotoxische T-Lymphozyten,natürliche Killerzellen). Patienten mit einer vermindertenImmunität,die auf einer Schwächung dieses Teils des Immunsystems beruht, haben ein hohes Risiko für eine Maserninfektion, die einen schweren Verlauf nehmen kann. EineImmunschwäche,die sich auf den Bereich deshumoralen Immunsystemsbeschränkt, führt hingegen nicht zu einem erhöhten Erkrankungsrisiko. Für die Entwicklung der typischen Rachenrötung (das von dem späteren GerichtsmedizinerWilhelm Reubold(1827–1917), einem Doktoranden vonFranz von Rinecker,1854[90]erstmals beschriebene Enanthem, alsKoplik-Flecken oder Kopliksche Flecken benannt nach dem KinderarztHenry Koplik(1858–1927) vomMount Sinai Hospitalin New York)[91]sowie Hautrötung (Exanthem, s. u.) spielen Immunreaktionen in kleinen Blutgefäßen (Kapillaren) eine wichtige Rolle. Daher können diese Zeichen bei immungeschwächten Patienten fehlen(weiße Masern),obwohl ein schwerer Krankheitsverlauf vorliegt. Mit Beginn des Exanthems setzt die Bildung vonAntikörpernein, zuerst der KlasseIgM,später auch vonIgG.[89]

Krankheitsbild

Symptome und Krankheitsverlauf

Koplik-Flecken an der Wangeninnenseite
Rötung des Rachens (Enanthem)

Typisch für die Masern ist ein zweiphasiger Krankheitsverlauf: Auf dieInkubationszeitvon 8 bis 10 Tagen folgt das drei bis sieben Tage[92]dauernde, uncharakteristischeProdromalstadium,auchInitialstadiumgenannt. Dieses äußert sich durch eineEntzündungderSchleimhäutedes oberenAtemtraktes(KatarrhmitRhinitis), teilweise auch des mittleren Atemtraktes als trockeneBronchitis,sowie derAugenbindehäute(Konjunktivitis). Das Beschwerdebild in diesem Krankheitsstadium wird daher auch mit den Worten „verrotzt, verheult, verschwollen “beschrieben. Dazu kann es zuFieberbis 41 °C, Übelkeit, Halsschmerzen undKopfschmerzenkommen. Die nur bei Masern vorkommendenKoplikfleckenan der Wangenschleimhaut gegenüber den vorderen Backenzähnen (Prämolaren) sind eher selten zu beobachten und werden von manchen Autoren zu den atypischen Zeichen einer Maserninfektion gezählt.[93]Diese weißen, kalkspritzerartigen Flecken auf gerötetem Untergrund sind 1–2 mm groß und treten kurz vor dem Erscheinen des späteren Ausschlags auf.

Typische Hauterscheinungen bei Masern

Am 12. bis 13. Tag geht die Krankheit in das typischeExanthemstadiumüber, das oft mit einer typischen Schleimhautrötung (Enanthem) am weichenGaumenbeginnt. Am 14. bis 15. Tag breitet sich ein fleckig-knotiger (makulo-papulöser), zum Teil konfluierender, großfleckiger Ausschlag (Exanthem) – typischerweise hinter den Ohren (retroaurikulär) beginnend – innerhalb von 24 Stunden über den ganzen Körper aus. Nach weiteren vier bis fünf Tagen bilden sich die Symptome in der Regel zurück. Als Überbleibsel des Exanthems kann eine kleieförmige Schuppung für kurze Zeit bestehen bleiben. Begleitend treten häufig Lymphknotenschwellungen (Lymphadenopathie) auf. Bei Erwachsenen verläuft die Krankheit oft schwerer als bei Kindern, obwohl es sich um die gleichen Symptome handelt. Da die Erkrankung bei Erwachsenen schwerer diagnostiziert wird, kommt es zu einer später einsetzenden Behandlung und daraus entstehenden Komplikationen, wie der Masernpneumonie.[94]

Der Fieberverlauf der Erkrankung ist häufig zweigipflig, wobei der erste Gipfel während des Prodromal-, der zweite während des späteren Exanthemstadiums auftritt. Dazwischen kommt es oft zu einer kurzen Entfieberung. In unkomplizierten Fällen folgt eine rasche Erholung und eine lebenslang anhaltendeImmunität.[95][96]

Untypische Verlaufsbilder

Untypische Verläufe kommen in verschiedenen Situationen vor. Säuglinge mitLeihimmunitätdurch mütterlicheAntikörperoder Patienten, die Antikörperpräparate erhalten haben, erkranken an einer abgeschwächten Form der Erkrankung(mitigierte Masern).

Bei Personen mitImmunschwächekann der Verlauf sehr unterschiedlich sein, so kann beispielsweise hier der typische Hautausschlag fehlen(weiße Masern).Zu dieser Gruppe zählen Patienten mit angeborenen Defekten des zellulären Immunsystems,HIV-Infektionen,bösartigen Tumorenoderimmunsuppressiver Therapie.Sie haben ein hohes Risiko, an einem schweren und langwierigen Verlauf der Masern mit erhöhter Komplikations- und Sterblichkeitsrate zu erkranken.

Unteratypischen Masernversteht man eine schwere Verlaufsform, die bei Patienten nach der Impfung mit einem formalininaktivierten Impfstoff auftrat, wenn sie später mit einem Wildtyp-Masernvirus konfrontiert wurden. Diese Impfstoffe wurden in den USA und Kanada in den 1960er Jahren benutzt. Neben der sehr ausgeprägten Symptomatik, die meist nicht in der typischen Reihenfolge verlief, tratenPleuraergüsse,LeberentzündungenundÖdemeder Arme und Beine auf. Trotz der Schwere des Krankheitsbildes war die Prognose gut, die Patienten erholten sich vollständig.[95]

Komplikationen

Während zwei Drittel der Erkrankungen unkompliziert verläuft, treten bei etwa 20–30 % der Fälle zusätzliche Begleiterscheinungen und Komplikationen auf, wobeiDurchfall(in 8 % der Krankheitsfälle),Mittelohrentzündungen(7 %) undLungenentzündungen(6 %) die häufigsten sind.[97]Daneben gibt es eine Vielzahl weiterer Komplikationen.

Über dieSterblichkeitsrategibt es verschiedene Angaben. DasRobert Koch-Institutnennt eine Letalität von 1:1000.[92]Die amerikanische GesundheitsbehördeCDCgeht von einer Sterblichkeit von 1:500 bis 1:1000 aus.[98]DasZentrum für Prävention und Kontrolle von KrankheitenderEUberechnet eine Sterblichkeit von 3:1000.[99]In Entwicklungsländern liegt die Todesrate wesentlich höher, teilweise bei bis zu 25 %.[11]Lungenentzündungen sind die am häufigsten zum Tode führenden Komplikationen.

Masernpneumonie

Riesenzelle bei Masernpneumonie im feingeweblichen Schnitt

Unter einerprimären Masernpneumoniewird eine Lungenentzündung mit dem Verlaufsbild einerinterstitiellen Pneumoniemit Entzündung der kleinen Bronchien (Bronchiolitis) verstanden, die sich hauptsächlich als Atemstörung (Dyspnoe) äußert. Mittels körperlicher Untersuchung ist sie schwer zu diagnostizieren, so dass eineRöntgenaufnahmeerforderlich ist.

Das Epithel des respiratorischen Systems wird durch das Masernvirus direkt geschädigt, dabei wird ein Verlust von Flimmerhärchen (Cilien) beobachtet. Diese Schäden stellen eine Prädisposition für bakterielle Infekte dar (bakterielleSuperinfektionen). Eine solche Infektion tritt, insbesondere nach oder bei einer gleichzeitigen interstitiellen Viruspneumonie, alsBronchopneumonieauf. Sie ist aber durch die masernbedingte Abwehrschwäche (s. o.) auch isoliert möglich.

Eine seltene Form der viralen Pneumonie ist dieRiesenzellpneumoniemit vielkernigen, von denAlveolarepithelienabstammendenRiesenzellen(Hecht-Riesenzellen),die typisch für Masern undKeuchhustenist, selten jedoch auch beiDiphtherieoderGrippevorkommt. Sie tritt vor allem bei geschwächten Patienten auf und hat eine schlechte Prognose.

Meningoenzephalitis

Die Entzündung desGehirnsund seinerHäute(Meningoenzephalitis) ist selten (bei 0,1 % der Erkrankungen), verläuft jedoch in 10–20 % der Fälle tödlich. In weiteren 20–30 % bleiben dauerhafte Schädigungen des Gehirns zurück.[92]

Die Meningoenzephalitis kann sich vier bis sieben Tage[92]nach Exanthembeginn entwickeln, bei Patienten über sechs Jahren häufiger als bei Kleinkindern. Sie manifestiert sich mit Fieber, Kopfschmerz,meningealer Reizung(Nackensteifigkeit, Erbrechen) sowie Bewusstseinsstörungen bis zumKoma.Schwere Verlaufsformen äußern sich inepileptischen Anfällenund anderen neurologischen Funktionsstörungen. Bei derLumbalpunktionzeigt das gewonneneHirnwassereine Zellvermehrung (Pleozytose) und eine erhöhte Proteinkonzentration. Nach Einführung der Masernimpfung sank das Vorkommen der durch Masern ausgelösten Meningoenzephalitis kontinuierlich und liegt in Deutschland bei weniger als zehn Fällen im Jahr.

Bei Kindern mit angeborenen oder erworbenenImmundefektenkann es in seltenen Fällen zu einer besonderen Form der Gehirnentzündung durch Masernviren kommen („Einschlusskörperchenenzephalitis “,measles inclusion-body encephalitis,MIBE, von englischmeaslesfür „Masern “). Diese Komplikation manifestiert sich meist innerhalb eines Jahres nach Maserninfektion mit schwer behandelbaren fokalenKrampfanfällenund endet in der Regel innerhalb von wenigen Monaten tödlich.[100]Die Diagnose kann durch eine Gewebeprobeentnahme aus dem Gehirn (Biopsie) gestellt werden. Es sind auch Fälle beschrieben worden, die durch das Impfvirus verursacht wurden.[101]Menschen mit bestimmten schweren angeborenen oder erworbenen Immundefekten dürfen daher nicht gegen Masern geimpft werden.[92]

Subakute sklerosierende Panenzephalitis

MRTeines Patienten mit subakuter sklerosierender Panenzephalitis im zeitlichen Verlauf, jeweils in T1- (links) und T2-Gewichtung (rechts). A+B: Situation bei Erstvorstellung, die Pfeile deutenhyperintenseentzündliche Läsionen im Gehirn an. C+D: Situation 3 Monate später. Im zeitlichen Verlauf sind die Markerläsionen weniger prominent, jedoch wird einekortikale Atrophiedeutlich.

Diesubakute sklerosierende Panenzephalitis(SSPE) ist eine Spätkomplikation nach Maserninfektion, die eine generalisierte Entzündung des Gehirns mit Nerven-Entmarkung (Demyelinisierung) und schwersten Schäden nach sich zieht und in mehr als 95 % der Fälle tödlich endet.[102]Die Entstehung der SSPE ist nicht vollständig geklärt. Eine Rolle scheinen dabei Mutationen der Proteine der Virushülle zu spielen, insbesondere bei denAminosäurenan den Positionen 64 (Pro), 89 (Glu) und 209 (Ala) des M-Proteins (sogenanntes PEA-Motiv).[96][103][104]Gerade das Ala209 ist für eine gesteigerte Virenausbreitung innerhalb des Körpers verantwortlich. In Impfviren sowie Laborstämmen tritt dieses Motiv nicht auf, an den jeweiligen Positionen wurden folgende Aminosäuren identifiziert:Ser,Lysbzw.Thr(sog. SKT-Motiv).[103][105]Dies könnte erklären, warum man in Gewebeproben SSPE-infizierter Gehirne ausschließlich Masern-Wildviren nachgewiesen hat und nicht Masern-Impfviren; außerdem gibt es keine Evidenzen dafür, dass eine Masernimpfung eine SSPE verursachen oder beschleunigen könnte.[106][105]

Die Erkrankung tritt Monate bis zehn Jahre nach einer Maserninfektion auf, im Durchschnitt nach sieben Jahren. Der Verlauf ist langsamprogredientüber ein bis drei Jahre – die SSPE zählt zu den sog.Slow Virus Infections.In jeweils 10 % der Fälle tritt ein akuter, schnellerer (3 bis 6 Monate) oder ein langsamerer Verlauf (länger als drei Jahre) auf.

Es lassen sich vier Stadien der SSPE abgrenzen.[105]Das erste Stadium ist durch Reizbarkeit,Demenz,Lethargie,Sprachstörungenund Rückgang sozialer Interaktionen gekennzeichnet, das zweite durch Störungen der Motorik wieDyskinesie,Dystonieund Muskelkrämpfe (Myoklonien). Im dritten Stadium manifestieren sich einextrapyramidales Syndrom,spastische Lähmungensowie einDezerebrationssyndrom,bei dem das Großhirn stark geschädigt ist. ImEEGfinden sich typische Veränderungen, die wegweisend für die SSPE sind (Radermecker-Komplex). Im letzten Stadium kommt es zu Funktionsausfällen derGroßhirnrinde,was zu einem Wachkoma, einemakinetischen Mutismus,dem Ausfallvegetativer Funktionen(wie z. B. Atmung, Puls, Blutdruck) und schließlich zum Tode führt.

Die Häufigkeit der SSPE wurde früher mit 5 bis 10 pro 1 Million Masernfällen angegeben. Die neuere Literatur geht jedoch von einer Häufigkeit von etwa 1:1.000[107]bis 1:5.000 oder 1:10.000 Infizierten aus, bei Kindern unter 5 Jahren liegt das Risiko bei 2 bis 6:10.000.[92][108]Auswertungen aus Kalifornien haben sogar ein Risiko von 1:1367 für Kinder unter 5 Jahren und von 1:609 für Kinder unter einem Jahr ergeben.[109]Die absolute Häufigkeit der SSPE ist durch die Masernimpfung seit den 1980er Jahren deutlich reduziert worden.

Die SSPE tritt in den meisten Fällen bei Kindern oder Jugendlichen auf, die vor ihrem zweiten Lebensjahr die Masern durchgemacht hatten. Da Kinder erst ab dem 12. Lebensmonat gegen Masern geimpft werden können, liegt die einzige Möglichkeit, Kleinkinder unter 12 Monaten vor den Masern zu schützen, in derExpositionsprophylaxe,d. h. in der Vermeidung des Umgangs mit potentiell infektiösen, d. h. ungeimpften Personen.

SSPE wurde Anfang des 20. Jahrhunderts zunächst als seltene neurologische Erkrankung (sporadisch auftretende Enzephalitis mit subakutem Verlauf) beschrieben.[110]Mikroskopisch wurden durch die Arbeit von James R. Dawson 1933[111]die SSPE-assoziierten sichtbaren Veränderungen beobachtet, eine virale Ursache wurde vermutet.[110]Die Bezeichnung „SSPE “fiel erstmals 1939.[112]Durch die Arbeiten von John H. Connolly und Mitarbeitern von 1967[113]wurde schließlich die Rolle des Masernvirus bei SSPE identifiziert.

Schwächung des Immunsystems

Masern gelten als die als erste beschriebene immunsuppressive Erkrankung.[114]Die Masernviren verbreiten sich besonders imlymphatischen System.So dringen sie in einige Zellen des Immunsystems ein, vor allem in Lymphozyten, Monozyten, Makrophagen und dendritische Zellen. Dadurch kommt es zunächst in der akuten Phase der Erkrankung zu einerImmunsuppression[83]mitLymphopeniein Form eines manchmal drastischen Abfalls der Menge im Blut zirkulierenderT- undB-Zellen.Damit werden Masernkranke kurz nach der Maserninfektion anfälliger für andere bakterielle oder virale Krankheitserreger.
Außerdem befallen Masernviren auch dieGedächtniszellen des Immunsystems.Dadurch kann die Immunität gegenüber anderen Krankheiten auch mittelfristig verloren gehen oder beeinträchtigt werden („Immunamnesie “).[115]Das Ausmaß der Löschung des körpereigenen Immungedächtnisses variiert von Person zu Person und es kann zwei bis drei Jahre dauern, bis sich die körpereigene Abwehr erholt hat. Nach einer Maserninfektion kommt es in dieser Zeit zu häufigeren Infektionen durch andere Erreger. DieMortalitätist aufgrund der verlorenen Immunogenität bis zu drei Jahre nach einer durchgemachten Maserninfektion erhöht. Masernimpfungen dagegen führen in Regionen, in denen der Schutz vor anderen Erkrankungen mangels Ressourcen nur eingeschränkt möglich ist, vor allemEntwicklungsländern,zu einem starken Rückgang dieser Krankheiten.[116][114]

Im Oktober 2019 wurde die Erkenntnis, dass nach einer durchgemachten Maserninfektion entgegen früherer Annahmen das menschliche Immunsystem eher geschwächt anstelle gestärkt wird, in einer Studie[117]desbritischenSanger Institutserneut bestätigt. Masernviren zerstören demnachB-Gedächtniszellen,die bei einer Infektion Antikörper produzieren. Dieses führt zu dem Immungedächtnisverlust und schwächt die Abwehr gegen andere Krankheiten. Im Gegensatz dazu lösen die abgeschwächten Masernviren, die im Rahmen einer Schutzimpfung injiziert werden, diesen Immungedächtnisverlust nicht aus.[118][119]

Konjunktivitis

Auch eine Bindehautentzündung, gelegentlich assoziiert mit einer Entzündung derHornhaut(Keratitis) des Auges mit multiplen, punktförmigen, epithelialenLäsionen,kann als Komplikation der Maserninfektion auftreten.[109]In Entwicklungsländern sind die Masern eine der häufigsten Ursachen für Erblindungen von Kindern, besonders im Zusammenhang mitVitamin-A-Mangelund/oder Immunschwächeerkrankung infolge von HIV oder anderen Krankheiten.[120]

Weitere Komplikationen

Durch eineKehlkopfentzündungmit Schwellung der Schleimhaut kommt es zu Heiserkeit und Atemnot bereits im Vorstadium (vgl.Pseudokrupp), dies wird als „Masernkrupp “bezeichnet. Weitere Komplikationen sind die Wurmfortsatzentzündung (Appendizitis), Leberentzündung (Hepatitis) oder generalisierte Lymphknotenschwellung (Lymphadenitis). Selten sind eine Herzmuskelentzündung (Myokarditis), Nierenentzündung (Glomerulonephritis) oder ein Abfall der Blutplättchen (thrombozytopenischePurpura).[96]

Diagnose

Die Diagnose anhand des Krankheitsbildes, insbesondere des „typischen “Masernexanthems, ist aufgrund des zunehmend selteneren Vorkommens und untypischer Verlaufsbilder mit einer großen Fehlerhäufigkeit behaftet,[121]so dass zusätzliche Untersuchungen notwendig sind, um die Krankheit sicher diagnostizieren zu können. Im Epidemiefall kann die Diagnose dennoch häufig klinisch gestellt werden, insbesondere von erfahrenen Untersuchern.[122][123]

Am sichersten ist die Diagnose über denserologischenNachweis von IgM-Antikörpernzu führen. Dies wird heute methodisch meist mit Hilfe eines Enzymimmunoassay (ELISA) erreicht, in manchen Labors wird auch noch dieKomplementbindungsreaktion(KBR) oder derHämagglutinationshemmtest(HHT) durchgeführt. Bei der Bestimmung der IgM-Antikörper können falsch-positive und falsch-negative Ergebnisse auftreten. Ein mindestens vierfacher Anstieg des Masern-IgG-Titersinnerhalb etwa einer Woche oder das Neuauftreten der IgG-Antikörper ist jedoch ein valider Hinweis auf eine frische Infektion. Eine erhöhte Sicherheit bietet die kombinierte Bestimmung von IgM- und IgG-Antikörpern. Der Nachweis von IgM ist im Allgemeinen mit dem Ausbruch des Exanthems positiv, kann in den ersten Tagen jedoch auch negativ ausfallen. Vom dritten Tag bis etwa 4 bis 6 Wochen nach Auftreten des Exanthems sind die IgM-Antikörper meist nachweisbar, so dass ein rückwirkender Nachweis einer Erkrankung möglich ist. IgG-Antikörper sind meist nicht vor dem 7. Tag nach dem Ausbruch des Exanthems festzustellen.[96][121][124]

Der direkte Erregernachweis (Vermehrung von Virus-RNA mittelsRT-PCRoder Virusanzucht inZellkulturen) ist aufwändiger als der indirekte (Antikörpernachweis) und nur bei speziellen Fragestellungen sinnvoll. Er bietet aber den Vorteil, dass der Erreger genetisch typisiert werden kann, so dass Übertragungsketten der Infektion im Detail nachvollzogen werden können. Der Erregernachweis im Liquor kommt nur bei Verdacht auf eine Masern-Enzephalitis in Frage; aufgrund der Instabilität der Virus-RNA im Liquor schließt ein negativer PCR-Befund die Masernenzephalitis nicht aus. Bei Verdacht auf eine SSPE ist meist nicht der direkte Erregernachweis erfolgreich, sondern der Nachweis von Masern-IgM im Liquor.

Neben der spezifischen Virusdiagnostik der Masern fallen bei Blutuntersuchungen (Labordiagnostik) eine Verminderung derweißen Blutkörperchen(Leukopenie), insbesondere derLymphozyten(Lymphopenie) und dereosinophilen Granulozyten(Eosinopenie), sowie eine vorübergehende Verminderung derBlutplättchen(Thrombozytopenie) auf. Bei Infektionen des Gehirns findet man eine erhöhte Eiweißkonzentration sowie vermehrt Lymphozyten (lymphozytärePleozytose) im Hirnwasser (Liquor).

Differenzialdiagnose

Differenzialdiagnostischkommen bei der klinischen Diagnose am ehestenScharlachundRötelnin Betracht. Bei Scharlach beginnt der eher feinfleckige Ausschlag in der Leisten- oder Achselregion und steigt von dort zum Kopf auf, wo er das Mund-Kinn-Dreieck auslässt. Typisch ist auch die sogenannte Himbeerzunge und einePharyngitis(Rachenentzündung). Die Röteln zeigen meist ein nur mildes Krankheitsbild mit mäßigem Fieber und einem schwachen, nichtkonfluierenden Exanthem an Hals und Brust. Hier ist eine starke Schwellung der im Nacken gelegenenLymphknotentypisch. Neben diesen Erkrankungen kommen auchRingelröteln[125],Pfeiffer-Drüsenfieber,Toxoplasmose,Infektionen mitMykoplasmen,dasKawasaki-SyndromundArzneimittelallergienin Frage. Durch den Nachweis spezifischer Antikörper bei Vorhandensein von anti-Masern-IgM-Antikörpern lassen sich diese Krankheiten ausschließen.

Meldepflicht

In Deutschland sind seit 2001 laut§ 6Infektionsschutzgesetz(IfSG) der Krankheitsverdacht, die Erkrankung an und der Tod durch Masernmeldepflichtig,ebenso nach§ 7IfSG der direkte oder indirekte Nachweis desMasernvirus.Zudem ist auch die Erkrankung oder der Tod an einerSSPEinfolge einer Maserninfektion meldepflichtig (§ 6 Absatz 2 Satz 1 IfSG). Leiter von Gemeinschaftseinrichtungen sind bei Kenntnis von Erkrankungsfällen nach§ 34Absatz 6 IfSG zur Meldung an das Gesundheitsamt verpflichtet. Bei Krankheitsverdacht oder tatsächlicher Erkrankung besteht Tätigkeits- und Aufenthaltsverbot in Gemeinschaftseinrichtungen (§ 34 Absatz 1 IfSG), dies gilt auch für Personen, in deren Wohngemeinschaft nach ärztlichem Urteil eine Erkrankung an oder ein Verdacht auf Masern aufgetreten ist (§ 34 Absatz 3 IfSG).

In Österreich bestehtMeldepflichtseit Dezember 1997 (BGBl. II Nr. 456/2001 Verordnung: Anzeigepflichtige übertragbare Krankheiten, nun nach§ 1Abs. 1Epidemiegesetz 1950), in der Schweiz seit März 1999 (Melde-Verordnung, SR 818.141.1, nun nach Nummer 30 vonAnhang 1derVerordnung des EDI über die Meldung von Beobachtungen übertragbarer Krankheiten des Menschen).

Therapie

Eine spezifische antivirale Therapie gegen das Masernvirus existiert nicht.[126]In der akuten Krankheitsphase soll Bettruhe eingehalten werden. Als symptomatische Therapie können fiebersenkende Medikamente (Antipyretika) und Hustenmittel (Antitussiva) eingesetzt werden. Da der Körper beiFiebereinen erhöhten Flüssigkeitsbedarf hat, sollte unbedingt viel getrunken werden. BakterielleSuperinfektionen(Sekundärinfektionen) wie eineMittelohr-(Otitis media) oderLungenentzündung(Pneumonie) werden mitAntibiotikabehandelt.[126]

Bei Kindern im Alter von 6 Monaten bis 5 Jahren, insbesondere bei Kindern unter 2 Jahren, zeigten verschiedene Studien in Entwicklungsländern einen günstigen Effekt der Gabe vonVitamin Aauf die Komplikationsrate (Erblindung oder Augenschäden) und Sterblichkeit bei vorliegendem Vitamin-A-Mangel.[109][127]Der Mechanismus der Wirkung ist noch nicht ganz geklärt; Vitamin A fördert den Zellaustausch von Epithelzellen insbesondere der Atmungswege und des Verdauungstraktes.[109]DieWHOempfiehlt eine zweimalige Vitamin-A-Gabe im Krankheitsfall.[120]Wiederholte Gaben von 200.000 IE zeigen klinische Effekte.[109]Untersuchungen über eine Vitamin-A-Therapie in westlichen Industrieländern existieren nicht. Die Empfehlungen desRobert Koch-Institutesenthalten keine Vitamin-Gabe.[92][128]ZurPräventiondagegen eignen sich Vitamin-A-Gabennicht,hierfür sind nur Schutzimpfungen effektiv.[129]

DasVirostatikumRibavirinistin vitrogegen das Masernvirus wirksam; Studien zur Anwendung beim Menschen fehlen, es liegen nur einzelneFallberichtevor, in denen eine Ribaviringabe (ggf. zusammen mitInterferon α)[109]von Nutzen war.[128][130][131]DieDeutsche Gesellschaft für Pädiatrische Infektiologiegibt an, dass bei Immunsupprimierten mit schwerem Krankheitsverlauf in Einzelfällen eine antivirale Therapie mit Ribavirin in Kombination mitImmunglobulinenerwägenswert sei.

Die Rolle vonSteroidenbei der Behandlung von Masernpneumonien wird ebenfalls diskutiert, jedoch gibt es auch hier nur Fallstudien.[109]

Gemeinschaftseinrichtungen dürfen während der Erkrankung nicht besucht werden (s. u.). Durch die passive oder aktive Impfung nach Exposition kann die Krankheit unter Umständen gemildert oder verhindert werden (Postexpositionsprophylaxe,s. u.).

Vorbeugung

Quarantäne

Nach dem deutschenInfektionsschutzgesetz(IfSG) aus dem Jahr 2001 dürfen Infizierte so lange keine Gemeinschaftseinrichtungen besuchen, bis sie nach Abklingen der Erkrankung keine Viren mehr absondern und keine weiteren Personen mehr infizieren können. Unter Gemeinschaftseinrichtungen werden unter anderen Institutionen verstanden, in denen überwiegend Säuglinge, Kinder oder Jugendliche betreut werden, wie Kinderkrippen, Kindergärten, Kindertagesstätten, Kinderhorte, Schulen oder sonstige Ausbildungseinrichtungen, außerdem Heime und Ferienlager. Dieselbe Regelung gilt auch für die Beschäftigten dieser Einrichtungen (§ 34des Infektionsschutzgesetzes). In anderen Ländern bestehen vergleichbare Regelungen. Sogenannte „Masernpartys“[132]– organisierte Treffen, bei denen nicht gegen Masern geimpfte Kinder sich bei Kindern, die akut an Masern erkrankt sind, anstecken sollen – sind strafrechtlich relevant.[133]

Für Krankenhäuser und Pflegeeinrichtungen in Deutschland gilt die Empfehlung der Kommission für Krankenhaushygiene und Infektionsprävention (KRINKO), nach der Infizierte bis vier Tage nach Beginn des Ausschlagsisoliertwerden sollen,immunsupprimiertePatienten für die gesamte Dauer der Symptomatik.[134]

Impfung

Die Situation der weltweiten Masern-Impfquoten (2010)

DieImpfunggegen Masern gilt als die effektivste Methode, um das Auftreten der Krankheit zu verhindern.[114]Vor Einführung von Masernimpfungen erkrankten etwa 95–98 % aller Kinder unter 18 Jahren an Masern.[58]Durch Impfungen wurden die Masern-Todesfälle von 2000 bis 2015 geschätzt um 79 % gesenkt.[114]Impfen ist grundsätzlich mit einem Einzelimpfstoff möglich, dies wird vor allem in Afrika oder auch Russland gemacht.[109]In Deutschland, Europa und Nordamerika wird dies in aller Regel als Masern-Mumps-Röteln-Impfung (MMR) oder Masern-Mumps-Röteln-Windpocken-Impfung (MMRV) mit einem Kombinationsimpfstoff durchgeführt.

DasRobert-Koch-Institutteilt in diesem Zusammenhang mit, dass ein „… Kombinationsimpfstoff… grundsätzlich nicht schlechter verträglich ist als ein Einzelimpfstoff “.[135]Es handelt sich bei der Masernimpfung um einenabgeschwächtenLebendimpfstoff,der nach einmaliger Impfung bei 95 % der Kinder einen ausreichenden Schutz gegen Masern bewirkt.[136]Da bei einer Durchimpfungsrate von weniger als 95 % mit sporadischen Masernepidemien in mehrjährigen Abständen zu rechnen ist, müssen mit einer zweiten Impfung, frühestens vier Wochen nach der ersten, Impflücken geschlossen werden, um „Impfversagern “(Non-Responder) den entsprechenden Impfschutz zu gewähren. Daher wurde im Falle von Masern eine Zweitimpfung empfohlen.[137]Umfangreiche Untersuchungen zeigen, dass ein exzellenter Schutz gegen Masern durch zwei Impfungen ermöglicht wird.[138][139]Nach einer zweifachen MMR-Impfung entwickeln über 99 % eine lebenslange Immunität, die durch einen Titer-unabhängigen Nachweis von Masern-IgG festgestellt werden kann. Die MMR-Impfung kann mit weiteren Impfungen kombiniert werden. Zu einer nachhaltigen Schwächung des Immunsystems, wie bei einer Masernerkrankung, kommt es bei der Impfung nicht.

Gegenanzeigenzu einer Impfung sind akuteInfekte,HIV-positive und andereimmungeschwächte Patienten(z. B.Kortikosteroid-Therapie,Leukämie),Schwangerschaftsowie eine Gelatineallergieoder ein Abfall der Blutplättchen (Thrombozytopenie) in der Vergangenheit. Im Fall eines Kontaktes mitMasernvirenwerden bei diesen GegenanzeigenImmunglobulinealsPostexpositionsprophylaxegespritzt.[128]

Nach demImpfkalenderderStändigen ImpfkommissionamRobert Koch-Institutist die erste MMR-Impfung bei allen Kindern zwischen dem vollendeten 11. und 14. Lebensmonat, die zweite im Alter von 15 bis 23 Monaten vorgesehen. Seit dem Sommer 2006 ist außerdem ein Kombinationsimpfstoff zugelassen, der zusätzlich eine Windpockenkomponente enthält und damit den Impfplan weiter vereinfacht. Auch dieser Impfstoff wird zu denselben Zeiten zweimalig verabreicht.[140]„Es ist dafür Sorge zu tragen, dass die zweite MMR-Impfung so früh wie möglich, spätestens jedoch bis zum vollendeten 18. Lebensjahr nachgeholt wird; bei Mädchen wird damit auch der unverzichtbare Schutz vor einerRötelnembryopathiegesichert. “[140]Im Jahr 2012 waren in Deutschland 92,4 Prozent der neu eingeschulten Kinder zweifach gegen Masern geimpft.[141]

InÖsterreichwerden zwei Teilimpfungen gegen Masern-Mumps-Röteln ab dem vollendeten 9. Lebensmonat mit einem Mindestabstand von vier Wochen empfohlen. Bei Schuleintritt bzw. mit vollendetem 12. Lebensjahr soll der Impfstatus (Impfpass) kontrolliert werden. Fehlende Impfungen können in jedem Lebensalter kostenlos nachgeholt werden.[142]Eine Erhebung des Gesundheitsministeriums aus 2016 ergab, dass über 95 Prozent der 6-jährigen Kinder zumindest einmal gegen Masern geimpft sind. Bei den 2- bis 5-jährigen Kindern beträgt die Durchimpfungsrate jedoch nur 92 Prozent, zudem sind etwa 10 Prozent davon nur einfach anstatt zweimal geimpft.[143][144]

Die Empfehlungen des Bundesamtes für Gesundheit und derSchweizerischenKommission für Impffragen sehen zwei MMR-Impfungen im Alter von 12 und 15–24 Monaten vor.[145]Die WHO schätzt die Impfquote in der Schweiz für 2006 auf 86 % für die Erstimpfung und 70 % für die Zweitimpfung.[144]

Steht bei einem Kind die Aufnahme in eine Kindereinrichtung an, kann die MMR-Impfung auch vor dem zwölften Lebensmonat, jedoch nicht vor dem neunten Lebensmonat erfolgen, da im ersten Lebensjahr im Blut des Säuglings noch vorhandene mütterliche Antikörper die Impfviren neutralisieren können. Auch wenn von Eltern oder Impflingen angegeben wird, dass eine Masern-, Mumps- oder Rötelnerkrankung bereits durchgemacht wurde, wird die Durchführung der MMR-Impfung empfohlen.AnamnestischeAngaben über eine Masern- oder Rötelnerkrankung sind ohne mikrobiologisch-serologische Dokumentation der Erkrankungen unzuverlässig und nicht verwertbar. Eine serologische Untersuchung auf masernspezifische IgG-Antikörper vor der zweiten Impfung und der Verzicht auf dieselbe bei ausreichendem Titer ist möglich, alle aktuellen Impfempfehlungen sehen allerdings eine routinemäßige zweite Impfung ohne vorherige Diagnostik vor.

Die Impfung schützt nicht nur den größten Teil der Geimpften, sondern durch dieHerdenimmunitätauch Neugeborene und Säuglinge vor der ersten Impfung oder Impfversager und Immunsupprimierte, die nicht geimpft werden können. Eine wirksame Impfung schützt idealerweise nicht nur den Einzelnen, sondern hat auch eine soziale Dimension. Um Masern auszurotten, ist eine Impfquote von über 95 % der Bevölkerung erforderlich.[146]Während dieses Ziel in Amerika bereits 2016 erreicht wurde,[147]sind Masern in Europa in 11 von 53 Ländernendemisch.[148]

In der Literatur wird eine dritte MMR(V)-Impfung diskutiert, dafür bedarf es noch weiterer Studien.[149]

Impfpflicht

Seit 1. März 2020 besteht laut§ 20Abs. 8Infektionsschutzgesetzin Deutschland für Kinder und Beschäftigte im Bildungs- und Gesundheitswesen eine Impfpflicht gegen Masern.[150][151]Diese Impfpflicht ist laut Urteil des Bundesverfassungsgerichts vom 18. August 2022 verfassungskonform.[152]

Die inTschechiengeltende bußgeldbewehrte Impfpflicht gegen neun bekannte Kinderkrankheiten wie Masern, Röteln und Mumps verstößt nach Auffassung desEuropäischen Gerichtshofs für Menschenrechte(EGMR) nicht gegen das Recht auf Achtung des Privat- und Familienlebens aus Art. 8EMRK.[153][154][155]

Impfreaktionen und -komplikationen

Gegenüberstellung der Komplikationen von Erkrankung mit Masern und nach Impfung gegen Masern, Mumps und Röteln (MMR).[121][128][156][157]
Symptom/Erkrankung Komplikationsrate
bei Masern-Erkrankung 		Komplikationsrate
nach MMR-Impfung
Exanthem 98 % 5 %, abgeschwächt
Fieber 98 %, meist hoch 3 % bis 5 %, sehr selten hoch
Fieberkrämpfe 7 bis 8 % ≤ 1 %
Abfall der Blutplättchen 1/3.000 1/30.000 bis 1/50.000
Enzephalitis 1/1.000 bis 1/10.000 0[149]
Letalität 1/500 bis 3/1.000 0

Fieber, Abgeschlagenheit, Kopfschmerzen und lokaleImpfreaktionenwie Rötung, Schmerzen und Schwellungen an der Injektionsstelle können wie bei allen Impfungen vorkommen und stellen harmlose Nebenwirkungen dar. SchwerwiegendereImpfkomplikationenwie ausgeprägte allergische Reaktionen sind sehr selten. Bei der Durchführung der Impfung sollte jedoch Personal und Ausrüstung vorhanden sein, um auch eine solcheAnaphylaxiebehandeln zu können. Das Auftreten einer Gehirnentzündung (Enzephalitis) oderThrombozytopenie(Abfall der Blutplättchenzahl) ist extrem selten, der Zusammenhang der beobachteten Fälle mit der Impfung wird zudem kontrovers diskutiert.[128]Das Risiko des Auftretens vonFieberkrämpfenist nach der Impfung leicht erhöht, jedoch ohne langfristige Schädigungen.[158]

Da es sich bei der Masernimpfung um eine Impfung mit einem abgeschwächtenLebendimpfstoffhandelt, können in 3–5 % der Fälle so genannteImpfmasernauftreten. Diese stellen eine milde Form der Masern dar und können die typischen Symptome zeigen, diese treten meistens in abgeschwächter Form auf. Die Impfmasern sind nicht infektiös.[92]

Immer wieder wurden neue Nebenwirkungen von derImpfgegnerszenein den Raum gestellt. Die Mutmaßungen, dassAllergien,Asthma,Diabetes mellitusoderMorbus Crohndurch Impfungen ausgelöst würden, konnten allesamt nicht bestätigt werden. Beispielsweise behauptete der ehemalige[159]britische ChirurgAndrew Wakefield1998 einen Zusammenhang zwischen der MMR-Impfung und dem Auftreten vonAutismus.Es stellte sich jedoch heraus, dass Wakefield seine Untersuchungen gefälscht hatte. Die Angehörigen von Autismus-Betroffenen hatten Wakefield 3,5 Millionen britische Pfund dafür bezahlt. Wakefield hat mittlerweile ein Berufsverbot in Großbritannien, seine Veröffentlichungen wurden zurückgezogen (siehe auch derWakefield-Fall). Dem postulierten Zusammenhang ist in der Zwischenzeit in einer Vielzahl von Studien als sehr unwahrscheinlich widersprochen worden.[149][160][161]In einer am 5. März 2019 veröffentlichten Studie aus Dänemark wurde nach der Auswertung von 657.000 geimpften Kindern erneut der Zusammenhang zwischen einer Masernimpfung und Autismus widerlegt.[162]

Die Impfung gegen Masern gilt als notwendig und sicher; die Studien zur Untersuchung der Nebenwirkungen der MMR(V)-Impfung sind mittlerweile ausführlich genug und bezüglich des Studiendesigns teilweise adäquat.[149]Ende 2013 hat dasPaul-Ehrlich-Institut(PEI) alle vom 1. Januar 2001 bis 31. Dezember 2012 gemeldeten Verdachtsfälle ausgewertet. Es konnte kein neues Risikosignal entdeckt werden, damit bleibt das PEI bei einer positivenRisiko-Nutzen-Bewertungder monovalenten und kombinierten Masernimpfstoffe.[163]

Postexpositionsprophylaxe

Bei abwehrgeschwächten Patienten kann der Ausbruch durch eine passive Immunisierung mit humanemImmunglobulininnerhalb von drei Tagen eventuell verhindert oder abgeschwächt werden (mitigierter Verlauf). Bei immungesunden ungeimpften oder nur einmal geimpften Kontaktpersonen ohne Antikörpernachweis (seronegativ) ist innerhalb desselben Zeitraumes die aktive Immunisierung wie oben beschrieben angezeigt. Durch diese sogenannte Riegelungsimpfung soll das weitere Ausbreiten im Epidemiefall verhindert werden.[92]

Masern und Schwangerschaft

Der Kenntnisstand über mögliche Schäden einer Maserninfektion während einerSchwangerschaftist nur unzureichend. Möglicherweise erhöht die Erkrankung die Rate der Komplikationen bei der Mutter, ein fruchtschädigender Einfluss der Masern kann im Moment weder bewiesen noch ausgeschlossen werden, wird jedoch im Falle des Bestehens für sehr klein gehalten. Ein typisches Fehlbildungsmuster wie bei denRötelnbesteht nicht. Es kann zu einerFrühgeburtoder einemSpontanabortkommen. Eine Erkrankung während der Geburt muss nicht notwendigerweise eine Infektion des Neugeborenen verursachen. Solcheperinatal(in der Geburtsphase) erworbene Masern gehen beim Kind jedoch mit erhöhten Komplikationsraten einher.[96]

Schwangere, die an Masern erkrankt sind, sollten medizinisch beobachtet werden, eine invasivepränatale Diagnostikist nicht empfohlen. Die Behandlung erfolgt symptomorientiert. Unter Umständen kann eine Immunglobulin-Gabe indiziert sein (s. o.).

Die MMR-Impfung wird mit einem Lebendimpfstoff durchgeführt und ist deshalb in der Schwangerschaft nicht angezeigt (kontraindiziert). Eine versehentliche Impfung mit MMR in einer Schwangerschaft stellt jedoch keinen Grund zumSchwangerschaftsabbruchdar.[164]

Geschichte

Erste Berichte über die Masern sollen aus dem 7. Jahrhundert stammen und wurden durch den persischen ArztRhazes(Abu Bakr Mohammad Ibn Zakariya al-Razi) einem jüdischen Arzt („al-Yehudi “) zugeschrieben.[165]910 erfolgte die erste bekannte ausführliche Beschreibung der Masern[51]durch Rhazes, der sie alshasbah(arabisch für „Ausbruch “) bezeichnete.[166]Zudem gab er an, sie wären „mehr gefürchtet als diePocken“.[97]Auch wenn er die beiden Krankheiten differenzierte, so ging er (und auch andere) davon aus, dass sie eng miteinander verwandt seien.[166]Zudem nahm er an, dass die Masern nicht ansteckend seien.

Berichte aus derAntikelassen sich nicht finden, so werden die Masern weder in den TextenHippokrates’ noch in denen seines NachfolgersGalenüberliefert.[167]Auch imRömischen Reichwurden die Masern nicht beschrieben;linguistischeAnalysen weisen darauf hin, dass die Masern in Europa erst imFrühmittelalterin Erscheinung getreten sind und entsprechend benannt wurden.[51]Dort wurden sie erstmals als „Rubeola “bzw. „Morbilli “bezeichnet. Morbilli ist dabei dasDiminutivvonMorbus(Krankheit), mit letzterem hatte man damals diePestgemeint.[166]Bis zumindest Ende des 19. Jh. wurde auch der eingedeutschte Plural „Morbillen “verwendet. Die englische Bezeichnung „measles “stammt wahrscheinlich von „mesels “ab, dieanglisierteForm von „misellus “, was wiederum das Diminutiv von „miser “(Elend) ist.

Trotz dieser frühen Berichte wurde daher auch vermutet, dasMasernvirussei erst im 11. oder 12. Jahrhundertevolutionäraus demRinderpestvirushervorgegangen.[168]

MittelsRNA-Sequenzierungdes Lungenpräparates eines 1912 an Masern verstorbenen Mädchens und im Vergleich mit jüngeren RNA-Proben konnte eineMolekulare Uhrerstellt werden, der zufolge der Zeitpunkt des Übergangs auf den Menschen bereits im 6. Jahrhundert v. Chr. liegen könnte.[82]Ausschlaggebend für den Übergang auf den Menschen sei möglicherweise das Entstehen größerer Städte mit ausreichender Bevölkerungsdichte gewesen, in denen das Virus auf Dauer zirkulieren kann.

ImMittelalterforderten die Masern aufgrund ausgedehnter Epidemien viele Todesopfer. Nach der EntdeckungAmerikasstarb ein großer Teil der einheimischen Bevölkerung an den aus Europa importierten Krankheiten wie Masern,Pocken,KeuchhustenundTyphus.Der Grund dafür war, dass die einheimischen Populationen keinerlei Immunität gegen diese Erreger aufwiesen.[169]So kam es inSanto Domingo(1519),Guatemala(1523) undMexiko(1531) zu verheerenden Masernepidemien. Im Jahre 1529 kam es zu einer sich überHondurasundMittelamerikaausbreitenden Masernepidemie, die zwei Drittel der Überlebenden der zuvor ausgebrochenen Pockenepidemie das Leben kostete.[170]

Das Phänomen, dass das Masernvirus dann eine hohe Letalität zeigt, wenn es auf eine zuvor unberührte, nicht-immune Bevölkerung trifft, findet sich mehrfach auch im 19. Jahrhundert. So starben 40.000 der 148.000 Einwohner vonHawaiiim Jahre 1848 und etwa ein Viertel der Bevölkerung derFidschi-Inseln 1874.[171]

Thomas Sydenham

Im 17. Jahrhundert war es das VerdienstThomas Sydenhams,während einer großen Epidemie in London die Masern als eigenständige Krankheit vomScharlachund anderen fieberhaften ansteckendenexanthemischenKrankheiten, vor allem den mit Masern lange Zeit verwechselten Pocken undRöteln(German measles)[172]abzugrenzen.[173]1882 veröffentlichte der französische ArztAntoine Louis Gustave Béclèreseine Aufsehen erregende ArbeitDie Ansteckung mit Masern.(Die französische Bezeichnung der Masern istrougeole). Er und weitere französische Kliniker erreichten, dass die Masern im 19. Jahrhundert endgültig als eigenständige Krankheitseinheit gegenüber den anderen Erkrankungen mit Hautausschlägen wie den Röteln abgegrenzt wurden. Im Zuge einer Masern-Epidemie auf denFäröer-Inselnerfolgte eine epidemiologische und klinische Präzisierung[174]der Unterschiede von Scharlach und Masern.

1911 gelang esJoseph Goldbergerund John F. Anderson[175]erstmals, Affen mit Masern zu infizieren.[176][177]1927 entwickelteRudolf DegkwitzdiepassiveMasernschutzimpfung (Postexpositionsprophylaxe).[178]1954 wurde das Virus vonEndersundThomas C. Peebleserstmals isoliert[179]und gezüchtet.[177]Dies führte 1958 zur Entwicklung des ersten Impfstoffes, der ab 1963 allgemein erhältlich war.

DieArbeitsgemeinschaft Masern und Varizellenwurde 1999 gegründet.

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Commons:Masern– Sammlung von Bildern, Videos und Audiodateien
Wiktionary: Masern– Bedeutungserklärungen, Wortherkunft, Synonyme, Übersetzungen

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