Ulcus molle
| Klassifikation nachICD-10 | |
|---|---|
| A57 | Ulcus molle (venereum) |
| ICD-10 online (WHO-Version 2019) | |
Ulcus molleoderweicher Schanker(englischchancroid,lateinisch früher auchcambuca) ist eine in Europa seltenesexuell übertragbare Infektionskrankheit,welche durch das BakteriumHaemophilus ducreyihervorgerufen wird. Sie tritt vor allem in tropischen Ländern (z. B. Südostasien, Afrika)[1]aber auch Lateinamerika[2]auf. Von der Krankheit sind Männer etwa fünfmal so häufig wie Frauen betroffen. Das Ulcus molle ist in Österreich (nicht aber in Deutschland) nach dem Geschlechtskrankheitengesetz meldepflichtig.
Ursache
[Bearbeiten|Quelltext bearbeiten]Die auch im 15. Jahrhundert[3][4]schon bekannte, und (bezeugt vonHans Seyff) etwa von dem schwäbischen Bauern und bei Göppingen wirkenden Wundarzt Frürtag oder Freitag zu Boll mit Ätzwasser auf Kupferazetat- und Alaunbasis behandelten Krankheit[5]entsteht durch Infektion mit dem vonAugusto Ducrey(1860–1940) entdeckten und 1889 beschriebenen[6]gramnegativenBakteriumHaemophilus ducreyiund ist spezifisch für den Menschen[2].Das Bakterium tritt über direkten Schleimhautkontakt infektiöser Flüssigkeit in den neuen Organismus ein[2].Die Keime sind sehr empfindlich gegenüber Kälte und Austrocknung, ihre Übertragung erfolgt praktisch ausschließlich durch Geschlechtsverkehr.
Krankheitsverlauf und Klinik
[Bearbeiten|Quelltext bearbeiten]Nach dem Eindringen des Krankheitserregers durch sexuellen Kontakt beträgt dieInkubationszeitzwischen drei und sieben Tagen[1].Auch Inkubationszeiten bis zu 14 Tagen sind beschrieben.[2]
Nach dieser Zeit können erste Hautveränderungen, wie einzelne oder mehrere erythematösePapelnauftreten[1][2].Die häufigsten Lokalisationen stellen dabei beim Mann dieVorhaut des Penis,bei der Frau nebenVulvaundCervixauch die perianale Haut dar. Die Papeln entwickeln sich erst zuPustelnweiter, welche dann nach wenigen Tagen rupturieren. Dadurch entstehen schmerzhafteUlzerationenmit weichem Randsaum, welche namensgebend für die Erkrankung sind und unbehandelt bis zu mehrere Monate lang persistieren können.[1][2]
Ohne Behandlung können sich die Bakterien entlang derLymphgefäße(Lymphangitis) in dieLymphknotender Leiste ausbreiten. Dadurch verfärbt sich die Haut rot und es kommt bei der Hälfte der Patienten zu einer schmerzhaften, meist einseitigen[1]Schwellung der Lymphknoten, die nach außen eitrig aufbrechen kann. Die entzündliche Schwellung eines Lymphknoten wirdBubogenannt. Meist kann der Krankheitsverlauf an diesem Punkt vomImmunsystemgestoppt werden.
Wie bei den meisten Hauterkrankungen kann sich die Wundesuperinfizieren.[1]
Besonders bei Frauen kann die Infektion aber auch völlig symptomlos verlaufen.
Diagnose
[Bearbeiten|Quelltext bearbeiten]Die Diagnose wird nach dem klinischen Bild gestellt.
Nach erfolgtem Abstrich können die gramnegativen Stäbchen mittelsGram-Färbungunter demMikroskopsichtbar gemacht werden. Die reine Mikroskopie besitzt jedoch keine hoheSensitivitätundSpezifität.Die recht anspruchsvollen Bakterien können zudem auf speziell angereicherten Nährböden kultiviert werden[1].
Eine gute Nachweismöglichkeit des Bakteriums in Laborproben stellen Verfahren derNucleic Acid Amplification Technology(z. B. einePCR) dar[1].Auch derAntigennachweismit Hilfe vonmonoklonalen Antikörpernwird zunehmend eingesetzt[2].
Insbesondere eineSyphilis(Verwechslungsgefahr im frühen Stadium), aber auch andere sexuell übertragbare Erkrankungen sollten zusätzlich durch Laboruntersuchungen ausgeschlossen werden.
- Differentialdiagnosen
- Primärstadium derSyphilis:Hier imponiert jedoch ein schmerzloses, eher hartes Ulcus (Ulcus durum).
- Herpes genitalis[2]:kleine, gegebenenfalls zusammenstehende Bläschen
- Lymphogranuloma venereum,Granuloma inguinale[2]
Es sollte beachtet werden, dass jederzeit Mischinfektionen vorliegen können. Ein Ulcus molle kann als Eintrittspforte für andere Erkrankungen dienen.
Therapie
[Bearbeiten|Quelltext bearbeiten]Der Ulcus molle wird mittelsAntibiotikagabebehandelt. VomRobert Koch-Institutempfohlen sind derzeit (Stand Juli 2020):
- CeftriaxonoderAzithromycinals Einmalgabe
- Ciprofloxacin(für 3 Tage)
- Erythromycin(für 7 Tage)[2]
Die Prognose ist gut. Wichtig ist diesexuelle Enthaltsamkeitbis zur vollständigen Ausheilung, damit eine weitere Ausbreitung der Krankheit verhindert werden kann.
Die Mitbehandlung eines Sexualpartners sollte erwogen werden, um einenPing-Pong-Effektzu vermeiden[2].
Vorbeugung
[Bearbeiten|Quelltext bearbeiten]FolgendeProphylaxeverfahrensind zu erwähnen:
- Anwendung vonKondomenbeim Geschlechtsverkehr
- Vermeidung von Risikokontakt[2](z. B. ungeschütztem sexuellen Verkehr mit Menschen aus Risikogebieten)
- Aufklärung von Menschen in Risikogruppen
- Erkrankte sollten sexuelle Abstinenz bis zum Abschluss der Behandlung und bis zum vollständigen Abheilen der Hautläsionen einhalten[2].
- EineTestungauf anderesexuell übertragbare Erkrankungensollte erwogen werden.
Meldepflicht
[Bearbeiten|Quelltext bearbeiten]Nach dem österreichischen Geschlechtskrankheitengesetz ist die Erkrankungweicher Schankerbeschränkt meldepflichtig(§ 4in Verbindung mit§ 1Geschlechtskrankheitengesetz).
In Deutschland besteht keine erreger- oder krankheitsspezifische Meldepflicht. Bei vermutlich zusammenhängender Erkrankungshäufung sollte jedoch eine Meldung erfolgen[2].
Literatur
[Bearbeiten|Quelltext bearbeiten]- D. A. Lewis:Chancroid: clinical manifestations, diagnosis, and management.In:Sexually Transmitted Infections,2003 Feb, 79(1), S. 68–71. Review.PMID 12576620
- S. M. Spinola, M. E. Bauer, R. S. Munson, Jr:Immunopathogenesis of Haemophilus ducreyi infection (chancroid).In:Infection and Immunity2002 Apr, 70(4), S. 1667–1676. Review.PMID 11895928
- D. A. Lewis:Diagnostic tests for chancroid.In:Sexually Transmitted Infections.2000 Apr, 76(2), S. 137–141. Review.PMID 10858718
- Birgit Adam:Die Strafe der Venus. Eine Kulturgeschichte der Geschlechtskrankheiten.Orbis, München 2001,ISBN 3-572-01268-6,S. 21 und öfter.
Weblinks
[Bearbeiten|Quelltext bearbeiten]Einzelnachweise
[Bearbeiten|Quelltext bearbeiten]- ↑abcdefghM Kemp, J J Christensen, S Lautenschlager, M Vall-Mayans, H Moi:European guideline for the management of chancroid, 2011.In:International Journal of STD & AIDS.Band22,Nr.5,Mai 2011,ISSN0956-4624,S.241–244,doi:10.1258/ijsa.2010.010432(sagepub[abgerufen am 5. Juli 2020]).
- ↑abcdefghijklmnRobert Koch-Institut:Steckbriefe seltener und importierter Infektionskrankheiten.Robert Koch-Institut, 15. September 2011 (rki.de[abgerufen am 5. Juli 2020]).
- ↑Wolfgang Wegner:Freitag zu Boll.In:Werner E. Gerabek,Bernhard D. Haage,Gundolf Keil,Wolfgang Wegner (Hrsg.):Enzyklopädie Medizingeschichte.De Gruyter, Berlin / New York 2005,ISBN 3-11-015714-4,S. 437 (zu dem Verfasser eines Rezeptes gegen den weichen Schanker).
- ↑Gundolf Keil:„blutken – bloedekijn “. Anmerkungen zur Ätiologie der Hyposphagma-Genese im ‚Pommersfelder schlesischen Augenbüchlein‘ (1. Drittel des 15. Jahrhunderts). Mit einer Übersicht über die augenheilkundlichen Texte des deutschen Mittelalters.In:Fachprosaforschung – Grenzüberschreitungen.Band 8/9, 2012/2013, S. 7–175, hier (insbesondere zucambuca): S. 39 und 44.
- ↑Christoph Weißer:Chirurgenlexikon. 2000 Persönlichkeiten aus der Geschichte der Chirurgie.Springer, Berlin/Heidelberg 2019, S. 96.
- ↑Barbara I. Tshisuaka:Ducrey, Augusto.In: Werner E. Gerabek u. a. (Hrsg.):Enzyklopädie Medizingeschichte.2005, S. 325.
