Urämie

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Klassifikation nachICD-10
N19[1] Nicht näher bezeichnete Niereninsuffizienz
R39.2 Extrarenale Urämie
ICD-10 online (WHO-Version 2019)

Das WortUrämie(vonlateinischurina,deutsch ‚Urin‘, undaltgriechischαἷμαhaĩma,deutsch‚Blut‘) bedeutet „Urin im Blut “, also das vermehrte AuftretenharnpflichtigerSubstanzen imBlutaufgrund fehlender oder ungenügenderNierenfunktion(Niereninsuffizienz). Die Folge dieser unzureichenden Reinigung des Blutes ist eine Harnvergiftung durch schädliche Harnbestandteile (Urämietoxine,Nephrotoxine).[2]Man spricht auch von derRetentionsurämieund beim Überwiegen von Endprodukten desStickstoff-Stoffwechsels von derazotämischenUrämie.[3]

Das klinische Vollbild einer Urämie kannakut(5–10 Tage nachakutem Nierenversagen) oderchronisch(sich über Jahre hinweg sich entwickelnd beimchronischen Nierenversagen) auftreten.

AlsPseudourämiebezeichnete man früher zerebrale Störungen bei chronischer arteriellerHypertoniemitVerwirrungszuständen(wie bei derZerebralsklerose) auch ohne eine Niereninsuffizienz.[4]

Ursachen

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Zu einer renal bedingten Urämie kann es auf zwei Wegen kommen: Wenn die glomeruläre Filtration abnimmt, wird zu wenig Plasma von den harnpflichtigen Stoffen gereinigt. Ihr Serumspiegel steigt an. Wenn dagegen dietubuläreRückresorption zunimmt, steigt der Plasmaspiegel der harnpflichtigen Stoffe ebenfalls an. Eine Abnahme derGlomerulären Filtrationsratekann also ebenso wie ein Anstieg dertubulären Rückresorptionsratezu einer Urämie führen.

Nicht jedeNierenkrankheitführt zu einer Urämie. Nicht jede Urämie beruht auf einer Nierenkrankheit. Hier ist an dieextrarenalen NierensyndromenachWilhelm Nonnenbruchzu denken, also an die Niereninsuffizienz auch ohne Nierenkrankheit. Zu erwähnen sind hier zum Beispiel dasKardiorenalsyndromund dasHepatorenalsyndrom.Nonnenbruch beschrieb 1949 dieextrarenale Urämiesogar bei Patienten mit einerAnurie.[5]1953 wurde in der deutschen Ausgabe derICD-6(Internationale statistische Klassifikation der Krankheiten und verwandter Gesundheitsprobleme) dieextrarenale Urämiemit N 899 verschlüsselt.[6]Heute wird sie in derICD-10mit R 39.2 klassifiziert.[7]

Außerdem führt bei bestimmtenStoffwechselstörungeneine krankhaft vermehrte Bildung von Urämietoxinen unabhängig von der Nierenfunktion ebenfalls zu einer Urämie (Überproduktionsurämie).[8]

Geschichte

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SchonCarl Anton Ewaldkonnte 1898 in derReal-Encyclopädie der gesammten Heilkundedie einzelnen Symptome der Urämie nicht in Übereinstimmung mit den einzelnen „retinierten Stoffwechselprodukten “bringen.[9]Bereits 1888 schrieb er: „Aus der Retention der Stoffwechselproducte resultirt die Urämie. Die urämischen Erscheinungen treten am schwersten auf, wo die Retention am grössten ist. “[10]

Isidor Albuschrieb 1900 einen sechsseitigen Aufsatz über die „Harngiftigkeit “. Man spekulierte damals über eineAutointoxikationdurch die Harnbestandteile. In zahlreichen Versuchen wurdeKaninchenMenschenurininfundiert,um einen „urotoxischen Coeffizienten des Harns “zu errechnen. Eine Übertragbarkeit solcherTierversuchsergebnisseauf den Menschen wurde nicht unterstellt. Über die Schädlichkeit der einzelnen Harngifte, Urotoxine, Urämiegifte oder Nierengifte gab es keine Informationen.[11]

Noch heute vermisst man in der aktuellenFachliteraturdetaillierte Tabellen über die konzentrationsabhängigen unerwünschten Wirkungen der einzelnen Nierengifte.

Symptome

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Klinisch im Vordergrund stehen ein therapieresistenterJuckreiz(urämischer Pruritus[12]) sowie die Zeichen einerEnterokolitis.Diese geht oft mit Problemen desMagen-Darm-Trakteseinher wieÜbelkeit,Erbrechensowie Blutungen durch Magenschleimhautentzündung (Gastritis) und Darmentzündung (Colitis). Am Herzen kann eine Urämie eineHerzbeutelentzündunghervorrufen, welche einmit dem Stethoskop hörbares Herzbeutelreibenverursachen kann. Als Komplikation kann sich wiederum eineHerzinsuffizienz (Herzschwäche)ergeben. Im weiteren Krankheitsverlauf kann eineHyperkaliämie (Kaliumüberschuss)mit nachfolgendenHerzrhythmusstörungenentstehen. EinLungenödem(„Wasser in der Lunge “) mitAtemnotund zentralerZyanose(violetter bis bläulicher Verfärbung der Haut, der Schleimhäute, der Lippen und/oder der Fingernägel) kommt in manchen Fällen vor.

DaHarnstoffin höheren KonzentrationenNervenschädigen kann, kann es zuneurologischenStörungen wie derurämischenEnzephalopathie[13](krankhafte Veränderungen des Gehirns) kommen, die von Persönlichkeitsveränderungen,Schlafstörungen,Erregtheitszuständen und einer Verlangsamung bis hin zumKomareichen können. AuchperiphereNerven können gestört werden, was sich klinisch alsPolyneuropathie (Erkrankung des gesamten äußeren Nervensystems)zeigt. Auch dieHämatopoese (Blutbildung)wird gestört, was zurAnämie (Blutarmut)führt. Auffallend ist weiterhin der Geruch der Atemluft nach Harn (Foetor uraemicus) – der aber nur auftritt, wenn ureasehaltige Bakterien im Mund angesiedelt sind.

Therapie

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Eine Urämie als klinisches Bild besteht normalerweise im Stadium IV der chronischen Niereninsuffizienz, deren Behandlung der Besserung der Urämie dient. Therapeutisch steht die Verbesserung der Nierenfunktion im Vordergrund. Bei chronischer Niereninsuffizienz kommenACE-Hemmer,AT1-Antagonistenund andereAntihypertensivawieCalciumantagonistenundBeta-Blockerzum Einsatz.

Die im Volksmund auch als „Blutwäsche “bekannte und erstmals 1924 in Gießen erfolgreich vonGeorg Haasam Menschen[14]durchgeführteDialyse(alsHämodialyse,HämofiltrationoderPeritonealdialyse[15]) stellt eine Therapieoption bei fortgeschrittener Niereninsuffizienz dar und wird amKreatinin-Wert, an der Harnstoffkonzentration im Serum, am Serum-Kalium,-Calciumund -Phosphatund an den klinischen Symptomen festgemacht.

Zudem wurde bislang eine strengeDiätverschrieben, um z. B. eine zu hoheProtein-, Kalium- (durch Obstsäfte, Obst) und Phosphatzufuhr (durch Cola, Pizza) zu vermeiden. Aktuelle Studien stellen aber sowohl den Wert einer strengen Einschränkung der Proteinzufuhr[16]als auch den Wert einer phosphatarmen Diät[17]in Frage.

Bei derextrarenalen Urämiekommt als Alternative zurNierenersatztherapieneben der Behandlung derGrundkrankheitenauch der Einsatz harntreibender Mittel (Diuretika) in Frage. Alle Diuretika verkleinerniatrogendie tubuläre Rückresorption und vergrößern so die Bildungsrate des Sekundärharns mit entsprechender Ausscheidung auch von Urämietoxinen.

Bei einer krankhaft vermehrten Bildung von Urämietoxinen muss versucht werden, diese Überproduktion durch eine entsprechende Diät, mitMedikamentenoder mit anderen Verfahren zu reduzieren.

Siehe auch

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Literatur

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  • Walter H. Hörl:Urämie – Was ist das.In:Nephro-News.Nr.5/10,2010,S.1–8(medicom.cc).

Einzelnachweise

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  1. ↑Alphabetisches Verzeichnis zur ICD-10-WHO Version 2019, Band 3. Deutsches Institut für Medizinische Dokumentation und Information (DIMDI), Köln, 2019, S. 912
  2. ↑Franz Volhard:Die doppelseitigen hämatogenen Nierenkrankheiten (Brightsche Krankheit).1. Auflage. Springer-Verlag, Berlin / Heidelberg 1918, 576 Seiten plus Anhang, Abdruck aus L. Mohr,Rudolf Staehelin(Hrsg.):Handbuch der inneren Medizin.3. Band,ISBN 978-3-662-42272-4,S. 168–258.
  3. ↑H. Straub, K. Beckmann:Allgemeine Pathologie des Wasser- und Salzstoffwechsels und der Harnbereitung.In:Lehrbuch der inneren Medizin.2. Band. 4. Auflage. Verlag von Julius Springer, Berlin 1939, S. 50.
  4. ↑H. Straub, K. Beckmann:Allgemeine Pathologie des Wasser- und Salzstoffwechsels und der Harnbereitung,in:Lehrbuch der inneren Medizin,4. Auflage, Springer-Verlag, 2 Bände, Band 2, Berlin 1939, S. 51.
  5. ↑Wilhelm Nonnenbruch:Die doppelseitigen Nierenkrankheiten – Morbus Brightii,Ferdinand Enke Verlag,Stuttgart 1949, S. 128.
  6. ↑Handbuch der internationalen statistischen Klassifizierung der Krankheiten, Gesundheitsschädigungen und Todesursachen,Herausgeber:Statistisches Bundesamt,Wiesbaden 1953, Band 3:Ausführliche deutsche Systematik,S. 76 und 96.
  7. ↑Bernd Graubner:Deutsches Institut für Medizinische Dokumentation und Information(DIMDI):Alphabetisches Verzeichnis ICD-10-GM 2013,10. Revision, Version 2013,Deutscher Ärzte-Verlag,Köln 2013,ISBN 978-3-7691-3509-1,S. 1206.
  8. ↑Franz Volhard:Die doppelseitigen hämatogenen Nierenerkrankungen.In:Gustav von Bergmann,Rudolf Staehelin(Hrsg.):Handbuch der Inneren Medizin,2. Auflage, Springer-Verlag, Berlin, Heidelberg 1931, Band 6, S. 195 und 723.
  9. ↑Carl Anton Ewald:StichwortNierenentzündung,in:Real-Encyclopädie der gesammten Heilkunde,Verlag Urban & Schwarzenberg, 3. Auflage, Band 17, Wien/ Berlin 1898, S. 214.
  10. ↑Carl Anton Ewald:StichwortNierenentzündung,in:Real-Encyclopädie der gesammten Heilkunde,Verlag Urban & Schwarzenberg, 2. Auflage, Band 14, Wien/ Leipzig 1888, S. 386.
  11. ↑Isidor Albu:Stichwort „Harngiftigkeit “in Band XXXI derReal-Encyclopädie der gesammten Heilkunde,VerlagUrban & Schwarzenberg,9. Jahrgang derEncyclopädischen Jahrbücher,Berlin/ Wien 1900, S. 171–176.
  12. ↑Gerd Herold:Innere Medizin 2020,Selbstverlag, Köln 2019,ISBN 978-3-9814660-9-6,S. 642.
  13. ↑Gerd Herold:Innere Medizin 2020,Selbstverlag, Köln 2019,ISBN 978-3-9814660-9-6,S. 642.
  14. ↑Jost Benedum:Die Frühgeschichte der künstlichen Niere.In:AINS. Anästhesiologie Intensivmedizin Notfallmedizin Schmerztherapie.Band 38, Nr. 11, November 2003, S. 681–688.
  15. ↑Amitava Majumder, Anne Paschen:Ärztliche Arbeitstechniken.In: Jörg Braun, Roland Preuss (Hrsg.):Klinikleitfaden Intensivmedizin.9. Auflage. Elsevier, München 2016,ISBN 978-3-437-23763-8,S. 29–93, hier: S. 62–66 (Dialyseverfahren).
  16. ↑Bruno Cianciaruso, u. a.:Effect of a low- versus moderate-protein diet on progression of CKD: follow-up of a randomized controlled trial.In:American Journal of Kidney Diseases.Band54,Nr.6,Dezember 2009,ISSN1523-6838,S.1052–1061,doi:10.1053/j.ajkd.2009.07.021,PMID 19800722.
  17. ↑Steven M. Brunelli:The Association between Prescribed Dietary Phosphate Restriction and Mortality among Hemodialysis Patients.In:CJASN.elektronische Veröffentlichung vor dem Druck; Dezember 2010, 2011 (Artikel).
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