Pneŭmonito

Pneŭmonito
infekta malsano• malsano • mortokialo

Iksoradia bildo de brusto montranta pneŭmoniton en la maldekstra pulmo

Pneŭmonitoaŭpneŭmonio(latinepneumonia), foje ankaŭ nomatapulmito,populare ankaŭpulmobrulumoestasinflamamalsaniĝo de lapulmo.Ĝin kaŭzasinfekto,radiadoaŭenspiradode fremdaj korpetoj (ekz.naftovaporo). La infektado povas okazi fare devirusoj,fungoj,sed plej ofte debakterioj(ĉefe laspeciojStreptococcuskajMycoplasma).

Lavirusapneŭmonito estas malofta, kvankam ofte okazas, ke virusoj malfortigas la pulmon kaj tiel faras liberan vojon por la bakteria atako.

Lafungodevenapneŭmonito estiĝas rapide kaj povas esti eĉ mortiga. Ĝi okazas plej ofte ĉe malsanuloj, kuŝantaj enhospitalo,kun malfortaimunkapablo.Fungan pulmiton ĉe sanaj homoj kaŭzas enspirado de infektitapolvo.

El labakteriajpneŭmonitoj, laMycoplasma-pneŭmonio atakasjunulojn,pere de familianoj, samlernejanoj aŭnajbaroj.La bakterioj multiĝas sur la internamukomembranode la pulmo kaj produktas oksidigan materialon, kiu povas detrui laĉelojn,sed ne damaĝas lapleŭron.Ili kaŭzasinflamonen labronkojkaj aerveziketoj.

La plej ofta tipo de la pneŭmonitoj estas laStreptococcus-pneŭmonitoj, ĉefe ĉe hospitalaj malsanuloj. Tiu bakterio vivas eĉ enkorpojde sanaj homoj, sed ne kaŭzas malsaniĝon. Ĝi aktiviĝas, se pro alia malsaniĝo aŭ infektado malpliiĝas la kontraŭstara kapablo de laorganismo.Lagripokaj aliaj virusaj infektiĝoj helpis elformiĝon de la pneŭmonitoj. En la pluemultiĝintamukosekreciaĵo,la bakterio vigle kaj amase reproduktas sin. La malsano estas pli grava ol la Mycoplasma-pneŭmonito, sed ankaŭ ĝi estas kuracebla plej ofte perantibiotikoj.

Lasimptomojaperas post ĉirkaŭ tri semajnoj de la ekinfektado kielkapdoloro,febro,muskoldoloroj kaj gorĝodoloro. Post la plej grava simptomo iĝas latusado,lasputaĵopovas esti sanga, pro la akra tusado povas aperi brustadoloro.La malsano povas esti grava, sed malofte mortiga.

Oni kuracadas la pneŭmonion perantibiotikojdum kelkaj semajnoj.

La bakterioKlebsiella pneumoniaene povas infekti pulmon de sanahomo,sed ĝi povas kaŭzi mortigan infektadon ĉe enhospitalaj malsanuloj, kuŝantaj, kun malpliiĝinta imunforto.

Fiziopatologio

La kazoj de infekta pneŭmonito ofte montrastusadonkiu produktas brunecan al verdecan sputaĵon kaj altanfebronkiu povas esti akompanata de febrokazigitajektremoj.Ladispneo(spira malfacilo) estas la frua signo plej specifa kaj sentiva. Ankaŭ la dolorotorakepleŭraestas ofta, (akuta aŭ pinĉa doloro kiu aperas aŭ malboniĝas kiam oni spiras profunde.) La malsanuloj je pneŭmonito povas tusadi sangon, suferikapdolorojnkaj havi svitoplenan kaj malsekan. Aliaj eblaj simptomoj estas manko deapetito,laceco,cianozo,naŭzo,vomadokaj muskolaj aŭartiklaj doloroj.La formoj malpli oftaj de pneŭmonito povas okazigi aliajn simptomojn, por ekzemplo, la pneŭmonito okazigita deLegionella,ĉar ili povas okazigi ventrajn dolorojn kajdiareon,dum la pneŭmonito okazigita detuberkulozoaŭPneumocystispovas okazigi nur pezperdon kaj noktan svitadon. En plej aĝaj personoj, la apero de la pneŭmonito povas esti netipa. Tiaj pneŭmonitoj povas disvolvigi novan aŭ plej gravan konfuzon, aŭ eksperimenti malekvilibron, kio povas rezulti en faloj.La infanoj kiuj suferas pneŭmoniton povas montrir multajn el la menciitaj simptomoj, sed tre ofte ili simple estas dormemaj aŭ apetitomankaj.

Lasimptomojde la pneŭmonito postulas tujan medicinan pritakson. Lakorpa ekzamenofare de sanlaboristo povas malkovri febron aŭ foje malaltan korpan temperaturon, altan spiran rapidecon (takipneo), malaltansangopremon(hipotensio), altan kor-ritmon (takikardio), aŭ malaltan saturadon deoksigeno(SatO2), kiu estas la kvanto de oksigeno en la hemoglobino bone montrita perpulsa oksigenmetrioaŭ per arteria gasometrio. La malsanuloj kiuj suferas malfacilecojn por spiri (dispneo), estas konfuzaj aŭ montrascianozon(blueca haŭto) kaj bezonas tujan atenton.

La korpa esplorado de lapulmojpovas esti normala, sed ofte povas montri malpligrandigitan etendon de latorakoen la tuŝita flanko, bronkan spiradon aŭskultitan perstetoskopo(sonoj pli aspraj devenaj de la plej grandaj spirtuboj, transmisiita tra la inflamita kaj plifirmita pulmo) kaj stertoroj percepteblaj en la tuŝita areo dum la enspiro. Laperkutadopovas esti milda sur la tuŝita pulmo, sed kun pliigita kaj nemalgrandigita rezonanco (kio distingas ĝin el pleŭra likvobaraĵo). Kvankam tiuj signoj estas gravaj, rezultas nesufiĉaj por diagnozi aŭ malkonsideri pneŭmoniton; fakte, en kelkaj studoj oni montris, ke du kuracistoj povas alveni al diferencaj konkludoj pri la sama paciento.

La virusoSARS-CoV-2,kaŭzanta de lapandemio de KOVIM-19,okazigis en siaj kazoj plej gravaj pneŭmoniton.Estis precize la granda nombro de kazoj de pneŭmonito de nekonata origino informitaj en la ĉina provincoVuhanoen Decembro 2019 kio faris, ke la malsano estis detektita kaj poste taksita kielpandemio.

Kaŭzoj

La pneŭmonito povas esti okazigita de unu aŭ kelkaj etiologiaj agentoj:

• Multajbakterioj,kielpneŭmokoko(Streptococcus pneumoniae),Mycoplasmas pneumoniae,Chlamydias pneumoniae.
• Kelkajvirusoj.
• Fungoj, kielPneumocystis jiroveci,kaj aliaj fungoj de la genroKandida.

• En ĵusnaskitoj la pneŭmonitoj estas ofte kaŭzataj de:Streptococcus pneumoniae,Staphylococcus aureuskaj foje bacilojgramnegativoj.
• En mamsuĉuloj (beboj de unu monato ĝis du jaroj) kaj antaŭlernejanoj (infanoj de du jaroj ĝis kvin jaroj): la ĉefa bakteria patogeno estas laStreptococcus pneumoniae,kaj foje estas kaŭzata de laChlamydia trachomatiskaj de laMycoplasma pneumoniae.
• En infanoj pli aĝaj ol kvin jaroj:Streptococcus pneumoniaekajMycloplasma pneumoniae.
• En imuno-suferantoj:gram-negativaj bakterioj,Pneumocystis jiroveci,citomegalovirusoj(CMV),fungoj,kajMicobacterium tuberculosis.
• Foje povas estis pneŭmonitoj kaŭzita de bakterioj anaerobaj: en la kazo de personoj, kiuj havas faktorojn de risko por enspiri stomakan enhavon al la pulmoj, ekzistas grava risko de apero de pulmaj abscesoj.
• En la nosokomiaj pneŭmonitoj:Pseudomonas aeruginosa,fungoj kajStaphylococcus aureus.
• En plenkreskuloj:Streptococcus pneumoniaekaj gripaj virusoj.
• En kazoj de netipa pneŭmonito: viruso,Mycoplasma pneumoniaekajChlamydia pneumoniae.

Diversaj infektaj agentoj ―virusoj, bakterioj kaj fungoj― kaŭzas pneŭmoniton, el kiuj estas la plej oftaj la jenaj:

• Streptococcus pneumoniae:la plej ofta kaŭzo de bakteria pneŭmonito en infanoj.
• Haemophilus influenzaede tipo b (Hib): la dua kaŭzo plej ofta de bakteria pneŭmonito.
• La sincitia viruso spira estas la plej ofta kaŭzo de virusa pneŭmonito.
• Pneumocystis jiroveciestas grava kaŭzo de pneŭmonito en infanoj malpli aĝaoj ol ses monatoj suferantaj proVIH/aidoso,responsa de almenaŭ unu de ĉiuj kvar mortoj de mamsuĉuloj seropozitivaj al VIH.

Signoj kaj simptomoj

La jenajsimptomojpovas esti rilataj kun lamalsano:

• Ĝenerale, ĝi estas antaŭata de malsano kiel lagripoaŭ la komunamalvarmumo.
• Febrolongdaŭra dum pli ol tri tagoj, partikulare se ĝi estas alta.
• La spira ofteco pliigita:
  • ĵusnaskitoj ĝis malpli ol tri monatoj: pli ol 60 por minuto,
  • mamsuĉuloj: pli ol 50 por minuto,
  • antaŭlernejanoj kaj lernejanoj: pli ol 40 por minuto,
  • plenkreskuloj: pli ol 20 por minuto.
• Okazas kaviĝo aŭ retiriĝo de laripojkun la spirado, kio estas observebla facile kun la malkovrita brusto.
• Lanaztruojmalfermiĝas kaj fermiĝas kiel rapida flugilfrapado pro laspirado.(tio okazas ĉefe ĉe infanoj).
• Ĝemo en labrustokiel deastmulospirante.
• La personoj tuŝitaj de pneŭmonito ofte havastusadonkiu povas produkti ekspektoradon de tipomuk-pusa(flava), altanfebronkiu povas esti akompanata de ektremoj. Ankaŭ limigo spira estas ofta same kiel toraka doloro depleŭrajkarakteroj (tio pliiĝas per profunda spirado kaj tusado). Tiuj personoj povas suferi pro hemoptizo (ekspektorado de sango tra la buŝo dum epizodoj de tusado) kajdispneo.Ĝi kutime estas akompanata de malbonigo de la ĝenerala stato (anoreksio, astenio kaj adinamio).
• Dum la ĝenerala korpa ekzameno estas probable trafi takikardion, takipneon kaj malalta arteria premo, ĉu sistola aŭ diastola.
• Dum la segmenta korpa ekzameno, la sindromo de pulma kondensigo estas ofte klara:
  • al palpado: malpliigo de la toraka ekspansio kaj de la elasteco kaj pliigo de la voĉaj vibradoj;
  • al perkutado: obtuzeco;
  • al aŭskultado: malpliigo de la vezika murmuro. Povas okazi klinika kadro komponita de tubara bruo ĉirkaŭita de aro de krepitaj stertoroj.
• La infanapacientohavas lahaŭtonmalvarma, tusas intense, aspektas laca, apenaŭ povas plori kaj povas suferikonvulsiojn,iĝasviolecakiam tusas, ne dezirasmanĝi(apetitomanko), apenaŭ reagas alstimuloj.La klinika kadro estas simila en la paciento ĉeplenkreskuloj.
• En plenkreskuloj pli aĝaj ol 65-jaraĝaj estas probabla simptomaro multe pli subtila ol tiu trafita en junaj personoj.

Vidu ankaŭ

• Legiana malsano
• Papaga malsano
• Kronvirusa pneŭmonito