Aleteo auricular
| Aleteo auricular | ||
|---|---|---|
 Flutter auricular corregido espontáneamente restaurándose elritmo cardíaconormal, registrado por un Holter. | ||
| Especialidad | cardiología | |
| Sinónimos | ||
| Flutter (flúter) auricular | ||
Encardiología,elaleteo auricularo, delinglésatrial flutter,es uno de lostrastornos del ritmo cardíacocaracterizado por unritmo cardíacoanormal que ocurre en la aurícula cardíaca. En sus inicios, el flutter auricular se asocia con una frecuencia cardíaca acelerada otaquicardia,por lo que cabe dentro de la categoría detaquicardia supraventricular.Es unaarritmiafrecuente en individuos con unacardiopatíade base, tal como lahipertensión,cardiopatía isquémicaomiocardiopatía,pero puede ocurrir espontáneamente en personas con un corazón sin enfermedades. Por lo general no es un ritmo estable y frecuentemente degenera a unafibrilación auricular,sin embargo, con frecuencia persiste por meses y años.
El aleteo auricular se identificó por primera vez como un trastorno médico independiente en 1920 por el médico británicoThomas Lewis(1882-1945) y sus colegas.[1]
Fisiopatología
[editar]El aleteo auricular es causado por unritmo de re-entrada,bien sea en la aurícula derecha o la izquierda. Con frecuencia se inicia por un impulso eléctrico prematuro que nace de la aurícula y se propaga por las diferencias en los períodos refractarios de las aurículas. Ello crea un circuito eléctrico que se auto-perpetúa alrededor de la aurícula.
El impacto y los síntomas de un aleteo auricular dependen de la frecuencia cardíaca del paciente, el cual es una medida de la velocidad de contracción de los ventrículos en vez de las aurículas. Los impulsos de la aurícula son conducidos a los ventrículos por elnódulo auriculoventricular.Debido en especial a su período refractario más duradero, el nódulo AV ejerce un efecto protector para la frecuencia cardíaca al bloquear los impulsos auriculares en exceso de 180 latidos por minuto. Ese tipo de bloqueo es dependiente de la edad del paciente y puede ser calculadagrosso modorestando la edad del paciente de 220. Si el aleteo auricular llega a 300 impulsos por minuto, solo se conducen la mitad de esos impulsos, haciendo que la frecuencia ventricular de contracción o frecuencia cardíaca sea de 150 lpm, dándole un bloqueo cardíaco de 2:1 (dos impulsos por cada una contracción). El objetivo de losfármacosque controlan al sistema de conducción cardíaco es aumentar ese último tipo de bloqueo.
Clasificación
[editar]Existen dos tipos de flutter o aleteo auricular, el más frecuente tipo I y el más raro tipo II.[2] La mayoría de los individuos con un aleteo auricular tendrá uno de estos dos tipos. Muy raramente se ven individuos con ambos al mismo tiempo quienes, de presentar los dos tipos, tienen solo un tipo a la vez.
El circuito de reentrada le da la vuelta a la aurícula derecha, pasando por el istmo cavo-tricuspídeo, que es un segmento de tejido fibroso en la parte inferior de la aurícula, entre lavena cava inferiory laválvula tricúspide.El flutter de tipo I tiene dos formas, el conocido comoaleteo auricular antihorarioy elaleteo auricular horariopor seguir el sentido contrario y el mismo sentido de las agujas del reloj respectivamente, al pasar por el circuito. El aleteo antihorario es el más frecuente y las ondas de este ritmo se invierten en las derivaciones electrocardiográficas II, III y aVF.[3]
Laablación por catéterdel istmo es un procedimiento disponible en el laboratorio de electrofisiología. La eliminación de la conducción a través del istmo previene el circuito de reentrada y, de ser exitoso el procedimiento, previene la recurrencia del aleteo auricular.
El aleteo tipo II sigue un camino de reentrada diferente al tipo I y tiende a ser más veloz, por lo general entre 340 y 430 latidos por minuto.
Cuadro clínico
[editar]A pesar de que el flutter auricular puede pasar desapercibido, su inicio es a menudo notado por sensaciones características depalpitacionesregulares. Tales sensaciones tienden a durar hasta que se resuelve el episodio o hasta que se logra controlar la frecuencia cardíaca. Al principio, el flutter auricular es bien tolerado, sin embargo, en personas con enfermedades cardíacas de base o con una mala tolerancia al ejercicio, pueden desarrollar variados síntomas rápidamente, entre ellos,dificultad respiratoria,dolor de pecho,mareos,náuseay, en algunos casos,ansiedady el presentimiento de unatragediainevitable. Una prolongación del flutter con taquicardia extrema puede conllevar a descompensación y pérdida de la función cardíaca normal, es decir,insuficiencia cardíaca.Esos extremos se manifiestan como intolerancia al mediano o mínimo esfuerzo, dificultad respiratoria nocturna ehinchazónde las piernas y abdomen.
Complicaciones
[editar]Aunque se considera al aleteo auricular como un problema relativamente benigno, comparte las mismas complicaciones de lafibrilación auricular.No hay muchas publicaciones que comparen datos de ambas arritmias, pero se piensa que latasa bruta de mortalidaden ambos casos es muy similar.[4]
Referencias
[editar]- ↑Lewis T, Feil HS, Stroud WD (1920). «Observations upon flutter, fibrillation, II: the nature of auricular flutter».Heart7:191.
- ↑Surawicz, Borys; Knilans, Timothy K.; Chou, Te-Chuan (2001).Chou's electrocardiography in clinical practice: adult and pediatric.Philadelphia: Saunders.ISBN0-7216-8697-4.
- ↑ALMENDARES M, Carlos, FRANGINI S, Patricia, VERGARA S, Ismael et al. Flutter auricular: Resultados inmediatos y alejados de la fulguración con radiofrecuencia del istmo cavo-tricuspídeo. Rev. méd. Chile. [online]. feb. 2005, vol.133, no.2 [citado 23 junio de 2008], p.159-166. Disponible en la World Wide Web:[1].ISSN 0034-9887.
- ↑Vidaillet H, Granada JF, Chyou PH, Maassen K, Ortiz M, Pulido JN, et al, "A Population-Based Study of Mortality among Patients with Atrial Fibrillation or Flutter"The American Journal of Medicine2002 Oct 1;113(5):365-70.PMID 12401530.doi10.1016/S0002-9343(02)01253-6
- Fogoros, Richard N. (1999).Electrophysiologic Testing.Malden, Mass., USA: Blackwell Science.ISBN0-632-04325-3.
Datos:Q1506572
Multimedia:Atrial flutter/Q1506572