Celulitis (inflamación)
| Celulitis | ||
|---|---|---|
 Pantorrilla izquierda infectada | ||
| Especialidad | dermatología | |
| Síntomas | Área de la piel enrojecida, caliente y dolorosa, fiebre. | |
| Causas | Bacterias | |
| Factores de riesgo | Rotura de la piel, obesidad, hinchazón de las piernas, vejez | |
| Tratamiento | Antibióticos como lacefalexina[1] | |
| Sinónimos | ||
| Flemón | ||
Lacelulitis(etimológicamente: ‘inflamación de las células’) es unainfecciónbacterianaaguda de lapielque compromete eltejido conjuntivosubcutáneo (bajo la piel). Su aspecto es unazona enrojecidapobremente demarcada, caliente, dolorosa, conedema.Se asocia con frecuencia a lesiones de la piel:heridas,cortes,quemaduras,picaduras de insecto,y otros. En los niños se presenta generalmente en la cara y en los adultos en las extremidades inferiores.[2][3]
Se trata a base deantibióticos,o concirugíaen casos graves. Generalmente es causada porinfeccionesbacterianas,que pueden venir debacterias exógenaso de lafloracutánea normal.
Clasificación[editar]
- celulitis periorbital(infección de la cuenca del ojo).
- celulitis clostridial,producida porclostridios.
- celulitis sinergística necrotizante.
Epidemiología[editar]
Los siguientes son factores de riesgo para padecer celulitis:
- Losancianosy personas con unsistema inmunitario debilitadotienen más riesgo de contraer celulitis.
- Losdiabéticostambién tienen más riesgo de celulitis, especialmente en elpie,pues su enfermedad causa problemas en lacirculación de la sangreen las piernas, y pueden tenerúlcerasque a menudo se infectan.
- Elsida,otras enfermedades que debilitan elsistema inmunitarioy los medicamentos inmunosupresores también facilitan la infección.
- Enfermedades virales como lavaricelay elherpes zósterproducencostrasque a menudo se rompen, facilitando la sobreinfección bacteriana.
- Ellinfedema.
- Las enfermedades que afectan a la circulación de la sangre en las piernas y pies, como lasvarices.
Situaciones que favorecen la celulitis:
- Picadura de insecto o mordedura deanimal.
- Prurito.
- Cirugía reciente.
- Pie de atleta.
- Eczema.
- Quemadurasy "sarpullidos".
- Otrasheridassin desinfectar.
Etiología[editar]
La celulitis se debe a determinadasbacteriasque entran en la piel cuando esta se lesiona (que no siempre es visible). Los estreptococos de grupo A (S. pyogenes) y los estafilococos son los principales causantes. Normalmente viven en la superficie de la piel (flora cutánea), pero no causan infección.
Las bacterias que causan infección suelen ser:
- Streptococcus pyogenes.El eritema suele estar bien delimitado y no suele haber presencia de pus.
- Staphylococcus aureus.Este puede ser sensible o resistente a meticilina (MSSA/MRSA). El primero es más frecuente, si bien en determinados grupos como personas en diálisis, ancianos institucionalizados y personas que han sido ingresadas en un hospital durante el último año, entre otros, existe la posibilidad de que el causante sea un estafilococo resistente a meticilina. En la comunidad existe una variante del S. aureus resistente que expresa la leucocidina de Panton-Valentine, que le confiere especial virulencia y tendencia a producir necrosis.
- Streptococcus pneumoniae.
- Streptococcusdel grupo B.
- Haemophilus influenzae.
- LaErisipelotrix rusiopathiecausa una forma atenuada o erisipeloide.
- Flora mixta, inclusoanaerobia.
Patogenia[editar]
La celulitis se produce cuando la bacteria causal alcanza la dermis a través de una ruptura de la piel.[3]
Cuadro clínico[editar]
La celulitis se caracteriza por un enrojecimiento, inflamación, calor y dolor en la zona afectada. El paciente puede tener fiebre, aunque es frecuente que ésta no se presente en los casos no complicados. La región afectada suele presentarse enrojecida y edematosa, con dolor a la palpación y posible impotencia funcional. Suele ser frecuente la presencia de una lesión cutánea en las inmediaciones, que actúa como puerta de entrada. En casos avanzados, se pueden ver franjas rojas (como dedos) a lo largo de la zona afectada (linfangitis).
Es común que la celulitis se dé en zonas del cuerpo desprotegidas, como los brazos, piernas o cara.
La inflamación puede tardar días en desarrollarse o puede extenderse rápidamente (en cuestión de horas).
Diagnóstico[editar]
La celulitis es a menudo un diagnóstico clínico.
Los cultivos de sangre no siempre identifican el organismo causante. Tan sólo un 10% del total son positivos, siendo más frecuente si el paciente desarrolla bacteriemia osepsis. El hemograma tiende a mostrar leucocitosis con neutrofilia y desviación izquierda, especialmente en casos más graves. La PCR y VSG están elevadas. La elevación de la CPK indica destrucción de tejido muscular, lo que implica mayor gravedad y necesidad de intervención quirúrgica.
-
La celulitis después de una abrasión en una mano. -
Piel de la pierna izquierda inflamada, en comparación con la derecha sana. -
Celulitis en la pierna y el pie.
Diagnóstico diferencial[editar]
Se debe diferenciar de otrasenfermedades de los tejidos blandos:
- Erisipela (infección de la dermis, habitualmente por estreptococos del grupo A)
- Gangrena
- Mionecrosis
- Trombosis venosa profunda,que se puede diagnosticar porultrasonografía
- Dermatitis por estasis,que es la inflamación de la piel debida a insuficiencia venosa.
- Gota y Pseudogota (artritis por pirofosfato cálcico)Enfermedades inflamatorias con afectación de articulaciones como falange distal del primer dedo del pie (podagra), empeine o muñeca (quiragra)
Tratamiento[editar]
Cuando la celulitis es leve y/o no existe afectación del estado general, se trata conantibióticospor vía oral, aunque no está clara la mejor opción de tratamiento.[4] Se deben hacer visitas periódicas al doctor para asegurarse de que la medicación funciona correctamente. Además, a veces se recetanantiinflamatoriosoantipiréticos(para reducir la inflamación y tratar la fiebre). También se recomienda reposo y poner en alto la parte afectada.
La antibioterapia oral puede basarse en distintos fármacos. La cloxacilina y la nafcilina son derivados penicilínicos resistentes a la penicilinasa con actividad frente a MSSA, si bien la biodisponibilidad oral es reducida. Amoxicilina/Clavulánico es un antibiótico frecuentemente empleado en casos no complicados, así como el levofloxacino cuya administración en dosis única diaria es más sencilla para el paciente. Contra las infecciones no complicadas en las que se suponga la presencia de MRSA comunitario pueden emplearse tantoclindamicina,cotrimoxazol odoxiciclina.Esta última es empleada con menor frecuencia, si bien tiene alta penetración tisular.
Si los antibióticos por vía oral no producen mejoría pasadas 48 a 72 horas o si el paciente tiene tambiénfiebreo afectación extensa, es posible que sean necesarios antibióticos porvía intravenosa.
En el tratamiento antibiótico de las infecciones en las que se presumaS. pyogenescomo causante puede emplearse ceftriaxona, levofloxacino o amoxicilina/clavulánico por vía i.v.
Ante la sospecha de MRSA los fármacos ideales son daptomicina (especialmente si se confirma bacteriemia), linezolid ovancomicina.Los dos primeros tienen un precio elevado y pueden estar restringidos.
Si la celulitis está asociada a una herida sucia o descuidada, con participación de flora mixta, puede ser preferible utilizar antibióticos de mayor espectro comoPiperacilina/Tazobactám, o combinaciones comoclindamicina/ceftriaxona, entre muchas otras.
Si la infección forma unabsceso,se puede hacer una incisiónquirúrgicapara drenar elpus.
Si se complica, la celulitis se puede extender a la sangre (causando bacteriemia ysepsis) o a otros tejidos, especialmente fascia muscular (fascitis necrotizante), músculo ohuesos(causandoosteomielitis). En estos casos, o cuando la terapia por antibióticos no funciona, suele ser necesario eldesbridamientomediante cirugía, que juega un papel fundamental. La tromboflebitis es otra posible complicación, que puede evolucionar hacia trombosis venosa profunda y tromboembolismo pulmonar.
Prevención[editar]
Una buenahigieney el cuidado de lasheridasdisminuye el riesgo de celulitis. Toda herida debe ser limpiada y curada, y lasvendasdeben cambiarse diariamente o cuando se mojen o ensucien.
Si la herida es profunda, si está sucia, o si hay riesgo de que contenga cuerpos extraños, se precisa atención médica.
Véase también[editar]
- Absceso
- Celulitis (estética)
- Angina de Ludwig
- Celulitis periorbitaria
- Flemón dental
- Hematoma
- Quiste
- Tumor
Referencias[editar]
- ↑Brown, Brandon D.; Hood Watson, Kristen L. (2023).Cellulitis.StatPearls Publishing.Consultado el 16 de enero de 2024.
- ↑Peralta, Ruth; Torres de Taboada, Estela (septiembre de 2017).«Infecciones de piel y partes blandas».Rev. virtual Soc. Parag. Med. Int. setiembre 2017; 4 (2):19-26(Paraguay)4(2): 19-26.doi:10.18004/rvspmi/2312-3893/2017.04(02)19-026.Consultado el 23 de septiembre de 2017.
- ↑abRaff, Adam B.; Kroshinsky, Daniela (julio de 2016).«Cellulitis. A Review» [Celulitis. Una revisión].JAMA July 19, 2016 Volume 316, Number 3(en inglés)(American Medical Association)316(3): 325-337.Consultado el 23 de septiembre de 2017.
- ↑Kilburn SA, Featherstone P, Higgins B, Brindle R. Interventions for cellulitis and erysipelas.Cochrane Database of Systematic Reviews 2010, Issue 6. Art. No.: CD004299. DOI: 10.1002/14651858.CD004299.pub2. Accessed 29 November 2021.
