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Embarazo humano

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Para el embarazo en otros mamíferos, véaseGestación.
Embarazo humano

Mujerembarazada
TE E1.0.2.6.1.0.1
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Elembarazo,gestaciónopreñezes el estado de lahembrade laespecie humanauna vez que ha quedado embarazada (preñada) concibiendo alfetoy llevándolo en suvientre.[1]​[2]​[3]​ Dura período que transcurre entre fecundación delóvulopor elespermatozoide,hasta el momento delparto,en cuanto a los significativos cambios fisiológicos,metabólicose incluso morfológicos que se producen en la mujer encaminados a proteger,nutriry permitir el desarrollo del feto, como la interrupción de losciclos menstruales,o el aumento del tamaño de lasmamaspara preparar lalactancia.El término «gestación» hace referencia a los procesosfisiológicosde crecimiento y desarrollo del feto en el interior delúteromaterno.En rigor, y bien expresado, lagestaciónse refiere al desarrollo del feto y el embarazo se refiere a los cambios en lamujerque lo hacen posible, aunque en la práctica muchas personas utilizan ambos términos comosinónimos.

En la especie humana las gestaciones suelen ser únicas, aunque pueden producirseembarazos múltiples.La aplicación de técnicas de reproducción asistida está haciendo aumentar la incidencia de embarazos múltiples en los países no desarrollados.[4]​

El embarazo humano dura entre 38 a 40 semanas a partir de la fecundación, aproximadamente 9 meses. Teniendo en cuenta la variación que se da en relación con la duración del embarazo, es más preciso decir que suele durar entre 37 y 42 semanas ya que solamente el 4 % de las mujeresdan a luzen la fecha predicha mediante laregla de Naegele.Si el bebé nace antes de las 37 semanas se considera un parto prematuro, y si nace después de las 42 semanas se considera un partopost-término.[5]​[6]​[7]​

Definición y tipos[editar]

El embarazo.

En 2007 el Comité de Aspectos Éticos de la Reproducción Humana y la Salud de las Mujeres de la Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia (FIGO) definió al embarazo como la parte del proceso de la reproducción humana que comienza con la implantación del conceptus en la mujer.[cita requerida]La preñez se inicia en el momento de lanidacióny termina con elparto.La definición legal del embarazo sigue a la definición médica: para laOrganización Mundial de la Salud(OMS) el embarazo comienza cuando termina la implantación, que es el proceso que comienza cuando se adhiere elblastocitoa la pared del útero (unos 4 o 6 días después de lafecundación).[8]​ Entonces el blastocito atraviesa elendometriouterino e invade elestroma.El proceso de implantación finaliza cuando el defecto en la superficie delepiteliose cierra y se completa el proceso de nidación, comenzando entonces el embarazo. Esto ocurre entre los días 12 a 16 tras la fecundación.

Se denominaembarazo ectópicoo extrauterino al que se produce fuera del útero, por una implantación anómala del óvulo fecundado (habitualmente en alguna de las dostrompas de Falopio) y con mucha menos frecuencia en la cavidad peritoneal (embarazo abdominal) y otros sitios.[9]​

Artículo principal:Embarazo no deseado

Elembarazo no deseadoes aquel que se produce sin el deseo o planificación previa por parte de la mujer y ante la ausencia o fallo demétodos anticonceptivosprecoitales adecuados y la inefectividad o no administración demétodos anticonceptivos de emergenciaposteriores alcoitoque prevengan un posible embarazo.

Ante un embarazo no deseado y atendiendo a los principios desalud reproductivade laOMS,lamujerpuede continuar con lagestacióny llevar a término elembarazo,o practicar una interrupción voluntaria del embarazo oaborto inducido,ya sea mediante unaborto con medicamentoso unaborto quirúrgico,dependiendo del periodo de gestación y siempre con la asistencia sanitaria adecuada, teniendo en cuenta que esta práctica puede ser ilegal en algunos países.[10]​

En todo elmundo,el 38 % de los embarazos son no deseados, el 21 % de ellos se da en adolescentes (de los cuales entre el 30 y el 60 % terminan en un aborto); unos 80 millones de embarazos no deseados cada año de un total de 210 millones de embarazos en todo el mundo.[11]​

Características generales[editar]

Embrión humano a las 5 semanas.

La fecundación se produce por la unión del gameto femenino con el gameto masculino. Existe cierta controversia acerca de cuándo comienza el embarazo, habiendo diversas opiniones al respecto.

Para laOrganización Mundial de la Salud(OMS), el embarazo comienza cuando termina la implantación del embrión en el útero, ya que, en muchos casos, el óvulo es fecundado pero no llega a implantarse y el embarazo no comienza. La implantación es un proceso que comienza unos 5 o 6 días después de la fecundación y que consiste en la adherencia del blastocito a la pared del útero, cuando el blastocito atraviesa el endometrio e invade el estroma, luego la superficie del epitelio se cierra y se completa el proceso de nidación, comenzando entonces el embarazo.[9]​

Cuando se trata de unafecundación in vitro,el embrión es fecundado en un tubo de ensayo, se espera tres días y luego transferido al útero de la futura madre. En el momento de la nidación el embarazo comienza pero, en la mayoría de los casos, el embrión no se adhiere y la mujer no queda embarazada.[12]​

Para muchos científicos, la vida empieza en el momento de la fecundación y, por lo tanto, el embarazo comienza cuando un espermatozoide alcanza y atraviesa la membrana celular del óvulo, fusionándose los núcleos y compartiendo ambos su dotación genética para dar lugar a una célula huevo o cigoto, en un proceso denominado fecundación. La multiplicación celular del cigoto da lugar al embrión, de cuyo desarrollo deriva el individuo adulto.

La polémica sobre el momento en que comienza el embarazo no es un dato menor ya que incide en las discusiones éticas en relación con elabortolas técnicas dereproducción asistiday el uso deanticonceptivos,razón por la cual permanece muy actual.[13]​

Laembriologíaes la parte de lamedicinaque estudia el complejo proceso de desarrollo embrionario desde el momento de la fecundación hasta la formación del feto, que es como se denomina al organismo resultante de este desarrollo cuando aún no ha tenido lugar el parto.

Dentro del útero, el feto está flotando en ellíquido amniótico,y a su vez el líquido y el feto están envueltos en elsaco amniótico,que está adosado al útero. En el cuello del útero, se forma un tapón de mucosidad densa durante el embarazo para dificultar el ingreso de microorganismos que provoquen infección intrauterina. Este tapón será expulsado durante el inicio del trabajo de parto.

Mientras permanece dentro, el cigoto, embrión o feto obtienenutrientesyoxígenoy elimina los desechos de su metabolismo a través de laplacenta.La placenta está anclada a la pared interna del útero y está unida al feto por elcordón umbilical.La expulsión de la placenta tras el parto se denominaalumbramiento.


Calendario[editar]

Artículo principal:Calendario del embarazo
Imagen animada de un embarazo generada a partir detomografías axiales computarizadasde una mujer de 30 años con 37 semanas.

De acuerdo a su desarrollo, el embarazo se suele dividir en tres etapas de tres meses cada una, con el objetivo de simplificar la referencia a los diferentes estados de desarrollo del feto.

Durante el primer trimestre el riesgo deabortoes mayor (muerte natural del embrión o feto). Esto tiene mayor incidencia en embarazos conseguidos mediante fecundaciónin vitro,ya que el embrión implantado podría dejar de desarrollarse por fallos en los cromosomas heredados de los gametos de sus progenitores.

Durante el segundo trimestre (a partir de las 14 semanas de gestación) el desarrollo del feto puede empezar a ser monitorizado o diagnosticado.

El tercer trimestre marca el principio de laviabilidad—aproximadamente después de la semana 25— que quiere decir que el feto podría llegar a sobrevivir de ocurrir un parto prematuro, parto normal o cesárea. Ya que a partir de este momento los pulmones fetales se encuentran formados casi totalmente, solo les falta madurar.

Fecha probable de parto[editar]

Artículo principal:Fecha Probable de Parto
Mujer embarazada de 40 semanas
Una mujer de ocho meses de embarazo.

Los cálculos para determinar la fecha probable del parto (FPP) se realizan usando la fecha de la última menstruación o por correlaciones que estiman la edad gestacional mediante unaecografía.La mayoría de los nacimientos ocurren entre la semana 37 y 42 después del día de la última menstruación y solo el 5 % de mujeres dan a luz el día exacto de la fecha probable de parto calculada por su profesional de salud.[14]​

Un estudio realizado en el Brigham and Women's Hospital de Boston encontró que la edad, laparidad(número de hijos que ha tenido una mujer) y elgrupo étnicoson las variables que correlacionan más con la duración del embarazo. Las mujeresmultíparas(con más de un embarazo), menores de 19 años o mayores de 34, o afroamericanas suelen tener embarazos más largos que las mujeresprimíparas(primer embarazo),caucásicascon edades entre los 19 y los 34 años.[15]​ También se han encontrado diferencias en la duración del embarazo relacionadas con la estatura de la madre, teniendo de media embarazos más cortos las mujeres de menor estatura.[16]​

Usando la fecha de la última menstruación, se le añade siete días y se le resta tres meses, dando la fecha probable de parto. Así, una fecha segura de última menstruación del 28 de noviembre de 2017, producirá una fecha probable de parto para el 5 de septiembre de 2018 —se usa el año siguiente al año de la última regla—. Si la fecha de la última menstruación cae en los primeros dos meses, se mantiene el año en curso, en todos los demás meses, se usa el año subsiguiente. Así, una fecha segura de última menstruación del 2 de enero de 2018, produce una fecha probable de parto para el 9 de octubre de 2018 —el año se mantiene—.[17]​[18]​


Detección y fecha de fecundación[editar]

El principio del embarazo es detectado con la presencia de la hormonagonadotropina coriónica humana(hCG) que es producida por el embrión después de la concepción y posteriormente por el plasma materno (la placenta), esta hormona aparece en la sangre y en la orina de las mujeres en estado hasta 10 días después de la concepción y esta puede ser detectada por medio de análisis de orina y de sangre. Ambos tipos de prueba solamente pueden detectar si la mujer está o no embarazada, pero no la fecha de inicio del mismo.

Signos presuntivos del embarazo[editar]

Tal vez el primer signo presuntivo del embarazo sea la amenorrea o ausencia del período menstrual. Debido a que puede ocurriramenorreapor causas distintas a un embarazo, no siempre es un inicio seguro de embarazo, especialmente si la mujer no tiene ciclos regulares. Sin embargo, pueden presentarse varios signos más que, junto a la amenorrea sugieren un embarazo, como son: la hipersensibilidad en los pezones, mareos, vómitos matutinos, somnolencia, alteración en la percepción de olores, y deseos intensos de ciertos tipos de alimentos (antojos). Esto lo puedes notar a partir del segundo al tercer mes de la concepción.

Sangrado de implantación[editar]

Es uno de los primeros síntomas del embarazo, aunque no sucede en todas las mujeres. El sangrado de implantación ocurre aproximadamente 12 días después de la ovulación, en los días en que se espera la menstruación. Este sangrado se distingue por ser poco duradero - no más de 5 días - y muy ligero. El sangrado de implantación ocurre porque el blastocito se asienta en el útero y en algunas ocasiones se rompen algunas venas que afectan al endometrio y provocan el sangrado.

Fatiga[editar]

Otro signo de sospecha del embarazo es el cansancio, caracterizada porastenia,debilidad y somnolencia. Aunque algunas mujeres sienten energía renovada, la mayoría confesarían sentir intensa fatiga. Algunas afirman quedarse dormidas a cualquier hora del día, a veces al poco de haber salido de la cama, y otras aseguran sentir tal somnolencia en la sobremesa. Otras sienten cansancio pronunciado al llegar la noche. Dicha fatiga es a menudo incontrolable y exige el sueño. Nunca se ha encontrado una explicación a este extraño deseo de dormir. Es un síntoma frecuente en los primeros meses del embarazo y se cree que es un efecto de la elevada producción deprogesterona.Esta hormona es un sedante para los seres humanos, con fuertes efectos tranquilizantes e hipnóticos.[19]​ En las etapas posteriores se presenta otro tipo de fatiga debida simplemente a cansancio corporal, pero rara vez ocurre en el primer trimestre del embarazo.

Interrupción de la menstruación[editar]

Artículo principal:Amenorrea

Al cabo de dos semanas de ocurrida la fecundación se notará la ausencia demenstruación.El cese de la menstruación en una mujer sana en edad reproductiva y sexualmente activa, que hasta entonces ha tenido un ciclo menstrual regular y predecible, es un signo muy sugestivo del embarazo. Es un signo sospechoso del embarazo denominadoamenorreay no es exclusivo de lagestación.Además del embarazo son causas de la amenorreaenfermedadesfísicas (algunas de cierta gravedad, comotumoresdel ovario, trastornos de laglándula tiroidesy muchas otras), un choque muy fuerte,anorexia,el efecto de un viaje en avión, una operación,estréso laansiedadpueden retrasar la menstruación. La pérdida de la menstruación durante la preñez, también supone que no maduren folículos ováricos durante los 9 meses que dura por lo que si una mujer queda embarazada en numerosas ocasiones podría retrasar la edad en la que tenga menopausia.

En ocasiones, después de la concepción, se observan uno o dos episodios dehemorragiauterina que simulan la menstruación y se confunden con ella. Es denominado signo de Long-Evans y es más frecuente en multíparas que en primigestas.

Gustos[editar]

El cambio en el gusto y la preferencia por ciertos alimentos puede ser uno de los primeros signos. Es común el rechazo a ciertos alimentos, bebidas y olores como el humo de los cigarrillos.[20]​ A menudo se describe un sabor metálico en la boca que hace variar el gusto por los alimentos. Se cree que los antojos se deben al aumento de los niveles hormonales; a veces se experimentan en la segunda mitad del ciclo menstrual por el mismo motivo. No es conveniente satisfacer antojos con alimentos de alto contenido calórico, cuyo poder nutritivo sea bajo.

Deseos frecuentes de orinar[editar]

A medida que se extiende el útero, oprime lavejiga.Por tanto, ésta trata de expulsar pequeñas cantidades de orina, y muchas mujeres sienten deseos frecuentes de orinar desde la primera semana tras la concepción; quizás necesiten ir al cuarto de baño cada hora. Esto también se debe al efecto de la progesterona, ya que es un potente relajante delmúsculo liso,[21]​ (que es el músculo del cual está formado la vejiga, el útero y otros órganos) lo cual sirve para mantener al útero en reposo hasta el momento del parto. Salvo que sienta ardor o dolor al orinar, no es necesario que consulte al médico. Hacia las 12 semanas, el tamaño del útero aumentará, de modo que subirá y saldrá de la cavidad pelviana. Esto reducirá la presión sobre la vejiga y la frecuencia de la micción por lo que la vejiga se va hacia un lado.

Cambios en las mamas[editar]

Artículo principal:Mama

Ocurre congestión y turgencia en los senos debido al factor hormonal y la aparición delcalostro.Puede aparecer en etapas precoces de la gestación por el aumento de laprolactina,entre otras hormonas. Lasareolasse vuelven más sensibles e hiperpigmentadas.[22]​

Manifestaciones cutáneas[editar]

Existe unahiperpigmentaciónde ciertas áreas de la piel durante el embarazo. Aparecen también en algunas embarazadasestríasabdominales y a nivel de las mamas. En otras mujeres se nota la aparición decloasmasa nivel de lapielde la cara. Estas hiperpigmentaciones pueden presentarse con uso deanticonceptivos oralesy en enfermedades delcolágeno,mientras que las estrías son también un signo en elsíndrome de Cushing.[23]​

Mucosa vaginal[editar]

Como consecuencia del aumento en la vascularización de lavaginay el cuello del útero durante el embarazo por el efecto vascularizante de la progesterona, se nota que la mucosa de estas estructuras se vuelve de un color violeta. A este cambio azulado de la mucosa vaginal y del cuello del útero se lo conoce como elsigno de Chadwick-Jacquemier.[22]​

Fotografía de una mujer en la semana 26 del embarazo.

Signos de probabilidad[editar]

Son signos y síntomas fundamentalmente característicos del embarazo que aportan un alto nivel de probabilidad al diagnóstico del embarazo.

Determinaciones hormonales[editar]

Artículo principal:Gonadotropina coriónica humana

La presencia de la hormona gonadotropina coriónica humana (hCG) en el plasma materno y su excreción por la orina son la base de los estudios hormonales del embarazo. La producción de esta hormona por elsincitiotrofoblastocomienza muy temprano en el embarazo. Las pruebas sensibles pueden detectar a la hormona hCG en el plasma materno o en la orina 9 o 10 días después de laovulación.[24]​ Esta hormona es la base de la mayoría de laspruebas de embarazo,aunque pueden usar técnicas diferentes, como elradioinmunoensayo,anticuerpos monoclonales,inmunofluorescenciay las pruebas caseras que usan el principio dehemaglutinación.Otras hormonas que aumentan con el embarazo incluyen a los estrógenos, en especial elestriol,y la progesterona.

Tamaño abdominal[editar]

Por lo general, hacia las doce semanas de la gestación se hace posible palpar el útero por encima de lasínfisis púbicao monte de venus. Desde ese momento, el útero continúa aumentando gradualmente hasta el final del embarazo. El aumento del tamaño abdominal puede también deberse a otras causas que excluyen al embarazo, como son losmiomasuterinos, tumores de ovario,ascitis,etc.

Formas del útero[editar]

Signo de Noble-Budin

A partir de las ocho semanas de la gestación la presión del producto de la gestación hace que se ocupen los fondos de saco que se forman en la unión de la vagina con los lados del cuello uterino.[24]​ De modo que se percibe en el tacto vaginal, la forma redondeada y turgente del útero al explorar los lados profundos del cuello uterino.

Signo de Hegar

A partir de la sexta a octava semana del embarazo, durante el examen bimanual del útero se siente blando en exceso, pastoso y elástico—en especial el istmo del útero—[25]​ en contraste con la dureza y firmeza del cuello uterino.

Signo de Piskacek

Al realizar la exploración física del útero, en especial si la implantación delembriónocurrió cercano a uno de los orificios de lastrompas de Falopio,se percibe una asimetría con prominencia hacia el cuerno uterino que sostiene la implantación.[25]​ Es un signo que puede observarse también con el uso de anticonceptivos orales.[24]​

Signo de Goodell

Relacionado con cambios del cuello uterino, el cual se vuelve blando con el embarazo a diferencia de su consistencia dura en estados no gestacionales.[24]​ Se hace la analogía de sentir el cuello uterino como tocar los labios bucales, en vez de sentirlo normalmente como sería el tocarse la punta de lanariz.[25]​

Contracciones de Braxton Hicks[editar]

Después de la semana 17 de gestación, se perciben leves contracciones uterinas, endureciéndose por momentos con la finalidad de facilitar un mejor flujosanguíneohacia la placenta, el endometrio y el feto.[26]​ Estas contracciones se caracterizan porque abarcan todo el útero, comenzando en la parte superior y extendiéndose gradualmente hacia abajo y tienden a ayudar a que el útero crezca.[27]​ Se diferencian de las contracciones de parto porque suelen ser sin dolor e irregulares.[28]​

Peloteo fetal[editar]

Durante la segunda mitad del embarazo, entre el cuarto y quinto mes se puede palpar partes fetales a través del tacto vaginal. Cuando el examinador empuja levemente el fondo de saco que rodea al cuello uterino puede apreciar la separación del feto de su dedo y el regreso del mismo a su posición inicial en contacto con el dedo del examinador. Es un signo que en raras ocasiones puede sentirse en tumores voluminosos del ovario concomitante con ascitis.[23]​

Palpación del feto[editar]

Aproximadamente a partir del quinto mes del embarazo es posible para un examinador experimentado sentir las partes fetales a través de la pared abdominal materna, maniobra que es más exitosa hacia el término del embarazo. Partes similares pueden ser palpables ante tumores intraabdominales, algunos miomas subserosos pueden, por ejemplo, llegar a tener el mismo tamaño y consistencia que la cabeza fetal, causando errores en el diagnóstico.[23]​


Signos de certeza de un embarazo[editar]

Los signos positivos de certeza de un embarazo consisten en poder demostrar sin error la presencia de estructuras embrionarias medianteultrasonidoy otras imágenes radiológicas.

Actividad cardíaca fetal[editar]

Artículo principal:Frecuencia cardíaca fetal

La identificación de pulsaciones cardíacas fetales separadas y distintas de las de la madre asegura el diagnóstico del embarazo. Se puede auscultar la actividad cardíaca fetal con unestetoscopioo unfetoscopioespecial o con unaecografía Doppler.El latido cardíaco fetal es rápido (de entre 120 y 160 latidos por minuto), y puede ser identificado con exactitud a partir de las semanas 19 y 20, excepto en mujeresobesasen las que se dificulta escuchar el foco fetal.[23]​

Rastreo ecográfico[editar]

En cualquier momento del embarazo, en especial en presencia de un feto maduro en la segunda mitad del embarazo, es posible demostrar por ecografía transabdominal bidimensional o tridimensional tanto sus partes anatómicas como el saco vitelino.

Factores de riesgo[editar]

Hay embarazos que, por sus especiales circunstancias, requieren un cuidado y un seguimiento específico. En ellos pueden surgir complicaciones o problemas imprevistos que deben ser atendidos pronta y profesionalmente para evitar colocar a la madre o al bebé en situación de riesgo. Algunos de estos factores de riesgo se listan a continuación.

Desnutrición[editar]

La nutrición de la mujer antes, durante y después del embarazo es fundamental para tener niños sanos. Los requerimientos de nutrientes aumentan considerablemente durante el embarazo y la lactancia. Una mujer que llegadesnutridao se desnutre en el embarazo puede tener complicaciones durante este y el parto. Así como posibilidades de tener un hijo de bajo peso al nacer (menor a 2500 g). Estos niños tiene más posibilidades de:[29]​

  • crecer y desarrollarse con retraso.
  • contraer infecciones y morir (el riesgo aumenta cuanto menor sea el peso del nacido).
  • tener bajas reservas de micronutrientes, lo que puede llevar a enfermedades como la anemia, deficiencia en Zinc o vitamina A, etc.
  • riesgos a desarrollar enfermedades cardíacas, hipertensión, obesidad y diabetes de adultos.
  • provocar malformaciones durante el desarrollo fetal, como un mal cierre del tubo neural, lo que provoca la enfermedad de laEspina bífida.

Es muy importante para la mujer el consumo de ácido fólico (vitamina B9), para evitar malformaciones en el feto como la Espina bífida. Además, también es positivo consumir todo tipo de ácidos grasos esenciales (Ácido graso omega 3,Ácido graso omega 6) que contribuyen a un buen desarrollo del sistema nervioso, pues las vainas deMielinaestán constituidas por estas grasas que solo podemos obtener mediante la dieta, y el feto, únicamente a través de la alimentación materna.

Al igual, es importante, no consumir alimentos crudos como jamón serrano, sushi, etc... puesto que pueden contener microorganismos que den una infección que pueda afectar al feto, y poner en peligro su vida.

Adolescencia[editar]

Artículos principales:Embarazo adolescenteyEmbarazo no deseado.

El 40 % de mujeres en países en vías de desarrollo tiene un parto antes de cumplir 20 años. Muy pocos de estosembarazos son planeados o deseadospor lasadolescentes.Muchas de ellas son forzadas por las presiones sociales a tener matrimonios tempranos y embarazos tempranos, o son resultado de adolescentes a las que se les negó libre acceso aanticonceptivos.Elembarazo en adolescentespuede tener consecuencias adversas para la salud tanto de corto plazo como de largo plazo. En el corto plazo el resultado del embarazo será muy probablemente desfavorable. Una razón es biomédica: la niña adolescente embarazada es más propensa a sufrirtoxemiade embarazo y desproporción cefalo-pélvica cuando los huesos de la pelvis no se han desarrollado completamente. y tiene más probabilidades de tener un bebé con bajo peso de nacimiento. Otro tipo de consecuencias a largo plazo son lasfístulas obstétricas,que a consecuencia del trabajo de parto prolongado u obstruido, es un orificio entre la vagina y la vejiga o el recto, lo cual causa que la mujer padezca de incontinencia crónica. Este padecimiento afecta a más de dos millones de niñas y mujeres en todo el mundo y se estima que cada año se agregan entre 50 000 y 100 000 nuevos casos.

Las embarazadas adolescentes tienen mayor posibilidad de tenerdesnutricióny de dar a luz a hijos con bajo peso. Por motivos físicos y sociales:[29]​

  • sus cuerpos aún no están del todo desarrollados, por esto sus necesidades de nutrientes son muy altas durante la preñez. Además tienen mayores posibilidades de morir durante el embarazo o lactancia que las mujeres mayores. Esto debido principalmente al nivel de pobreza en que viven, que no solo expone a la madre sino también a los hijos. Se observa que la situación de las embarazadas se presentó como compleja y difícil antes, durante y después del nacimiento, esto debido a las carencias económicas. El factor pobreza origina menores oportunidades de educación, educación que disminuiría los embarazos a temprana edad y en consecuencia la pobreza. Esto debido a que si el embarazo se presenta en condiciones de pobreza tendrá seguramente condiciones económicas y sociales. La repetición intergeneracional del embarazo adolescente puede ser un mecanismo intermediario en la reproducción intergeneracional de la pobreza.
  • algunas niñas temen decir que están embarazadas, y por este motivo retrasan los cuidados prenatales. Algunas niñas son obligadas a dejar la escuela y en algunos casos su casa, por lo que deben buscar sustento para ellas mismas, y en algunos casos recurren a la prostitución para conseguirlo.

Estos peligros se pueden procurar advirtiendo a niñas y adolescentes de los riesgos del embarazo y explicando los distintos métodos anticonceptivos. Además se las debe observar y aconsejar si están embarazadas.[29]​

Anemia[editar]

La anemia materna es un factor de riesgo importante y puede afectar al embarazo, especialmente durante el primer trimestre. Puede provocar bajo peso al nacer en el bebé. Para prevenir estos riesgos, es necesario tomar todas las medidas necesarias para diagnosticar y corregir la anemia de la madre.[30]​

En las mujeres se comete con frecuencia el error de atribuir la presencia de la anemia a los sangrados menstruales y limitarse a prescribir suplementos de hierro, sin realizar las evaluaciones necesarias para buscar o descartar posibles enfermedades causantes de la anemia.[31]​ Las principales causas de anemia incluyen poca ingesta de hierro, pérdidas excesivas (alteraciones en elciclo menstrual,microhemorragiasintestinales), o procesos que cursan con inflamación intestinal crónica o alteraciones de la absorción intestinal, como laenfermedad celíacay lasensibilidad al gluten no celíacasin diagnosticar ni tratar (la anemia puede ser su única manifestación,en ausencia de síntomas digestivos),[32]​[33]​[34]​[35]​ o laenfermedad de Crohn.[36]​

Enfermedad celíaca sin diagnosticar[editar]

Artículo principal:Celiaquía

La enfermedad celíaca sin diagnosticar y sin tratar es una causa relativamente frecuente, pero poco conocida, de diversos trastornos reproductivos. Se trata de unaenfermedad autoinmuneprovocada por el consumo degluten,que puede afectar a cualquier órgano. Habitualmente se presenta sin ningún síntoma digestivo yla mayoría de los casos no son reconocidos ni diagnosticados.Con frecuencia, los trastornos reproductivos son el único indicio de la presencia de una enfermedad celíaca, tales comomenstruacionesirregulares,infertilidado reducción de la fertilidad, abortos espontáneos, complicaciones durante el embarazo,restricción del crecimiento intrauterino,muerte fetal,parto prematuro,bajopeso al nacery trastornos de lalactancia.[37]​[38]​

Por lo general, ladieta sin glutenestricta evita o disminuye el riesgo de trastornos reproductivos.[37]​

Las complicaciones o fracasos del embarazo no se pueden explicar simplemente por una malabsorción, sino por la respuestaautoinmuneprovocada por la exposición al gluten, que causa daños en laplacenta.[37]​

Asimismo, el embarazo puede ser un desencadenante del desarrollo de la enfermedad celíaca en mujeres con predisposición genética que consumen gluten.[39]​

Hemorragia preparto[editar]

Artículo principal:Hemorragia obstétrica

Antes de las 24 semanas, una hemorragia vaginal puede desembocar enaborto.Después, elfetose considera viable, es decir que podría sobrevivir fuera del útero materno. La hemorragia tras las 24 semanas se conoce como hemorragia preparto, y las dos causas principales proceden de la placenta.

Desprendimiento de placenta[editar]

Artículo principal:Desprendimiento prematuro de placenta

Si la placenta se desprende del útero, se producirá hemorragia. La sangre se acumula hasta derramarse por el cuello del útero, y va acompañado de dolor intenso y contracciones uterinas. Se considera una urgencia obstétrica, ya que pone en peligro la vida tanto de la madre como la del feto y solo en casos muy especiales no termina en cesárea de emergencia.

Placenta previa[editar]

Artículo principal:Placenta previa

Cuando la placenta está adherida a la parte inferior de la pared del útero, se denomina placenta previa. Si se encuentra total o parcialmente sobre el cuello uterino, puede resultar peligrosa durante el parto, al provocar hemorragia e interrumpir la circulación sanguínea del feto. El problema se detecta con ultrasonido. Si se produce hemorragia, la ingresarán en el hospital y el niño nacerá mediante cesárea.

Diabetes[editar]

Artículo principal:Diabetes mellitus gestacional

Si la embarazada tienediabetes mellitusdebe asegurarse de tener bajo control su situación antes de quedarse en estado, para que las posibilidades de tener un hijo sano y un parto normal sean lo más altas posibles. Es probable que necesite una mayor cantidad deinsulinadurante el embarazo por lo cual debe realizarse un seguimiento médico estricto, para el seguimiento del bienestar fetal, monitoreo de los niveles de glicemia y manejo dietético.

Hay mujeres a quienes se les diagnosticadiabetes mellitus gestacional,un tipo de diabetes que se desarrolla solo durante el embarazo y que suele desaparecer poco después del parto. Los riesgos de este tipo de diabetes son menores y raramente se precisa insulina; con reducir la ingesta de azúcar suele ser suficiente. La complicación principal en los hijos de madres con diabetes gestacional es lamacrosomíafetal (niños con peso mayor de 4 kilos).

Una revisión de 2018 concluye que uno de los principales factores de riesgo para desarrollar tanto la diabetes tipo 1 como la diabetes tipo 2 es el consumo degluten.Este, presente en el trigo, el centeno, la cebada y la avena, provoca unaumento de la permeabilidad intestinal,independientemente de la predisposición genética, es decir, tanto encelíacoscomo en no celíacos.[40]​[41]​ El gluten contienepéptidoscitotóxicosque atraviesan la barrera intestinal y provocan inflamación sistémica. Estos péptidos penetran en el páncreas, afectan su morfología y pueden inducir estrés de lascélulas beta,que son las responsables de sintetizar y segregar lainsulina.[42]​ Los estudios en animales y un estudio en humanos han demostrado que ladieta sin glutendurante el embarazo reduce el riesgo de que el bebé desarrolle diabetes tipo 1; se produce un cambio en la morfología del páncreas, incluyendo un mayor número deislotes pancreáticos.[42]​

Embarazo ectópico[editar]

Artículo principal:Embarazo ectópico

Elembarazo ectópicose desarrolla fuera del útero, por lo general en una de las trompas de Falopio, pero puede ser también en los ovarios, en el cuello uterino, o en órganos intraabdominales. Puede provocar dolor abdominal por el crecimiento del embrión en la trompa o por una hemorragia abdominal interna. Desgraciadamente, es difícil diagnosticar un embarazo ectópico y todavía hay mujeres que mueren como consecuencia de ello. Hay una serie de condicionantes que favorecen el aumento de riesgo de padecer embarazos ectópicos. Entre ellos, una historia anterior de infección pélvica, el uso de un dispositivo intrauterino contraceptivo (aunque no la espiral de Mirena) y un embarazo ectópico previo. Las mujeres que reúnan alguno de los condicionantes referidos son controladas de inmediato en un centro maternal para asegurarse de que el desarrollo del embarazo es normal. El preñado ectópico debe ser tratado mediante cirugía o con un fármaco. Las operaciones consisten en cirugía laparoscópica o abierta, dependiendo de las circunstancias y de las condiciones de la madre, y suelen conllevar la extirpación de la trompa afectada. Suelen causar una reducción de la fertilidad.

Cardiopatía[editar]

La mayoría de las mujeres conproblemas cardiológicosllevan una preñez estable, aunque a veces deban recurrir a los antibióticos para proteger sus arterias en el momento de dar a luz. Si padece alguna cardiopatía importante, el cardiólogo se encargará de comunicárselo. Las mujeres conmarcapasos,un trasplante de corazón y otra operación coronaria pueden llevar un embarazo seguro y normal. Las que presenten anormalidades musculares deben consultarlo antes de quedarse embarazadas.[cita requerida]

Hipertensión[editar]

Artículo principal:Hipertensión gestacional

Hipertensión gestacional,es la aparición dehipertensiónpor encima de 140/90 mmHg, en una gestante sin diagnóstico previo, después de las 20 semanas de embarazo.[43]​ Si existe hipertensión previa al embarazo, requiere chequeo médico y tratamiento antes de la gestación. Posiblemente requiera cambio de fármacos y un seguimiento de la función renal. Con el seguimiento adecuado es factible tener un embarazo y parto normales. Si durante el embarazo desarrollahipertensión gestacional,puede requerir tratamiento ambulatorio u hospitalario, dependiendo de la severidad. En ocasiones se requiere adelantar elparto,mediante inducción ocesárea,para prevenir complicaciones para la madre y elfeto.Un aumento de la presión arterial a partir de la vigésima semana del embarazo puede ser síntoma depreeclampsia,una afección que potencialmente amenaza la vida de la gestante y el recién nacido.

Datos importantes[editar]

  • Entre las semanas 18 y 20 se comienza la percepción de los movimientos fetales.
  • En la semana 38 de embarazo el médico podrá realizar undiagnósticodeestrechez pélvica.
  • En la semana 20 el corazón fetal tendrá unritmo cardíacode entre 110-160 ppm el cual se percibirá a través deestetoscopio.

Cambios fisiológicos durante el embarazo[editar]

La mujer embarazada se encuentra en un estadohipervolémicocrónico. El volumen de agua corporal total se incrementa debido al aumento de la retención de sal y agua por losriñones.Esta mayor cantidad de agua ocasiona dilución de la sangre, lo que explicaría laanemiafisiológica propia del embarazo que persiste durante toda la preñez.

El aumento del volumen sanguíneo causa un aumento en elgasto cardíaco,el volumen urinario y el peso materno. La acción de la ciertasprostaglandinascausabroncodilatacióny aumento en lafrecuencia respiratoria.A nivel renal se ve una leve disminución en la depuración decreatinina,y otros metabolitos.

El peso de la madre durante el embarazo aumenta a expensas del peso del feto, el peso dellíquido amniótico,placenta y membranas ovulares, el incremento del tamaño del útero, la retención de líquidos maternos y el inevitable depósito degrasaentejidosmaternos. Elmetabolismode la madre también incrementa durante el embarazo.

Lafrecuencia cardíacaincrementa hasta un promedio de 90 latidos por minuto. Latensión arterialse mantiene constante o a menudo levemente disminuida. La resistencia venosa aumenta, en especial por debajo de la cintura gestante. Elcorazóntiende a aumentar de tamaño, condición llamadahipertrofia ventricularespecialmente izquierda y desaparece a las pocas semanas después delalumbramiento.La presencia circulante de prostaglandinas causavasodilataciónen oposición a los vasoconstrictores fisiológicosangiotensinaynoradrenalina,en especial porque la angiotensina II aumenta para mantener la presión arterial normal. La hipertensión y la aparición deedemason por lo general signos de alarma en el embarazo.

La tasa oíndice de filtrado glomerulary la perfusión del riñón aumentan a expensas del aumento del gasto cardíaco y la vasodilatación renal. Ello causa un leve aumento de los valores decreatininaen sangre por disminución delaclaramiento de creatininae igualmente denitrógeno ureico.La disminución de lapresión parcialdedióxido de carbonoen la sangre materna causa un aumento en la excreción renal debicarbonato.

Desarrollo humano prenatal[editar]

Desarrollo prenataltras lafecundaciónmes a mes:

  • Mes 1: Mide 4 mm y pesa 1 g. Desarrollo incipiente de la cabeza. El corazón ya late
    Mes 1: Mide 4 mm y pesa 1 g. Desarrollo incipiente de la cabeza. El corazón ya late
  • Mes 2: Mide 3 cm y pesa 3 g. Desarrollo de brazos y piernas, así como del cerebro y órganos internos.
    Mes 2: Mide 3 cm y pesa 3 g. Desarrollo de brazos y piernas, así como del cerebro y órganos internos.
  • Mes 3: Mide 10 cm y pesa 45 g. Desarrollo de los párpados y movimiento de las extremidades
    Mes 3: Mide 10 cm y pesa 45 g. Desarrollo de los párpados y movimiento de las extremidades
  • Mes 4: Mide 15 cm y pesa 180 g. Se cubre de lanugo. El intestino comienza a llenarse de meconio. La piel es todavía muy fina, casi transparente.
    Mes 4: Mide 15 cm y pesa 180 g. Se cubre delanugo.El intestino comienza a llenarse demeconio.La piel es todavía muy fina, casi transparente.
  • Mes 5: Mide 18 cm y pesa 500 g. Crece el cabello de la cabeza, pestañas y cejas. Desarrollo del sistema inmunitario
    Mes 5: Mide 18 cm y pesa 500 g. Crece el cabello de la cabeza, pestañas y cejas. Desarrollo delsistema inmunitario
  • Mes 6: Mide 25 cm y pesa 1000 g. La cara ya está completamente formada. La piel se cubre de un material graso llamado vérnix caseoso. Abre los ojos y se mueve mucho.
    Mes 6: Mide 25 cm y pesa 1000 g. La cara ya está completamente formada. La piel se cubre de un material graso llamadovérnix caseoso.Abre los ojos y se mueve mucho.
  • Mes 7: Mide 30 cm y pesa 1500 g. Comienzan a moverse los pulmones. Aumenta la grasa subcutánea y ya no cabe bien en el útero.
    Mes 7: Mide 30 cm y pesa 1500 g. Comienzan a moverse los pulmones. Aumenta la grasa subcutánea y ya no cabe bien en el útero.
  • Mes 8: Mide 35 cm y pesa 2500 g. Generalmente se pone boca abajo (posición cefálica) Se engrosa la piel, adquiriendo el tono rosáceo que tendrá definitivamente.
    Mes 8: Mide 35 cm y pesa 2500 g. Generalmente se pone boca abajo (posición cefálica) Se engrosa la piel, adquiriendo el tono rosáceo que tendrá definitivamente.
  • Mes 9: Mide 50 cm y pesa aproximadamente 3000 g. Los pulmones ya están completamente formados para la vida exterior. Se cae el lanugo y la piel se estira.
    Mes 9: Mide 50 cm y pesa aproximadamente 3000 g. Los pulmones ya están completamente formados para la vida exterior. Se cae el lanugo y la piel se estira.
  • Ecografía de 7 semanas
    Ecografía de 7 semanas
  • Ecografía de 12 semanas
    Ecografía de 12 semanas
  • Ecografía de 13 semanas
    Ecografía de 13 semanas
  • Ecografía de 13 semanas
    Ecografía de 13 semanas
  • Ecografía de 17 semanas
    Ecografía de 17 semanas
  • Ecografía de 17 semanas
    Ecografía de 17 semanas
  • Ecografía de 20 semanas
    Ecografía de 20 semanas

Epigenética del embarazo[editar]

Los hábitos de vida y el ambiente materno juegan un papel fundamental en el correcto desarrollo del embrión, tanto en la edad temprana como, en algunos casos, en la edad adulta. Algunos hábitos como el consumo de tabaco o alcohol causan mutaciones en el niño, aumentando el factor de riesgo de ciertas enfermedades. Además de las mutaciones, se producencambios epigenéticos.Se tratan de alteraciones reversibles ciertamente heredables del ADN producidas por el ambiente. Los factores más estudiados son: la nutrición, la diabetes, la depresión o el estrés.

Ácido fólico[editar]

Multitud de estudios han demostrado que una dieta rica enácido fólicodurante la preñez evita defectos del tubo neural, crecimiento intrauterino disminuido, trastorno del espectro autista, defectos cardíacos congénitos, alergia y cáncer. Durante el embarazo, la disponibilidad de donadores de metilo de fuentes dietéticas puede variar la síntesis deS-adenosil-metioninay, por lo tanto, alterar lametilación del ADNy las modificaciones de histonas en el epigenoma fetal.

En un modelo de ratón se mostró que la suplementación con donadores de metilo antes y durante el embarazo indujo una ganancia en la metilación y, por lo tanto, cambios en el fenotipo y longevidad de la descendencia. Las crías de ratones con un déficit de ácido fólico presentaron cambios en el epigenoma cerebral y disminución del peso corporal.

Dieta rica en grasas[editar]

Al igual que los donadores de metilo, se ha visto que la dieta materna rica en grasas induce alteraciones en el patrón de metilación, aumentando la sensibilidad a la insulina y el peso corporal de la descendencia. En un estudio de la descendencia de mujeres con diabetes pregestacional o DMG se ha demostrado que el metabolismo materno aberrante se asocia con un rendimiento intelectual y un desarrollo psicomotor más deficientes. Además, se observaron cambios en la metilación de la descendencia en dietas hipercalóricas.Se redujo la metilación del ADN en el promotor del factor de transcripción Zfp423. Esta desregulación de Zfp423 puede elevar la diferenciación haciatejido adiposodurante el desarrollo fetal y la alteración de la función metabólica.

Desnutrición[editar]

La desnutrición materna moderada produjo alteraciones en el nivel de metilación y acetilación de los genes relacionados con las vías hipotalámicas fetales. Tales cambios estaban asociados con una actividad reducida deDNMT.En estudios en humanos se ha visto un mayor riesgo de muerte, espina bífida y esquizofrenia en la descendencia. Entre otras causas, personas expuestas a hambruna tienen hipometilación del genIGF2,relacionado con el crecimiento fetal.

Estrés y depresión[editar]

El estrés materno y la depresión se han relacionado con un aumento de cuatro veces en el riesgo de desarrollar depresión en el niño, además de aumentar el riesgo de enfermedades de inicio en la edad adulta. Un estudio epidemiológico también ha sugerido que existe una fuerte correlación entre los factores estresantes maternos y el peso al nacer. La exposición fetal a la corticosterona inducida por estrés es una de las causas principales de esta correlación.

A nivel epigenético, un modelo de ratón demostró que el estrés prenatal disminuye la expresión deBDNFen laamígdalay elhipocampotanto al destete como en la edad adulta.[44]​

Embarazo en personas transgénero[editar]

Thomas Beatie

Una persona transgénero que cuente con útero, ovarios y el resto del sistema reproductor que permita la gestación, puede mantener su capacidad reproductiva, incluyendo el embarazo.[45]​ Este ha sido el caso deThomas Beatie,unhombre transque entre 2008 y 2010 dio a luz tres hijos.[46]​[47]​

Véase también[editar]

Referencias[editar]

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Enlaces externos[editar]

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