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Encefalitis

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Encefalitis

UnaIRMmuestra una señal alta en los lóbulos temporales y la circunvolución frontal inferior derecha en un caso de encefalitis por HSV.
Especialidad neurología
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Laencefalitises un conjunto deenfermedadesproducidas por unainflamacióndelencéfalodel ser humano.[1]​ Son bastante frecuentes, sobre todo en determinadas regiones del mundo, y se producen generalmente por lainfecciónde gran variedad de gérmenes comobacterias,ricketsias,espiroquetas,leptospiras,parásitos,hongosyvirus.Sin embargo, con la excepción de los virus, la encefalitis suele ser unsíntomamás, casi nunca el más llamativo, dentro del cuadro clínico de la enfermedad.[2]​ Normalmente, cuando se refiere a una encefalitis, se hace como sinónimo de encefalitis vírica.

Entre las encefalitis víricas, se conocen más de cincuenta virus causantes de encefalitis en la especie humana. Los más importantes son los que producen encefalitis sin trastornos sistémicos. Casi siempre la encefalitis está asociada a unameningitis,[3]​ de manera que los dossíndromes,encefalitis y meningitis, forman un espectro continuo (meningoencefalitis) provocado por los mismos virus, aunque algunos virus pueden tener preferencia por alguna de estas localizaciones.

Los virus que producen encefalitis ocasionan un síndrome común que permite hacer undiagnósticoclínico, pero es muy difícil hacer un diagnóstico exacto en más de la mitad de los casos, excepto en los casos particulares de determinadas regiones geográficas.

La gravedad puede ser variable, con síntomas que incluyen reducción o alteración de la conciencia,dolor de cabeza,fiebre,confusión, una rigidez de cuello yvómitos.[4]​[5]​ Las complicaciones pueden incluirconvulsiones,alucinaciones,problemas para hablar,problemas de memoriay problemas deaudición.[4]​

Algunos tipos se pueden prevenir convacunas[4]​ El tratamiento puede incluirmedicamentos antivirales(como elaciclovir),anticonvulsivosycorticosteroides.[4]​ El tratamiento suele tener lugar en el hospital.[4]​ Algunas personas requierenrespiración artificial.[4]​ Una vez controlado el problema inmediato, puede ser necesaria larehabilitación.[2]​ En 2015, se estimó que la encefalitis afectó a 4,3 millones de personas y provocó 150 000 muertes en todo el mundo.[6]​[7]​

Síntomas de la encefalitis

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La encefalitis puede provocar alguno de los siguientes síntomas como:

Todos estos síntomas son debidos a lesiones focales o difusas de lasustancia grisosustancia blancadelsistema nervioso central.

Una de las pruebas que hay que realizar es unapunción lumbaren la que se analiza ellíquido cefalorraquídeoque informa demeningitis aséptica.

La evolución de la encefalitis transcurre al cabo de pocos días a algunas semanas, con una mortalidad variable dependiente del agente vírico causal, desde el 5 % al 20 %. En la quinta parte de los pacientes aparecen diversas secuelas, como deterioro mental, cambios en lapersonalidady alteraciones de los movimientos.

Causas

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Rabies virus

Viral

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Artículos principales:Encefalitis viralyEncefalitis herpética.

La encefalitis vírica puede producirse como efecto directo de unainfecciónaguda o como una de lassecuelasde unainfección latente.La mayoría de los casos virales de encefalitis tienen una causa desconocida; sin embargo, la causa identificable más común de encefalitis viral es la infección porherpes simple.[8]​ Otras causas de encefalitis vírica aguda son elvirus de la rabia,elpoliovirusy elvirus del sarampión.[9]​.

Otras posibles causas virales sonarboviralflavivirus(encefalitis de San Luis,virus del Nilo Occidental),bunyavirus(cepa de La Crosse),arenavirus(virus de la coriomeningitis linfocítica),reovirus(virus de la garrapata de Colorado) e infecciones porhenipavirus.[10]​[11]​ Elvirus Powassanes una causa poco frecuente de encefalitis.[12]​

Bacteriana y otras

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Puede estar causada por una infecciónbacterianal,como lameningitisbacteriana,[13]​ o puede ser una complicación de una enfermedad infecciosa actual como lasífilis(encefalitis secundaria).[14]​

Ciertas infestacionesparasitariasopor protozoos,como latoxoplasmosis,lamalariao lameningoencefalitis amebiana primaria,también pueden causar encefalitis en personas concompromisodelsistema inmunitario.sistema inmunitario.Laenfermedad de LymeoBartonella henselaetambién pueden causar encefalitis.

Otros patógenos bacterianos, comoMycoplasmay los causantes derickettsiosis,provocan inflamación de las meninges y, en consecuencia, encefalitis. Una causa no infecciosa incluye la encefalitis aguda diseminada que es desmielinizada.[15]​

Encefalitis límbica

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La encefalitis límbica se refiere a la enfermedad inflamatoria confinada alsistema límbicodel cerebro. La presentación clínica suele incluir desorientación, desinhibición,pérdida de memoria,convulsionesy anomalías del comportamiento. Las imágenes deIRMrevelanhiperintensidadT2 en las estructuras de los lóbulos temporales mediales y, en algunos casos, en otras estructuras límbicas. Algunos casos de encefalitis límbica son de origen autoinmune.[16]​

Tipos de encefalitis

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Artículo principal:Encefalitis viral

Tratamiento

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Un fármaco ideal para tratar la infección cerebral debe ser pequeño, moderadamente lipofílico a pH de 7,4, bajo nivel de unión a proteínas plasmáticas, volumen de distribución de litro por kg, no tiene fuerte afinidad hacia la unión con laglicoproteína P,u otras bombas de eflujo en la superficie de labarrera hematoencefálica.Algunos fármacos como la isoniazida, la pirazinamida, el linezolid, el metronidazol, el fluconazol y algunas fluoroquinolonas tienen una buena penetración en la barrera hematoencefálica.[17]​

El tratamiento (que se basa en los cuidados de apoyo) es el siguiente:[18]​

La terapia de mantenimiento basada enPirimetaminase utiliza a menudo para tratar la Encefalitis Toxoplásmica (ET), causada porToxoplasma gondiiy que puede poner en peligro la vida de las personas con sistemas inmunitarios débiles.[19]​ El uso de laterapia antirretroviral de gran actividad(TARGA), junto con la terapia de mantenimiento establecida a base de pirimetamina, disminuye la probabilidad de recaída en pacientes con VIH y ET de aproximadamente el 18 % al 11 %.[19]​ Esta es una diferencia significativa, ya que la recaída puede repercutir en la gravedad y el pronóstico de la enfermedad y dar lugar a un aumento del gasto sanitario.[19]​

La eficacia de laintravenosainmunoglobulinapara el manejo de la encefalitis infantil no está clara. Lasrevisiones sistemáticasno han podido sacar conclusiones firmes debido a la falta de estudiosaleatoriosdoble ciegoestudios con un número suficiente de pacientes y un seguimiento suficiente.[20]​ Existe la posibilidad de un beneficio de la inmunoglobulina intravenosa para algunas formas de encefalitis infantil en algunos indicadores como la duración de la estancia hospitalaria, el tiempo para detener los espasmos, el tiempo para recuperar la conciencia y el tiempo para la resolución de los síntomas neuropáticos y la fiebre.[20]​ La inmunoglobulina intravenosa para laencefalitis japonesano pareció tener ningún beneficio en comparación con el tratamiento conplacebo.[20]​

Referencias

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  1. ↑Real Academia Española.«encefalitis».Diccionario de la lengua española(23.ª edición).
  2. ↑ab«Meningitis and Encephalitis Fact Sheet».National Institute of Neurological Disorders and Stroke.Archivado desdeel originalel 29 de octubre de 2017.Consultado el 29 de octubre de 2017.
  3. ↑«encefalitis».Real Academia Nacional de Medicina de España.
  4. ↑abcdef«Meningitis and Encephalitis Information Page».NINDS.Archivado desdeel originalel 29 de octubre de 2017.Consultado el 29 de octubre de 2017.
  5. ↑Ellul M, Solomon T (March 2018).«Acute encephalitis - diagnosis and management».Clinical Medicine18(2): 155-159.PMC6303463.PMID29626021.doi:10.7861/clinmedicine.18-2-155.
  6. ↑Vos T, Allen C, Arora M, Barber RM, Bhutta ZA, Brown A, Carter A, Casey DC, Charlson FJ, Chen AZ, Coggeshall M, etal (October 2016).«Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 310 diseases and injuries, 1990-2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015».Lancet388(10053): 1545-1602.PMC5055577.PMID27733282.doi:10.1016/S0140-6736(16)31678-6.
  7. ↑Wang H, Naghavi M, Allen C, Barber RM, Bhutta ZA, Carter A, Casey DC, Charlson FJ, Chen AZ, Coates MM, Coggeshall M, etal (October 2016).«Global, regional, and national life expectancy, all-cause mortality, and cause-specific mortality for 249 causes of death, 1980-2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015».Lancet388(10053): 1459-1544.PMC5388903.PMID27733281.doi:10.1016/S0140-6736(16)31012-1.
  8. ↑Roos KL, Tyler KL (2015).mhmedical.com/content.aspx?bookid=1130&sectionid=79734335 «Meningitis, encefalitis, absceso cerebral y empiema».archive.org/web/20171117122546/http://accessmedicine.mhmedical.com/content.aspx?bookid=1130&sectionid=79734335Principios de Medicina Interna de Harrison(19 edición). New York, NY: McGraw-Hill Education.ISBN9780071802154.Consultado el 17 de noviembre de 2017.
  9. ↑Fisher DL, Defres S, Solomon T (March 2015). «Encefalitis inducida por sarampión».QJM108(3): 177-182.PMID24865261.doi:10.1093/qjmed/hcu113.
  10. ↑Kennedy PG (marzo de 2004).«Encefalitis vírica: causas, diagnóstico diferencial y tratamiento».Journal of Neurology, Neurosurgery, and Psychiatry75(Suppl 1): i10-i15.PMC1765650.PMID14978145.Archivadodesde el original el 2 de octubre de 2015.Consultado el 14 de diciembre de 2023.
  11. ↑Broder CC, Geisbert TW, Xu K, Nikolov DB, Wang LF, Middleton D, Pallister J, Bossart KN (2012).«Estrategias de inmunización contra los henipavirus».Current Topics in Microbiology and Immunology359:197-223.ISBN978-3-642-29818-9.PMC4465348.PMID22481140.
  12. ↑«Síntomas y tratamiento | Powassan | CDC».www.cdc.gov.4 de diciembre de 2018. Archivado desdeel originalel 26 de junio de 2019.Consultado el 26 de junio de 2019.
  13. ↑Ashar BH, Miller RG, Sisson SD (1 de enero de 2012).Johns Hopkins Internal Medicine Board Review: Certification and Recertification.Elsevier Health Sciences.ISBN978-1455706921.Archivadodesde el original el 29 de noviembre de 2015.Consultado el 14 de diciembre de 2023.
  14. ↑Hama K, Ishiguchi H, Tuji T, Miwa H, Kondo T (1 de enero de 2008). «Neurosífilis con anomalías mesiotemporales por resonancia magnética».Internal Medicine47(20): 1813-1817.PMID18854635.
  15. ↑Howes DS, Lazoff M, Conrad SA, Hemphill RR, Huff JS, Pritz T, Talavera F (7 de agosto de 2018).«Encephalitis: Practice Essentials, Background, Pathophysiology».En Brenner BE, ed.MedScape.Archivado desdeel originalel 3 de agosto de 2015.
  16. ↑Larner, A. J. (2 de mayo de 2013).archive.org/web/20151030055159/https://books.google.com/books?id=hO_lWEDsJYMC&pg=PA156&dq=limbic+encephalitis+definition&hl=es&sa=X&ved=0CCIQ6AEwAWoVChMIxouQj-2RxwIVBaKACh1J3w-x#v=onepage&q=limbic%2520encephalitis%2520definition&f=falseNeuropsychological Neurology: The Neurocognitive Impairments of Neurological Disorders.Cambridge University Press.ISBN9781107607606.Archivado desdeel originalel 30 de octubre de 2015.
  17. ↑Nau R, Sörgel F, Eiffert H (October 2010).«Penetración de fármacos a través de la barrera hematoencefálica para el tratamiento de infecciones del sistema nervioso central».Clinical Microbiology Reviews23(4): 858-883.PMC2952976.PMID20930076.doi:10.1128/CMR.00007-10.
  18. ↑
  19. ↑abcConnolly MP, Goodwin E, Schey C, Zummo J (February 2017).«Tasas de recaída de la encefalitis toxoplásmica con la terapia basada en la pirimetamina: revisión sistemática y metaanálisis».Pathogens and Global Health111(1): 31-44.PMC5375610.PMID28090819.doi:10.1080/20477724.2016.1273597.
  20. ↑abcIro MA, Martin NG, Absoud M, Pollard AJ (October 2017).«Inmunoglobulina intravenosa para el tratamiento de la encefalitis infantil».The Cochrane Database of Systematic Reviews10:CD011367.PMC6485509.PMID28967695.doi:10.1002/14651858.CD011367.pub2.

Bibliografía

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Enlaces externos

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